Folfox — схема химиотерапии: противопоказания

Folfox схема химиотерапии — это обширно применяемая методика для лечения и продления периода ремиссии злокачественных новообразований толстой кишки.

Химиотерапия обобщает различные схемы для лечения онкологических новообразований, отличающихся по степени, выраженности и необходимой дозировке. FOLFOX, как и другие методики, имеет токсичное действие на организм человека, но отличается большим процентом эффективности лечения в сравнении с аналогичными методиками.

Химиотерапия

folfox - схема химиотерапии: противопоказания

Химиотерапия — это курс сильных препаратов, применяемых во время тяжелых бактериальных заболеваний, а также онкологии. Система приема лекарств разрабатывается для каждого пациента индивидуально с учетом необходимого воздействия, формы и стадии болезни.

Название системы химиотерапии происходит из первых букв препаратов, используемых во время курса. Также порядок букв в названии определяет очередность приема препаратов в этой системе.

Наиболее значимые отличия среди систем препаратов — дозировки, вещества, входящие в состав препаратов, и природа воздействия.

Все схемы химиотерапии можно разделить на несколько категорий:

  • направленные на уничтожение бактериальной инфекции и методы антибиотикотерапии;
  • направленные на уничтожение грибковой инфекции;
  • препараты цитотоксического действия (противоопухолевые);
  • противоопухолевые;
  • направленные на уничтожение вирусной инфекции;
  • направленные на уничтожение гельминтов и других паразитов.

Каждая из перечисленных форм имеет общее токсичное действие, однако разные формы воздействия позволяют выявить и уничтожить агентов болезни.

Воздействие определяется свойствами возбудителя заболевания и его биологическими качествами. Действие слабой стороны патогена позволяет снизить распространение инфекции в теле человека.

FOLFOX

Система «FOLFOX» называется по первым буквам входящих в методику препаратов цитостатического действия.

Цитостатики — препараты, основной функцией которых является замедление роста, развития, нарушение процесса деления клеток организма. Наиболее подверженные воздействию клетки опухолей снижают свою активность из-за развития апоптоза (программированной смерти клеток из-за нарушенных жизненных процессов).

Система FOLFOX включает следующие препараты:folfox - схема химиотерапии: противопоказания

  1. Folinsäure (фолиновая кислота).
  2. 5-Fluoruracil.
  3. Oxaliplatin.

Второй элемент системы — 5-Fluoruracil применяется в два этапа с помощью инъекции и капельного введения в течение двух суток.

Эта система чаще всего применяется для лечения колоректального рака (тяжелая форма онкологии, наиболее частый пример — рак толстой кишки и канцероматоз).

Эффективность режима Folfox

Эффект и скорость лечения по методике Folfox зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание.

Статистикой замечено, что:

  • начало ремиссии онкологического заболевания выявляется в 10% случаях;
  • процент ремиссии заболевания во время прохождения курса почти в 8 раз превышает положительный результат в сравнении с прохождением таких методик, как фторурацил и фолинатом кальция, оксалиплатином.

Высокая цена курса лечения рассчитана из-за применяемых веществ, входящих в состав препаратов. Стоимость также включает в себя оценку исследовательских мероприятий и диагностику.

Эта методика применяется для лечения больных в стабильном состоянии и с общим хорошим самочувствием.

Фолфокс: побочные эффекты

Схема химиотерапии folfox — это система сильных препаратов, оказывающих токсичное воздействие на весь организм.

Из-за природы применяемых веществ, методика имеет выраженные побочные эффекты:folfox - схема химиотерапии: противопоказания

  1. Диарея.
  2. Тошнота.
  3. Появления стоматита в полости рта.
  4. Снижение количества нейтрофильных лейкоцитов в крови (нейтропения).
  5. Снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).

Основным последствием является снижение защиты организма, что делает человека более восприимчивым к инфекционным заболеваниям (в том числе и стоматиту при повреждении эпителия полости рта).

Из отзывов пациентов, применявших эту схему, замечено, что проявление побочных эффектов в каждом случае индивидуально.

Другие методики химиотерапии

Химиотерапия имеет несколько разных систем.

К ним относятся:

  1. ABVD.
  2. XELOX.
  3. AC.
  4. FAC.
  5. BEACOPP escalated.
  6. Мейо.
  7. Антрациклины.

Химиотерапия методом фолфокс далеко не единственная. Назначение той или иной терапии зависит от требуемого результата и необходимой дозировки препаратов во время лечения.

Методика включает применение препаратов:

  1. Циклофосфамид — 1 прием в 21 суток.
  2. Адриамицин — 1 прием в 21 суток.

У последнего имеется аналог «Доксорубицин», используемый довольно часто.

Побочные эффекты методики:

  • сильная тошнота и рвота;
  • выпадение волос;
  • снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови.

Перед началом курса необходимо ознакомиться со списком противопоказаний. Этот метод терапии используется для начала ремиссии и лечения злокачественных новообразований молочной железы.              

Химиотерапия по схеме XELOX (CapeOx)

Во время курса терапии используются препараты:

  1. Капецитабин.
  2. Оксалиплатин.

Методика повторяется через 3 недели.

Побочные эффекты методики:

  • сильный понос;
  • выраженная тошнота, рвота;
  • снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови;
  • признаки раздраженных ладоней и подошв стопы.

Как и химиотерапия по схеме folfox, назначается для лечения злокачественных новообразований пищевода и кишечника.

Схемы химиотерапии при лимфоме

Лимфома — это онкологическое заболевание лимфатической системы.

Для лечения этого заболевания используется комплекс препаратов ABVD, включающий:

  1. Адриамицин.
  2. Блеомицин.
  3. Винбластин.
  4. Дакарбазин.

Инъекции препаратов используются на первые и 15 сутки.

Возможные побочные эффекты методики:folfox - схема химиотерапии: противопоказания

  • появление головной боли;
  • выпадение волос;
  • снижение уровня кровяного давления;
  • снижение массы тела (анорексия);
  • снижения уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитопения).

Также для лечения этого заболевания используется методика BEACOPP escalated.

Эта схема включает следующие препараты:

  1. Блеомицин.
  2. Этопозид.
  3. Адриамицин.
  4. Циклофосфамид.
  5. Винкристин.
  6. Прокарбазин.
  7. Преднизолон.

Этот комплекс повышает вероятность благополучного исхода лечения, однако сами по себе элементы терапии тоже являются токсичными.

Химиотерапия по схеме FAC

Методика FAC применяется для лечения рака молочной железы на начальных стадиях.

Схема включает:

  1. Фторурацил на 1 и 8 сутки (внутривенно).
  2. Адриамицин на 1 сутки (внутривенно).
  3. Циклофосфамид на 1 сутки.

Перед началом курса необходимо ознакомиться со списком противопоказаний.

К побочным эффектам методики относится:

  • угнетение функции кровообразования;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • выпадение волос;
  • нарушение детородной функции, бесплодие;
  • нарушение работы печени.

Эта методика имеет зеркальное отражение CAF.

Химиотерапия по схеме Мейо

Применяется как дополнение во время основного курса лечения.

Схема включает:folfox - схема химиотерапии: противопоказания

  1. Лейковорин с 1 по 5 сутки.
  2. 5-фторурацил с 1 по 5 сутки.

Между курсами терапии принят промежуток 4 недели, после перехода на третий курс — 5 недель. Вещества и их количество может изменяться в зависимости от назначений лечащего врача.

Возможные побочные эффекты терапии:

  • диарея;
  • появления признаков стоматита;
  • угнетение кроветворения;
  • образование дерматитов.

Дополнительный метод используется для лечения онкологических новообразований в разных клиниках из-за своих очевидных свойств.

Антрациклиновые схемы химиотерапии

Антрациклинами принято называть вещества со свойствами антибиотиков.

К ним относятся:

  1. Доксорубицином.
  2. Даунорубицином.
  3. Идарубицином.
  4. Эпирубицином.

Основным действием этого ряда препаратов является угнетение фермента ДНК-изомеразы и активация окисление. Антрациклины оказывают сильное токсичное действие на кровеносную систему и ЖКТ, а места введения препаратов поражаются дерматонекрозом.

Обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях в период проведения терапии должны быть осведомлены и врачи, и пациенты.

Химиотерапия — эффективная методика, часто применяемая при лечении онкологических заболеваний. Этот метод назначают только с учетом возможных улучшений, побочных эффектов и последствий лечения. Перед началом терапии пациенту предоставляется возможность отказаться от предложенного метода.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/himioterapiya/shema-folfox.html

Тактика ведения больного метастатическим колоректальным раком с изолированными метастазами в печень

Комментарии

Опубликовано в журнале: современная онкология | репринт | 2009

А.А. Трякин Отделение клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Вступление

Рак толстой кишки (РТК), включая рак прямой кишки, занимает 3-е место в структуре заболеваемости в России. Так, в 2005 г. в России было диагностировано 53 000 новых случаев РТК, в половине из которых потребовалась химиотерапия по поводу диссеминации заболевания.

На протяжении последних двух десятков лет наблюдается значительный прорыв в терапии распространенного РТК. Он, прежде всего, связан с появлением новых лекарственных препаратов (иринотекана, оксалиплатина, бевацизумаба, цетуксимаба), а также с повышением частоты выполнения резекций печени и легких при их метастатическом поражении.

Результатом этого явилось драматическое увеличение медианы продолжительности жизни больных с 6 мес до 24 мес.

Несмотря на большое число проведенных исследований, исчерпывающий ответ на ряд вопросов до сих пор не получен. Какой режим химиотерапии первой линии выбрать? Какова оптимальная продолжительность терапии? Есть ли необходимость поддерживающей терапии бевацизумабом и/или химиотерапией после достижения эффекта? Какова оптимальная тактика при операбельных метастазах в печень?

Клинический случай

Мужчина, 39 лет, на фоне полного здоровья 3 июля 2006 г. был экстренно госпитализирован в общехирургический стационар с клинической картиной острой кишечной непроходимости. При лапаротомии выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки без признаков диссеминации заболевания. Произведена резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы.

В послеоперационном периоде были выполнены рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, не выявившие отдаленных метастазов. Патоморфологическое заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома, pT4N0M0 (исследовано 4 регионарных лимфатических узла). Пациенту было рекомендовано наблюдение.

Через 6 нед после операции пациент самостоятельно обратился в клинику РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. На момент обращения в клинику он полностью восстановился после операции, жалоб не предъявлял.

Была выполнена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, при которой были выявлены два метастаза в S6 печени диаметром 2,6 см и 1,3 см соответственно (рис. 1). Анализы крови — без патологии, значения опухолевых маркеров РЭА и СА-19.9 соответствуют норме.

Произведена аспирационная биопсия большего очага в печени, подтвердившая метастаз аденокарциномы кишечного типа. Таким образом, у пациента имелись два резектабельных метастаза в правой доле печени.

Было решено провести 6 курсов предоперационной химиотерапии по программе FOLFOX в сочетании с бевацизумабом, с последующим выполнением резекции правой доли печени и аналогичной адъювантной химиотерапией.

Читайте также:  Плоскоклеточный рак гортани: степени, что делать

Рис. 1. КТ до начала лечения (август 2006 г.): два метастаза в S6 правой доли печени.

folfox - схема химиотерапии: противопоказания

В августе-сентябре 2006 г. проведены 3 курса химиотерапии режимом FOLFOX-6 в сочетании с бевацизумабом 5 мг/кг каждые 2 нед без токсичности. Выполненная контрольная КТ показала полное исчезновение определявшихся ранее метастазов (рис. 2).

Учитывая эффект терапии было решено провести еще 1 курс химиотерапии FOLFOX без бевацизумаба и далее выполнить резекцию области ранее определявшихся метастазов. Однако пациент неожиданно отказался от хирургического лечения.

В данной ситуации была продолжена лекарственная терапия.

Рис. 2. КТ после 3 курсов FOLFOX в сочетании с бевацизумабом (октябрь 2006 г.): полная регрессия метастазов в печени.

folfox - схема химиотерапии: противопоказания

Суммарно проведено 9 курсов химиотерапии FOLFOX в сочетании с бевацизумабом. Лечение хорошо переносилось, явления токсичности не превышали I степень: холодовые реакции, тошнота, общая слабость. Не наблюдались и такие специфические для бевацизумаба токсические явления, как протеинурия и артериальная гипертензия.

Комплексное обследование после 9 курсов терапии подтвердило полный эффект. Было принято решение о продолжении монотерапии бевацизумабом, однако по финансовым причинам лечение не было продолжено: компания, оплачивавшая лечение пациента в рамках добровольного медицинского страхования, не могла продолжать дорогостоящую терапию.

Учитывая желание пациента избавиться от колостомы, через 2 мес после завершения химиотерапии (март 2007 г.) была выполнена операция по восстановлению непрерывности кишечной трубки. Обследование, включавшее интраоперационное УЗИ печени, не выявило признаков заболевания. Пациент оставался под наблюдением в клинике РОНЦ им. Н.Н.

Блохина РАМН.

По состоянию на последнее наблюдение (март 2009 г.) — 26 мес после завершения лекарственной терапии — у больного сохраняется полный эффект. По данным КТ, на месте ранее существовавшего большего метастаза в S6 печени стал определяться кальцинат (рис. 3).

Другой неожиданной находкой стало обнаружение в просветах ветвей правой легочной артерии тромботических масс — рентгенологический признак тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При этом на протяжении нескольких предшествовавших месяцев у пациента отсутствовала всякая специфическая для ТЭЛА симптоматика.

При изучении свертывающей системы крови, включая уровень D-димера, все значения были в пределах нормы. Пациенту назначен эноксипарин (Клексан) 40 мг ежедневно на протяжении 6 мес.

Рис. 3. КТ через 26 мес после завершения терапии FOLFOX в сочетании с бевацизумабом (март 2009 г.): сохраняющаяся полная регрессия метастазов в печени. Появление кальцината на месте одного из них.

folfox - схема химиотерапии: противопоказания

Обсуждение

Данное клиническое наблюдение не является, к сожалению, типичным как по исходной распространенности опухолевого процесса, так и по достигнутому эффекту.

Изолированное метастатическое поражение печени при РТК имеет место у 50% пациентов с IV стадией заболевания, при этом лишь 20-30% из них исходно радикально резектабельны.

Выполнение радикальной (R0) резекции позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 30-40% по сравнению с

Источник: https://medi.ru/info/666/

Химиотерапия Folfox

folfox - схема химиотерапии: противопоказания

Медикаментозная терапия является одним из самых эффективных методов лечения онкологических заболеваний. Определенные схемы противоопухолевых препаратов позволяют замедлить рост аномальных клеток или даже устранить патологический очаг. Для лечения опухолей толстого кишечника часто назначается химиотерапия Folfox. Этот метод терапии может быть показан в качестве основного способа лечения или профилактики рецидива. Консультация онколога поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как Folfox: цена, методы проведения, надежность и другие аспекты.

Основные сведения

Химиотерапия – это самый надежный метод медикаментозного лечения злокачественных новообразований, предполагающий введение противоопухолевых лекарственных средств.

Основной целью такой терапии является уничтожение злокачественных клеток и предотвращение дальнейшего распространения патологии в организме.

Чаще всего лекарственное лечение онкологии назначается после оперативного вмешательства, однако возможны и другие варианты.

Противоопухолевые медикаменты обладают разной формой активности. Одни вещества останавливают процесс деления клеток, а другие обуславливают поражение компонентов новообразования.

Онкологи часто назначают комбинированные схемы терапии, позволяющие добиться лучших результатов. Основным недостатком такого лечения является риск поражения здоровых тканей. Даже самые избирательные виды химиотерапии способны нарушать работу внутренних органов.

Для минимизации риска побочных эффектов постоянно разрабатывают новые высокоселективные препараты.

Основные виды препаратов:

  • Алкилирующие агенты, введение которых позволяет нарушить синтез молекул ДНК в злокачественных клетках.
  • Антиметаболиты, схожие с внутриклеточными белками. Терапевтический эффект таких медикаментов связан с нарушением клеточного обмена веществ.
  • Растительные алкалоиды и противоопухолевые антибиотики, имеющие различные механизмы повреждения генетических информации клеток.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Химиотерапия имеет множество преимуществ относительно хирургических вариантов лечения. Главным плюсом можно назвать отсутствие механической травматизации тканей.

Также медикаментозная терапия не сопровождается удалением пораженных органов, что позволяет сохранить функции тех или иных тканей.

Химиотерапия чаще назначается на поздних стадиях онкологии, когда оперативное вмешательство уже недоступно из-за распространенности процесса.

Следует отметить, что лекарственное лечение онкологических заболеваний отличается от терапии других заболеваний. Так, злокачественные новообразования можно назвать своеобразными организмами внутри организма.

Это локализованная клеточная структура, поглощающая питательные вещества из крови и поддерживающая собственный обмен веществ.

Соответственно, для успешного лечения болезни медикаменты должны уничтожать только опухолевые клетки и не вредить здоровым анатомическим структурам.

Показания для назначения

Медикаментозное лечение редко позволяет полностью удалить злокачественное новообразование, поэтому чаще такое лечение выступает в роли поддерживающей терапии. Тем не менее оперативное вмешательство не всегда проводится из-за противопоказаний, поэтому химиотерапия может оказаться единственным способом лечения.

Возможные цели назначения препаратов:

  • Основной метод терапии онкологических заболеваний.
  • Противоопухолевая терапия, предшествующая оперативному вмешательству. Курс химиотерапии позволяет уменьшить размер опухоли.
  • Способ профилактики рецидивов после хирургии. Цитотоксические свойства медикаментов позволяют уничтожить оставшиеся в организме злокачественные клетки.
  • Часть паллиативной помощи пациентам на поздних стадиях. Проведение химиотерапии облегчает симптоматику болезни: устранение болевого синдрома, воспалительных процессов и других осложнений опухолевого роста.

Разные схемы терапии специализированы для определенных стадий и форм злокачественных новообразований. В частности, химиотерапия Folfox обычно показана на 3 или 4 стадии колоректального рака. Это может быть адъювантная терапия или сугубо паллиативная помощь.

Особенности схемы Folfox

Методы медикаментозного лечения злокачественных новообразований были открыты еще в 20 веке. Изначально ученые сумели разработать лишь несколько эффективных медикаментов, применявшихся в качестве монотерапии.

Постепенное открытие большого количества противоопухолевых средств позволило врачам разработать более надежные схемы медикаментозного лечения. Сейчас онкологи обычно назначают сразу несколько препаратов, отличающихся механизмом активности.

Причем важны такие аспекты лечения, как длительность курса и последовательности приема медикаментов.

Схема Folfox является одним из вариантов лечения злокачественной опухоли толстой и прямой кишки. Это заболевание часто имеет длительное бессимптомное течение, из-за чего уже крупное новообразование обнаруживается на поздних стадиях. Для ограничения дальнейшего роста и уничтожения клеток опухоли назначаются два противоопухолевых препарата.

Используемые лекарства:

  • Оксалиплатин – противоопухолевый препарат группы алкилирующих агентов (цитостатическое средство).
  • Флюороурацил – противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов (цитотоксическое средство).
  • Дополнительный компонент в виде фолината кальция, облегчающий воздействие химиотерапии на организм.

Существует две основные модификации этого химиотерапевтического режима – Folfox 6 схема химиотерапии и Folfox 4. Основные различия режимов связаны с последовательности приема медикаментов.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Химиотерапия Folfox 4:

  • Назначение 85 мг оксалиплатина в 200-250 мл раствора глюкозы в первый день. Также вводится 400 мг фторурацила и лейковорин.
  • Назначение 200 мг лейковорина на 2 день терапии. После этого вводится 400 мг фторурацила и 600 мг этого же средства внутривенно.

Химиотерапия Folfox 6:

  • Назначение 100 мг оксалиплатина в первые двое суток терапии в форме раствора глюкозы. Также вводится 400 мг лейковорина и фторурацил.
  • Отдых больного на протяжении всех оставшихся дней курса.

Врач может назначить тот или иной режим исходя из диагностических данных и состояния пациента. При паллиативной химиотерапии (ПХТ) дозировка может быть изменена по рекомендации онколога. ПХТ Folfox при раке кишечника отличается высокой эффективностью.

Подготовка к проведению химиотерапии

folfox - схема химиотерапии: противопоказания

Химиотерапия Folfox может быть проведена только после тщательного анализа диагностических данных и исключения противопоказаний. Перед тем, как провести курс лечения, проводится консультация. Во время приема онколог спрашивает пациента о симптомах, изучает историю болезни и проводит общий осмотр. Если основной этап диагностики еще не был проведен, врач назначает инструментальные и лабораторные исследования для уточнения формы и стадии онкологического заболевания.

Специальные методы обследования:

  • Лабораторные анализы печени, почек и других органов для определения общего состояния организма пациента и исключения противопоказаний.
  • Ультразвуковое исследование органов – способ сканирования, при котором используются высокочастотные звуковые волны. Во время исследования диагност может наблюдать структуру пораженного органа на мониторе.
  • Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные способы сканирования внутренних органов, с помощью которых онколог может установить область локализации опухоли.
  • Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного, дыхательного и мочеполового тракта с помощью гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии и других процедур.
  • Биопсия – удаление небольшого участка опухоли с последующим лабораторным исследованием полученного образца. Микроскопирование ткани дает возможность уточнить вид патологии, что очень важно для проведения лечения.
  • Анализ крови для выявления онкологических маркеров, свидетельствующих о наличии патологического процесса в том или ином органе.

После подтверждения диагноза и уточнения состояния больного может быть проведения химиотерапия Folfox по определенной схеме.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед проведением лечения врач должен учитывать все возможные риски, связанные с негативным воздействием цитотоксических и цитостатических лекарственных средств на организм больного. Folfox схема химиотерапии подчас переносится легче из-за введения вспомогательных компонентов, однако возможность развития осложнений сохраняется на протяжении всей терапии.

Читайте также:  Таблетки от рака молочной железы: антибиотики, гормоны, фитопрепараты

Основные противопоказания к назначению:

  • Выраженная почечная или печеночная недостаточность.
  • Дефицит красных кровяных телец и гемоглобина в крови пациента.
  • Тяжелые патологии иммунитета.
  • Аллергия на компоненты схемы.
  • Резистентность опухоли к компонентам схемы.
  • Непроходимость желчных путей.
  • Тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Возможные побочные реакции:

  • Тошнота и рвота.
  • Жидкий стул и боли в области живота.
  • Постоянная слабость.
  • Нарушение функций иммунитета.
  • Уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
  • Нарушение функций органов пищеварения.

Таким образом, режим folfox, отзывы врачей о котором в основном положительные, подходит далеко не всем пациентам. Для назначения лечения онкологии необходимо записаться к врачу и пройти необходимые обследования.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/himioterapiya_folfox/

Химиотерапия Фолфокс 6: схемы химиотерапии folfox и побочные эффекты, адъювантная химиотерапия Фолфокс

folfox - схема химиотерапии: противопоказания

Схема FOLFOX обязательна для каждого больного раком кишки, как поперечно-ободочной, так и прямой. Клинические исследования показали, что для лучшего прогноза заболевания каждый пациент должен за время лечения получить три эффективных цитостатика:

  1. фторурацил,
  2. оксалиплатин,
  3. иринотекан.

Долгое время онкологи не могли определиться, с чего следует начать, но точно знали, что без фторурацила лечение почти бесполезно.

Какие лекарства входят в схему FOLFOX

Сегодня эта противоопухолевая комбинация в классическом варианте применяется нечасто, на практике предпочитают использовать её модификации с добавлением к названию цифр 2, 4 и 6. Основное отличие модификаций в способе и длительности введения ведущего компонента всех схем при раке кишечника — фторурацила (ФУ).

Фторурацил первым показал свою активность при новообразованиях желудочно-кишечного тракта, а в конце прошлого века выяснилось, что результаты терапии улучшает добавление лейковорина (кальция фолинат), существенное удлинение времени введения самого ФУ и часто с повышением дозы.

Во всех модификациях в схеме химиотерапии FOLFOX обязательно присутствие оксалиплатина, фторурацила с лейковорином. Название комбинации — аббревиатура из букв латинских названий препаратов:

  • FOL — кальция фолинат или лейковорин
  • F — фторурацил
  • OX — оксалиплатин

Все препараты вводятся капельницами, причём фторурацил в разных дозировках вводится шприцем — струйно и при многочасовой, вплоть до 46 часов, инфузией через специальное устройство — инфузомат.

В чём преимущество схемы folfox

В терапии рака кишки на равных применяются две похожие комбинации FOLFOX и FOLFIRI, различающиеся только по одному компоненту, соответственно, оксалиплатину и иринотекану. Клинические исследования показали, что они эффективнее всех прочих схем, а результаты их применения практически не различаются. Разница только в профиле побочных реакций.

FOLFIRI пагубно отражается на слизистых оболочках, вызывая тяжелые и продолжительные стоматиты, гастриты и колиты — лекарственные мукозиты, способные отодвинуть начало следующего этапа противоопухолевого воздействия.

FOLFOX содержит производное платины, существенно повреждающее кроветворение и нервные окончания, причём невриты усугубляются с увеличением суммарной дозы оксалиплатина, то есть от курса к курсу нарастают клинические проявления.

Обе комбинации совместимы с инновационными моноклональными антителами: цетуксимабом, панитумумабом и бевацизумабом, а также друг с другом — режим FOLFOXIRI. Но с антиангиогенными антителами, меняющими кровоснабжение раковых узлов афлиберцептом или рамуцирумабом, можно использовать исключительно FOLFIRI.

В каких клинических ситуациях применяется режим folfox

Онкологическая практика выявила, что на вторую линию химиотерапии — после прогрессирования процесса на фоне и сразу же после завершения циклов по первой схеме, приходит не более половины пациентов, изначально взятых на лечение. Именно это знание позволило точнее определиться с выбором режима при частных клинических ситуациях.

Сегодня гайдлайны рекомендуют комбинацию FOLFOX:

  • для полугодичной профилактики метастазирования — в качестве адъювантной терапии после радикальной операции, потому что повышается выживаемость больных, а схема переносится не хуже других комбинаций;
  • перед операцией — неоадъювантной химиотерапии толстокишечного рака и химиолучевом лечении операбельного рака прямой кишки, так как не увеличиваются операционные осложнения и время восстановления пациента;
  • до и после операции — периоперационно при распространённом раке кишки, но с технически удаляемой первичной опухолью и метастазами, поскольку при меньшем числе курсов удаётся оперировать больше пациентов;
  • паллиативно при неоперабельном раке с метастазами;
  • после прогрессирования генерализованного злокачественного процесса на схеме FOLFIRI, избранной для 1 линии ХТ, и эффект вдвое выше, чем при использовании FOLFOX на первом этапе.

Комбинация с оксалиплатином применяется чаще, поскольку эффективна до и после операции, вместо операции и вместе с облучением.

Есть и проблема — кумулятивная, то есть нарастающая токсичность с поражением периферических нервов.

Умелое использование цитотоксической терапии — обязательное условие результативного лечения рака, но также необходимо и своевременное выявление побочных эффектов, их профилактика и лечение.

Наличие всех компонентов оптимальной помощи онкологическому пациенту — неотъемлемое преимущество нашей клиники.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

  1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. /Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 г.//Издательская группа РОНЦ, 2016
  2. Jonker D., Rumble R.B., Maroun J./ Gastrointestinal Cancer Disease Site Groupof Cancer Care Ontario’s Program in Evidence-Based Care. Role of oxaliplatin combined with 5-fluorouracil and folinic acid in the first-and second-line treatment of advanced colorectal cancer// Current Oncology, 2006 Oct, № 13(5)
  3. Falcone A., Cremolini C., Masi G., et al./ FOLFOXIRI/bevacizumab (bev) versus FOLFIRI/bev as first-line treatment in unresectable metastatic colorectal cancer (mCRC) patients (pts): Results of the phase III TRIBE trial by GONO group// J Clin Oncol. 31, 2013, abstr 3505
  4. Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A. et al. /ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making// Ann Oncol 2012, № 23
  5. Tournigand C., Andre T., Achille E. et al./ FOLFIRI followed by FOLFOX6 or the reverse sequence in advanced colorectal cancer: a randomized GERCOR study// J Clin Oncol, 2004, № 22

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/shema-himioterapii-folfox

Folfox — схема химиотерапии: противопоказания

В начале июня 2008 года мне был поставлен основной клинический диагноз: С-r печеночного угла ободочной кишки T4N2M0 с прорастанием в ДПК и головку поджелудочной железы,распадом,стадия III C,II кл.группа.

16 июня 2008 года мне была сделана операция: Комбинированная гастропанкреатодуоденальная резекция,правосторонняя гемиколэктомия,холецистэктомия,дренирование брюшной полости.

https://www.youtube.com/watch?v=RHsm2gt1pT4

В настоящее время необходимо проводить комплекс химиотерапии.Но здесь мнение врачей расходятся. Врач онколог-хирург (который меня оперировал) предлагает проводить химиотерапию — комплекс FOLFOX. А врач онколог-химиотерапевт (у которого я сейчас наблюдаюсь) предлагает проводить XELOX.

Посоветуйте,пожалуйста,какой комплекс химиотерапии в моем конкретном случае предпочтительней проводить? Существуют ли какие-либо преимущества комплекса XELOX перед комплексом FOLFOX?

Для полноты информации направляю Выписку из истории моей болезни на трех листах.

Очень прошу вас ответить на мой вопрос. С нетерпением буду ждать ответа.

Заранее благодарю. Вадим из г.Сочи.

Противопоказания к применению

Схема химиотерапии Folfox используется при опухолях кишечника. Наиболее часто ее используют при 1, 2 и 3 стадиях колоректального рака — злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, расположенных в толстой и прямой кишке.

  • Индивидуальная чувствительность к одному из средств схемы.
  • Хронические заболевания печени в стадии декомпенсации.
  • Почечная недостаточность.
  • Критически низкие значения эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Тяжелые психические заболевания.
  • Дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Все вышеперечисленные противопоказания, кроме индивидуальной непереносимости препаратов, относятся к относительным. Решение о применении схемы принимает только врач. Состояния, которые запрещают введение цитостатиков, при правильной консервативной терапии, можно игнорировать или так откорректировать дозы, чтобы не было пагубного влияния.

Какие лекарства входят в схему FOLFIRI

ПрепаратДоза мг/м2Введение, часЦикл, дни
«Лейковорин» 200 2 1 и 2
«Оксалиплатин» 85 2 1
«Фторурацил» 400 3 мин. 1 и 2
«Фторурацил» 600 22 1 и 2

Химиотерапевтические препараты вводят в организм внутривенным путем. При необходимости медленного применения, используют капельные системы. В таком случае препараты разводят в 5% растворе глюкозы.

Это способствует высокой биодоступности препаратов и лучшему их усвоению.

Несомненное первенство в химиотерапии карцином желудочно-кишечного тракта отдано фторурацилу (ФУ), без этого антиметаболита или его фармацевтических аналогов невозможно лечение.

Результативность фторурацила определяется не только его дозой, но и способом введения — струйно шприцем за несколько минут или очень медленно, буквально, «по капле в час» в течение нескольких дней через специальную систему — инфузомат, не ограничивающую движений.

Для повышения активности фторурацила, и что важно, без усугубления однонаправленных токсических поражений, применяют фолинат кальция (лейковорин). Лейковорин не цитостатик, не «химия», но усиливает повреждающее действие ФУ на опухолевые клетки. Его тоже вводят капельницами не менее 2 часов.

Третий компонент схемы FOLFIRI иринотекан добывают из растения камптотека остроконечная, которую китайцы за лекарственные свойства называют «деревом жизни». Иринотекан и один эффективен при раке кишки, но лучший результат демонстрирует при присоединении к фторурацилу с лейковорином.

Все препараты вводятся последовательно в один день:

  • полтора часа капельница с иринотеканом,
  • затем двухчасовое введение лейковорина,
  • быстрая через шприц инъекция ФУ,
  • далее на долгие 46 часов пациента «приковывают» к инфузомату со значительно более высокой дозой фторурацила.
  • И так каждые две недели.
  • Химиотерапия сопровождается массой побочных реакций вроде анемии и тошноты, облысения и ломкости ногтей, вкусовых изменений и проблем с аппетитом, желудочно-кишечных расстройств и задержки жидкости, мочеиспускательных нарушений и пр.
  • Поэтому для облегчения состояния больным назначаются дополнительные препараты для купирования побочной симптоматики.

Таблетки от тошноты

Обычно причиной появления тошноты являются токсины, которые выделяются при распаде раковой опухоли и поступают в организм с химиотерапевтическими препаратами. Это нормальная реакция организма.

Также сократить тошноту помогут лекарства вроде Вистарила, Компазина и Торекана.

Лучше остановить выбор на ректальных суппозиториях, поскольку они напрямую всасываются через кишечную слизистую, не вызывая дополнительного раздражения желудка. Наиболее эффективными свечами являются Компазин и Китрил.

Особенно сильная рвота наблюдается после препаратов цитостатической группы вроде Цисплатина. При введении этого препарата у всех больных отмечалась рвота до 20 раз за сутки.

Для подавления острой рвоты, которая возникает в первые сутки после химиотерапии, показан прием Трописетрона, Гранисетрона либо Эметрона, Доласетрона или Ондасетрона. Также назначаются противорвотные средства: Лоразепам, Маринол, Галоперидол и пр.

После химиотерапии организму необходимы витамины. Лучше всего их получать из натуральных источников, поскольку в процессе восстановления после химиотерапевтического лечения запрещено принимать поливитаминные комплексы, как правило, содержащие витамины В группы, а именно – В6, В2 и В1, которые способствуют росту злокачественных онкоклеток.

Читайте также:  Периферический рак легкого: прогноз, симптомы

А вот витаминами вроде токоферола (Е), аскорбиновой кислоты, ретинола (А) и витамина D организм после химиотерапевтического лечения необходимо обогащать. Их можно принимать в форме препаратов или употреблять в пищу богатые ими продукты.

Противоязвенный препарат Омез часто назначается пациентам после химиотерапии.

folfox - схема химиотерапии: противопоказания

Целью подобного назначения является защита желудочных структур от побочных реакций токсических противораковых препаратов.

Препарат обычно назначается дня за 3 до химиотерапии, его прием продолжается в течение недели после лечения.

Гептрал

Гептрал является сильным гепатопротекторным препаратом, предназначенным для защиты печени. Его часто назначают пациентам после химиотерапии в составе восстановительного лечения.

Гептрал нормализует метаболические процессы в печеночных тканях и стимулирует восстановление гепатоцитов.

Препарат принимают в таблетированной форме между пищеприемами. Суточная дозировка составляет 2-4 капсулы или 0,8-1,6 г. Если после химиотерапии пациент переживает тяжелые формы холестаза, то Гептрал назначается в инъекционной форме.

Цены на химиотерапевтические препараты достаточно разные и зависят от группы и поколения медикамента.

  • Винбластин – от 145 рублей;
  • Винкристин – от 100 рублей;
  • Винорельбин – от 6914 рублей.
  • Митомицин – от 4250 рублей;
  • Эпирубицин – от 280 рублей.
  • Адрибластин – от 230 рублей;
  • Заведос – от 2800 рублей;
  • Циклофосфамид – от 20 рублей;
  • Доксорубицин – от 100 рублей.
  • Метотрексат – от 99 рублей;
  • Фторурацил – от 260 рублей;
  • Кселода – от 2380 рублей;
  • Меркаптопурин – от 860 рублей;
  • Цитарабин – от 720 рублей;
  • Фторафур – отрублей.
  • Цисплатин – от 140 рублей;
  • Карбоплатин – от 430 рублей;
  • Оксалиплатин – от 1210 рублей.

Цена на химиотерапевтические препараты может изменяться в зависимости от производителя, аптеки, в которой он продается, от объема и формы выпуска медикамента. Выше приведены лишь примерные цены.

Авастин и Кселода: новые стандарты терапии 1-ой линии колоректального рака

1. Еженедельный болюс 5-FU лейковорин (Розвел Парк):Болюсное введение 5-FU лейковорин еженедельно в течение 6 недель, 2 недели перерыв =

Источник: https://triparazita.ru/sovety/lechenie-raka-skheme-folfo/

Схемы химиотерапии и их расшифровка

Названия химиотерапевтических курсов, назначаемых в каждом конкретном случае, нередко выглядят как шифровка. Что, например, означает схема «FOLFIRI»? А что – «FOLFOX»?

«Кодировка» лечебных схем основана на аббревиатурах цитостатиков – химиотерапевтических препаратов, вводимых пациенту. За аббревиатурой стоит и порядок введения этих препаратов. Так, FOLFIRI это, во-первых, группа из трех препаратов:

  • Folinsäure (фолиновая кислота);
  • 5-Fluoruracil;
  • Irinotecan.

Во-вторых, это разовые приемы фолиновой кислоты и иринотекана, сопровождаемые начальной инъекцией препарата 5-Fluoruracil и его последующим капельным вливанием в течение 24 часов. Комбинация предназначена для лечения метастазированных карцином толстого кишечника или молочной железы.

Схема FOLFOX также включает в себя три препарата:

  • Folinsäure (фолиновая кислота);
  • 5-Fluoruracil;
  • Oxaliplatin.

При этом 5-Fluoruracil также вводится двухступенчато: начальная инъекция и последующее капельное вливание, однако, в отличие от схемы FOLFIRI, – на протяжении 48 часов.

При этом, как правило, подразумеваются дополнительные вливания магнезии и хлористого кальция, чтобы снизить остроту реакции организма на оксалиплатин, вызывающий так называемую парестезию – ощущение онемевания и «бегающих мурашек».

Схема FOLFOX применяется для лечения тяжелых форм рака толстого кишечника.

Схема XELOX назначается при метастазирующем раке кишечника, а также при сильно выраженном раке молочной железы, желудка. Комбинация задействованных цитостатиков:

  • Capecitabin;
  • Oxaliplatin.

Другие схемы

Их разработано много. Назовем те, что назначаются наиболее часто:

  • ABVD – Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin; назначается против гранулематоза.
  • BEACOPP – Cyclophosphamid, Etoposid(phosphat), Adriamycin, Procarbazin, Vincristin, Bleomycin, Prednisolon; назначается против сильно выраженного гранулематоза.
  • CMF – Cyclophosphamid, Methotrexat, 5-Fluoruracil; назначается против рака молочной железы.
  • CHOP – Cyclophosphamid, Hydroxydaunorubicin, Vincristin, Prednisolon; назначается против злокачественных лимфом.
  • COPP – Cyclophosphamid, Vincristin, Procarbazin, Prednisolon; назначается против Т-клеточных и В-клеточных лимфом.
  • CVI – Cyclophosphamid, Vincristin, Prednisolon; назначается против лимфом, сарком мягких тканей, скелетных сарком.
  • ECF – Epirubicin, Cisplatin, 5-Fluoruracil; назначается против сильно выраженных опухолей молочной железы или желудка, также против гранулематоза, лимфом.
  • FLP– 5-Fluoruracil, Folinsäure, Cisplatin; назначается против рака молочной железы или толстого кишечника.
  • 5FUFS – 5-Fluoruracil, Folinsäure; назначается против рака молочной железы или толстого кишечника.
  • MCF – Mitomycin, Cisplatin, 5-Fluoruracil; назначается против костных сарком, опухолей желудка, кишечника, пищевода, поджелудочной железы, печени, молочной железы, матки, мочевого пузыря, а также против анального рака.
  • MTX – Methotrexat; назначается против острых лимфобластных лейкозов, опухолей уротелия (переходного эпителия, покрывающего пути мочеполового выделения), рака молочной железы, медуллобластомы .(нейроэктодермальная опухоль задней черепной ямки), эпендимомы (опухоль центральной нервной системы), негранулематозных лимфом, костных сарком.
  • PEB – Cisplatin, Etoposid, Bleomycin; назначается против опухолей яичек, яичников, легких, шейки матки, мочевого пузыря.
  • PCV– Procarbazin, Lomustin, Vincristin; назначается против скелетных сарком.
  • TAC – Docetaxel, Adriamycin, Cyclophosphamid; назначается против лимфом, скелетных сарком.
  • TEC – Docetaxel, Epirubicin, Cyclophosphamid; назначается против рака молочной железы или желудка, негранулематозных лимфом, сарком.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/himioterapiya-v-germanii/skhemy-khimioterapii.html

XELOX против FOLFOX-4 в качестве терапии первой линии для метастатического колоректального рака: NO16966 обновленных результатов

XELOX vs FOLFOX-4 as first-line therapy for metastatic colorectal cancer: NO16966 updated resultsИсточник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3137415/

Мы сообщаем об обновленных данных об общей выживаемости (ОС) из исследования NO16966, в которых сравнивали капецитабин и оксалиплатин (XELOX) с 5-фторурацилом / фолиновой кислотой плюс оксалиплатин (FOLFOX4) в качестве терапии первой линии при метастатическом колоректальном раке.

NO16966 было рандомизированным, двухъярусным, не-неполноценным, сравнение III фазы XELOX и FOLFOX4, которое впоследствии было изменено на факториальную схему 2 × 2 с дальнейшей рандомизацией на бевацизумаб или плацебо. Проведен плановый последующий исследовательский анализ ОС.

Население с целью лечения (ITT) состояло из 2034 пациентов (часть из двух рук, n = 634, 2 × 2 факториальная часть, n = 1400).

Для всего исследуемого населения NO16966 медиана ОС составляла 19,8 месяца в объединенных плечах XELOX / XELOX-плацебо / XELOX-бевацизумаб против 19,5 месяцев в пулах FOLFOX4 / FOLFOX4-плацебо / FOLFOX4-bevacizumab (коэффициент риска 0,95 (97,5% ДИ 0,85 -1,06)).

В объединенных плечах XELOX / XELOX-плацебо медианная ОС составляла 19,0 против 18,9 месяцев в пулах FOLFOX4 / FOLFOX4-плацебо (коэффициент риска 0,95 (97,5% ДИ 0,83-1,09)). FOLFOX4 был связан с более высокой степенью 3/4 нейтропения / гранулоцитопенией и фебрильной нейтропенией, чем XELOX, и XELOX с более диареей 3-го сорта и 3-го класса синдрома руки-ноги, чем FOLFOX4.

Обновленные данные по выживанию из исследования NO16966 показывают, что XELOX похож на FOLFOX4, подтверждая первичный анализ выживаемости без прогрессирования. XELOX можно рассматривать как рутинный вариант лечения первой линии для пациентов с метастатическим колоректальным раком.

Капецитабин (Xeloda, F.

Hoffmann-La Roche, Basel, Switzerland) является пероральным фторпиримидином с аналогичной эффективностью для болюсного 5-фторурацила / фолиновой кислоты (5-FU / FA) в лечении первой линии метастатического колоректального рака (Hoff et al, 2001; van Cutsem et al, 2001) и в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки стадии III (Twelves et al, 2005). Эффективность капецитабина и 3-недельной дозы оксалиплатина (режим XELOX) также не уступает 5-FU / FA плюс оксалиплатин (FOLFOX4 или FOLFOX6) в лечении первой и второй линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком ( Rothenberg et al, 2008; Cassidy et al, 2008a; Ducreux et al, 2011).

Крупнейший из недавних исследований, оценивающих XELOX, NO16966 (XELOX-1), начался как одностороннее рандомизированное, не-неполноценное, исследование фазы III, предназначенное для сравнения XELOX с FOLFOX4 как лечение первой линии при метастатическом колоректальном раке.

В протокол впоследствии были внесены поправки, которые включают дальнейшее добавление бевацизумаба или плацебо с использованием факториального дизайна 2 × 2.

Исследование имело две основные цели: (1) оценить неравномерность XELOX-бевацизумаба против FOLFOX4-бевацизумаба; и (2) оценить превосходство бевацизумаба против плацебо в сочетании с химиотерапией на основе оксалиплатина (т. е. XELOX или FOLFOX4).

Результаты, относящиеся к обеим задачам, были опубликованы ранее (Saltz et al, 2008; Cassidy et al, 2008a). В настоящем документе описан обновленный анализ общей выживаемости (ОС) для сравнения XELOX / XELOX-плацебо / XELOX-бевацизумаба с FOLFOX4 / FOLFOX4-плацебо / FOLFOX4-бевацизумаб из исследования NO16966.

Методы этого испытания были подробно описаны ранее (Saltz et al, 2008; Cassidy et al, 2008a). Исследование проводилось в соответствии с Декларацией Хельсинки и Руководством по хорошей клинической практике.

Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвующих в исследовании.

Утверждение протокола было получено от независимого комитета по этике или институциональной комиссии по обзору каждого сайта.

Пациенты в возрасте 18 лет с гистологически подтвержденным неоперабельным метастатическим колоректальным раком (⩾1 одномерное измеримое поражение), статус работоспособности ECOG ⩽1 и ожидаемая продолжительность жизни более 3 месяцев.

Не допускалось предшествующая системная терапия метастатическим заболеванием или предыдущим оксалиплатином или бевацизумабом. Пациенты должны были иметь адекватную гематологическую / свертывающую, печеночную и почечную функцию.

Пациенты были исключены, если у них было одно из следующих: клинически значимое сердечно-сосудистое заболевание; клинически обнаруживаемый асцит; использование полноразовых антикоагулянтов или тромболитиков; известные метастазы ЦНС; серьезная неослабевающая рана, язва или перелом кости; известный кровоточащий диатез или коагулопатия; и протеинурия — 500 мг в сутки.

Источник: http://rupubmed.com/rak/rak-kishechnika/78800

Ссылка на основную публикацию