Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

Ретинобластома – это злокачественный процесс, формирующий опухоль в сетчатке глаза. Зрачок расширяется, цвет меняется на белый или жёлтый. Создается впечатление, что он светится.

Развиваясь, опухоль распространяется на соседние отделы глаза и органы человека. Может поражать мозг. У взрослых болезнь может встречаться крайне редко. Обычно возраст пациентов – не старше 5 лет. Встречается одинаково у обоих полов.

Код по МКБ-10 у злокачественных новообразований глаза C69.

Этиология новообразования

В половине случаев ретинобластома у детей возникает из-за наследственного фактора – родители больного ребёнка в детстве страдали от аналогичного заболевания. Возможность развития онкологического процесса закладывается при формировании плода, при этом происходят нарушения в генетическом коде ДНК.

Врождённая патология обычно сочетается с иными эмбриональными пороками. К примеру, с волчьей пастью или пороком сердца. Врождённая опухоль часто распространяется на оба глаза. Если тип наследования ретинобластомы аутосомный доминантный, ребёнок подвержен поражению раковыми опухолями других органов.

Происхождение спонтанного возникновения рака полностью не изучено. Специалисты пока лишь предполагают, почему ретинобластома глаза поражает маленьких пациентов:

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

  • Плохая экологическая ситуация в месте проживания родителей и ребёнка. Актуально для жителей мегаполисов и городов с тяжелой промышленностью. В сельской местности или в городах с отсутствием металлургических и химических заводов люди с онкологическими заболеваниями встречаются редко.
  • Питание матери в период вынашивания плода продуктами, содержащими канцерогены.
  • Алкогольная зависимость оказывает непоправимое влияние на будущего ребёнка. Спиртосодержащие напитки провоцируют не только возникновение рака, но и неонкологические серьёзные пороки.
  • Ядовитые, токсичные химические вещества негативно влияют на здоровье людей, планирующих в ближайшее время стать родителями. Дети могут рождаться с генетическими аномалиями.
  • Возраст отца и матери от 40 лет.

Нейроэктодерма, клеточный материал головного мозга, формирует данную опухоль. Узел возникает из любого слоя сетчатки глаза. Быстро развивается, по кровотоку распространяется в кости и костный мозг. Зрительный нерв доставляет клетки рака к головному мозгу.

Новообразование бывает дифференцированной (ретиноцитома) и недифференцированной (ретинобластома) формы. Недифференцированный рак злокачественней и сложней поддаётся лечению, встречается чаще других форм.

Очаг может развиваться в центре глаза, разрушая сетчатку и стекловидное тело, или прорастать в сетчатку, поражая субретинальную область. Одновременно сетчатка истончается, развивается спаечный процесс.

Стадии болезни

Ретинобластома, как прочие онкологические заболевания, демонстрирует 4 степени развития:

  1. Отмечается лейкокория, опухоль просвечивает через зрачок. Такой симптом называют синдромом «кошачьего глаза». Снижается бинокулярная острота зрения, больной не может сфокусировать 2 глаза на одной картинке, развивается косоглазие.
  2. Стадия возникновения глаукомы. Глаз болезненно реагирует на свет, повышено слезотечение, отмечается гиперемия и повышенное давление. Возникают воспалительные процессы. Боль усиливается по мере роста злокачественного узла. Возникает вторичная глаукома.
  3. Глаз выпячивается, затрудняется движение. Опухоль поражает мягкую ткань орбиты, разрушает её стенки, прорастает в остальные отделы органа.
  4. Стадия проявляется активным метастазированием во все отделы организма человека. Отмечается истощение больного, тошнота, головокружение и прочие симптомы интоксикации.

По TNM системе первично возникшая опухоль обнаруживает классификацию:

  • Т1 – злокачественное новообразование поражает максимум 25% дна органа.
  • Т2 – область поражения сетчатки ретинобластомой занимает 25-50% глазного дна.
  • Т3 – ретинобластома не покидает пределы глаза, но поражает больше половины сетчатки и область вокруг неё.
  • Т4 – опухоль выходит за интраокулярное пространство.
  • N1 – прогрессирует метастазирование в лимфоузлах шеи, челюсти и околоушной области.
  • Ml – метастазы распространяются в другие органы: мозг, печень, кости.

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогнозРаковые метастазы на рентгеновском снимке

Формы патологии:

  1. При поражении одного глаза больной страдает унилатеральной опухолью.
  2. Билатеральная форма встречается при генетическом возникновении рака. Поражаются 2 глаза. Злокачественный процесс встречается у младенцев.
  3. Трилатеральная ретинобластома практически не встречается. Развивается из-за патологий мозга.

Клиническая картина заболевания

Главный признак, отличающий ретинобластому от других болезней – лейкокория. Любые изменения в глазном зрачке свидетельствуют о патологическом процессе.

Зрачок ребёнка, поражённый опухолью, становится крупнее и светлее нормального, при плохом освещении светится. Причина осветления зрачка – перекрытие опухолью сетчатки глаза.

Любой признак нарушения в функционировании органа требует немедленной консультации врача.

Другие симптомы возникновения патологического процесса:

  1. Происходит стремительная потеря зрения. В младшем возрасте ребёнок не способен сказать об этом, поэтому симптомы становятся заметны при поражении обоих глаз, когда больной перестает видеть предметы, наблюдается «пустой» взгляд. У новорождённых проследить такие изменения трудно. При ретинобластоме генетического типа обычно встречается двусторонняя опухоль.
  2. При поражении единственного глаза развивается косоглазие. Нарушается баланс зрения, глаза не воспринимают изображение одинаково.
  3. Болевой синдром не возникает вначале развития болезни. Он развивается с увеличением размера опухоли и присоединением воспалительных процессов.

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогнозСлучайное обнаружение ретинобластомы на фотографии

Опухоль с мультицентричным ростом провоцирует возникновение метастазов. Поражённые органы расширяют симптоматику заболевания.

Например, при поражении мозга возникает головная боль, судорожный синдром, систематические обмороки, тошнота, необоснованная рвота, расстройства памяти, нарушение координации и т.д.

Симптомы зависят от области поражения головного мозга. При развитии вторичных очагов прогноз на жизнь ухудшается.

Диагностические исследования

Заболевание требует комплексной инструментальной диагностики:

  1. Биомикроскопия – неинвазивный метод обследования, предоставляющий обзор ко всем частям глаза.
  2. Осмотр глазного дна с помощью прямой и обратной офтальмоскопии.
  3. Визометрия диагностирует остроту зрения.
  4. Тонометрия позволяет измерить внутриглазной уровень давления.
  5. Для глубокого исследования органа применяют гониоскопию.
  6. Проверка способности формирования целостного изображения обоими глазами.
  7. Диагностика выпучивания или западения глаза экзофтальмометром.
  8. Определение уровня косоглазия офтальмоскопом.
  9. По УЗИ органа можно увидеть наличие новообразования, его локализацию, размер и форму.
  10. Гистология интраокулярной биопсии назначается только в крайних случаях.

Для выявления метастазов в других органах актуальны проведение МРТ и КТ головы, рентгенография орбит и околоносовых пазух, диагностические исследования печени и скелета.

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

Рекомендованы консультации невролога и ЛОРа.

Методы лечения

Лечение и его результат напрямую зависят от стадии рака. Выделяют подобные методы:

  • При новообразованиях мелкого размера, расположенных на сетчатке, проводят фотокоагуляцию. Для её проведения допустим ранний этап развития опухоли.
  • При периферических очагах применяют криотерапию.
  • Химиотерапия актуальна при метастазировании и полном поражении глазного яблока.
  • На уменьшение опухоли и скорейшее выздоровление положительно влияет лучевая терапия на любой стадии рака.
  • Если тело глаза поражено целиком, прогрессирует метастазирование, нет шансов на восстановление, то орган удаляют, иногда вместе с глазницей. Затем больной проходит курс лучевой и химиотерапии. Пациент получает инвалидность.

Все действия врачей связаны с сохранением полного или частичного зрения. Если удаления не избежать, пациенту в будущем устанавливают протез.

Детский возраст позволяет более стойко реагировать на болезнь и входить в полную ремиссию. Шанс возникновения рецидива не достигает 5%.

Благоприятность исхода зависит от времени начала диагностики. Родители не должны надеяться, что новообразования в глазах пройдут самостоятельно. Только специалисты определяют диагноз и тактику лечения.

Профилактические меры

Особенной профилактики злокачественных образований нет. Родителям с онкологическими заболеваниями в анамнезе необходимо выполнять клинические рекомендации и регулярно проходить осмотр у онколога.

При вынашивании плода о возможной патологии должен быть предупрежден медперсонал, ведущий беременность и принимающий роды. После рождения ребёнок осматривается офтальмологом. Затем он переходит под наблюдение врачей поликлиники по месту жительства.

Только регулярные медосмотры позволят побороть болезнь на ранних этапах развития.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/zlo/retinoblastoma.html

Бинокулярная ретинобластома у детей и взрослых: симптомы, прогноз

Каждому человеку очень страшно осознавать наличие у себя раковой опухоли. Но самым страшным сном для любой мамы является постановка такого диагноза ее ребенку. Бинокулярная ретинобластома отлично поддается лечению на ранних сроках своего развития и не является приговором для малыша и его родителей. Единственное, что требуется от мамы — побольше внимания своему ребенку.

Ретинобластома — понятие, причины, симптомы

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

Бинокулярная ретинобластома — образование злокачественной природы, которое находится на сетчатке глаза. Наиболее полно понять, что такое ретинобластома помогает его название в народе — рак глаза. Возникает данное образование у совсем еще маленьких детей, которые находятся в утробе матери, и развивается опухоль из эмбриональных тканей.

Этот вид онкологических заболеваний проявляется, как правило, у детей до пяти лет и может встречаться как у мальчиков, так и у девочек. У взрослых людей такое заболевание не зарегистрировано вовсе, что позволяет сделать вывод о том, что заболевание относится к группе чисто детских заболеваний.

Нетипичной чертой рака глаза можно считать то, что передается данное заболевание напрямую от родителей к ребенку. Если родители в детстве справились с данным заболеванием, то можно говорить абсолютно точно, что у детей такая патология тоже проявится.

Наиболее страшна ретинобластома у детей тем, что на ранних стадиях развитие болезни проходит практически бессимптомно, разве что ухудшается острота и резкость зрения, но малыш еще не может сказать об этом родителям, так как даже не осознает пока этого.

Клиническая картина ретинобластомы глаза состоит из нескольких стадий, для каждой из которых привычны состояния и симптомы:

  1. Стадия покоя. Симптомы практически отсутствуют. Может проявляться в виде «кошачьего глаза» (лейкокория) — зрачок кажется белым или закрыт белесой дымкой. Такой эффект возникает из-за того, что опухоль может начать просвечиваться через зрачок. Для этого этапа характерна потеря центрального зрения, со временем пропадает бинокулярный вид зрения. Может развиться косоглазие. Эта стадия ретинобластомы очень хорошо заметна невооруженным глазом, хотя и не имеет других симптомов. Но появляется отличительная черта данной стадии после того, как у малыша пропало зрение.
  2. Стадия глаукомы. В хрусталике глаза начинаются воспалительные процессы, которые сопровождаются гиперемией, слезотечением и болезненной реакцией глаз на яркий свет. Происходит воспаление радужной оболочки глаза. Повышается внутриглазное давление, так как внутриглазной жидкости становится меньше. Все это сопровождается очень сильными болями, хотя до этого развитие болезни не причиняло страданий новорожденным. Если глаукома проявилась повторно, то болезнь переходит на следующую стадию.
  3. Стадия прорастания. Из-за образования появляется эффект выпученных глаз. Опухоль распространяется за пределы хрусталика, поражает и разрушает ткани, окружающие тело глаза. Может распространиться за пределы глазного яблока.
  4. Стадия заключения. Опухоль переносится на другие органы и ткани. Злокачественным образованием поражаются трубчатые кости и кости черепа, спинной и головной мозг, лимфатические узлы, печень. Распространяется опухоль по организму с помощью зрительных нервов, крови и лимфатических узлов. Ухудшается общее состояние организма ребенка, которое сопровождается сильной слабостью и всеми признаками интоксикации — сильные головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Происходит сильная потеря веса. На данном этапе врачи не делают оптимистичных прогнозов, так как часто возможен летальный исход.

Как правило, это заболевание передается генетически и связано напрямую с мутацией «зрительного» гена, который находится в сетчатке глаза.

Но нарушенный ген может перемещаться в другие органы, что может привести к образованию в них онкологической опухоли.

Читайте также:  Медуллярный рак щитовидной железы: прогноз, симптомы, лечение

Часто такое генетическое заболевание передается с другими врожденными отклонениями — порок сердца, «волчья пасть», чрезмерное разрастание костной ткани.

Виды ретинобластомы

Классифицировать такое заболевание, как ретинобластома довольно сложно. Само заболевание вызывает много вопросов и споров, поэтому видов и типов данного заболевания огромное множество. Классифицировать стоит исходя из того, под каким углом болезнь рассматривается.

Если рассматривать заболевание с точки зрения причин ее возникновения, то можно выделить ретинобластому:Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

  • наследственную — появляется из-за мутировавшего гена, передается от родителей к детям и сопровождается болезнями сердечно-сосудистой системы, а также аномалиями речевого аппарата и костной системы;
  • спорадическую — проявляется редко, и по причине плохой экологии и генномодифицированных продуктов поражает только один глаз (то есть ретинобластома носит монокулярный тип) и отличается легким течением заболевания.

Несколько типов опухоли можно выделить, если рассматривать пути распространения заболевания:

  1. Внутриглазная ретинобластома. Онкологии поддается весь глаз в целом. Эндофитный тип заболевания характеризуется повышением глазного и внутричерепного давления, развитием первичной и возможным появлением вторичной глаукомы, прогрессированием слепоты, частичным отслоением сетчатки.
  2. Экзофитная ретинобластома. Опухоль выходит за пределы глазного яблока, через зрительный нерв захватывает всю нервную систему, поражает лимфоузлы, спинной и головной мозг.
  3. Смешанная ретинобластома. Имеет признаки и симптомы двух вышеперечисленных видов заболевания одновременно, но встречается крайне редко.

Степенью распространения заболевание разделяется на:

  • начальную — опухоль распространяется только в пределах сетчатки глаза;
  • средней тяжести — опухолью охвачено все глазное яблоко;
  • тяжёлую — заболевание распространяется на глубокие близлежащие ткани;
  • осложненную — онкология добирается до отдаленных от очага поражения участков.

Наиболее часто встречается врожденная ретинобластома глаза, которая прогрессирует на двух глазах одновременно, при этом развивается очень быстро и трудно поддается лечению.

Приобретенная, или спорадическая онкология глаз, является скорее исключением из правил, при этом поражает лишь один глаз, практически не проявляет симптоматики и легко поддается воздействию лечебной терапии.

Наиболее часто заболевание проявляет себя у двухгодовалых детей. До пяти лет болезнь диагностируется у всех заболевших деток.

Диагностирование заболевания

Заболевание поддается диагностике на любой стадии своего развития. При осмотре опытный врач-офтальмолог сможет выявить и диагностировать злокачественное образование даже совсем небольшого размера. Но прогноз и способ лечения зависит от того, на какой стадии находится опухоль и как далеко она распространилась.

Чтобы определить это, маленькому пациенту необходимо пройти следующие виды обследования:Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

  1. Биомикроскопия глаз. С помощью яркой тонкой струйки света, направленной на глаз, позволяет под микроскопом рассмотреть расположенные глубоко части хрусталика. С помощью этого же способа рассматриваются веки, радужка глаза, роговица, склера на всевозможные заболевания. Деткам такое обследование делают во время сна, закапывая в глазки средство, расширяющее зрачок. Этом метод считается наиболее эффективным и совершенно безболезненным.
  2. Прямая и обратная офтальмоскопия. Представляет собой рассмотрение врачом глазного дна без каких-либо увеличивающих проборов с помощью направленного прямо на зрачок яркого света (прямая офтальмоноскопия), или близко расположенного источника света слева от пациента (обратная офтальмоноскопия).  Оба вида обследования помогают врачу детально исследовать глазное дно на наличие патологий, а также при их нахождении хорошо их рассмотреть.
  3. Проверка остроты зрения с помощью таблиц. Такая проверка поможет выявить любые отклонения от нормы, позволит узнать, как изменяется зрение человека со временем (ухудшается из-за болезни или улучшается в связи с лечением).
  4. Измерение внутриглазного давления. Помогает заметить любые изменения в количестве внутриглазной жидкости. При раке глаз помогает определить вторую стадию развития онкологии.
  5. Гониоскопия. Гониоскопия — осмотр глазного яблока с помощью преломленного света и ряда зеркал. Позволяет разглядывать дно глаза под самыми разными углами, что позволяет увидеть даже самые труднодоступные участки.
  6. Тест бокового зрения. Помогает определить наличие глаукомы и степень ее развития.
  7. Экзофтальмометрия. Этот метод обследования помогает выяснить выстояние глазного яблока. «Пучеглазость» больного можно определить и без специализированных инструментов, так сказать «на глаз». Но при ретинобластоме глаз необходимо знать динамику изменения выстояния глазного яблока, так как это один из ярких симптомов третьей стадии развития раковой опухоли.
  8. Измерение угла, на который косит глаз.
  9. УЗИ. Ультразвуковому исследованию подвергаются пораженные разросшейся опухолью органы. Помогает увидеть любые изменения лимфатических узлов.
  10. КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии помогают сделать качественные снимки такого труднодоступного органа, как головной мозг. Обследование поможет увидеть область поражения опухолью и её размеры.
  11. Сцинтиграфия печени. При этом методе диагностики в организм человека вводят специализированные радиоизотопы, которые помогают выявить наличие гепатита, онкологических образований в самой печени. Помогает врачу понять, насколько далеко прогрессировала опухоль на четвертой стадии развития.
  12. Пункция спинного мозга. Определяет наличие раковых клеток в спинномозговой жидкости.
  13. Дополнительные обследования невролога и отоларинголога. Назначаются данные консультации лечащим врачом-офтальмологом при необходимости.

Помимо всех этих методов обследования, есть наиболее простой способ обнаружить болезнь еще до того, как она проявит себя симптомами и болезненными ощущениями. Чаще рассматривайте фотоснимки своих малышей, в большинстве случаев появившийся «кошачий глаз» будет виден на фото.

Белый блик удастся разглядеть с помощью фотовспышки. Именно она легко отразится от здорового глаза, но не проступит через сетчатку зараженного.

Только после полного обследования врач назначит необходимую терапию, опираясь на общее состояние здоровья и самочувствия ребенка, стадию и симптомы заболевания, а также площадь поражения опухолью.

Лечение онкологического образования

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз
Среди способов лечения онкологии глаз выделяются:

  1. Фотокоагуляция. С помощью лазера обрезают кровеносные сосуды, которые доставляют к бластоме питательные вещества. Отрезанная от всего опухоль погибает от недостатка питательных веществ и кислорода. К тому же данный способ лечения является отличной профилактикой против отслоения сетчатки глаза. Эффективно лечение на первых стадиях развития болезни, когда онкология еще не вышла за пределы глазного яблока. Сама операция является безболезненной и абсолютно безопасной, так как исключает любую потерю крови и занесение инфекции на площадь глаза. Применяется удаление поражения на задней стенке сетчатки.
  2. Криотерапия. Основан на замораживании опухоли с помощью зонда, который устанавливают на склере глаза.Замороженные клетки мгновенно погибают, со временем организм избавляется от мертвых клеток, а на месте злокачественного образования появляются молодые здоровые клетки. Данная процедура довольно дорогостоящая и поможет только в начале развития опухоли, но при этом абсолютно безболезненная и безопасная, что является несомненными плюсами при лечении малышей. Используется при появлении новообразований на передней части сетчатки.
  3. Хирургическое вмешательство. Представляет собой удаление больного глазного яблока, но используется лишь в тех случаях, когда опухоль слишком сильно опутала глаз и нет возможности после лечения восстановить зрение. Такой радикальный метод позволяет сохранить ребенку жизнь, а через полтора-два месяца удаленный глаз заменят качественным протезом, что не принесет ребенку дискомфорта.
  4. Лучевая терапия. Ретинобластома очень боится радиолучей, что делает данный способ лечения очень эффективным, но поражая злокачественные клетки рака, лучи могут повредить и окружающие нежные ткани, что повлечет за собой развитие катаракты или опухоли костных тканей. Применяется вместе с криотерапией и направлено на сохранение зрения.
  5. Химиотерапия. Применяется для уменьшения размеров опухоли, после чего могут быть применены другие методы лечения. Применяется, как правило, на поздних стадиях, когда опухоль вышла за пределы глазного яблока.

Если заболевание выявлено на ранних этапах и тут же начато необходимое лечение, то очень высокие шансы полного исцеления и сохранения зрения.

Если же болезнь проходит тяжело, опухоль не поддается лечению и требует радикальных мер, то прибегают к хирургическому вмешательству, что не дает возможности сохранить полноценное зрение.

У маленьких деток ретинобластома глаза — врожденное заболевание, которое передается по генетической линии.

Если родители знают, что переболели заболеванием в детстве и теперь оно может угрожать их ребенку, то они могут обратиться за своевременной помощью в медицинское учреждение, где начнется незамедлительное лечение недуга. Это поможет избавиться от опухоли на начальной стадии ее развития и сохранить жизнь и здоровье малышу.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/binokulyarnaya-retinoblastoma.html

Ретинобластома

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

Ретинобластома – злокачественное внутриглазное новообразование, развивающееся из нейроэктодермы сетчатки и встречающееся преимущественно у детей раннего возраста. Для клиники ретинобластомы характерна потеря центрального и бинокулярного зрения, боль, лейкокория, развитие косоглазия, экзофтальма, вторичного воспаления и глаукомы. Обследование при подозрении на ретинобластому включает исследование зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, проведение УЗИ глаза, рентгенографии орбиты и придаточных пазух носа, КТ головного мозга, люмбальной пункции. Пациентам с ретинобластомой выполняется фотокоагуляция, криотерапия опухоли; при невозможности сохранения органа зрения — энуклеация пораженного глаза с последующим глазопротезированием.

Ретинобластома – злокачественное новообразование детского возраста, поражающее сетчатку, сосудистую оболочку глаза, орбиту и часто дающее отдаленные метастазы.

На долю ретинобластомы приходится 2,5-4,5% случаев всех злокачественных новообразований у детей до 15 лет. В большинстве случаев ретинобластома развивается в возрасте до 5 лет, пик заболеваемости приходится на 2-3 года.

В офтальмологии опухоль с одинаковой частотой встречается у девочек и мальчиков.

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

Ретинобластома

В 50-60% случаев ретинобластомы имеют генетическое (врожденное) происхождение. Более половины детей с ретинобластомой рождается от родителей, имевших в детстве аналогичное заболевание. Врожденная ретинобластома обычно выявляется у детей в возрасте до 30 месяцев.

В этом случае ретинобластома, как правило, сочетается с другими врожденными аномалиями – пороками сердца, расщелинами неба («волчьей пастью»), кортикальным детским гиперостозом и др.

У больных с генетической формой ретинобластомы имеется повышенный риск развития злокачественных новообразований другой локализации.

Спорадические случаи ретинобластомы встречаются реже и возникают по неизвестным причинам.

К числу факторов риска негенетической формы ретинобластомы принято относить высокий возраст родителей, их занятость на металлургических производствах, неблагоприятные экологические и алиментарные факторы, вызывающие аберрации в хромосомах ретинальных и половых клеток. Данная форма опухоли проявляется у детей более старшего возраста и крайне редко — у взрослых.

Современные воззрения на гистогенез ретинобластомы позволяют ее отнести к опухолям нейроэктодермального происхождения. Ретинобластома может исходить из клеток любого ядерного (зернистого) слоя сетчатки. При микроскопическом исследовании определяются отсутствие стромы, очаги некроза и кальцификаты, разная степень дифференцировки опухолевых клеток.

Для ретинобластомы характерен быстрый рост, метастазирование по зрительному нерву в головной мозг, а также гематогенное распространение в костный мозг и трубчатые кости.

По происхождению ретинобластомы делятся на наследственные и спорадические. Наследственные ретинобластомы обычно поражают одновременно оба глаза. Спорадические ретинобластомы, как правило, поражают один глаз и развиваются локально, с образованием единичного (унилатерального) опухолевого узла.

По степени диф­ференцировки опухолевых клеток различают дифференцированную форму опухоли – ретиноцитому и недифференцированную форму – ретинобластому, которая встречается чаще и является более злокачественной.

Читайте также:  Народные средства от рака: рецепты, эффективность

Ретинобластома может иметь эндофитный тип роста в направлении центра глазного яблока: при этом происходит разрушение слоев сетчатки и стекловидного тела. При другом варианте роста – экзофитном, ретинобластома инфильтрирует сетчатку, распространяясь в субретинальное пространство.

Экзофитные опухоли могут вызывать отслойку сетчатки и скопление транссудата в субретинальном пространстве.

В редких случаях (1-2%) встречается инфильтративная форма ретинобластомы, которая ведет к диффузному истончению сетчатки, накоплению экссудата в передних отделах глаза, развитию передних спаек и псевдогипопиона.

Согласно клинической классификации ретинобластомы по системе TNM, выделяют степени развития первичной опухоли:

  • Т1 – ретинобластома занимает до 25% глазного дна
  • Т2 – ретинобластома распространяется на площадь более 25%, но менее 50% поверхности сетчатки
  • ТЗ – ретинобластома распространяется более чем на половину сетчатки или выходит за ее пределы, но сохраняет интраокулярное расположение
  • Т4 – ретинобластома выходит за пределы орбиты.
  • N1 – имеются метастазы в регионарных (околоушных, подчелюстных, шейных) лимфоузлах.
  • Ml — определяются отдаленные метастазы ретинобластомы в головном мозге, костном мозге, костях, печени и др. органах.

В клиническом течении ретинобластомы различают четыре последовательные стадии.

I – стадия покоя. В этом периоде субъективные симптомы отсутствуют. При осмотре пораженного глаза выявляется лейкокория (симптом «кошачьего глаза») – белый зрачковый рефлекс, обусловленный просвечиванием опухолевой массы через зрачок. К ранним признакам ретинобластомы относят потерю центрального и бинокулярного зрения, вследствие чего может развиваться косоглазие.

II – стадия глаукомы. Сопровождается воспалительными явлениями в глазу – гиперемией, светобоязнью, слезотечением, развитием иридоциклита и увеита. На фоне опухолевой инвазии отмечается локальный болевой синдром. Разрушение ретинобластомой трабекулярного аппарата приводит к затруднению оттока ВГЖ, увеличению внутриглазного давления и возникновению вторичной глаукомы.

III — стадия прорастания. Характеризуется развитием экзофтальма различной степени выраженности, инвазией мягких тканей орбиты и разрушением ее стенок, прорастанием ретинобластомы в придаточные пазухи и субарахноидальное пространство.

IV – стадия метастазирования. Протекает с выявлением отдаленных диссеминированных очагов в костном мозге, печени, трубчатых костях, головном мозге, костях черепа.

Распространение ретинобластомы происходит по мягкой мозговой оболочке, зрительному нерву, лимфогенным и гематогенным путем.

На этой стадии страдает общее состояние пациента: развивается интоксикация, слабость, мозговые симптомы (тошнота, рвота, головная боль).

Дети с семейным анамнезом ретинобластомы должны находиться под постоянным наблюдением офтальмолога. На развитие ретинобластомы обычно указывает триада симптомов: лейкокория, косоглазие, расширение зрачка с ослаблением его реакции на свет.

При появлении данных признаков проводится тщательное офтальмологическое обследование ребенка, включающее биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию, гониоскопию, исследование бинокулярного зрения, экзофтальмометрию, измерение угла косоглазия.

При помутнении оптических сред важная роль в выявлении ретинобластомы принадлежит УЗИ глаза.

Интраокулярная биопсия может привести к диссеминации злокачественных клеток внутри глаза, поэтому к ее проведению прибегают только при наличии абсолютных показаний.

Для оценки распространенности ретинобластомы используются рентгенография орбиты, рентгенография околоносовых пазух, КТ и МРТ головного мозга, сцинтиграфия печени, остеосцинтиграфия.

Для оценки возможного отдаленного метастазирования прибегают к выполнению люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости; пункции костного мозга и исследованию миелограммы.

В процессе диагностики ретинобластому следует дифференцировать от рубцовой ретинопатии, дисплазии сетчатки, гамартом, мягкотканных сарком, метастазов нейробластомы, поражений орбиты при лимфоме и лейкемии.

Дети с ретинобластомой должны быть проконсультированы неврологом и отоларингологом.

Лечение ретинобластомы проводится с учетом стадии опухолевого поражения. При этом может использоваться хирургическое вмешательство, лучевая и лекарственная химиотерапия, лазеркоагуляция, криотерапия, термотерапия.

Правильное сочетание этих методов во многих случаях позволяет сохранить глаз и зрение.

В случает двусторонней ретинобластомы, в отношении каждого глаза определяется дифференцированная тактика в зависимости от степени его поражения опухолью.

В настоящее время офтальмохирурги и офтальмоонкологи стремятся придерживаться максимально консервативного ведения ретинобластомы.

При поражениях переднего участка сетчатки и диаметре опухоли до 7 мм прибегают к криодеструкции ретинобластомы; при поражении задних отделов и размерах опухоли до 4 мм показана фотокоагуляция.

Возможно проведение термотерапии – комплексного воздействия на опухоль с помощью микроволновой терапии, ультразвукового и инфракрасного излучения.

При массивном внутриглазном поражении, развитии глаукомы, утрате и невозможности восстановления зрения прибегают к энуклеации глаза с последующим глазопротезированием. При экстраокулярном распространении ретинобластомы показана экзентерация глазницы.

Ретинобластома чрезвычайно чувствительна к лучевому лечению. Лучевая терапия при ретинобластоме позволяет добиться хороших результатов в сочетании с органосохраняющими и хирургическими методами лечения.

При этом возможно как наружное дистанционное, так и контактное облучение с помощью аппликаций радиоактивных веществ.

Осложнением лучевой терапии может являться развитие постлучевой катаракты, лучевого кератита, ксероза.

Химиотерапия в лечении ретинобластомы используется при массивном внутриглазном поражении, опухолевой инвазии зрительного нерва, региональных метастазах. Наиболее эффективным признано сочетание нескольких цитостатиков (винкристина, этопозида, карбоплатина).

При своевременной диагностике и выявлении ретинобластомы на ранней стадии возможно стойкое излечение пациента с помощью органосохраняющих методов – фотокоагуляции, криотерапии, лучевой терапии.

При энуклеации глаза также наблюдается высокая выживаемость, однако данная операция сопровождается потерей глаза как органа зрения и образованием косметического дефекта.

Факторами неблагоприятного прогноза ретинобластомы служат прорастание опухоли в зрительный нерв, инвазия хориоидальной оболочки, экстрасклеральное распространение опухоли, двустороннее поражение.

Для профилактики ретинобластомы необходимо медико-генетическое консультирование семей с наследственными случаями рака сетчатки, обследование детей раннего возраста из групп риска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinoblastoma

Ретинобластома у детей, прогноз — Вижу супер

Ретинобластома у детей, прогноз которой зависит от стадии на момент диагностирования — это раковая опухоль сетчатки глаза. Чаще всего это заболевание встречается у детей младшего возраста, взрослых практически не поражает.

Прогноз ретинобластомы на первой стадии

Если опухоль обнаружена в самом начале развития, она хорошо поддается консервативной терапии. В это время она находится в пределах глазного яблока и затрагивает только его внутренние структуры.

На данной стадии эффективны:

  • криотерапия – удаление передней части глазного яблока посредством воздействия экстремальными низкими температурами;
  • фотокоагуляция – удаление задних зон глаза путем воздействия световыми лучами.

Оба метода хорошо сочетаются с химиотерапией и лучевой терапией, поэтому часто назначаются как часть комплексного лечения. Выздоровление пациента вполне вероятно, как и сохранение зрительной функции. Стопроцентное зрение после лечения ретинобластомы невозможно, однако ребенок в состоянии вести обычный образ жизни, обучаться, заниматься спортом.

Прогноз на второй стадии

В данной ситуации прогноз не так благоприятен – опухоль распространяется на внутренние ткани глаза и оптический нерв. Как правило, врачи назначают энуклиацию глаза – полное хирургическое удаление.

Во время операции зрительный нерв иссекается на максимальном расстоянии от пораженной области. Это позволяет сохранить жизнь и здоровье ребенка, но влечет за собой тяжелые последствия на всю жизнь.

Это серьезный косметический недостаток и полная потеря зрения с одной стороны. Ребенка снабжают протезом, но он служит только для восстановления внешности.

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

Лечение, сочетающее криотерапию или фотокоагуляцию с химической и лучевой терапией, подходит детям с наследственной формой ретинобластомы на второй стадии. Эта схема оптимальна по причине высокой вероятности образования множественных очагов.

Прогноз на третьей стадии

Эта стадия ретинобластомы у врачей называется «сомнительной». Опухоль распространяется на глазную орбиту, из-за чего во всех случаях показана энуклиация и экзентерация – удаление глазницы. Эта операция вызывает еще более сильный дефект лица, чем удаление глазного яблока.

В обязательном порядке требуется интенсивная химическая и лучевая терапия.

Ретинобластома у детей – прогноз на четвертой стадии

В отсутствие лечения в течение длительного времени начинается процесс метастазирования.

При масштабном распространении опухоли метастазы обнаруживаются в:

  • зрительном нерве;
  • придаточных носовых пазухах;
  • оболочке мозга;
  • костях всего тела;
  • печени;
  • ЛОР-органах.

Пациенту требуется энуклеация, экзентерация, локализация метастаз, лечение последствий интоксикации организма, интенсивная химиотерапия и лучевая терапия.

Но даже при принятии всех перечисленных мер более чем в половине случаев метастазы становятся причиной летального исхода. Выживаемость пациентов при диагностировании ренитобластомы на ранних стадиях составляет 95%, на средних – 64%, на самых поздних – 47%.

После успешно завершенного лечения у большинства детей наступает стойкая ремиссия, которая длится в течение всей жизни. Несмотря на это, существует и вероятность рецидива.

У 5% вылечившихся детей заболевание возобновляется.

Как не допустить ретинобластому у ребенка

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогноз

Данное заболевание наследственно. Люди, переболевшие ретинобластомой в детстве, в последствии имеют совсем немного шансов иметь здоровых детей. Но даже если случаи заболевания были не у родителей, а других старших родственников ребенка, есть вероятность развития патологии у него.

Женщинам и мужчинам из таких семей крайне желательно еще до планирования зачатия посетить генетика для профилактической консультации. Ответ, можно ли заводить ребенка и каковы шансы на рождение здорового малыша, дается специалистом только после тщательного генетического обследования.

Дети, рожденные в семьях со случаями ретинобластомы, пребывают в группе риска. Каждые 2-3 месяца им требуется консультация офтальмолога. Частые осмотры необходимы, чтобы при первых признаках заболевания начать действенное, но щадящее для малыша лечение, чтобы сохранить зрение и красоту детского лица.

Сегодня офтальмологическое обследование проходят все дети. До года количество осмотров составляет от двух до четырех. Далее посещать врача желательно два раза в год как минимум до трех лет. В этом возрасте зрительная система ребенка уже сформирована, и вероятность заболевания снижается.

Важно соблюдать простые меры профилактики:

  • исключить из питания ребенка продукты с генномодифицированными компонентами;
  • не подвергать длительному ультрафиолетовому излучению;
  • чаще осматривать глаза ребенка самостоятельно.

Осмотры глаз помогают выявить один из симптомов ретинобластомы – желтый или белый отблеск в глазах, как это бывает у кошек. Если такой отблеск был замечен хотя бы раз, необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу, не дожидаясь консультации по графику.

Выявление ретинобластомы

Для диагностического обследования ребенка помещают в стационар. Малыши ложатся туда вместе с мамами. Любые диагностические процедуры проводятся только под наркозом. В противном случае обеспечить неподвижность и спокойствие ребенка при таких деликатных манипуляциях невозможно ввиду его раннего возраста.

Цитологические и гистологические исследования проб материала из глазного яблока проводятся только в крайних случаях – существует риск распространения метастатических клеток из-за инструментального переноса.

Большинству детей назначаются:

  • КТ и МРТ головного мозга, глазных орбит, глаз;
  • эхография;
  • рентген;
  • УЗИ глаз.

В качестве дополнительных методов диагностики проводят пункции спинного мозга и остеосцинтиграфию – радиоизотопное исследование костной ткани. Эти манипуляции необходимы при подозрениях на развитие метастаз далеко за пределами глаз и головы. Если меры по профилактике и диагностике выполняются вовремя, угрозы потери зрения и гибели ребенка нет.

Чтобы ретинобластома у детей, прогноз которой не всегда позитивен, не развивалась, родителям необходимо всегда быть осторожными и не пренебрегать помощью специалистов

Источник: http://vizhusuper.ru/retinoblastoma-u-detej-prognoz/

Ретинобластома — опухоль глаза у детей. Как полностью вылечить?

Злокачественная опухоль глаза у детей. Еще недавно спасти ребенка можно было только удалив глаз. Сегодня ситуация иная — 98% излечения.

Читайте также:  Плоскоклеточный рак гортани: степени, что делать

Но беда в том, что офтальмологи на местах ленятся смотреть глаз с закапыванием препарата – для расширения зрачка. И ценное время упущено.
В сети собирают деньги на лечение и операции за границей. Норвегия, Швеция, Германия, США.

На самом деле, в России прекрасно с этим справляются. Очередей нет. Технологии самые современные.

Как распознать вовремя болезнь, где лучше лечиться, можно ли вылечиться и сохранить глаз и зрение – на эти и другие вопросы любезно согласился ответить директор старейшего НИИ им. Гельмгольца член-корреспондент РАН, офтальмолог, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. Владимир Нероев.

— Владимир Владимирович, расскажите, пожалуйста, что такое ретинобластома?

— Это заболевание называют еще раком сетчатки. Это внутриглазная злокачественная опухоль, развивающаяся в возрасте от 0 до 9 лет. Может поражать как один, так и оба глаза. В большинстве случаев выявляется в возрасте до 3 лет, при двухстороннем поражении – до 1 года. В России ожидаемая частота болезни – 100-120 детей в год, в США ежегодно диагностируется болезнь у 300 детей.

— В чем причина рака сетчатки?

— В большинстве случаев ретинобластомой — врожденное наследственное заболевание. Тогда мутация гена RB1 затрагивает все клетки тела, а особенно ткани глаз. Поэтому врождённая РБ чаще всего поражает оба глаза и развивается быстрее – из-за нескольких очагов опухоли.

Врожденная болезнь может также сочетаться с другими аномалиями у малышей – например, порок сердца, «волчья» пасть. Дети с наследственной ретинобластомой имеют также предрасположенность и к другим видам онкологии.

А спорадическая (ненаследственная) ретинобластома вызвана мутацией в одном из генов, локализуется в одном глазу.

В любом случае, без лечения — смертельный исход в 100% случаев.

Большой проблемой до настоящего времени является низкая выявляемость опухоли на ранних стадиях, что ухудшает прогноз заболевания. И это обидно! Своевременная диагностика и правильно проведенное лечение позволяют сохранить не только жизнь больным детям, но и орган зрения, как в косметическом, так и в функциональном отношении.

— Как повысить раннюю выявляемость ретинобластомы у детей?

— Это очень важный вопрос! Улучшить ситуацию можно, если повсеместно внедрить осмотр детей с широким зрачком в течение первых 3 месяцев жизни в поликлиниках и далее каждые полгода хотя бы до 3 лет.

Особенно, если в семье есть случаи такого заболевания! При выявлении подозрительного очага на глазном дне или отсутствии эффекта от проводимого лечения немедленно направить ребенка на обследование под наркозом в специализированную клинику.

Нужно просвещать родителей, а у педиатров и детских офтальмологов должна быть онконастороженность.

— Наглядный пример из работы Ваших специалистов лучше объяснит необходимость ранней выявляемости рака сетчатки. 

— Мама привела девочку 3,5 лет к врачу, потому что заметила странное свечение в глазу.  Был поставлен диагноз ретинобластома. Процесс зашёл очень далеко. Метастазы были повсюду. Был сделан специальный генетический тест на виво. Но, к сожалению, спасти девочку не удалось.

При осмотре окулист районной поликлиники не удосужился расширить зрачок специальными каплями. А это занимает всего от 20 до 30 минут. Капли позволяют световому лучу офтальмоскопа проникать глубоко в глаз, предотвращая реакцию зрачка сужаться на свету.
В результате опухоль не была обнаружена вовремя. А жаль.

Можно было сохранить и жизнь, и зрение. Это была долгожданная дочь.

Позже женщина пришла снова в наш НИИ к врачу, который боролся за жизнь первой девочки. Посетительница снова готовилась стать матерью. Ее волновал вопрос, нужно ли и как скоро показать ребенка специалисту после родов. Она боялась повторения трагедии. Врач объяснил, что нужно прийти на прием сразу после появления ребенка на свет.

— Какие признаки должны насторожить родителей?

— Нередко даже в домашних условиях можно заподозрить ретинобластому. Родители любят фотографировать своих детей. Если на фотоснимке вместо эффекта «красных глаз» заметили белое свечение, то срочно нужно показываться врачу. Это первый признак ретинобластомы, называется лейкокорий (56-83%) – свечение зрачка белым цветом, симптом «кошачьего глаза».

Необходимые обследования и анализы перед госпитализацией:

  • Анализы крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ (действительны 3 месяца);
  • общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови (7 дней);
  • анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз (10 дней);
  • анализ кала на кишечную группу – ребенка и сопровождающего (14 дней);
  • ЭКГ, ЭхоКГ, заключения кардиолога и невролога (1 месяц);
  • справку от стоматолога о санации полости рта (1 месяц);
  • рентгеновский снимок органов грудной клетки (1 год);
  • документы об отсутствии туберкулеза у сопровождающего лица (1 год);
  • справку об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние 21 день;
  • данные о перенесенных ребенком заболеваниях, в том числе детских инфекциях;
  • данные о прививках, обязательно о дате последней прививки против полиомиелита;
  • подробную выписку из истории заболевания;
  • подробные данные о лечении по месту жительства (если проводилось);
  • подробные данные обследования, если имеются: МРТ, КТ, гистологические препараты (стекла и блоки).

— Что еще должно насторожить родителей и медиков?

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогнозОбследование

Косоглазие (25%) связано с длительным резким снижением зрения пораженного глаза.
Гифема, гемофтальм – кровоизлияние в переднюю камеру глаза и стекловидное тело. При гемофтальме лейкокория, как правило, исчезает.

Буфтальм, «бычий глаз» – результат вторичной глаукомы из-за прорастания опухоли в угол передней камеры или смещения вперед иридо-хрусталиковой диафрагмы при больших опухолях.

— Как организовано лечение рака сетчатки в вашем институте?

— Институт глазных болезней им. Гельмгольца на протяжении 40 лет является лидером в лечении детей с этой тяжелой патологией. Лечение полностью соответствует мировым стандартам.
Нет ни одного известного метода, который бы не использовался для диагностики и лечения РБ.

Мы пионеры во внедрении не только локальных методов разрушения опухоли, таких как: брахитерапия, криодеструкция, лазерные методы, но и различных методов химиотерапии, как системной, так и локальной. Впервые в России мы использовали интраартериальную и интравитреальную химиотерапию.

При интраартериальной химиотерапии (ИАХТ) противоопухолевый препарат вводится прямо в основную артерию, снабжающую кровью глаз. При внутриартериальном введении лекарственное средство подводится точно к очагу. Процедура проводится в условиях операционной, под наркозом.

При интравитреальной химиотерапия (ИВХТ) препарат вводится в глаз, а именно в стекловидное тело, пораженное опухолью. Процедура также проводится в операционной. В большинстве случаев используется при опухолевом распространении на стекловидное тело.

— Можно коротко описать другие методы разрушения опухоли?

— Среди локальных методов известны: Брахитерапия – облучение опухоли с помощью подшивания к глазу радиоактивной пластинки – офтальмоаппликатора. Преимущество метода налицо: врачи подводят максимальные дозы излучения прямо на опухоль. А окружающие ткани при этом не попадают под излучение.

При криодеструкции низкими температурами (холодом) воздействуют на очаг РБ. Опухоль при замораживании разрушается, рост клеток с нарушенной структурой останавливается. Правда, это актуально при злокачественной опухоли высотой не более 3 мм.
Транспупиллярная диод-лазерная термотерапия (ТТТ) – бесконтактное лечение инфракрасным излучением.

Раковые клетки гибнут от длительного прогревания при температуре до 45-55º.

План лечения подбирает врач, как правило, системное и локальное лечение проводятся параллельно.

Бинокулярная ретинобластома: симптомы, прогнозОфтальмоаппликаторы

— Сколько детей поступает в ваш институт в год?

— В наш центр поступает 2/3 всех детей с ретинобластомой из разных регионов России и СНГ. Ежегодно лечение получают порядка 250 детей с ретинобластомой, из них около 60 – это первичная РБ. За прошедшие годы в нашем центре пролечено более 3000 детей с этим недугом.

— В социальных сетях ведется сбор средств на лечение детей с ретинобластомой в зарубежных клиниках. Насколько это оправдано? Может ли наш подход конкурировать с зарубежным?

— Мы не только соответствуем всем мировым стандартам в лечении заболеваний глаз, но и во многом опережаем наших коллег из других стран. «Европейское общество офтальмоонкологов» почти в полном составе посетило наш институт в прошлом году.

Наши гости, известнейшие западные онкологи были удивлены оснащением и возможностями нашего института.
Наш отдел офтальмоонкологии является лидером по внедрению современных методов морфологической и молекулярно-генетической диагностики.

Сегодня мы можем определить, как и куда пойдут метастазы и сделать витальный прогноз.

Так же, золотым стандартом лечения внутриглазных опухолей является контактное облучение с использованием наших отечественных офтальмо аппликаторов, что сейчас актуально.

— Тем не менее, некоторые родители стремятся попасть в западные клиники. Чем это вызвано?

— Судите сами. 4-летняя девочка наблюдалась в нашем НИИ. Причем попала в запущенном состоянии. Обследования указали на метастаз. Глаз спасти было невозможно. Речь шла о спасении жизни пациентки и сохранении второго глазика.

Мы поговорили с родителями, обсудили данные тестов, анализов, историю болезни. Рассказали, что после удаления помогут подобрать детский протез и тоже объяснили, что глазной протез – это не только косметическая мера, но и функциональная.

Был назначен день операции, но мама с девочкой не явилась, на телефонные звонки родительница не отвечала. Через некоторое время выяснилось, что маму кто-то убедил, что в Израиле за 450 тыс. евро спасти глаз можно.

Женщина поверила им, отказалась от операции у нас и стала собирать средства на лечение за границей. Особо стоит подчеркнуть, что в НИИ им. Гельмгольца это бесплатная операция!

Как обстоят дела сейчас у этого ребенка, неизвестно, большая вероятность, что его нет в живых, поскольку операция нужна была срочная.

— Каковы прогнозы в лечении ретинобластомы?

— Разработанная в нашем институте система комбинированного органосохраняющего лечения, утвержденная как в стандартах, так и в клинических рекомендациях, с высокой степенью эффективности позволяет сохранить глаз и зрение больному ребенку, что имеет огромное социальное значение. Выживаемость при этом тяжелейшем заболевании находится на уровне мировых показателей и достигает 98%. Главное – выявлять опухоль на ранних стадиях и направлять больных в специализированные офтальмоонкологические центры.

— Ребенку спасли жизнь, глаза. Казалось бы самое страшное позади. Тем не менее, что ждет юных пациентов после РБ?

— После лечения каждому пациенту, вернее, его родителям составляется план посещений, тестов и обследований. Это индивидуально, так как зависит, какие методы воздействия на опухоль применяли.

Мы всегда особо подчеркиваем, что ни в коем случае нельзя оставаться без наблюдения врача после лечения. И после эффективного лечения случаются рецидивы. Чем раньше их выявим, тем лучше. А ребенок после лечения может возвращаться в детский сад, школу.

Опять же рекомендации по питанию, нагрузкам даст лечащий врач.

Александра Грипас

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/retinoblastoma-opuhol-glaza-u-detej-kak-polnostyu-vylechit

Ссылка на основную публикацию