Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Иногда у людей развивается полинейропатия после химиотерапии. Как лечить это заболевание правильно, рассказано ниже в статье. Когда из организма удаляются раковые клетки, специалистам приходится изменить курс лечения при полинейропатии.

Таким образом эффективность уменьшается. Исключить появление заболевания недопустимо, удастся бороться с симптоматикой.

Причины и симптомы

Частота и сложность патологии обуславливается разовой или собранной дозой токсических веществ, а также предрасположенностью пациента.

Осложнения могут возникать при использовании таких медикаментов:

  • Паклитаксел.
  • Гемцитабин.
  • Оксалиплатин.
  • Винкристин.
  • Кселода.
  • Цисплатин.

Первичные признаки:

  • Общая слабость.
  • Ухудшение аппетита.
  • Сонливость.
  • Усиливается чувствительность.

Анализы у пациентов плохие, игнорирование расстройства может привести к инвалидности.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Патологию классифицируют на 4 стадии осложнения:

  • Незначительные преобразования. Удаляется побочный эффект, приводится сочетание с текущим курсом лечения.
  • Выполняется видимое усугубление состояния здоровья. Может поменяться курс терапии.
  • Пациенту нужно восстанавливать свою нервную систему. Избавляться от раковых клеток придется потом.
  • Угроза для жизни пациента делает невозможным проведение химиотерапии.

Расстройствами периферической нервной системы страдают пациенты с химиотерапией, диабетом, больными почками или печенью, злоупотребляющие спиртным, курящие. Редкие расстройства ЦНС свойственны пациентам с энцефалопатией. В большинстве примеров возникает нейропатия нижних конечностей. Нужно незамедлительно принимать меры по их устранению, чтобы не возникало распространение.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Полинейропатия после химиотерапии может проявиться такими способами:

  • Дистальная, для которой свойственна потеря чувствительности, затруднения с работой двигательного аппарата.
  • Сенсорная отличается онемением, ощущением жжения или холода на нескольких участках тела. Может проявляться извращенное чувство после прикосновения к предметам.
  • Двигательная. Уменьшается рефлекторная деятельность сухожилий, мышцы слабеют. Поражение касается пальцев на руках и ногах, достает до позвоночника. Люди лишаются возможности выполнять простейшие действия.
  • Вегетативная. Кружится голова, возникают перепады давления, интенсивное потоотделение, кожа сохнет, возникают расстройства ЖКТ, проблемы с репродуктивной функцией, слухом, начинается энурез.

Для разных форм характерна скоротечность латентного периода. Возникают редкие примеры сложной степени повреждения мышечных тканей, полноценная потеря рефлекторных способностей.

Терапия

Чтобы избавиться от вредных последствий полинейропатии, пациентам и их родственникам придется придерживаться таких советов:

Предотвращение ожогов:

  • Нужно пользоваться грубыми резиновыми перчатками для взаимодействия с горячей водой. По возможности придется купить посудомоечную машину.
  • Установить в доме смесители и краны с автоматизированной системой регулирования температуры жидкости с помощью термостатов.
  • Во время приготовления еды всегда используются ручки, держатели и прихватки для сковородок и кастрюль.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Предотвращение падений:

  • В ванной, душевой и туалете раскладываются эластичные коврики, чтобы не было слишком скользко.
  • На время нужно убрать проводку, ковры и то, что препятствует свободному передвижению, обо что можно споткнуться.
  • Нужно минимизировать самостоятельное передвижение по улицам за пределами дома.
  • Нужно купить и пользоваться ортопедической обувью.
  • В зимний период нужно передвигаться только по очищенным от снежной массы тропинкам.
  • Ночью пользоваться осветительными приборами.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причиныСегодня стандартов терапии ХПН нет и не присутствует лекарство, которое одобряется для устранения ХПН. Зачастую применяются медикаменты, употребляемые для борьбы с диабетической или иной формой нейропатии, способствующей облегчению боли, дизестезии, аллодинии.

Они не воздействуют на слабость или снижение сенсорной чувствительности. Сегодня концентрация выбора препаратов для устранения ХПН следующая:

  • Применяется одно лекарство, дозировка которого постепенно увеличивается до максимальной допустимой.
  • При малой эффективности одного лекарства рассматривается вероятность подключения следующей, отличающейся от первой по механизму воздействия. Также осуществляется полное прекращение употребления первого средства и замена его на лекарство другой группы.

Различают также нефармакологические методы борьбы с полинейропатией:

  • Электростимуляция.
  • Иглоукалывание.
  • ЛФК.
  • Инфракрасное излучение.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Все указанные методы лечения обследуются на нескольких группах испытуемых, у большинства которых диагностируется диабетическая форма полинейропатии. Поэтому точно рассуждать об эффективности лекарств при заболевании нельзя.

Профилактика

Перечислим несколько профилактических рекомендаций для усугубления признаков полинейропатии после химиотерапии:

  • Нужно перестать употреблять табачные изделия.
  • Не рекомендуется употреблять спиртное.
  • Диабетикам нужно все время контролировать количество сахара в крови.
  • Употреблять указанные специалистом нейротропные витамины, к которым имеет отношение Тиамин и Нейромультивит.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Пациенты, лечащиеся с помощью лекарства оксалиплатина, не должны взаимодействовать с холодными вещами, поскольку при прикосновении у них будет появляться боль.

Клиническая феноменология ХПН

Перечислим:

  • ХПН – это результат повреждения различных нейронов под действием нейротоксичных цитостатиков.
  • Точный принцип появления ХПН не определен. Наиболее обоснованным считается предположение, что большая часть проявлений ХПН – нарушает микротурбулярную архитектонику аксонов. Выявляется также демиелинизация нейронов.
  • Клиническая симптоматика аксонопатии развивается через несколько недель после противоопухолевой терапии. Нейронопатия проявляется намного быстрее, поскольку происходит от повреждения дорсальных ганглиев.
  • Больные жалуются на онемение, колики, неконтролируемые мышечные сокращения, отеки на руках и ногах, им тяжело ходить. После обследования на теле находят синюшность, появляется чувство, как будто одеты перчатки и носки.
  • Уровень выраженности ХПН обусловлен кумулятивной дозировкой лекарств, дает о себе знать спустя пару недель или месяцев после начала курса химиотерапии.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

К факторам риска ХПН относятся:

  • Диабет.
  • ВИЧ.
  • Алкоголизм.
  • Нехватка витамина В.

Степень тяжести полинейропатии может отличаться. При малой нейротоксичности выявляются несущественные преобразования, не воздействующие на общую активность и уровень жизни больного, профессиональное вмешательство в такой ситуации не требуется. Дальше происходят умеренные преобразования, при которых усугубляются функции, незначительно воздействующие на регулярную жизнедеятельность людей. Как правильно лечить полинейропатию после химиотерапии Ссылка на основную публикацию Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/kak-lechit-polinejropatiyu-posle-himioterapii.html

Нейропатия (полинейропатия) после химиотерапии: чем и как лечить?

Лечение онкозаболеваний с помощью химиотерапии — эффективный метод, суть которого заключается в уничтожении раковых клеток посредством введения токсичных веществ.

Негативным моментом терапии является поражение препаратами не только опухолевых образований, но и здоровых клеток других органов, в том числе нервной системы.

Результатом часто является развитие постхимиотерапевтической нейропатии.

Механизм возникновения и причины патологии

Нейропатия — это нарушение функции определенного нерва. Болезнь наблюдается примерно у 40 % пациентов-онкобольных, которые проходят курс химиотерапии. В чем заключается взаимосвязь между развитием нейропатии и химиотерапией?

Нервная клетка имеет сложное строение. Она переставляет собой звездчатое тело, внутри которого находится ядро, и отросток – аксон. Мембрана клетки, или миелиновая оболочка, проводит нервные импульсы, питает нервные волокна.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Схема строения нейрона

При химиотерапии в организм попадают онкопрепараты — цитостатики и цитотоксины. Они начинают взаимодействовать с белками мембраны и нарушают работу нервных клеток. При этом развивается демиелинизирующая нейропатия. Если повреждается аксон, возникает аксональная полинейропатия.

Нейротоксические цитостатики становятся причиной возникновения некоторых разновидностей периферической нейропатии. Она поражает нервы, пронизывающие практически все ткани организма кроме спинного и головного мозга.

Также у пациентов часто наблюдается полинейропатия после химиотерапии. Болезнь начинается с неприятных покалывающих ощущений в кистях рук и ступнях, которые при отсутствии лечения усиливаются и распространяются по всему телу.

Полностью предотвратить развитие болезни невозможно, поскольку для этого потребуется отказаться от цитостатиков, жизненно необходимых онкобольным.

Заболевание вызывают препараты:

  • платины (Цисплатин, Карбоплатин, Оксалиплатин);
  • группы винкаалкалоидов (Винкристин, Винбластин, Винорельбин, Виндезин);
  • таксаны (Паклитаксел, Абраксан, Доцетаксел).

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Определение заболевания

Наиболее выраженным негативным влиянием обладают цитостатики. Их мишень — белок тубулин, входящий в состав опухолевых клеток, однако при терапии тубулин разрушается и в аксонах нервных клеток. Степень выраженность нейропатии после терапии химией напрямую зависит от разновидности противоопухолевого средства, его дозы и имеющихся нарушений в организме больного.

к оглавлению ↑

Симптомы и диагностика болезни

В отличие от невралгии, при нейропатии больного не беспокоит жгучая боль, развивающаяся вдоль прохождения нерва. При нейропатии боль имеет характерные особенности. Ее сопровождают расстройства чувствительности на воздействие внешних раздражителей. Проявляется аллодиния — болевая реакция на незначительное прикасание, поглаживание, термическое влияние.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Аллодиния

Дифференциация возникающих после химиотерапии полинейропатий обусловлена наличием определенных симптомов. Выделяют такие формы патологии:

  1. Дистальная. Нарушения чувствительности или двигательных функций, которые проявляются симметрично.
  2. Сенсорная. Для нее характерно появление таких ощущений: покалывание, холод, жжение, снижение чувствительности. Вместо холода больной может чувствовать тепло, вместо прикосновения — боль.
  3. Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причиныМоторная. Такой вид нейропатии после химиотерапии проявляется атрофией мышечных тканей, снижением их тонуса, силы. Больные чувствуют слабость, которая мешает им совершать простые действия: передвигаться, поднимать или сгибать конечности.
  4. Вегетативная. Такая нейропатия проявляется нарушением сердцебиения, изменением артериального давления, появлением головокружения, тошноты, потливости, расстройства стула.
  5. Центральная. Наиболее редко встречающаяся форма нейропатии. Проявляется нарушением сознания, больной может впасть в коматозное состояние. У пациента при отклонении головы вперед появляется ощущение прохождения электротока по направлению от шеи вниз, далее — вдоль позвоночника к конечностям.

Развитие нейропатии в некоторых случаях требует полной отмены препаратов, поскольку продолжение лечения может привести к состоянию, угрожающему жизни. Выделяют несколько стадий невропатии, которые описаны в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стадии постхимиотерапевтической нейропатии

Стадия болезни
Симптом
1 Онемение и легкое покалывание, ощущаемое в кончиках пальцев, появление судорог.
2 Слабость конечностей, появление отеков, парестезия (боль, мурашки, онемение) в местах сжимания конечностей одеждой, снижение рефлексов сухожилий и периостальной реакции вплоть до полного ее отсутствия.
3 Отсутствие рефлексов сухожилий и периостальной реакции; отсутствие болевой реакции (гипестезия), парез (частичный паралич) конечностей.
4 Паралич — невозможность осуществления произвольных движений.

Чтобы диагностировать постхимиотерапевтическую невропатию, врач опирается на собранный анамнез и результаты специальных тестов, благодаря которым производятся малейшие электрические импульсы в нервных окончаниях и мышцах. Диагноз ставится по анализу реакции на вибрационное воздействие, касания, болевые раздражители.

Если диагноз вызывает сомнения, врач применяет методы инструментальной диагностики, назначая:

  • компьютерную или магнитную томографию;
  • электротомографию;
  • биопсию кожного покрова.
Читайте также:  Рак костей: симптомы, стадии, лечение и диагностика

к оглавлению ↑

Как преодолеть заболевание?

Исследования, направленные на изучения методов лечения нейропатии, вызванной химиопрепаратами, показали, что наиболее эффективным способом избавления от болезни является отмена цитостатиков. Однако существуют способы уменьшения неприятных симптомов нейропатии. К ним относятся следующие способы воздействия.

к оглавлению ↑

Медикаментозные средства

Терапевтическое лечение нейропатии у онкобольных включает применение медикаментов:

  1. Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

    Прием: начальная порция лекарства составляет 20-30 мг/ сут., максимальная – 120 миллиграмм. Длительность лечения — 14 дней. Согласно исследованиям, повышение первой терапевтической дозы не усиливает эффект от употребления средства.

    Одновременное применение этого вещества с Тамоксифеном, Трамадолом и трициклическими психотропными медикаментами противопоказано.

  2. Пластырь с лидокаином является наиболее распространенным обезболивающим средством. В отличие от мазей или гелей, он гарантированно устраняет болевой синдром на период до 10 часов.

    В аптеке его можно купить под названиями Эмла (за счет нескольких компонентов может применяться при необходимости хирургического вмешательства), Версатис (оптимален для бытового применения), Парапран (повязка без клеевого слоя).

  3. Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

    Трамадол редко используют для лечения, поскольку несмотря на хороший обезболивающий эффект он имеет много противопоказаний и вызывает привыкание. Применение: при нейропатии применяется по 100 мг/сут, увеличение дозы возможно до 600 мг/сут. Курс лечения – 4 недели.

  4. Прегабалин относится к группе противоэпилептических пепаратов и обладает выраженным противосудорожным действием. Одним из показаний к применению является нейропатическая боль.

    Прием препарата: начальная доза употребления Прегабалина составляет 150 мг/ сут, которая может быть постепенно повышена до 300 мг/сут. Максимальная доза — 600 мг/сут. Длительность лечения определяет врач.

Трициклические психотропные средства ранее применялись для лечения постхимиотерапевтической нейропатии.

Их эффективность не превышала результаты, достигнутые при использовании метода плацебо, когда пациентам давали вещества в виде таблетки без лечебных свойств, а состояние здоровья улучшалось под воздействием самовнушения. Аналогичная ситуация наблюдается с противоэпилептическим препаратом Габапентин.

Тактика лечения нейропатии такова: для терапии выбирают один из препаратов, постепенно повышая дозу. Если его применение не приносит желаемого результата, назначается другая лечебная продукция. Возможно комбинация двух лекарственных средств с разным механизмом действия.

к оглавлению ↑

Другие методы

Дополнительно рекомендуется использовать немедикаментозные методы лечения, в частности, может применяться для лечения постхимиотерапевтической нейропатии акупунктура (иглоукалывание). Методика предполагает введение специальных игл вдоль энергетических полей (меридианов) тела.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Возможность применения метода необходимо обсудить с онкологом, поскольку пониженное количество лейкоцитов или тромбоцитов в крови служит противопоказанием к акупунктуре.

Для лечения больных нейропатией используют также воздействие на конечности инфракрасных лучей и электростимуляцию тканей. Однако чаще это метод используется при диабетической форме, при нейропатии, причина которой состоит в приеме цитостатиков, эффективность указанных методов не доказана.

к оглавлению ↑

Общие рекомендации

Предотвратить нейропатию посредством использования медикаментозных средств невозможно. Ранее рекомендуемые препараты с высоким содержанием кальция и витамина Е, сульфата магния, L – карнитина, а также средства Амифостин и Амитриптилин не доказали своей эффективности в предупреждении нейропатии.

Для предотвращения обострения симптомов нейропатии человеку, который ведет борьбу с раком, важно придерживаться рекомендаций:

  • Избегать воздействия на кожу высоких температур. Мытье посуды лучше проводить в перчатках, защищающих руки от горячей воды. Прикасаться к посуде, стоящей на кухонной плите, необходимо только с помощью специальных прихваток или держателей.
    Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причиныНейропатическая симптоматика
  • Людям, прошедшим курс лечения препаратами платины, нужно избегать контакта с холодными предметами, поскольку это может вызвать боль.
  • Создать условия для безопасного передвижения, исключающего вероятность травм:

    • в помещениях, где возможно попадание воды на пол (ванная комната, туалет, душевая) положить прорезиненные коврики;
    • оборудовать комнаты светильниками для легкости передвижения в ночное время;
    • Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причиныустранить искусственные препятствия в квартире (провода, заломы на ковре);
    • в зимнее время сопровождать больного во время прогулок и передвигаться по дорожкам, посыпанным солью, песком;
    • пациентам, у которых диагностирована химиотерапевтическая нейропатия, рекомендуется носить ортопедическую обувь, удобную одежду на липучках;
    • важно помнить, что курение и алкоголь способствуют не только снижению иммунитета, но и развитию нейропатии. Необходимо отказаться от вредных привычек;
    • онкобольным с сахарным диабетом регулярно нужно следить за уровнем сахара в крови, принимать витаминные комплексы Тиамин, Нейромультивит, Нейродикловит согласно врачебным рекомендациям.

Развитие нейропатии после проведения химиотерапевтического лечения существенно осложняет состояние больного, организм которого и так очень ослаблен. Поэтому крайне важно соблюдать описанные выше меры предупреждения патологии, а при возникновении первых ее симптомов обратиться за квалифицированной помощью.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Источник: https://oinsulte.ru/nevrologicheskie/polinejropatiya/posle-ximioterapii.html

Полинейропатия после химиотерапии: лечение, можно ли вылечить полинейропатию после химиотерапии

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Полинейропатия после химиотерапии — токсическое повреждение нервных клеток встречается много чаще, чем на неё обращают внимание. Прогрессирующее неврологическое осложнение способно нарушить лечебные планы, при этом на его купирование уйдут долгие месяцы, а в это время опухоль продолжит увеличиваться. Именно поэтому врачу и пациенту приходится выбирать между плохим и очень плохим вариантом развития клинического события, не акцентируя внимания на легких и умеренных неврологических неприятностях.

Полинейропатия при онкологии

Побочные эффекты лекарств портят пациенту жизнь, требуют снижения дозы и увеличения интервалов между введениями, но при химиотерапии токсические реакции — обыденность, обусловленная генетическим родством злокачественных и нормальных клеток. Повреждение нервной системы характерно для небольшого числа цитостатиков, некоторых таргетных и иммуно-онкологических препаратов.

  • Повреждение головного мозга лекарственными препаратами отмечается очень редко — менее 3%, как правило, это не стойкое осложнение полностью регрессирует и в последующей жизни о себе не напоминает, что показало обследование излеченных от злокачественных опухолей яичек.
  • Повреждение периферических нервов — периферическую полинейропатию более 60% пациентов испытывают от месяца до трёх после завершения химиотерапии, через полгода симптомы остаются у каждого третьего, каждому десятому ХТ оставляет неврологические последствия на всю жизнь.
  • Особенность повреждения нервной системы при противоопухолевой терапии:
  • в инициации патологии определёнными лекарственными средствами, а не всеми цитостатиками;
  • в появлении патологии при определенной суммарно введённой дозе;
  • в невозможности прогнозирования её течения;
  • в преимущественном нарушении периферической чувствительности;
  • в продолжительности симптомов;
  • в нередком усилении проявлений после завершения химиотерапии;
  • в невозможности профилактики осложнения.

Каждый лекарственный препарат формирует определенную клиническую картину нейропатии, отличную от симптомов после других цитостатиков.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Причины полинейропатии

Причина токсичности в отсутствии избирательности повреждений, ведь химиопрепарат повреждает любые клетки, а не только злокачественные. Злокачественные опухоли более чувствительны к лекарствам и не способны к восстановлению повреждений, но вырабатывают устойчивость, что и позволяет раку прогрессировать.

Нейротоксичность характерна для препаратов платины, таксанов, винкаалколоидов, возможна при использовании антиметаболитов.

Частота повреждения нервной системы при применении:

  • винорельбина — у 60% проявляется запорами после нескольких введений;
  • гемцитабина — 3% полинейропатий и 10% сонливость;
  • доцетаксела — 50%, но не требует изменения химиотерапии;
  • иринотекана — 80% холинэргический синдром во время капельницы;
  • карбоплатина — менее 15%;
  • оксалиплатина — у 50% в ближайшие дни после введения;
  • паклитаксела — 60% при высокодозном режиме, но с мизерной средней и тяжелой степенью повреждения — до 3%;
  • цисплатина — 85% при дозе более 500 мг, у 30-50% не отмечается полной регрессии клинических симптомов;
  • фторурацила — 5%.

Использование многокомпонентных комбинаций приводит к усилению нейротоксичности и более раннему её появлению, но эффективнее борется с раковым процессом и увеличивает продолжительность жизни.

Способствуют развитию неврологических повреждений при химиотерапии: дефицит витаминов группы В и особенно витамина D, опухолевая интоксикация и недостаточность питания из-за тошноты и рвоты.

Механизм возникновения

Точный механизм повреждения нервных клеток неизвестен, предполагается, что лекарственное средство из крови проникает в межклеточную жидкость, оттуда диффундирует внутрь клетки, где повреждает белок тубулин и другие белки.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

У каждого препарата своя «точка приложения» к тубулину: таксаны разбивают его микротрубочки, платиновые производные — денатурируют, винкаалколоиды разбирают на составляющие.

Процесс повреждения белка цитостатиком во всех клетках одинаков, последствия его разнообразны:

  • дегенерация нервных отростков — аксонопатия;
  • дегенеративные изменения тел нейронов — нейронопатия;
  • разрушение покровной миелиновой оболочки нервов — миелинопатия на всем протяжении или частично.

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

Нейротоксичность по клиническим проявлениям разделяется:

  • на редко встречающуюся центральную — повреждение ткани головного или спинного мозга, как правило, при введении цитостатика в спинномозговую жидкость, что проявляется энцефалопатией с судорогами и нарушением сознания, головными болями и вегетативными кризами;
  • периферическую — самую частую с разнообразными проявлениями в зависимости от локализации поражения и типа нарушенных волокон.

Периферическая нейротоксичность может давать симптомы:

  • поражения лицевых — черепно-мозговых нервов, что обозначают как краниальная нейропатия, с клиникой тройничного или лицевого неврита, онемением подбородка или повышением чувствительности носогубного треугольника;
  • нарушения иннервации конечностей, распространяющиеся симметрично и, как правило, снизу-вверх, что именуют дистальной нейропатией;
  • со стороны вегетативной нервной системы с резко изменяющимся на короткое время потоотделением, дрожью, усилением перистальтики и мочеиспускания, резким падением давления при вставании или похолодевшими руками, всю эту разнообразно проявляющуюся группу именую сегментарными нарушениями вегетатики.

В свою очередь в зависимости от типа повреждённых нервных волокон дистальная нейропатия может быть:

  • чувствительной или сенсорной с онемениями, извращенной кожной чувствительностью, болью;
  • двигательной или моторной со снижением силы, неадекватностью функции мышц, мешающей нормально ходить и стоять;
  • смешанной.

Разделение полинейропатии по степени тяжести несовершенно и базируется на ощущениях пациента, с не отражающейся на качестве жизни легкой степени и до 4 степени с утратой движений.

По времени развития относительно курса химиотерапии токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия бывает острой и хронической, то есть сразу же или после завершения всего курса ХТ, причём острая нередко перетекает во вторую.

Клиническая феноменология ХПН

Симптомы поражения нервного отростка — аксонопатии манифестируют на несколько недель и даже месяцев позже поражения нейрона — нейронопатии.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Платиновые производные преимущественно вызывают нарушения чувствительности в ногах, что дестабилизирует походку, не дает стопе ощущение пола, отчего пациенту приходится глазами выбирать место для постановки стопы. Возможно присоединение моторного компонента с судорогами в мышцах. После завершения ХТ проявления полинейропатии уменьшается очень медленно, возможно даже нарастание на протяжении 3 месяцев — симптом инерции.

Пактитаксел инициирует нарушения чувствительности, как правило, «бегающие мурашки» и онемение, причём чаще ног, чем рук. Характерно ощущение «горящих» подошв, особенно после высокодозной ХТ. Двигательные нарушения нетипичны также, как и вегетативные. Нормализация может затянуться до года.

Доцетаксел поражает чувствительные волокна, частота симптомов возрастает при наборе суммарных 500 мг, но практически невозможна тяжелая степень полинейропатии. У каждого 5-6 пациента развивается астения — слабость.

Читайте также:  Корень лопуха при онкологии: свойства, применение, противопоказания

Винорельбин начинает портить жизнь не сразу — после месяца еженедельных инъекций, часто нарушается чувствительность пальцев рук, снижается перистальтика ЖКТ, что проявляется запорами, но самое частое осложнение — астения у шести из десяти пациентов, когда они жалуются на сильную усталость именно от лечения.

Оксалиплатин изменяет чувствительность рук с покалыванием кончиков пальцев, причём нарушения приходят очень рано — буквально после первой дозы, максимума достигают на 3 день.

Между введениями всё как будто нормализуется, но на следующем курсе повторяется и более интенсивно.

Особенность — 3 месяца после ХТ симптоматика полинейропатии самая яркая, потом начинается улучшение, через полгода после ХТ на первый план выходят симптомы нарушения чувствительности ног, руки беспокоят меньше.

Фторурацил «бьёт» по головному мозгу, вызывая неустойчивость походки — мозжечковую атаксию и скачкообразные движения глаз — нистагм, меняет речь из-за неповоротливости языка. Высокие дозы и многосуточные инфузии могут осложняться энцефалопатией. Многократно возрастает частота и интенсивность проявлений при отсутствии в клетках энзима, разрушающего метаболиты фторурацила.

Иринотекан во время введения вызывает острую вегетативную реакцию — холинэргический синдром со слюнотечением и слезотечением, болезненными сокращениями кишечника.

При всем разнообразии клинических проявлений полинейропатии после ХТ и отсутствии четкого алгоритма диагностики, неврологическое осложнение удается вовремя распознать, но предсказать его длительность абсолютно невозможно.

Лечение полинейропатии после химиотерапии

Диагностика полинейропатии базируется на клинических признаках и ощущениях пациента, так как чувствительность и специфичность инструментальных методов невысока. Не разработано стандартов лечения, не написано отечественных клинических рекомендаций по нейротоксичности после химиотерапии, западные гайдлайны не предлагают выверенного алгоритма терапии.

Лечение легкой периферической полинейропатии начинают сразу, если проявления мешают нормальной жизни пациента, в других случаях предпочитают дождаться умеренной интенсивности неврологических проявлений. Констатация тяжелого осложнения требует отказа от продолжения химиотерапии и серьезного лечения с капельницами.

При осложнениях со стороны головного и спинного мозга терапия начинается сразу при любой интенсивности симптомов, возможен пересмотр не только доз, но и всей схемы ХТ.

Не найдено лекарств, которые способны остановить дальнейшее развитие полинейропатии, возможно только купирование неприятных симптомов, а восстановление повреждений «доверено» организму пациента — как и когда сможет, так и будет улучшение. Используются лекарственные средства, улучшающие питание нервных клеток и проводимость импульсов по отросткам, уменьшающие возбудимость и патологическую импульсацию.

Поскольку нет общепринятой тактики терапии, очень многое зависит от диагностических возможностей учреждения и квалификации специалистов.

Для успеха крайне важно ежедневное взаимодействие химиотерапевта с неврологом, обязательно имеющим опыт лечения токсических повреждений нервной системы.

В нашей клинике есть все составляющие, делающие паллиативную помощь действенной в каждом клиническим случае.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

  1. Кондратьев В. Б., Карасева Н.А. /Лечение и профилактика осложнений химиотерапии препаратами платины и таксанами// Практическая онкология, 2000, 2.
  2. Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10(3)
  3. Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol. 2010; 6(12).
  4. Pachman D.R., Qin R., Seisler D.K., et al. /Clinical Course of Oxaliplatin-Induced Neuropathy: Results From the Randomized Phase III Trial N08CB (Alliance)//J Clin Oncol, 2015, 33.
  5. Wolf S.L., Barton D.L., Qin R., et al./ The relationship between numbness, tingling, and shooting/burning pain in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) as measured by the EORTC QLQ-CIPN20 instrument, N06CA//Supp Care Cancer, 2012, 20.
  6. Quasthoff S., Hartung H.P./Chemotherapy-induced peripheral neuropathy // J. Neurol, 2002, 249.

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/polinejropatiya-posle-himioterapii

Полинейропатия после химиотерапии. Причины появления и методы борьбы

Полинейропатия после химиотерапии является одним из тяжелых побочных эффектов лечения злокачественных опухолей.

В дословном переводе с греческого языка название звучит как «болезнь многих нервов» называется она так, потому что у пациента поражаются практически все небольшие периферические нервы в организме.

Это осложнение может возникать по самым разным причинам, однако для большинства людей оно протекает похожим образом. Длительность развития заболевания индивидуальная для каждого человека – от нескольких недель – до нескольких лет, также отличается и выраженность проявляющихся симптомов.

Что такое полинейропатия

Полинейропатией называют поражение мелких периферических нервов. Эта болезнь опасна, она начинается относительно безобидно, с покалывания и ощущения слабости в конечностях, но в последствии может привести к потере подвижности, атрофии мышц, параличу.

Недуг развивается у каждого индивидуально – от нескольких недель, до нескольких лет. В группе риска люди с определёнными хроническими заболеваниями, а также те, кто проходил химиотерапию. Болезнь нуждается в медикаментозном лечении, в противном случае человек может утратить возможность обслуживать себя самостоятельно.

Причины возникновения постхимиотерапевтических полинейропатий

Согласно статистике, данное осложнение развивается всего у 2,5% людей, перенесших химиотерапию. Для пациентов пожилого возраста этот показатель увеличивается до 8%.

Причины развития заболевания могут быть самыми разными, но как правило это различные сопутствующие заболевания или механические травмы. К тому же недуг иногда вознкает и у полностью здоровых женщин в период вынашивания плода. Считается, что это из-за токсикоза и нехватки витаминов. В целом же все причины, по которым возникает полинейропатия, можно объединить в следующий список:

  • Наследственное нарушение обмена веществ;
  • Дефицит витаминов группы В;
  • Механические повреждения нервных волокон, включая сдавливание нервов, например, при остеохондрозе;
  • Сахарный диабет, так как из-за него нарушается кровообращение, а в результате поражаются нервы. В данном случае чаще страдают ноги;
  • Поступление токсинов в организм. Роль токсинов могут играть, например, алкоголь, никотин и, конечно же, препараты, которые используются при химиотерапии (так как они все ядовиты). Также интоксикация может происходить в результате различных инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, дифтерит и не только;
  • Синдром Гийена-Барре, является аутоиммунным заболеванием, развивающимся вследствие перенесенного тяжелого инфекционного заболевания.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причиныСахарный диабет – возможная причина полинейропатии после химиотерапии

Иногда нейропатия развивается и у беременных женщин, даже если они были полностью здоровы.

Виды и симптомы проявления

  • Существует несколько форм нейропатии, которые в целом можно подразделить на 5 основных категорий: сенсорная, вегетативная, моторная, сенсомотроная и смешанная.
  • Сенсорная разновидность проявляется нарушением чувствительности в конечностях, ощущением покалывания, жжения, «мурашек» на кончиках пальцев.
  • Вегетативная – в этом случае наблюдается расстройство вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде повышенной потливости, головокружения, бледности, тахикардии, сложностей с дыханием и нарушений пищеварения.
  • При моторной нейропатии человек ощущает слабость в мышцах вплоть до потери подвижности и в конечном итоге до атрофии мышц.
  • Сенсомоторная нейропатия сочетает в себе симптомы моторной и сенсорной разновидностей, а смешанная содержит симптомы всех видов сразу.
  • В качестве основных симптомов заболевания чаще всего наблюдаются такие нарушения как:
  • Отеки верхних и нижних конечностей;
  • Снижение чувствительности и исчезновение рефлексов;
  • Появление сильных болей необъяснимой природы;
  • Слабость сначала в кистях и стопах, а затем в конечностях полностью;
  • Ощущение жжения и «мурашек» в руках и ногах;
  • Ухудшение регенерации;
  • Тремор или нервный тик пальцев;
  • Внезапная потливость, не связанная с повышением температуры или физическими нагрузками;
  • Ухудшение работы вестибулярного аппарата – становится сложно держать равновесие, наблюдаются головокружения, нарушается координация, что особенно заметно, если закрыть глаза.

Один или несколько таких симптомов являются поводом для как можно более быстрого обращения за медицинской помощью.

Диагностика

Заболевание сложно диагностируется, так проявляющиеся симптомы характерны для самых разных недугов. Для постановки диагноза специалисту потребуются результаты различных анализов и исследований. В случае нейропатии опираться только на жалобы пациента невозможно.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причиныПосещение невролога – метод диагностики полинейропатии

Первым этапом диагностики является посещение невролога. На приеме врач проверяет рефлексы и осматривает конечности. Затем пациента направляют на общий анализ крови, электронейромиографию и другие исследования. В некоторых случаях больного также могут отправить к эндокринологу.

Методы лечения

Лечить нейропатию после химиотерапии необходимо, так как качество жизни человека с потерей рефлексов и чувствительности существенно падает. Лечение довольно длительное, но результат того стоит. Основное время занимает процесс регенерации нервных волокон, разрушивших из-за нейропатии.

Медикаментозные

Лечение во многом зависит от сопутствующего заболевания, вызвавшего нейропатию. При диабете, например, больному стараются снизить уровень глюкозы, если же корень бед в инфекции – то борются с ней.

В качестве медикаментов пациенту могут быть назначены гормоны, витамины, трициклические антидепрессанты и даже обезболивающие средства при сильных болевых ощущениях.

Физиотерапия

Физиотерапия является еще одной составляющей комплексного лечения полинейропатии. Например, больным часто назначают электрофорез, массах и другие подобные процедуры.

Особенно физиотерапия полезна тем, у кого уже появились пролежни. В этой ситуации она поможет сохранить работоспособность суставов. Пациенту назначаются специальные упражнения, пассивные или с небольшой активностью, которые в итоге помогут увеличить радиус движения конечностей. Также будут полезны растяжки.

В периоды обострения необходимо контролировать болевые ощущения пациента. В некоторых случаях может потребоваться респираторная поддержка.

При хронической нейропатии человеку потребуется поддержка во время ходьбы, а также специальные тренинги в этом направлении.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причиныФизиотерапия – метод лечения полинейропатии

Во избежание осложнений могут быть назначены упражнения, которые пациент должен выполнять при помощи физиотерапевта. Основная их идея – укрепление мышц, однако, заниматься следует осторожно, чтобы не допускать перенапряжения.

Другие методы лечения

После того, как заболевание вылечено, пациент нуждается в длительном курсе реабилитации, в процессе которого должны восстановиться разрушившиеся мышечные волокна.

Здесь на помощь приходят различные физиотерапевтические процедуры и лечебные массажи.

Если полное восстановление работоспособности мышц невозможно, то пациенту потребуется помощь эрготерапевта, который поможет человеку приспособиться к жизни с имеющимися возможностями.

Помимо этого, в процессе реабилитации пациенту могут быть назначены витамины, особая диета, и даже помощь психотерапевта. Последнее тоже важно, так как у человека в подавленном состоянии шанс на выздоровление будет меньше.

Народная медицина также предлагает варианты лечения полинейропатии, однако, применять их без консультации врача не стоит.

Да и к тому же народные методы могут послужить скорее дополнением к разработанной комплексной терапии, а не самостоятельным средством.

Читайте также:  Диарея после химиотерапии: лечение, причины развития

В данном случае вообще лучше не заниматься самолечением, так как последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до необратимой потери подвижности и даже вплоть до летального исхода.

Меры безопасности в домашних условиях при патологии

В домашних условиях в зависимости от степени развития заболевания могут понадобиться различные мероприятия. Так, например, если мышцы ослабели настолько, что движения затруднены, больному потребуется помощь в бытовых делах, а также массаж неподвижных частей тела, чтобы не образовывались пролежни.

В реабилитационном периоде пациент при помощи эрготерапевта должен обучиться новым алгоритмам выполнения бытовых дел, которые доступны ему в сложившихся условиях. Важно также выполнять различные специальные упражнения, правильно питаться, принимать назначенные витамины, чтобы ускорить процесс восстановления мышечных волокон.

Прогноз

Данное заболевание очень опасно, поэтому не стоит пренебрегать проявляющимися симптомами и оттягивать поход к специалисту.

Словосочетание «само пройдет» к нейропатии не относится, особенно, если она возникла после прохождения химиотерапии.

После проявления первых симптомов постепенно развивается мышечная слабость, которая в итоге может привести к полной атрофии мышц, образованию язв и потере подвижности.

В качестве тяжелых последствий болезни могут проявиться такие нарушения как паралич конечностей и даже органов дыхания, что не только существенно снижает качество жизни, но и несет серьезную угрозу для пациента в целом.

При своевременном лечении прогноз для пациента благоприятный. Если вовремя начать борьбу с болезнью, то можно добиться полного восстановления работоспособности мышц. А вот халатное к болезни может, наоборот, привести к параличу, проблемам с дыханием и многим другим осложнениям.

Источник: https://oonkologii.ru/polinejropatiya-posle-himioterapii-01/

Полинейропатия после химиотерапии: причины и симптомы. Лечение полинейропатии после химиотерапии в Москве

Периферическая нейропатия является одним из специфических осложнений противоопухолевой химиотерапии. В зависимости от степени своей тяжести она может не только ограничивать дозу цитостатиков, но и значительно снижать качество жизни пациентов.

Заболевание проявляется периферическими вялыми параличами, нарушением чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами.

Для того чтобы предотвратить прогрессирование поражения периферических нервов, достичь обратного развития симптомов, восстановления структуры и функции нервных волокон, неврологи Юсуповской больницы применяют новейшие отечественные и импортные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины

Диагностику полинейропатии проводят с помощью новейшей аппаратуры. Пациенты проходят лечение в клинике неврологии. Уровень комфортности палат соответствует европейскому. Персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору метода лечения полинейропатии. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании экспертного совета. Ведущие онкологи и неврологи коллегиально составляют схему лечения.

При необходимости дальнейшего проведения химиотерапии подбирают оптимальные дозы лекарственных препаратов.

Причины полинейропатии после химиотерапии

Химиотерапевтические препараты могут вызвать аксональную дегенерацию нервных волокон, провоцировать появление сегментарной демиелинизации. Степень проявления и частота симптомов полинейропатии после химиотерапии зависят от лекарственного препарата, разовой и кумулятивной дозы. Факторами риска развития полинейропатии при химиотерапии являются:

  • отягощённая наследственность;
  • сахарный диабет;
  • хронический алкоголизм;
  • нарушение функции печени или почек;
  • предшествующие курсы химиотерапии.

Для того чтобы предотвратить токсическое действие химиотерапевтических препаратов на нервную ткань, онкологи Юсуповской больницы для химиотерапии применяют лекарственные средства, обладающие минимальным спектром побочных эффектов, назначают оптимальные терапевтические дозы препаратов в соответствии с Национальными и европейскими стандартами лечения онкологических заболеваний.

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

Выделяют несколько видов полинейропатии после химиотерапии:

  • дистальную;
  • сенсорную;
  • моторную;
  • центральную.

Дистальная полинейропатия проявляется симметричными нарушениями чувствительности двигательных функций. Признаками сенсорной полинейропатии является ощущение онемения, покалывания, холода или жжения в разных частях тела. У пациентов на фоне химиотерапии появляются дизестезии – нарушение чувствительности нервных волокон.

Вследствие этого при прикосновении к коже больной испытывает неприятные, а иногда аномальные и извращённые ощущения (холод может ощущаться теплом, простое прикосновение – вызывать сильную боль). Иногда единственным признаком полинейропатии является болевой синдром. Все вышеперечисленные признаки начинаются с кончиков пальцев ног рук, стоп и кистей.

Постепенно они распространяются на голени, предплечья, бёдра, плечи.

Моторная полинейропатия после химиотерапии проявляется в снижении силы мышц, их атрофии и уменьшении тонуса, непроизвольных мышечных движениях, снижении сухожильных рефлексов – коленного, ахиллового.

Данные симптомы вначале также появляются в области стопы, кончиков пальцев рук и ног, кистей рук, постепенно распространяются по направлению к позвоночнику.

Пациенты утрачивают способность совершать простые движения – стоять, передвигаться на пятках, разгибать кисти рук. Развиваются симптомы «свисающих» кистей или стоп.

Вегетативная полинейропатия проявляется следующими симптомами:

  • нарушением ритма сердечной деятельности;
  • изменением артериального давления;
  • появлением головокружения;
  • возникновением поносов или запоров;
  • сухостью или потливостью кожи;
  • нарушениями слуха и потенции;
  • недержанием мочи.

Центральная полинейропатия после химиотерапии встречается редко. Заболевание проявляется энцефалопатией с судорожным синдромом, нарушением сознания разной степени тяжести – от появления сонливости до состояния комы. У пациентов могут возникать ощущения прохождения электрического заряда от шеи по рукам и по позвоночнику в ноги после непроизвольного наклона головы вперёд.

Полинейропатия при онкологии

Полинейропатии при злокачественных новообразованиях являются следствием не только побочного эффекта химиотерапии винкристином, цисплатином, прокарбазином, мизонидазолом, но и опухолевой инфильтрации спинномозговых и черепных нервов или метастазов в мозговые оболочки, паранеопластических синдромов. Наиболее часто встречается подострая сенсорная полинейропатия, обусловленная симметричным поражением спинномозговых ганглиев. Она развивается на фоне рака лёгкого, который в течение длительного времени может протекать бессимптомно.

Поражение периферических нервов проявляется следующими симптомами:

  • подостро возникающей болью;
  • парестезией и дизестезией в руках, ногах и лице;
  • атаксией (расстройством координации движений);
  • абазией (пошатыванием при ходьбе и в позе Ромберга).

У пациентов утрачивается всякая чувствительность верхних и нижних конечностей, иногда лица и слизистой оболочки рта. При полной арефлексии сила мышц почти не снижена.

Лечение полинейропатии после химиотерапии

В настоящее время не существует препаратов для предотвращения полинейропатии, возникающей в результате химиотерапии. Предотвратить «химическую» полинейропатию нельзя. Некоторые лекарственные препараты, которые ранее использовались с целью профилактики полинейропатии, могут вызывать побочные эффекты и не должны использоваться для предупреждения поражения периферических нервов:

  • ацетил-Л карнитин;
  • амитриптилин;
  • амифостин;
  • препараты кальция;
  • магнезия;
  • витамин Е.

Если развилась полинейропатия после химиотерапии, как лечить заболевание? Единственным препаратом, который Американское Общество Клинической Онкологии рекомендует применять для лечения полинейропатии после химиотерапии, является антидепрессант Дулоксетин. Отдельным пациентам неврологи назначают трициклические антидепрессанты, габапентин и гели, которые содержат баклофен и амитриптилин.

Для того чтобы симптомы полинейропатии не усиливались, пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • не употреблять алкоголь;
  • прекратить курить;
  • принимать прописанные врачом нейротропные витамины.

При наличии сахарного диабета нужно постоянно наблюдать за уровнем глюкозы в крови. Пациенты, которые проходят терапию с препаратом оксалиплатин, не должны контактировать с холодными на ощупь предметами, поскольку холод вызывает у них боль.

Чтобы уберечься от негативных последствий полинейропатии (ожогов) пациентам рекомендуют:

  • использовать толстые резиновые перчатки для мытья посуды и других действий с горячей водой, при возможности приобрести посудомоечную машину;
  • установить в доме краны и смесители с автоматической регуляцией температуры воды – термостатами;
  • при приготовлении пищи всегда пользоваться прихватами и ручками- держателями для сковород и кастрюль.

Для предотвращения падений в туалете, ванной комнате, душевой следует положить специальные резиновые коврики, которые препятствуют скольжению. На время нужно спрятать в помещении все провода, ковры и предметы, которые могут послужить причиной для падения (если пациент об них споткнётся). Свести к минимуму самостоятельные перемещения пациента вне дома, по улицам.

Избежать травм помогает ношение специальной ортопедической обуви. В зимнее время необходимо передвигаться только по очищенным ото льда и снега дорожкам.

В ночное время следует включать ночные светильники по маршруту передвижения пациента на кухню, из спальни в ванную комнату или туалет.

С целью облегчения самообслуживания нужно приобрести обувь и одежду на липучках, потому что застёгивание пуговиц и завязывание шнурков являются сложными действиями для пациентов, страдающих полинейропатией.

Для того чтобы получить консультацию невролога по поводу лечения и профилактики полинейропатии после химиотерапии, запишитесь на приём по телефону Юсуповской больницы.

Контакт-центр клиники работает круглосуточно без выходных и обеденного перерыва.

Индивидуальный подход к профилактике и лечению полинейропатии после химиотерапии позволяет стабилизировать состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить, причины Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии «Призвание». Самый большой персональный опыт ЭМА в России

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/polineyropatiya-posle-khimioterapii/

Ссылка на основную публикацию