Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

Рациональное питание играет одну из важных ролей в жизни человека. Если он будет употреблять только полезные продукты, то это значительно снизит риск развития раковых образований. Но, к сожалению, таких людей мало.

Зачастую в пищу употребляются фаст-фуды, жареные и жирные блюда. А они богаты канцерогенами. Это является одним из решающих факторов в формировании злокачественного новообразования.

Поэтому нередко врачами используется лучевая терапия при раке прямой кишки.

Суть методики лучевой терапии

Заболевание онкологического характера считается одним из серьезных диагнозов. Что неутешительно, в 65% от всех случаев все заканчивается смертельным исходом. Главная опасность патологического процесса кроется в том, что рак имеет свойство быстро давать метастазы в соседние органы.

Чтобы предотвратить этот процесс, часто используется лучевая терапия прямой кишки. Суть методики заключается в прямом воздействии на раковые клетки. Именно эти структуры обладают атипичными свойствами, которые способствуют бесконтрольному делению. Изотопы радиоактивных веществ неблагоприятно влияют на ДНК, что ведет к формированию опухолевой ткани.

Стоит отметить, что облучению подвергаются не только раковые, но и здоровые клеточные структуры. Наибольшую опасность этот момент представляет для нервной системы, пищеварительного канала и костного мозга.

Радиотерапия стала активно использоваться с начала 20 века. В нынешнее время эта методика тоже носит популярность, так как с каждым годом оборудование изменяется в лучшую сторону.

Сейчас используются комплексные способы лечения, которые включают в себя хирургические манипуляции, химиотерапию и лучевую терапию. Сочетание разных методов позволяет быстрее купировать рост и размножение раковых клеток, а также предотвратить развитие рецидива.

Показания к применению

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

  • в качестве подготовительных мероприятий перед проведением радикальной или паллиативной операции. Продолжительность лечебного курса составляет 4-5 недель. Такой процесс позволяет уменьшить размеры опухоли, понизить вероятность проявления осложнений и рецидива после оперативного вмешательства;
  • при большой вероятности развития рецидива болезни;
  • при отсутствии возможности или целесообразности в выполнении хирургического вмешательства. В таких случаях единственным решением проблемы считается сочетание лучевой терапии с применением химиопрепаратов;
  • при формировании метастазов.

Рак тонкой, толстой или прямой кишки на первой стадии излечивается только при помощи оперативных процедур. Лучевую терапию при раке кишечника используют только в том случае, если заболевание перешло в 3-4 стадию.

Подготовительные мероприятия

Прежде чем начать облучение при раке прямой кишки, необходимо подготовиться. В первую очередь врач дает полную информацию о данном методе.

  1. Точка приложения. В медицине есть несколько способов и аппаратов для проведения лечения. Поэтому радиотерапия может подразумевать как внутреннее, так внешнее воздействие.
  2. Цель проведения. Она может носить лечебный или паллиативный характер. Также заранее оценивается ожидаемый результат.
  3. Необходимое количество сеансов. Пациент должен строго следовать всем рекомендациям доктора, иначе положительный результат будет отсутствовать.
  4. Возможное проявление побочной симптоматики в раннем и позднем периоде.
  5. Возможные риски и альтернативные методики терапии.

Женщинам в возрасте 20-35 лет необходимо помнить о том, что лучевую терапию категорически запрещается выполнять в период вынашивания плода. Также не рекомендуется к ней прибегать, если женщина планирует беременность за несколько месяцев до зачатия.

Если у пациента имеются импланты, кардиостимуляторы, кохлеарные аппараты для нормализации слуха, то об этом нужно предупредить доктора.

Перед тем как начать лечение опухоли кишечника, осуществляется комплексное обследование. Это позволит распознать стадию патологии, размер образования и общее состояние больного. Также следует выявить наличие или отсутствие метастатических процессов. Чтобы обнаружить опухолевый очаг, врачами применяется компьютерная или магнитная томография.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

Схема лечебных мероприятий

Облучение может привести к различным проблемам. Об этом заранее предупреждают больного.

Лечение радиолучами подразделяется на 3 разновидности.

  1. Неоадъювантная или предоперационная форма.
  2. Изолированная форма. Носит либо лечебный, либо поддерживающий характер.
  3. Адъювантная или послеоперационная форма.

Чаще всего при раке прямой кишки используют послеоперационный тип лечения. Как будет проходить курс, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

Неоадъювантная терапия

Лучевая терапия сочетается с хирургическим вмешательством. Этот способ позволяет достичь ремиссии на 5 лет.  Эту методику хорошо использовать перед операцией по некоторым причинам:

В предоперационном периоде опухолевидные клеточные структуры являются более оксигенированными. Поэтому они еще восприимчивы к радиационному облучению.

Наблюдается не только гибель клеток, но и понижение их активного деления. Это определяет уменьшение их распространения во время выполнения хирургических манипуляций.

Неадъювантная терапия проводится только на животе. Это объясняется тем, что такой способ минимизирует тяжесть повреждений, в особенности у женщин.

В некоторых случаях удается достичь частичной ремиссии опухолей, которые локализуются в конце прямой кишки, что позволяет хирургу произвести сфинктеросохраняющую операцию.

Послеоперационный вид процедуры проводится по следующей схеме.

  1. В качестве стандартного введения доз берется усредненное значение от 2 до 2,5 Гр. При наличии метастаз суточное количество составляет 40 Гр. Захватывается не только область поражения, но также окружающую клетчатку и регионарные лимфоузлы. Хирургические мероприятия осуществляются через месяц после завершения процедуры.
  2. В качестве крупного облучения. Ежедневно больной получает до 5 Гр. При наличии метастаз это количество повышается до 25 Гр. Оперативное вмешательство можно осуществлять через 2-3 дня после завершения курса.

В данном случае используются гемма-терапевтические приборы или линейные ускорители.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

Адъювантная форма

Главной целью такого метода считается предупреждение рецидива. В особенности, это касается тех пациентов, которые имеют предрасположенность к прорастанию рака или ежедневное воздействие неблагоприятных факторов.

Процедура выполняется стандартным (конвенциальным) или конформным способом. Применяется статистический режим с большим количеством полей. Начинает использоваться только через 25-30 дней после операции. Подразумевает применение режима мелкого фракционирования. Разовая доля облучения составляет 2-2,5 Гр. Суточная доза не превышает 60 Гр.

Если после операции возникли осложнения, то это становится поводом для проведения лучевой терапии через 10 суток после удаления опухоли.

Противопоказания и возможные осложнения

Часто пациенты жалуются на проблемы с кишечником после лучевой терапии. Но несмотря на это, такая методика себя хорошо зарекомендовала в лечении патологического процесса.

Но радиооблучение проводится не всем, так как у процедуры есть несколько противопоказаний виде:

  • распространенного рака с большой степенью прорастания в соединительные и окружающие ткани;
  • выраженной кахексии;
  • раннего получения лучевой дозы на фоне других онкологических болезней;
  • наличия хронических патологий в декомпенсированной стадии;
  • развития лихорадочного состояния;
  • присоединения вторичной инфекции;
  • анемии отяжеленного характера;
  • периода вынашивания.

Восстановление кишечника после лучевой терапии длится долго. Поэтому в это время могут возникнуть осложнения в виде:

  • общего угнетения организма;
  • нарушения стула;
  • тошноты, понижения аппетита;
  • учащения или нарушения мочеиспускания;
  • воспалительного процесса в области кожного покрова.

Восстановление лучше пройдет, если пациенту подберут правильное питание при лучевой терапии прямой кишки. Полезное меню включает употребление каш, кисломолочных продуктов, супов, овощных и фруктовых пюре. Питание строится исходя из индивидуальных особенностей организма.

Советы и рекомендации

Источник: https://zivot.ru/kishechnik/luchevaya-terapiya-pri-rake.html

Лечение рака прямой кишки: операция, лучевая, химиотерапия и диета при опухоли и онкологии в Москве

Ежегодно в России регистрируется до 30 тыс. вновь выявленных больных раком прямой кишки. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Ранняя диагностика заболевания позволяет провести эффективное лечение злокачественной опухоли прямой кишки.

В Юсуповской больнице врачи для диагностики опухолей кишечника используют современную аппаратуру ведущих фирм Европы, США, Японии. Онкологи проводят комплексную терапию пациентов, страдающих раком прямой кишки. Для их лечения в Юсуповской больнице созданы все условия.

Онкологи выполняют весь спектр современных оперативных вмешательств. Радиологи проводят облучение опухоли с помощью новейшей аппаратуры для радиотерапии. Химиотерапевты назначают пациентам эффективные противоопухолевые лекарственные средства, зарегистрированные в РФ.

Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход пациентам до и после операции. При наличии показаний больные раком прямой кишки могут получить паллиативную помощь в хосписе Юсуповской больнице. Повара готовят диетические блюда, качество которые не отличается от домашней кухни.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

Причины и виды рака прямой кишки

Большинство злокачественных новообразований прямой кишки развивается на фоне аденоматозных полипов или аденомы. Степень дисплазии кишечного эпителия также играет важную роль в этиологии рака прямой кишки. Риск малигнизации доброкачественных новообразований возрастает с увеличением размера аденом.

К факторам развития рака прямой кишки относят:

  • Возраст пациентов (старше 50 лет);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Факторы питания (высококалорийная пища с избытком животных жиров и белков, недостаток растительной клетчатки, пищевые канцерогены);
  • Ожирение;
  • Курение.

Различают следующие виды злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Аденокарцинома;
  • Слизистая (коллоидная) аденокарцинома;
  • Перстневидно-клеточный (мукоцеллюлярный) рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Железисто-плоскоклеточный рак;
  • Недифференцированный (медуллярный, трабекулярный) рак;
  • Неклассифицируемый рак.

От доброкачественной аденомы до злокачественной карциномы проходит ряд стадий, которые включают развитие ранней аденомы, поздней и далее злокачественной карциномы.

Этот путь обеспечивают 2 механизма геномной нестабильности: хромосомная и микросателлитная. При хромосомной нестабильности происходит перестройка больших участков хромосом.

Микросателлитная нестабильность отражает дефект репарации неспаренных оснований ДНК.

Система MMR отвечает за распознавание и удаление неправильно спаренных оснований, которые образовались в результате ошибок в процессе репликации ДНК. При нарушении данного механизма, мутации в геноме клетки накапливаются со значительно большей скоростью, чем в нормальном состоянии. Происходит повреждение в генах-супрессорах опухолей, которые ответственны за работу механизма MMR.

Признаки и диагностика рака прямой кишки

Наиболее характерным симптомом опухоли прямой кишки является примесь крови в каловых массах. Наряду с кровью в кале появляются слизь и гной. Возникают различные нарушения функции кишечника:

  • Ритм дефекации,
  • Изменение формы кала;
  • Возникновение;
  • Усиление запоров и поносов.

Наиболее тягостными для пациентов являются частые позывы на стул, которые сопровождаются выделением небольшого количества кала, гноя, крови, газов, слизи (ректальный «плевок»). После дефекации пациенты не испытывают чувства удовлетворения. У них остаётся ощущение инородного тела в прямой кишке. При поздних стадиях процесса развивается слабость, потеря массы тела, анемия.

Онкологи Юсуповской больницы выявляю трак прямой кишки с помощью следующих диагностических методов:

  • Пальцевого исследования прямой кишки;
  • Ректороманоскопии;
  • Ультразвукового исследования живота;
  • Трансректального ультразвукового исследования.

По показаниям выполняют магнитную и магнитно-резонансную томографию.

Как лечить рак прямой кишки

Лечение начинается после определения стадии заболевания. После определения стадии опухолевого процесса по классификации TNM приступают к составлению плана лечения.

Пациентам со стадией T1N0M0 онкологи Юсуповской больницы проводят локальное иссечение опухоли с использованием эндоскопических ригидных или фиброволоконных аппаратов.

Если при гистологическом исследовании удалённого новообразования отсутствуют атипичные клетки в крае резекции, дальнейшее ведение пациента ограничивают динамическим наблюдением.

При наличии опухолевого роста в краях удалённого препарата выполняют следующие операции:

  • Или переднюю резекцию прямой кишки (при локализации новообразования более 10 см от ануса);
  • Низкую переднюю резекцию (при локализации опухоли от 7 до 10 см от ануса);
  • Ультранизкую переднюю резекцию (при локализации опухоли менее 5 см от ануса без вовлечения сфинктеров прямой кишки);
  • Интрасфинктерную резекцию (при вовлечении в процесс внутреннего сфинктера прямой кишки);
  • Брюшно-промежностную экстирпацию (при вовлечении в опухолевый процесс внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки).

Врачи Юсуповской больницы обсуждают варианты оперативных вмешательств, приемлемых для каждого пациента, на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие онкологи коллегиально выбирают метод операции.

Резекция или экстирпация прямой кишки предполагают тотальное иссечение мезоректальной клетчатки – удаление совокупности тканей и органов, которые находятся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки, включающей параректальную клетчатку, лимфатические узлы и сосуды.

До конца 80-х гг. XX века методика выделения прямой кишки заключалась в ее отслаивании от пресакральной фасции с последующей перевязкой «боковых связок», в которых расположены тазовые сплетения и средние прямокишечные артерии.

В этом случае частота местных рецидивов достигала 40 %, а урологических – более 50 %. Хирурги Юсуповской больницы применяют технологию TME (тотальную мезоректумэктомию).

Она повысила показатель пятилетней выживаемости до 72 % и снизила уровень местных рецидивов опухоли до 4 %.

Читайте также:  Саркома позвоночника: симптомы, прогноз жизни

Пациентам, у которых выявлена T2N0M0 стадия рака прямой кишки (опухоль или язва около 5 см в диаметре, не выходит за пределы наружного мышечного слоя) в зависимости от высоты расположения опухоли относительно заднего прохода проводят резекцию или экстирпацию прямой кишки с тотальным удалением мезоректальной клетчатки. Главным критерием эффективности оперативного вмешательства при раке прямой кишки является латеральный край резекции – расстояние от опухоли до собственной фасции. Для его адекватной оценки врачи Юсуповской больницы исследуют несколько поперечных срезов опухоли, которые взяты на разных уровнях. Критическим расстоянием от новообразования до собственной фасции считается 1 мм и менее. В этом случае латеральный край резекции оценивается как позитивный и требует проведения в послеоперационном периоде химиолучевой терапии.

Стадия cT3N0M0 характеризуется наличием опухоли свыше 5 см в диаметре, которая распространяется за пределы кишки. На данной стадии заболевания врачи Юсуповской больницы проводят комбинированное или комплексное лечение.

Первая методика предполагает сочетание предоперационной лучевой терапии с оперативным вмешательством, второе – комбинацию предоперационной лучевой терапии, химиотерапии и оперативного вмешательства.

При назначении терапии в этой стадии заболевания принимают во внимание степень вовлечения мезоректальной фасции в опухолевый процесс.

При негативном критерии (фасция не вовлечена в патологический процесс) назначают короткий курс лучевой дистанционной терапии по 5 Гр в течение 5 дней и на 5-7-й день после оперативного вмешательства.

Если критерий позитивный, фасция вовлечена в опухолевый процесс, назначают пролонгированный курс химиолучевой терапии: 45 Гр, разбитых на 25 фракций, в сочетании с введением капецитабина или кселоды.

Далее делают 6-8-недельную паузу для купирования химиолучевых реакций со стороны кожного покрова и кроветворной системы. Затем проводят оперативное вмешательство.

При четвёртой стадии рака прямой кишки определяется неподвижное большое новообразование, которое прорастает в прилегающие органы, или опухоль любых размеров при наличии отдалённых метастазов.

Этим пациентам назначают пролонгированный курс химиолучевой терапии с паузой 6-8 недель перед оперативным вмешательством.

Спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства назначаются 6 курсов адъювантной химиотерапии.

При наличии технической возможности первичного опухолевого и метастатического процессов выполняют оперативное вмешательство. После операции назначают 6-8 курсов адъювантной химиотерапии.

При сомнительных признаках резектабельности проводят 6 курсов предоперационной неоадъювантной химиотерапии в объеме до 6 курсов. При возникновении признаков, указывающих на возможность удаления первичного новообразования и метастазов опухоли, выполняют отсроченное оперативное вмешательство.

Лечение рака прямой кишки народными средствами приводит к запущенности опухолевого процесса и ухудшению прогноза.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапию при раке прямой кишки назначают в том случае, когда при обследовании выявляют метастазы в лимфатических узлах, которые находятся вокруг прямой кишки. Курс лечения противоопухолевыми препаратами зависит от показателей пациента перед и после операции. Задачей курса химиотерапии является уничтожение раковых клеток, замедление роста метастазов.

Существует несколько схем химиотерапии при раке прямой кишки:

  • Адъювантная – проводится после хирургического лечения опухоли прямой кишки;
  • Неоадъювантная – назначается до операции с целью уменьшения количества атипичных клеток;
  • Неоадъювантная химиорадиотерапия – используется после операции.

Химиотерапия при раке прямой кишки 3 стадии проводится в клинике онкологии Юсуповской больницы. Паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки назначается в случае выявления местных или отдалённо распространённых неоперабельных опухолевых процессах заведомо инкурабельному (не подлежащему радикальному лечению) пациенту, с заведомо нерадикальной целью.

В Юсуповской больнице для лечения рака прямой кишки применяют противоопухолевые препараты, которые обладают выраженной эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

В комплексной терапии рака прямой кишки используются новые лекарственные средства, способные более эффективно бороться с раковыми клетками, не оказывая токсического действия на организм.

Традиционными препаратами, которые назначают при химиотерапии, являются 5-фотрурацил, кселода, оксалиплатин, КАМПТО, UFT. Отзыве о химиотерапии при раке прямой кишки, которую проводят в Юсуповской больнице, хорошие.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Комплексное лечение рака прямой кишки включает лучевую терапию. Этот метод лечения применяют в следующих случаях:

  • Перед операцией;
  • После оперативного вмешательства;
  • При наличии метастазов.

Если злокачественное новообразование является операбельным, за неделю до операции проводят короткий курс из пяти процедур лучевой терапии. Одновременно с лучевой терапией проводят химиотерапию 5-фторурацилом капецитабином. Если опухоль большая, может потребоваться более длительный курс лечения перед операцией в течение пяти месяцев.

Внутренняя лучевая терапия рака прямой кишки (брахитерапия) предполагает размещение радиоактивного источника рядом со злокачественным образованием. Она бывает высокодозной и контактной. Высокодозная брахитерапия проводится, если новообразование находится в средней или нижней трети прямой кишки.

Для контактной брахитерапии применяют низкие дозы излучения. Данная техника получила название Papillon. Её применяют при небольшой опухоли размером менее 3 см на ранней стадии при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Контактную брахитерапию предлагают тогда, когда пациент отказывается от операции и стомы.

Если появились вторичные очаги рака, радиотерапия не излечит пациента от злокачественной опухоли. Задача ее состоит в уменьшении размера новообразования и замедлении ее роста.

Облучение может снять боль в области таза или прямой кишки, остановить кровотечение.

При наличии метастазов в печень используют специализированные методы – стереотаксическую лучевую терапию или селективную внутреннюю радиотерапию.

Диета при раке прямой кишки

В процессе резекции злокачественной опухоли хирург на первом этапе оперативного вмешательства формирует противоестественное анальное отверстие – колостому. Впоследствии пациент подвергается повторной операции по восстановлению естественного хода прямой кишки или остаётся с колостомой до конца жизни.

Диета при лучевой терапии прямой кишки включает полноценный набор питательных веществ. В предоперационный период диетическое питание необходимо для поддержания иммунной системы организма. Повара Юсуповской больницы готовят блюда из качественных продуктов:

  • Морепродуктов и морской рыбы;
  • Говяжьей и свиной печени;
  • Куриных и перепелиных яиц;
  • Круп (риса, не прошедшего обработку, пшеницы).

К минимуму сводят употребление в пищу сладких продуктов питания. Сахар является прекрасной средой для более стремительного метастазирования клеток.

Созданный хирургом искусственный анус лишает пациента возможности контролировать периодичность стула. Эту проблему решают за счёт использования калоприёмника. Рационально подобранная диета при раке прямой кишки позволит сформировать и закрепить необходимые рефлексы.

Первые послеоперационные сутки пациент проводит без еды. Пищу начинает получать со вторых суток, понемногу. Недостаток витаминов и микроэлементов компенсируют медикаментозно. Суточная масса продуктов питания не должна превышать двух килограмм, а количество потребляемой жидкости –1,5 литров. Питание должно быть дробным шестиразовым небольшими порциями.

Можно ли вылечить рак прямой кишки? Если начать лечение на ранней стадии опухолевого процесса, шансы вылечиться возрастают во много раз. При появлении первых признаков заболевания звоните по телефону Юсуповской больницы.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия Наталья Александровна Вязникова

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/lechenie-raka-pryamoy-kishki-v-yusupovskoy-bolnitse/

Облучение или лучевая терапия при раке прямой кишки

Лучевая терапия – это методика лечения злокачественных новообразований с помощью разных видов ионизирующего излучения. При раке прямой кишки такой метод применяется, как правило, в комбинации с другими.

Механизмы воздействия

Основной целью лучевой терапии является разрушение раковой опухоли. Как же это происходит? Дело в том, что излучение воздействует на ДНК клеток новообразования, и, таким образом, клетки перестают нормально функционировать и умирают.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

Но, несмотря на то, что излучение влияет на все клетки (и опухолевые, и нормальные), существует такое понятие, как чувствительность к облучению.

Некоторые виды новообразований хорошо реагируют на лучевую терапию, а некоторые остаются устойчивыми. Это зависит от клеточного состава, локализации рака.

Как правило, более молодые, недифференцированные клетки, лучше подвергаются радиационному воздействию.

Существуют такие понятия, как:

  • Суммарная очаговая доза (СОД) – доза облучения, которая распределяется на весь курс в целом.
  • Разовая очаговая доза (РОД) – доза, которая дается за одну процедуру. Единицей измерения дозы радиационного излучения является Грей (Гр).
  • Фракциями при лучевой терапии называют разделенную на несколько частей суммарную дозу.

Показания, методики лучевой терапии

Наилучшим способом лечения рака ректального отдела является хирургический. В каких же случаях показано облучение при раке прямой кишки?

  1. Невозможность проведения радикальной хирургической операции из-за размеров, локализации, метастазов опухоли. В таком случае рекомендуется такая схема: сроки проведения – 2 недели, СОД – 30 Гр, фракций – 10. Если лучевая терапия переносится хорошо, то через 1-2 месяца рекомендуется провести повторный курс: 3 Гр на 4 фракции. Иногда СОД при паллиативном облучении достигает 60 Гр, но при условии хорошей переносимости и реакции на лечение. В таких ситуациях облучение при раке прямой кишки направлено в первую очередь на предупреждение и лечение осложнений, продление жизни, снижение или устранение болей.
  2. Высокий риск рецидивирования после проведенного хирургического лечения. Проводится облучение через 1-2 месяца после операции. Так, рак нижнего отдела ампулы прямой кишки часто рецидивирует. Кроме того, на риск рецидивов влияет поражение лимфоузлов: если при гистологическом исследовании удаленного лимфатического аппарата обнаруживаются раковые клетки, то риск возникновения рецидивов также велик. Рекомендуемая схема: сроки проведения – 5 недель, СОД – 50 Гр, фракций – 25. Лучевая терапия способствует снижению количества рецидивов, улучшению прогноза, а также продолжительности жизни.
  3. Подготовка к хирургическому вмешательству. Лучевое лечение проводится за 1 месяц до операции. Оно направлено на уменьшение послеоперационных осложнений, возможностей для возникновения рецидивов. Рекомендуется следующая схема: сроки проведения – 4,5 недели, СОД – 46 Гр, фракций – 23. Либо, если раковая опухоль имеет небольшие размеры, расположена локально, то возможно другая схема: сроки – 2,5 недели, СОД – 36 Гр, фракций – 12, либо 5 фракций за 5 дней при СОД, равной 25 Гр.

Осложнения облучения

Как известно, радиационное излучение изменяет ДНК в ядре клетки: на этом и основана лучевая терапия. Но дело в том, что облучение действует не только на злокачественные, но и на нормальные клетки организма человека. Из-за этого воздействия могут развиваться различные осложнения:

  • Угнетение функций костного мозга, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, что ведет к снижению иммунитета, а также повышенному риску кровотечений. В случае, если эти показатели серьезно снижены, необходима госпитализация.
  • Учащение, изменение характера стула, поносы, боли в животе схваткообразного характера. Эти осложнения довольно хорошо лечатся при помощи специальные противодиарейных лекарственных средств (Смекта, Лопедиум, Имодиум, Каопектат), коррекции питания. Диета заключается в употреблении нежирной, по большей части отварной и приготовленной на пару пищи, ограничение овощей и фруктов в сыром виде, исключение копченых, соленых продуктов, газированных напитков, кофе, крепкого чая. Прием соответствующих лекарств следует продолжать до затухания симптомов, даже после окончания курса лучевой терапии.
  • Нарушение функции мочевого пузыря в виде частого мочеиспускания или ложных позывов. Если нет инфекционных причин (а они могут быть, т.к. риск развития инфекций при лучевой терапии возрастает), то назначаются симптоматические препараты для снятия этих явлений (действующие вещества – феназопиридин, оксибутинин). Инфекция мочевыводящих путей лечится антибактериальными препаратами курсом. В первую очередь диагноз помогут подтвердить или опровергнуть общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.
Читайте также:  Рак шейки матки 4 стадии: сколько живут, лечение

При длительном лечении нередко развивается раздражение в области анального отверстия. Помогут его убрать гормональные крема (например, крем с гидрокотизоном).

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/rak/obluchenie-pri-rake-pryamoj-kishki

Лечение рака прямой кишки — операция, лучевая терапия, химиотерапия

Ректальный рак в случае своевременного обнаружения сравнительно легко поддаётся терапевтическому воздействию: прогноз выживаемости составляет около 75-90%. Трудности возникают, когда болезнь развивается до стадий метастазирования. В этом случае всё зависит от того, насколько грамотно подобрана схема лечения, а также от общего состояния здоровья пациента.

Химиотерапия

Лечение лекарственными препаратами используется в основном в сочетании с хирургическими операциями и лучевой терапией.

Применятся предоперационная химиотерапия и послеоперационная.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Рак кишечника характеризуется неплохой чувствительностью к химиопрепаратам, поэтому лекарственное лечение довольно эффективно: оно повышает выживаемость пациентов после хирургического вмешательства и уменьшает вероятность рецидивов.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия

Рак прямой кишки

Операция при раке прямой кишки

Оперативное лечение – основной метод терапии ректального рака. Применяются как радикальные операции, так и паллиативные. Оперативные вмешательства при раке прямой кишки требуют особого подхода, поскольку являются довольно травматичными.

Они требуют обязательной дополнительной терапии – особенно, если у пациента регистрируются сопутствующие заболевания, анемия и нарушения обменных процессов. На характер операции напрямую влияют размеры опухоли и её расположение в прямой кишке.

Выполняются 4 вида операций:

  • внутрибрюшинная передняя резекция прямой кишки;
  • низкая передняя резекция;
  •  экстирпация прямой кишки;
  •  операция по Гартману с выведением колостомы.

Передняя резекция

Передняя резекция проводится совместно с регионарной лимфаденэктомией. Проводится также восстановление непрерывности прямой кишки посредством наложения анастомоза.

Такая операция назначается, если опухоль располагается выше 10 см от анального сфинктера. Показанием к операции являются также небольшие размеры опухоли и отсутствие метастазов.

Такая операция является низкотравматичной и ограничивает основные жизненные функции пациента лишь в незначительной мере. Послеоперационный период длится недолго и позволяет довольно быстро вернуться к нормальному способу питания и обычной жизни.

Удаление только участка кишки с новообразованием позволяет сшить концы кишечника с помощью специальных аппаратов или вручную. Для профилактики рецидивов проводится последующая адъювантная терапия облучением и лекарствами.

Видео: Как производится передняя резекция новообразования в прямой кишке

Низкая резекция

Низкая (или брюшно-анальная) резекция прямой кишки с сохранением сфинктера выполняется при расположении опухоли выше 6 см от ануса. При этом после отсечения участка опухоли кишка вытягивается в задний проход. Затем врачи ждут срастания кишечника и уже после этого отсекают участок кишечника, вытянутый через анальное отверстие.

Низкая резекция более травматична, поскольку хирургам приходится удалять большее количество тканей. При выполнении может понадобиться создание временной стомы.

Экстирпация прямой кишки

Экстирпация прямой кишки — операция также проводится вместе с удалением регионарных лимфоузлов.

Хирургическое вмешательство такого типа проводится на 2 или 3 стадиях рака.

Толстый кишечник после иссечения прямой кишки выводится в подвздошную область, и создаётся колостома – искусственное выходное отверстие кишечника. Операция проводится также в случае, если опухоль расположена близко к анальному отверстию.

Ранее такая операция являлась стандартной при раке прямой кишки и выполнялась при помощи двух разрезов – в брюшной зоне и в области промежности.

Сейчас данный метод применяется всё реже, поскольку приоритет отдаётся операциям с сохранением мышц сфинктера.

Органосохраняющее хирургическое вмешательство стало применяться чаще благодаря применению современных степлерных аппаратов для сшивания тканей.

Операция по Гартману

Операция по Гартману выполняется в случаях, если рак сопровождается осложнениями в виде воспалительного процесса и острой кишечной непроходимости. Часть кишечника с опухолью удаляют, а конец кишечника используется для создания колостомы.

Наличие колостомы предполагает постоянное ношение калоприёмника, что вносит значительные неудобства в жизнь пациентов. В последнее время всё чаще выполняются пластические операции, позволяющие восстановить естественную проходимость кишечника.

В некоторых случаях на начальной стадии ректального рака возможно проведение колоноскопической операции. При этом в анальное отверстие вводится колоноскоп с видеокамерой, позволяющей следить за ходом операции с помощью монитора. Такая операция позволяет обойтись без разрезов и существенно сокращает период восстановления.

Иногда используется лазерное удаление опухолей небольшого размера. При этом новообразования выжигаются с помощью излучения. Такой метод применим при небольших размерах опухолей эндофитного типа.

Паллиативное операционное лечение назначается в случаях, когда метастатический процесс зашёл слишком далеко и радикальное хирургическое лечение уже не имеет смысла.

Во время паллиативных операций (чаще всего при лечении рака прямой кишки 4 стадии) иссекаются метастазы в близлежащих участках и восстанавливается проходимость кишечника.

В последнее время в связи с достижениями в хирургической медицине операбельность рака прямой кишки сильно увеличилась. Хирургическое вмешательство выполняется почти в 80% всех случаев ректального рака.

Более половины больных после операций (без учёта стадий рака) живут более 5 лет.

Видео: Суть хирургического лечения рака прямой кишки

Лучевая терапия

Радиотерапия (лечение с помощью ионизирующего излечения) редко применяется при раке прямой кишки как самостоятельный метод. Лучевую терапию применяют в основном в комбинации с хирургией и химиотерапией.

Радиотерапия применяется до операции и после неё. Лучевое воздействие позволяет уменьшить размеры опухолей и провести операцию, при которой можно сохранить естественную проходимость кишечника.

После операции (через 20-30 дней) лучевая терапия проводится с целью предупреждения рецидивов и уничтожения метастазов в отдалённых лимфатических узлах и органах. Обычно назначается курс, сочетающий лекарственное лечение и облучение.

Современные аппараты для облучения обладают меньшим токсичным воздействием на здоровые органы и ткани в сравнении с их историческими аналогами, но побочные эффекты, тем не менее, достаточно вероятны.

После радиотерапии у пациентов могут возникать такие проблемы, как:

  • потеря аппетита;
  •  угнетение функций костного мозга;
  •  анемия;
  •  снижение иммунитета;
  •  снижение веса;
  •  пищеварительные нарушения: тошнота, рвота и понос;
  •  боли в прямой кишке;
  •  нарушение функционирования мочевого пузыря;
  •  нарушения репродуктивной функции.

Для устранения этих эффектов применяется диетотерапия и другие варианты восстановительного лечения (лекарственное лечение щадящими препаратами, назначающееся в зависимости от симптоматики). Обычно последствия облучения по прошествии некоторого времени полностью устраняются. Суммарная доза облучения коррелируется врачами в зависимости от целей радиотерапии.

Лучевая терапия при раке прямой кишки проводится с помощью двух методов – гамма-терапии и рентген терапии.

Может быть использовано внутриполостное облучение и дистанционное. Практикуется также контактное облучение с помощью тонких игл. Дистанционное облучение (или внешняя лучевая терапия) подразумевает обработку зоны воздействия с помощью стандартного медицинского линейного ускорителя. Доза радиации и угол подачи лучей подбираются индивидуально.

Внутриполостное облучение предполагает введение источника излучения непосредственно в прямую кишку. Эта процедура более безопасна и позволяет избежать некоторых побочных эффектов.

Контактная радиотерапия (брахитерапия) – размещение радиоактивных материалов внутри организма, чаще непосредственно в опухоли. Такой метод ещё более безопасен. Процедура введения радиоактивной капсулы – одноразовая.

Практикуется также радио эмболизация – введение в артерию печени небольших сфер, содержащих радиоактивный элемент иттрий-90. Это вызывает некроз злокачественного очага. Метод применяется в случае проникновения метастазов в печень.

Обычно лучевая терапия проводится в виде курсов. Во время сеансов, которые проходят в специально оборудованном помещении, пациенты не испытывают каких-либо неприятных ощущений. Процедура длится не дольше 5 минут. Врачи наблюдают за процессом из соседнего помещения.

Среди нововведений в лучевой терапии – использование новейшего оборудования, позволяющего воздействовать на опухоль более точечно. Такие аппараты применяются в Израильских клиниках – Ассута, Рабин, Топ Ихилов и других. Целевое воздействие обеспечивает безопасность здоровых тканей.

Фотодинамическая терапия

При распространенных злокачественных процессах с целью уменьшению симптоматики (например, отёков в тканях, которые окружают опухоль) и чёткого разграничения здоровых тканей и поражённых раком, применяют фотодинамическую терапию. Данный метод позволяет минимизировать объёмы предстоящей операции.

Фотодинамическая терапия – это введение в ткани опухоли специального вещества, чувствительного к определённой длине световой волны.

После того, как вещество скапливается в тканях опухоли, на него воздействуют лазером определённого типа. При этом вещество разрушается вместе с клетками злокачественного новообразования.

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-kishechnika/rak-prjamoj-kishki/lechenie-raka-prjamoj-kishki.html

Роль лучевой терапии как дополнительного метода лечения рака прямой кишки

catad_tema Онкология — статьи Комментарии

  • Опубликовано в журнале: Международный Медицинский Журнал »» № 5/2002
  • Манзер Аджлуни
  • Отдел радиационной онкологии, Система здравоохранения Генри Форда, г. Детройт, штат Мичиган, США

За последние 20 лет достигнуты определенные успехи в лечении рака прямой кишки. Признание того факта, что после чисто хирургического лечения II-й и III-й стадий частота неудач в местном контроле опухоли составляет 15-50%, привело к использованию дополнительной (адъювантной) лучевой терапии.

Многочисленные проспективные рандомизированные исследования, проведенные многоцентровыми кооперативными группами, имели результатом практическое применение сочетанной адъювантной терапии, включающей лучевую терапию и использование химиопрепарата 5-фторурацила.

В некоторых исследованиях были тщательно подобраны последовательность применения и дозы лучевой терапии и химиотерапии для достижения максимальной эффективности и для минимизации токсичности.

Появление точных методов стадирования — эдоректальной сонографии и магнитно-резонансной томографии — позволило применять предоперационную терапию без излишнего облучения при ранней стадии болезни. Это привело к повышению частоты сохранения сфинктера и к меньшей частоте осложнений. Еще предстоит выяснить оптимальный порядок проведения дополнительной терапии.

В 1999 г. у 34 700 человек в Соединенных Штатах выявлен рак прямой кишки, что составляет приблизительно 37% всех случаев рака толстой кишки. Эта болезнь в тот год унесла жизни 8700 человек [1].

Хирургическая резекция является главным методом лечения данного злокачественного заболевания.

Хирургическое удаление опухолей нижних отделов прямой кишки с адекватным отступом, особенно с радиальным отступом (вокруг опухоли), часто приводит к результатам, которые нельзя считать оптимальными, если опухоль прорастает всю толщу стенки [2, 3].

В отличие от верхних отделов прямой кишки и сигмы, откуда лимфа оттекает, главным образом, в нижние мезентериальные сосуды, которые легко поддаются хирургическим манипуляциям, дренаж от нижних отделов прямой кишки может идти и во внутренние подвздошные коллекторы, обычно не удаляемые при резекции. По этим причинам частота неудач местного контроля опухоли при ее локализации в средних и нижних отделах прямой кишки обычно выше, чем при локализациях в других отделах толстой кишки.

Частота местного рецидива после одной лишь хирургической резекции составляет 5-15% для стадии 1,15-30% для стадии II, и 30-50% для 111-й стадии аденокарциномы прямой кишки [4-6].

Читайте также:  Народные средства от рака прямой кишки: рецепты

Некоторые хирурги настаивают на применении более радикальной операции — тотальной мезоректальной эксцизии, что позволило бы уменьшить частоту местного контроля [7, 8].

Эта операция связана с более тяжелым послеоперационным периодом, и ее можно выполнять лишь при большом опыте в колоректальной хирургии. В Соединенных Штатах мезоректальная эксцизия редко применяется на уровне местных больниц.

С целью снижения частоты местных рецидивов и, в конечном итоге, увеличения выживаемости, в 1970-х — начале 1980-х гг. была разработана адъювантная лучевая терапия. В последние 20 лет споры велись вокруг проблемы: какую применять лучевую терапию — предоперационную (адъювантную) или постоперационную (нео-адъювантную).

В Европе были склонны использовать предоперационное облучение, часто с таким фракционированием, которое в Соединенных Штатах считается неприемлемым.

В США постоперационная лучевая терапия, часто сочетаемая с 5-фторурацилом (5-FU), стала золотым стандартом при лечении аденокарциномы нижних отделов прямой кишки II и III стадий.

Постоперационная (адъювантная) терапия

Главным преимуществом постоперационной адъювантной терапии — это знание о полном хирургическом стадировании. Такое лечение планируется для тех, кто может выиграть от адъювантной терапии (а именно, больные с II или III стадиями аденокарциномы).

До появления сонографического метода, было довольно много ошибок при стадировании, что, кстати, представляет существенный минус предоперационной терапии.

Другое преимущество постоперационной терапии состоит в том, что не происходит задержки с проведением хирургического вмешательства, которое является главным методом лечения.

Частота рецидивов в пределах таза после чисто хирургического лечения II или III стадии рака прямой кишки колеблется от 15 до 50%, в зависимости от конкретной стадии. В начале 1970-х годов характер развития рецидивов после резекции рака прямой кишки изучался в исследовании повторных операций, проведенном Университетом штата Миннесота [9].

В ходе этого исследования выявлено, что большинство локорегионарных рецидивов возникало в пресакральном пространстве, за которым по частоте рецидивов следовали зона анастомоза и задние отделы органов мочеполового тракта.

Эти данные позволили разработать оптимальные поля облучения, которые стали стандартом для адъювантного лечения рака прямой кишки.

Постоперационная лучевая терапия получила широкое распространение в конце 1970-х — начале 1980-х гг. Ретроспективные обзорные исследования постоперационной лучевой терапии показали уменьшение частоты местных неудач, по сравнению с группами чисто хирургического лечения [10, II].

В последующие годы в ходе ряда проспективных рандомизированных исследований была определена роль системной химиотерапии в сочетании с лучевой терапией (табл. 1).

Эти многоцентровые исследования утвердили применение методик с использованием 5FU и прояснили вопрос о дозировках, особенно при параллельном применении облучения и 5FU.

Таблица 1. Проспективные рандомизированные исследования постоперационной адъювантной терапии рака прямой кишки.

Исследование

Лечение

Рецидивы и рост локорегиональиых mts (%)

Выживаемость без признаков болезни (%)

Общая выживаемость (%)

GTSG [12] Только операция ЛТ XT ЛТ и ХТЛТ
  1. 24 20 27 11(p=0,08)
  2. 25
  3. 46 52 54 70 (р=0,009)
  4. 38
  5. 45 58 (р=0,005)
  6. 48
  7. Knook с соавт. (NCCTG) [13]
  8. ЛТ и XT
  9. 13,5 (р=0,04)
  10. 58 (р=0,002)
  11. 58 (р=0,025)
  12. ЛТ — лучевая терапия; XT — химиотерапия.

Первое из этих исследований было проведено Группой изучения гастроинтестинальных опухолей (GTSG) [12].

Больных со стадиями II и III, по рандомизации распределяли в одну из групп лечения: с применением чисто хирургического метода, с постоперационным облучением (40 Грей или 48 Грей), с постоперационной химиотерапией (болюс 5FU и метил-ломустин), с сочетанием химиотерапии и лучевой терапии.

В этом исследовании было обнаружено статистически существенное повышение выживания без признаков болезни и местного контроля при сравнении сочетанной химиолучевой терапии с чисто хирургическим методом. При всех других сравнениях между 4-мя группами не выявлено статистически достоверных отличий.

В другом исследовании, проведенном Северо-центральной группой противораковой терапии (NCCTG), больные со II или III стадиями заболевания, по рандомизации получали либо постоперационную лучевую терапию (45-50,4 Грей), либо сочетание химиотерапии (болюс 5FU и метил-ломустин) с лучевой терапией [13].

В этом исследовании продемонстрировано повышение частоты местного контроля (86,5% против 75%, Р=0,036), частоты выживания без признаков болезни (58% против 38%, Р=0,0016) и 5-летней общей выживаемости (58% против 48%, Р=0,025) в группе сочетанной терапии, по сравнению с группой с чисто лучевым постоперационным лечением.

В результате этих рандомизированных многоцентровых исследований конференция Национального ракового института (National Cancer Institute -NCI), по консенсусу в заявлении, опубликованном в 1990 г., рекомендовала рассматривать методику сочетанной терапии как стандарт пост-операционного адъювантного лечение больных II и III стадий рака прямой кишки [14].

В последующем исследования с кооперацией нескольких групп попытались определить оптимальные химиотерапевтические препараты и наилучшие способы введения этих препаратов.

NCCTG провела рандомизированное исследование 4-х групп, поставив задачу оценить полезность лейкозогенного препарата метил-ломустина и сравнить применение длительных инфузий низких доз 5FU с болюсным введением 5FU [15]. Прибавление метил-ломустина к 5 FU не улучшало выживаемость или частоту местного контроля.

Кроме того, статистически достоверно отмечалось снижение частоты рецидивов опухоли и увеличение выживаемости, когда 5FU вводился в виде длительных инфузий на протяжении курса лучевой терапии, по сравнению с болюсной инфузией, проводимой в три конкретных дня 1-й и 5-й недель лучевой терапии.

Вопрос о полезности метил-ломустина ставился и в рандомизированном исследовании GTSG [16]. Как и в исследовании NCCTG прибавление метил-ломустина к постоперационному лечению рака прямой кишки не принесло какой-либо пользы.

Указанные два кооперативные исследования стимулировали проведение 2 последовательных межгрупповых работ, в ходе которых решался вопрос об оптимальной схеме химиотерапии, применяемой вместе с постоперационным облучением.

Первой из этих 2-х работ было межгрупповое исследование INT-0114, в котором сравнивались схемы лечения с применением 5FU как монохимиотерапии, 5FU вместе с лейковорином, 5FU вместе с левамизолом и 5FU вместе с лейковорином и левамизолом [17].

Медианное значение срока динамического наблюдения составило 48 мес, и, по сравнению с применением 5 FU как монотерапии, не обнаружено преимуществ ни у одной из других схем лечения.

Второй работой было исследование INT-0144, в ходе которого сравнивались, с одной стороны, длительные инфузии 5 FU в фазы до и после лучевой терапии в сочетании с дозой, вводимой одновременно с лучевой терапией, и, с другой стороны — болюсное введение 5FU в периоды без облучения. Это исследование недавно было завершено, и результаты вот-вот увидят свет.

Национальный проект хирургического лечения рака молочной железы с адъювантной терапией (NSABP) генерировал несколько другой подход к адъювантному лечению стадий II и III рака прямой кишки.

В первом рандомизированном исследовании, проведенном соавторами этого проекта (NSABP R-01), изучались 3 группы, а именно — с постоперационное применение метил-ломустина вместе с онковином и 5FU (схема MOF) в сравнении с чисто лучевой терапией и отсутствием постоперационного лечения [18].

При этом обнаружено, что постоперационная химиотерапия MOF существенно улучшает 5-летние показатели — как выживаемость без признаков болезни, так и общую выживаемость.

Однако, при анализе в подгруппах преимущество в выживаемости сохранялось за химиотерапией только в подгруппе мужчин моложе 65 лет (44% против 26%). Наоборот, у женщин отмечалось снижение выживаемости, если им применялась адъювантная химиотерапия (37% против 54%).

В следующем исследовании рака прямой кишки, проведенном соавторами NSABP и обозначенном «R-02», больные, по рандомизации, получали либо химиотерапию, либо сочетанную — химиолучевую терапию [19J]. Больным женщинам при этом вводились 5FU и лейковорин.

Учитывая результаты исследования R-01, больные мужчины подвергались второй рандомизации, и им при этом назначался 5FU с лейковорином, либо проводилась химиотерапия MOF.

В этом исследовании показана более высокая 5-летняя выживаемость без признаков болезни при применении 5FU с лейковорином, чем при химиотерапии MOF (55% против 47%, Р=0,009).

При этом обнаружено и то, что лучевая терапия, будучи примененной с химиотерапией или без нее, существенно не влияла на выживаемость, хотя частота местного возврата заболевания была существенно сокращена (с 13 до 8%, Р=0,02) за счет применения именно лучевой терапии.

Предоперационная (неоадъювантная) терапия

Имеется несколько преимуществ такой терапии, которая может девитализировать клетки опухоли в параректальной ткани, тем самым понижая вероятность диссеминации жизнеспособных клеток во время резекции.

Кроме того, до операции клетки опухоли, скорее всего, более оксигенированы, и, значит, более чувствительны к облучению, чем после операции.

Другим преимуществом является достижение регрессии опухолей дистальных отделов прямой кишки, для которых отступ весьма ограничен, — тем самым, становится возможным выполнять больше сфинктер-сохраняющих операций.

Наконец, предоперационная лучевая терапия проводится до операции на брюшной полости, тем самым, уменьшается вероятность спаечной фиксации толстой кишки в полости таза, а, значит, понижается вероятность и тяжесть лучевого повреждения толстой кишки.

До появления более точных визуализирующих методик, таких как эндоректальная сонография и МР-томография, существенным недостатком предоперационной терапии была опасность излишнего облучения при неадекватном стадировании.

Но сейчас у нас есть возможность лучше, чем прежде, выявлять тех больных, которые могут получить пользу от дополнительного лечения, и предоперационная терапия постепенно получает признание в Соединенных Штатах.

В то время, как в Соединенных Штатах изучалась постоперационная терапия, в Европе исследования фокусировались на применении предоперационной лучевой терапии, обычно без применения системной терапии.

Основное отличие между этими исследованиями и американским подходом к адъювантной терапии рака прямой кишки, — это включение опухолей I стадии в европейские исследования по адъювантной терапии.

Кроме того, европейские схемы лучевой терапии отличаются от американских меньшей длительностью и большей интенсивностью облучения.

В серии европейских рандомизированных исследований сравнивалось предоперационное применение лучевой терапии с чисто хирургическим лечением (табл. 2). Европейская организация по изучению и терапии рака (EORTC) сравнила 34,5 Грей облучения за 15 фракций с чисто хирургическим лечением.

Хотя при этом не отмечено влияния на выживаемость, но местный контроль был существенно лучше в группе неоадъювантной терапии (86% против 72%, Р=0,003) [20]. В 2-х шведских рандомизированных исследованиях изучались интенсивные короткие курсы предоперационного облучения [6, 21].

При этом, как и в исследовании EORTC, выявлено статистически достоверное улучшение местного контроля, и, к тому же, определялось повышение выживаемости без признаков болезни, а в одном из этих шведских исследований зафиксировано и повышение общей выживаемости.

Сходные результаты дала работа Рабочего объединения по раку прямой кишки MRC, в которой, на основании данных, собранных в Британии, предоперационная лучевая терапия сравнивалась с отсутствием нео-адъювантной терапии.

Особенностями этого исследования было включение только местно-распространенных опухолей и облучение в дозе 40 Грей за 20 фракций, причем такое облучение приближено к вариантам фракционирования, применяемым в Соединенных Штатах. В данной работе в группе предоперационной терапии обнаружена высокая степень местного контроля, а также увеличение выживаемости без признаков болезни и уменьшение отдаленного метастазирования [22].

Таблица 2. Проспективные рандомизированные исследования предоперационной неоадъювантной терапии рака прямой кишки.

Исследование

Лечение

Рецидивы и рост локорегиональных mts (%)

Выживаемость без признаков болезни (%)

Общаявыживаемость (%)

  • Gerard (EORTC) с соавт. [20]
  • SRCSG [6]
  • SRCT[21]
  • Camma с соавт. (MCR) [22]
Только операция ЛТ Только операцияЛТ Только операция ЛТ Только операцияЛТ 28 14 (р=0,003) 25 11 27 11 (р

Источник: https://medi.ru/info/4037/

Ссылка на основную публикацию