Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Рак желудка – злокачественное онкологическое заболевание, основным терапевтическим методом лечения которого является оперативное вмешательство.

При этом, даже при успешном его проведении, начиная с первых стадий развития патологии, и заканчивая активным ее прогрессированием, практически всегда сопровождается курсом интенсивной химиотерапии. Ее основная цель – полное уничтожение раковых клеток и подавление метастазирования.

О процедуре

Противоопухолевые препараты купируют деятельность и дальнейшее распространение патологических пораженных мутацией, клеток, минимизируют риск развития осложнений, тормозят выброс метастаз и продлевают жизненный порог больного.

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Основные цели процедуры при раке желудка:

  • полное разрушение опухолевых процессов там, где это представляется возможным;
  • замедление роста злокачественного новообразования;
  • подавление деятельности раковых процессов по всему организму.
  • уменьшение размеров опухоли.

Прием препаратов может проводиться несколькими способами:

  • капельницы;
  • инъекции;
  • таблетки.

В последнем варианте лечение разрешено в домашних условиях.

Показания и противопоказания

Показания к проведению манипуляции определяются типом патологии, стадией течения заболевания и возможностью, либо невозможностью хирургического решения вопроса. В связи с этим, химиотерапия при раке желудка имеет следующие показания:

  • подготовка перед проведением операции – после одного или нескольких курсов интенсивного воздействия на онкологические процессы общая клиническая картина состояния новообразования улучшается, при низкой степени агрессивности опухоль способна несколько уменьшиться в размерах, что существенно увеличивает успешность проведения операции;
  • прорастание пораженных тканей в зону внутренней части брюшины – прием специальных медикаментозных препаратов способен несколько приостановить скорость прорастания до проведения операции;
  • метастазирование в печени – курс химиотерапии снижает агрессивность выброса метастаз;
  • при общей неоперабельности недуга – такие меры могут несколько уменьшить размеры патологии и приостановить дальнейшее размножение мутирующих клеток;
  • для улучшения общего физического состояния человека посредством купирования симптоматики проявлений.

Противопоказания определяются общим состоянием здоровья пациента, его  индивидуальной восприимчивостью и реакцией на действие противоопухолевых средств. А также другими особенностями организма, к которым относятся:

  • повышенная концентрация билирубина в крови – воздействие препаратов еще больше усугубит ситуацию;
  • метастазирование в зону головного мозга – такое лечение в данном случае спровоцирует скачок агрессивности выброса метастаз и грозит быстрым летальным исходом;
  • кахексия – это общее противопоказание к проведению химиотерапии, независимо от того, в каком месте локализуется опухоль;
  • ВИЧ инфекции – данный метод проведения лечения несовместим с таким диагнозом и попросту убьет пациента.

Используемые препараты

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Курс терапии, его продолжительность, количество манипуляций и разовая дозировка определяются по итогам анализа общей клинической картины, размеров образования, возраста пациента и общего состояния здоровья важнейших органов и систем жизнедеятельности.

В основном, при раке желудка назначают следующие лекарственные препараты:

  • метаболиты – это средства, производные из фторпиримидинов. Активно подавляют деятельность раковых клеток, угнетают их рост и дальнейшее распространение на здоровые ткани. Средства данной группы: Гемцитабин, Фторафур, Кселода, 5 – Фторурацил и их производные;
  • антибиотики. Препараты данного спектра действия призваны исключить риски развития воспалительных процессов, а при их наличии – своевременно купировать последствия. Изготавливаются из нитрозомочевины. Это – Эпирубицин, Митомицин, Доксорубицин;
  • топоизомеразы – их ингибиторы. Они трансформируются в организме в активный компонент с выраженным противораковым действием. Наиболее эффективным в этом плане считается препарат UFT.

Схемы

  • Подбор противораковой медицинской программы при онкологии желудка довольно обширен и зависит от ряда факторов, основные из которых возраст пациента, сопутствующие проявления заболевания, степень выраженности симптоматики.
  • Практически все они проводятся в условиях стационара, за исключением самых простых вариантов с применением таблеток.
  • Основные схемы лечения при данном диагнозе:
  • МЕР – показана больным молодой возрастной группы, когда общее состояние организма классифицируется как удовлетворительное, основные противопоказания и внутреннее кровотечение не выявлены.Принимаются лекарства в следующей комбинации: Митомицин – внутривенно в 1 и 7 день курса, Этопозид – так же, но в 4, 5, и 6 сутки лечения и Цисплатин – внутривенно на 2, 8 день. Курсы терапии каждые 4 недели;
  • ELF – назначается пожилым пациентам на фоне общей ослабленности состояния здоровья и возрастной изношенности органов. Препараты: Этопозид, 5 — Фторорацил и Лейковорин – внутривенно в первые трое суток. Курс повторяют через 27 дней;
  • ТС – отличается высокой эффективностью, при этом дает выраженный побочный эффект, поэтому подходит далеко не всем. Содержит комбинацию двух средств – Доцетаксел и Цисплатин – инъекционно по 75 мг в первые сутки. Повторять каждый 21 день;
  • ТСF – производное от описанный выше схемы с утяжелением 5 – Фторорацилом. Средство вводят инъекционно, ежедневно в первые пять суток. Разовая доза – 750 мл. Повтор тот же;
  • ECF – схема характеризуется неплохими показателями усвояемости даже у больных с желудочной резекцией. Это: Эпрубицин и Цисплатин разово раз в 21 день и 5 – Фторорацил постоянно на протяжении 20 недель.

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Этапы

Эффективность и конечный результат от проведенного лечения во многом определяется правильно организованным процессом всех этапов его проведения, при котором врач подбирает оптимальную схему терапии, а пациент строго выполняет все его рекомендации и назначения.

Подготовка

Подготовительные мероприятия перед химиотерапией обычно включают в себя:

  • назначение инфузионных составов;
  • прием гапатопротеторов;
  • прием лекарств, стимулирующих метаболизм гепатоцитов;
  • прием компонентов, устраняющих тошноту.

Кроме того, за месяц до планируемого лечения доктор назначает пациенту щадящую диету. Это делается для минимизации негативного влияния препаратов на желудочную и кишечную микрофлору. Ее принцип в насыщении организма без утяжеления.

Проведение

Процедура проведения химиотерапии при онкологии желудка проводится следующими способами:

  • внутривенно – инъекции вводятся в условиях стационара. Участок, куда подают состав, определяется в зависимости от места локализации метастаз. Препараты вводят медленно, а поскольку некоторые из них предполагают большую разовую дозировку, процедура по времени может быть довольно продолжительной;
  • внутрибрюшинно – в зону брюшины вводится силиконовая трубка, посредством которой сначала откачиваются лишние жидкие массы, а затем подаются лекарственные составы.Комплексно больному дают противорвотные средства и стандартным внутривенным способом водят инвазивные жидкие растворы, которые должны естественными путями вывести из организма продукты отработанной химии;
  • введение препаратов в главную печеночную артерию – манипуляцию проводят под общей анестезией. В наиболее крупный кровеносный сосуд вставляют трубку. Через нее по капиллярам и кровотокам лекарство распространяется по организму и достигает очагов поражения.

После удаления желудка, при полной его ампутации пищевод напрямую соединен с тонким кишечником. Это требует осторожного подбора схем лечения и назначение дополнительных иммуностимулирующих препаратов.

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Побочные эффекты в данном случае должны быть максимально минимизированы. Наиболее оптимальное решение – химиотерапия посредством назначения препаратов, выпускаемых в таблетках – их пациент может принимать на дому.

Реабилитация

Сразу после проведения процедуры больные сталкиваются с рядом негативным проявлений лечения, усложняющих реабилитационное восстановление. Человек чувствует упадок сил, общую слабость, тошноту и подавленность, граничащую с глубокой депрессией. Часто на данном этапе присутствует болевой синдром различной степени интенсивности.

Чтобы эти проявления минимизировать, доктор назначает прием иммуностимулирующих, витаминных и железосодержащих компонентов.

Для обезболивания принимают современные эффективные средства – чаще всего в уколах.

После выписки больного из стационара, щадящий образ жизни, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции – все это крайне необходимо пациенту.

Питание складывается следующим образом. Это должны быть продукты, богатые калориями, с большой концентрацией белка, а так же овощи и фрукты. Способы их приготовления должны быть максимально щадящими – блюда на пару, тушеные, вареные и приготовленные в духовом шкафу. Копченые, жареные и соленые продукты полностью исключаются.

С целью восстановления функции желудка употребляют отвары лекарственных трав, мочегонные препараты, активированный уголь. Отлично восстанавливают микрофлору бактерии, содержащиеся в натуральных молочнокислых продуктах.

Рекомендовано обильное питье – так продукты распада и токсины скорее покинут больной орган.

Последствия

Поскольку основной способ попадания лекарства к месту предназначения – внутривенный, препараты отличаются слабой избирательностью и поражают здоровые ткани, что чревато серьезными побочными эффектами:

  • тошнота и рвотный рефлекс – эти проявления практически неконтролируемы и требуют купирования лекарственными средствами;
  • снижение иммунитета – все силы организма ушли на борьбу с недугом и противостояние воздействия отравляющего действия химических составов;
  • стоматит – его причина – снижение сопротивляемости организма инфекциям по причине низкого иммунитета;
  • отсутствие аппетита – симптом провоцирует постоянно сопровождающая пациента тошнота, когда нежелание принимать пищу происходит на интуитивном уровне;
  • выпадение волос – к сожалению, в этом направлении медицина бессильна и с таким проявлением побочки пациенту приходится смириться.

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

На фоне химиотерапии возможны следующие осложнения:

  • снижение половой активности;
  • внутренние кровотечения;
  • вторичное развитие опухоли;
  • рецидивирование в виде повторного или скрытого метастазирования.

Прогноз

Сама по себе эффективность от проведенных курсов терапии достаточно низкая – не более 40%. При комплексном ее сочетании с операционным вмешательством шансы на благоприятный прогноз несколько выше.

Результат от проведенных процедур можно оценить лишь спустя некоторое время – не ранее, чем через 2 – 3 месяца. На основании развернутого анализа крови на маркеры, гистологии, КТ или МТР, проводится клиническое обследование пациента, по итогам которого делают выводы об эффективности химиотерапии.

При успешно проведенном лечении в зависимости от степени прогрессирования патологии прогноз на пятилетнюю выживаемость выглядит следующим образом:

  • на 1 стадии – более 95%;
  • на 2 – более 55%;
  • на 3 – порядка 30%;
  • на 4 – не более 7%.

Узнать о последних достижениях в химиотерапии при раке желудка можно из этого видео:

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/zheludok/ximioterapiya-pri-podgotovka-process-provedeniya-effektivnost.html

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Химиотерапия при раке желудка – это такая методика лечения онкологического процесса, которая предусматривает введение в организм пациента противораковых лекарственных веществ. Она назначается при любом онкологическом процессе, поскольку считается наиболее эффективной для того, чтобы уменьшить объёмы злокачественной опухоли и остановить метастазирование.

Однако её результативность при онкологическом поражении рака желудка несколько ниже, чем при раке других локализаций. Средняя эффективность составляет лишь 35%. Именно по этой причине такой способ лечения, в большинстве случаев применяется в совокупности с операцией и лучевой терапией.

Такое лечение рака желудка имеет большое количество разновидностей, направлений и схем применения. По той причине, что во время химиотерапии используются агрессивные лекарственные вещества, она имеет противопоказания и побочные эффекты.

Читайте также:  Рак двенадцатиперстной кишки: симптомы, сколько живут

Такая специфическая методика, включённая в состав комплексной терапии онкологического процесса, направлена на разрушение или уменьшение объёма злокачественного новообразования, а также предотвращение распространения метастазов.

Основными показаниями к проведению химиотерапии являются:

  • ситуации, когда по определённым причинам невозможно иссечение опухоли, например, при обширном метастазировании рака желудка 4 степени, когда её удаление не имеет смысла или в случаях отказа пациента от хирургического вмешательства;
  • необходимость уменьшения новообразования для облегчения её оперативного удаления;
  • предупреждение метастазирования или возможного повторного возникновения ракового процесса данной локализации.

Несмотря на то что химиотерапия при раке желудка является основной частью комплексного лечения, существует несколько ситуаций, когда её применение категорически запрещено:

  • присоединение вторичного инфекционного процесса на фоне рака, который характеризуется тяжёлым течением;
  • хронические заболевания печени и сердечно-сосудистой системы;
  • наличие у пациента расстройств со стороны психики;
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • снижение иммунологической сопротивляемости организма;
  • артрит;
  • антибактериальная терапия;
  • возрастная категория пациента;
  • период вынашивания ребёнка – в таких ситуациях, если есть возможность отсрочить выполнение химиотерапии до рождения малыша, к такому методу терапии не прибегают.
  • Подобные ограничения применения химиотерапии объясняются тем, что она влечёт за собой некоторые осложнения, которые могут значительно отразиться на состоянии здоровья человека.
  • Существует несколько разновидностей химиотерапии для лечения рака желудка – в зависимости от целей, формы применения и состава лекарственных препаратов.
  • Химиотерапевтические препараты выпускаются в нескольких формах, среди них:
  • растворы для инъекций;
  • таблетки.

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

В зависимости от стадии протекания заболевания, будет отличаться цель такого лечения.

Например, начальные этапы развития онкологического процесса в желудке заключаются в хирургическом вмешательстве, а химиотерапия необходима для облегчения удаления опухоли или предупреждения повторного появления такого заболевания.

В случаях диагностирования рака желудка 3 стадии или четвёртой степени, подобная тактика лечения будет направлена на улучшение состояния и продления жизни пациента, но полностью не избавит от злокачественного новообразования и метастазов.

Различают несколько способов химиотерапии, которые детально описывают направленность такого лечения. Таким образом, она делится на:

  • самостоятельную – применяется при невозможности или отказе пациента от других методов лечения – хирургического удаления или лучевого воздействия. В большинстве случаев, это характерно при диагностировании рака на поздних этапах развития. В таких ситуациях, химиотерапия проводится в условиях стационара, под контролем лечащего врача;
  • паллиативную – заключается в устранении симптоматики, при неоперабельном новообразовании, большом количестве метастазов и неэффективности других методик лечения. Химиотерапия применяется для предупреждения развития осложнений, уменьшение опухоли, частичного удаления метастазов, улучшения состояния и продления жизни пациента на третьей или четвёртой стадии рака;
  • неоадъювантную – осуществляется до проведения операции по иссечению раковой опухоли на ранних стадиях и направлена на уменьшение объёмов опухоли. В некоторых случаях даёт возможность избежать полного удаления желудка и провести частичную резекцию поражённого органа;
  • адъювантную – применяется в послеоперационном периоде, но для предотвращения метастазирования. Необходимость такой химиотерапии объясняется тем, что во время диагностики не всегда можно обнаружить скрытый процесс метастазирования после иссечения новообразования;
  • внутрибрюшную – методика основана на введении в брюшную полость специальной трубки, предназначенной для откачки свободной жидкости и подачи химиотерапевтических средств;
  • инфузию в главную артерию печени – основным отличием является то, что такая процедура выполняется под общим наркозом. Используется при распространении метастазов в печень.

В лечении рака желудка могут быть использованы несколько курсов лечения при помощи химиотерапевтических препаратов. К ним можно отнести:

  • полихимиотерапию – в основе такой методики лечения лежит применение нескольких типов лекарственных веществ. Их могут вводить пациенту комплексно или поочерёдно, в зависимости от их совместимости;
  • монохимиотерапию – подразумевает введение только одного вещества, к которому злокачественная опухоль наиболее чувствительна. Использование максимальной дозы того или иного вещества является наиболее эффективным.

Основными лекарственными препаратами, применяемыми в химиотерапии, являются:

  • Митомицин С;
  • Таксол;
  • Капецитабин;
  • Топотекан;
  • Цисплатин;
  • Доцетаксел;
  • Лейковорин;
  • Этопозид;
  • Фторурацил;
  • Оксалиплатин и другие.

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводятХимиотерапия рака желудка

Разработано несколько схем лечения при помощи вышеуказанных препаратов:

  • МЕР – предусматривает внутривенное введение Митомицина 1 и 7 день, Этопозида 4, 5 и 6 день, Цисплатина 2 и 8 день. Повторение такого курса раз в месяц;
  • ТС – внутривенно по одному дню вводят Доцетаксел и Цисплатин. Повтор – каждые три недели;
  • ECF – внутривенно каждые три недели Эпирубицин и Цисплатин. Постоянная инфузия Фторурацила на протяжении двадцати одного дня;
  • ELF – внутривенно Этопозид 1, 2 и 3 день, Лейковорин 1, 2 и 3 день, внутривенно струйно Фторурацил 1, 2 и 3 день. Повтор курса на каждый двадцать восьмой день;
  • TCF – один день внутривенно Доцетаксел и Цисплатин, 1–5 сутки внутривенная инфузия Фторурацила. Курс лечения каждые три недели.

Дозировку того или иного лекарственного вещества устанавливает лечащий врач.

Химиотерапия влечёт за собой не только положительный результат – уменьшение ракового новообразования, но одновременно с ними уничтожает и здоровые клетки.

Побочные эффекты и последствия зависят от дозировки, наименования препарата, сочетания компонентов и продолжительности приёма.

Из этого следует, что негативные проявления химиотерапевтического лечения будут носить индивидуальный характер. Однако в большинстве случаев наблюдаются:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • отвращение к пище;
  • стоматиты;
  • потеря волосяного покрова на голове;
  • значительная утрата веса;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение функционирования таких органов, как почки, печень и сердце;
  • нарушение стула;
  • формирование эрозий на губах, уголках рта и внутренней поверхности ротовой полости;
  • снижение остроты слуха;
  • кожные высыпания;
  • онемение конечностей;
  • заражение крови;
  • нарушение процесса глотания, вплоть до непроходимости жидкостей;
  • внутренние кровоизлияния;
  • выраженный болевой синдром в области живота;
  • быстрая утомляемость.

На фоне подобных последствий одним из самых частых вопросов пациентов является – как пережить химиотерапию?

Для этого необходимо:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • укреплять иммунную систему.

Правила питания во время или после химиотерапии:

  • есть только тёплую пищу;
  • частое и дробное питание;
  • обязательно перекусывать во время длительных переездов;
  • есть только тогда, когда захочется.

Пациентам необходимо обогатить рацион следующими ингредиентами:

  • диетическими сортами мяса и рыбы;
  • паровыми омлетами;
  • молочной продукцией, предназначенной для детей;
  • оливковым или подсолнечным маслом, но только рафинированным;
  • хорошо проваренными и перетёртыми кашами;
  • овощами и фруктами, но только теми, которые не вызовут вздутие живота.

Химиотерапия может осуществляться:

  • в условиях стационара;
  • амбулаторно;
  • дома.

Место выполнения терапии зависит от состояния пациента, но в любом случае проводится под контролем врача.

В Краснодаре объявлено начало года против рака желудка

Рак желудка – одно из самых распространенных и страшных заболеваний. Ежегодно в мире диагностируется этот вид недуга у 875 тыс. людей с разных стран. В РФ этот показатель доходит до 45 тыс. в год. По статистическим данным, наибольшее количество людей, которые заболевают – это жители страны старше 70 лет.

… Ожирение в молодом возрасте может стать причиной рака желудка

Ожирение в юном возрасте может привести не только к гастроэнтерологическим патологиям, но и к развитию онкологических процессов. К такому выводу пришли ученые после ряда практических исследований. Работы в данном направлении проводила группа ученых из США.

Рак желудка – это злокачественное новообразование в слизистой оболочке этого органа, которое по мере прогрессирования болезни прорастает в более глубокие слои, близлежащие органы и региональные лимфоузлы.

Специалистами отмечено, что таким заболеванием практически в два раза чаще страдают представители мужского пола, нежели женского.

Основную группу риска составляют люди среднего возраста от сорока до семидесяти лет.

… Перстневидноклеточный рак желудка

Перстневидноклеточный рак желудка получил своё название по причине специфической формы онкологических клеток.

На фоне повышенного скопления в них белка муцина, их ядра подвергаются сдавливанию и оттеснению к периферии, а сама клетка при этом принимает вид перстня.

Характерной чертой такого заболевания является то, что диагностируется он в несколько раз чаще у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Основную группу риска составляют люди до сорокалетнего возраста.

Источник: https://OkGastro.ru/zheludok/609-khimioterapiya-pri-rake

Химиотерапевтическое лечение при раке желудка

Хирургическое лечение было и остается стандартом терапии рака желудка. Но если некоторое время назад после удаления операбельного рака ограничивались исключительно динамическим наблюдением, сейчас часто используют и химиопрепараты.

Они уничтожают раковые клетки, которые могли остаться после операции и, таким образом, улучшают результат лечения и прогноз. В зависимости от прогресса опухоли, химиотерапия может проводиться и перед операцией и после операции.

Химиотерапия при раке желудка сегодня назначается практически на всех стадиях болезни.

Неоадъювантная химиотерапия

Проводится перед операцией. Ее цели:

  • уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
  • уничтожить возможные микрометастазы;
  • определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
  • предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%.

Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.

Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.

Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой.

И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

Читайте также:  Диета при лейкозе: опасные продукты, пример меню

Адъювантная химиотерапия

Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка постоперационную химиотерапию начинают не раньше 4-6 недель после операции, когда нормализуются клинико-лабораторные показатели. Еще одно важное условие – отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений.

Лечение продолжается не менее полугода. Исследования показали, что применение химиопрепаратов после операции увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость в 59% до 74% при всех стадиях распространенности заболевания.

Адьювантная химиотерапия при раке желудка входит в азиатские стандарты лечения. Американские же врачи полагают, что она не улучшает показатели выживаемости.

До недавнего времени это мнения разделяли и специалисты остального мира, но исследования, проведенные в Японии, Южной Корее и Тайване показали увеличение трехлетней общей выживаемости с 70,1 до 80,1%, и трехлетней безрецидивной выживаемости с 59 до 74%.

В нашей стране исследования такого рода не проводились, но клинические рекомендации описывают несколько схем химиотерапии после удаления опухоли.

В США послеоперационный стандарт – химиолучевая терапия, сочетание «химии» и лучевых методов лечения. Она также улучшает послеоперационную выживаемость, но крайне тяжело переносится пациентами.

Принципы назначения химиотерапии

При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

  1. общее состояние пациента;
  2. сопутствующие заболевания;
  3. возможность мониторинга побочных эффектов;
  4. токсический профиль режима лечения.

Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

Противопоказания к химиотерапии

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
  • лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
  • тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
  • индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты

Последствия химиотерапии напрямую связаны с механизмом  действия химиопрепаратов. Они уничтожают быстро делящиеся клетки.

При этом поражаются не только клетки злокачественной опухоли, но и костного мозга, волосяных луковиц, эпителия желудочно-кишечного тракта и другие. Помимо этого, химиопрепараты довольно токсичны.

В зависимости от того, какие именно системы органов и тканей пациента окажутся наиболее чувствительны к химиопрепарату, возникают различные побочные эффекты:

  1. Кроветворная система: снижение количества клеток крови – эритроцитов. лейкоцитов, тромбоцитов.
  2. Пищеварение: потеря аппетита, тошнота, рвота, другие диспептические проявления и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
  3. Кожа: облысение, зуд, пигментация.
  4. Нервная система: головная боль и головокружение, депрессии, нарушение сна, изменение зрения и слуха.
  5. Сердечно-сосудистая система: аритмии, изменение артериального давления как в сторону повышения, так и снижение, миокардит, перикардит.

Возможны также изменения со стороны других органов и систем. Отдельно нужно отметить снижение иммунитета, которое может потребовать соблюдения жесткого санитарно-эпидемиологического режима.

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Какой-то специфической профилактики возникновения побочных эффектов не существует. используются методы, уменьшающие интоксикацию (обильное питье щадящая диета), и улучшающие сопротивляемость организма – витамины группы В, гепатопротекторы и т.д. Один из относительно новых методов профилактики облысения – использование охлаждающего шлема.

Химиотерапия входит в стандарты лечения местнораспространенных стадий рака желудка как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на высокую частоту побочных эффектов, она достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов и зачастую позволяет достичь полного выздоровления.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-jeludka/himioterapiya

Операция по удалению желудка при раке — последствия, сколько живут, реабилитация — БольВЖелудке

Химиотерапия при раке желудка: последствия, как проводят

Основным методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургическая операция. Если у пациента диагностирован рак желудка I─III стадии, то радикальное удаление всех пораженных органов и тканей ─ единственный реальный шанс на выздоровление.

Методы хирургического лечения

Выбор тактики и объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и степени распространенности онкологического процесса. Во время операции орган может быть удален полностью или частично.

В некоторых ситуациях требуется удаление соседних структур, пораженных опухолью (селезенки, части поджелудочной железы, пищевода и печени, петлей кишечника).

Целью хирургического лечения является полное иссечение опухоли в здоровых тканях со всем связочным аппаратом и близлежащими лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами.

От того какое количество лимфоузлов будет удалено, во многом зависит успех операции и прогноз выживаемости. Согласно современным международным рекомендациям, диссекции (удалению) подлежат не менее 15 регионарных лимфатических узлов.

Основные методы хирургического лечения:

  • тотальная гастрэктомия;
  • субтотальная (частичная) резекция, которая подразделяется на дистальную и проксимальную.

Тотальная гастрэктомия – полное удаление органа, обоих сальников, клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Операция показана при опухоли, расположенной в средней трети желудка, раке макроскопической формы роста, синдроме наследственного диффузного рака и недифференцированных формах патологии.

В результате вмешательства формируется пищеводно-кишечный анастомоз: пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.

Проксимальная субтотальная резекция проводится при экзофитной опухоли дна и верхней трети желудка, которая не распространяется на розетку кардии. По окончании операции накладывается анастомоз между желудком и пищеводом.

Дистальная резекция показана при экзофитном опухолевом процессе в антральном отделе (рак нижней трети) или небольшой опухоли в средней трети желудка.

Операция может быть выполнена двумя способами:

  1. по Бильрот 1─ удаляется 1/3 желудка, формируется гастродуоденальный анастомоз по типу «конец в конец»;
  2. по Бильрот 2 – удаляется 2/3 желудка, накладывается анастомоз «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой, с частичным выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения.

Оперативный доступ выбирается с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента. Разрез делается по грудной клетке в области ребер (чрезплевральный доступ) или по передней брюшной стенке (чрезбрюшинный доступ). Послеоперационный рубец может располагаться как на грудной клетке, так и в средних отделах брюшной полости.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством, с целью уточнения стадии заболевания и выработки плана лечения, проводится ряд диагностических мероприятий:

  • Сбор анамнеза и физикальный осмотр
  • Развернутый анализ крови (общий и биохимический)
  • Клинический анализ мочи
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • ЭКГ
  • Рентгенологическое обследование грудной клетки в двух проекциях
  • УЗИ органов брюшной полости
  • КТ, МРТ пораженной области
  • Гастроскопия с гистологией биоптата
  • Анализ на онкомаркеры СА 72-4, РЭА, Са 19.9
  • Колоноскопия
  • Предоперационная диагностическая лапароскопия показана пациентам с тотальным и субтотальным поражением желудка. Данное исследование проводится с целью исключения канцероматоза брюшины и определения метастазов в органах брюшной полости, которые не были обнаружены неинвазивными методами.
  • При наличии показаний назначается дополнительные клинические обследования и консультации врачей-специалистов.
  • При повышенном риске инфекционных осложнений показан прием антибактериальных препаратов.
  • За несколько недель до оперативного вмешательства пациенту необходимо начать придерживаться специальной диеты с отказом от агрессивной пищи. Продукты употребляются преимущественно в измельченном виде, малыми порциями.
  • За 7─10 дней до проведения операции отменяется прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Немаловажное значение имеет психологический настрой больного и вера в скорейшую победу над недугом. Поддержка родственников и друзей помогает настроиться на положительный результат лечения.

Противопоказания

Операция на желудке при раке не всегда целесообразна:

  • Отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах. В такой ситуации оперативное вмешательство проводится исключительно при наличии жизненных показаний, при развитии грозных осложнений: кровотечение, перфорация, опухолевый стеноз. Лимфодиссекция в этих случаях не производится.
  • Серьезная декомпенсированная патология органов и систем.
  • Нарушение свертывающей системы крови.
  • Крайнее истощение.
  • Перитонит.

Возраст не является препятствием к проведению оперативного лечения.

Последствия операции по удалению желудка при раке

Удаление желудка – технически сложная и рискованная операция, которая может привести к ряду осложнений:

  • кровотечение;
  • расхождение внутренних и наружных швов;
  • послеоперационная пневмония;
  • тромбоэмболия.

Практически после каждой операции на желудке развиваются разного рода функциональные и органические расстройства, связанные с перестройкой процесса пищеварения:

  • демпинг-синдром;
  • анастомозит;
  • синдром приводящей петли;
  • рефлюкс желчи;
  • гипогликемический синдром;
  • анемия;
  • синдром малого желудка, ранняя насыщаемость;
  • диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, рвота;
  • пищевая аллергия.

Что касается летальности, то при гастрэктомии она составляет около 10%.

Послеоперационный период

Адекватное ведение послеоперационного периода помогает избежать осложнений и способствует быстрой реабилитации.

Непосредственно после операции больному должен быть обеспечен оптимальный уход в отделении интенсивной терапии, круглосуточное наблюдение за жизненными функциями и достаточное обезболивание. Обычно пациент находится в реанимации от 1 до 3 дней.

В первые дни назначается строгий постельный режим.

Для профилактики застойной пневмонии, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится дыхательная гимнастика.

После тотального удаления желудка первые дни обеспечивается парентеральное питание (внутривенные капельницы), затем больного переводят на энтеральное питание через зонд или еюно- или гастростому.

Энтеральное питание обеспечивает максимальное щажение пораженных органов и скорейшее заживление операционной раны. В сутки должно вводиться не менее 2─3 литров питательных растворов.

Необходимо постоянно контролировать уровень электролитов и кислотно-щелочное равновесие и при необходимости незамедлительно коррегировать их.

Сердечно-сосудистые и антибактериальные средства назначаются по показаниям.

Химиотерапия после удаления желудка при раке

Из-за высокой вероятности скрытых опухолевых процессов, для удаления микрометастазов, которые остались после радикального удаления опухоли, применяется адъювантная химиотерапия. Оптимально начинать цитостатическую терапию в ближайшие дни после операции.

Существуют различные схемы химиотерапевтического лечения. В качестве стандарта при распространенном раке, применяются комбинации химиопрепаратов, которые в отличие от монотерапии, значительно увеличивают процент выживаемости.

Препараты подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологической картины, состояния пациента и сопутствующей патологии.

Основные препараты для химиотерапии рака желудка:

  • Фторафур
  • Адриамицин
  • 5-фторурацил
  • Мимомицин С
  • УФТ, S1
  • Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.

Рекомендовано проведение 6─8 курсов химиотерапии, с последующим наблюдением динамики. Длительность химиотерапевтического лечения обусловлена циклическим делением клеток, в результате чего не все раковые клетки одномоментно могут быть подвержены воздействию цитостатических препаратов, что приведет к рецидиву заболевания.

Читайте также:  Лечение рака керосином: польза, эффективные рецепты

Диспансерное наблюдение

Удаление желудка не является стопроцентной гарантией излечения, поэтому с целью предупреждения рецидивирования, пациентов ставят на диспансерный учет и проводят периодический контроль состояния.

В первые 2 года после операции профилактический осмотр проводится каждые 3─6 месяцев, через 3 года ─ 1 раз в полгода, через 5 лет после операции показаны ежегодные осмотры или внеплановые обследования при наличии жалоб.

Если риск рецидива повышен, то интервал между профилактическими осмотрами сокращается. Объем профилактического обследования определяется индивидуально по клиническим показаниям.

Рецидив рака

Рецидивирование рака желудка после радикального лечения наблюдается в 20─50% случаев. Повторный онкологический процесс может развиться через несколько месяцев или через несколько лет после проведенной операции.

Если рецидив ранний, то вторичная опухоль чаще всего определяется в области анастомоза, если поздний – в области малой кривизны, кардии или стенки культи.

Резидуальный рак возникает в трехлетний срок с момента проведения операции – ранний рецидив. Повторный рак развивается после трех лет с момента удаления первичного новообразования.

Основной причиной рецидива являются раковые клетки, не удаленные в момент операции. Вероятность возобновления опухолевого процесса зависит от стадии заболевания и составляет 20 % при I и II стадии, 45% при III стадии. Наиболее подвержены рецидивированию низкодифференцированные формы рака.

Прогноз при рецидиве серьезный. Средние показатели выживаемости не превышают 25 %.

Реабилитация после операции

Длительность восстановления отличается в каждом конкретном случае. Минимальный срок реабилитации составляет не менее 3х месяцев. При соблюдении рекомендаций можно жить вполне полноценной жизнью, без серьезных ограничений.

В период формирования рубца рекомендовано ношение абдоминального бандажа. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны, снизит риск возникновения грыж, зафиксирует органы в правильном положении и уменьшит болевой синдром.

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства запрещаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей с целью профилактики образования грыж.

По этой же причине:

Следует избегать запоров, сильного кашля, чихания. Физические упражнения проводятся без вовлечения мышц брюшного пресса.

После операции развивается дефицит витаминов, который восполняется с помощью лекарственных препаратов. При тотальной гастрэктомии назначаются инъекции витамина В12.

Крайне важно сохранять двигательную активность: легкая гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посильная работа по дому – все это способствует скорейшей реабилитации.

Строгое соблюдение назначенной диеты и режима питания – основная составляющая успешного восстановления. Необходимо полностью исключить из рациона запрещенные продукты.

Большое значение имеет психологический аспект. Человек не должен выключаться из общественной жизни. Занятие любимым делом, общение с друзьями и положительные эмоции благотворно влияют на процесс реабилитации.

Прогноз выживаемости — сколько живут после операции

Прогноз срока жизни зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, формы роста опухоли, наличия скрытых метастазов, общего состояния и возраста больного. В среднем, пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 40%.

Рак желудка – серьезная, часто рецидивирующая патология с агрессивным течением, но при комплексном подходе к лечению и позитивном психологическом настрое пациента, вполне возможно добиться длительной ремиссии, а на начальных стадиях даже полностью излечить недуг.

Источник: https://bolvzheludke.ru/onkologiya/udalenie-zheludka-pri-rake/

Химиотерапия при раке желудка: показания и возможные последствия

Тенденция к развитию онкологии в последнее время возрастает. Это страшное заболевание часто неизлечимо и заканчивается летальным исходом. Химиотерапия при раке желудка является одним из действенных методов лечения и облегчает состояние больного, продлевая ему жизнь.

Химиотерапия при онкологическом процессе является эффективным способом лечения. На ранних стадиях она позволяет предотвратить развитие патологии и в 50 % случаев при первой и второй степени рака продлевает жизнь больному.

На поздних стадиях химиотерапевтические процедуры уменьшают симптомы онкологии и дают возможность пациенту прожить дольше.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапией в медицине называется такой способ лечения злокачественной опухоли, при котором применяются лекарственные препараты, содержащие химические компоненты.

Эти средства обладают следующими свойствами:

  • тормозят рост раковых образований;
  • уничтожают патологические клетки;
  • предотвращают возникновение метастазов.

Когда назначается

Курс химиотерапии назначают в таких случаях:

  • после операции при онкологии;
  • перед оперативным вмешательством;
  • при диссеминированной опухоли, которая сопровождается метастазами.

Процедура необходима, чтобы снизить симптомы заболевания и продлить жизнь больным раком.

Химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения. Применяют этот способ в таких случаях:

  • если у пациента имеются противопоказания к операции;
  • когда противопоказана лучевая терапия;
  • при обширных метастазах;
  • если у больного третья и четвертая стадия.

Обычно процедура назначается после оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рост раковых клеток.

Подготовка к процедуре

Особенной подготовки к химиотерапии не требуется. Однако рекомендуется придерживаться следующих мер:

  • употреблять витаминно-минеральные комплексы;
  • принимать препараты, которые увеличивают метаболизм гепатоцитов;
  • употреблять средства, защищающие печень (гепатопротекторы).

Важно перед проведением процедуры укрепить иммунную систему пациента.

Особенности проведения при разных стадиях онкологии

Особенности лечения на разных стадиях заболевания:

  1. Первая степень рака: процедуру применяют как вспомогательный способ. Назначают после оперативного вмешательства или перед ним. Могут использоваться средства в таблетированной форме или в растворах.
  2. На второй стадии используются те же схемы лечения, что и на первой. Назначаются противоопухолевые препараты с разным фармакологическим действием. Обычно перед вмешательством делают три цикла химиотерапии по 3 недели. После хирургии процедура выполняется по той же схеме.
  3. 3 стадия рака желудка лечится химиотерапией до и после операции.
  4. На 4 стадии назначают препараты для внутривенного введения. Иногда применяется внутрибрюшинная химиотерапия. Для выполнения процедуры на стенке брюшной полости делают разрез, через него вводят противоопухолевые средства.

На 3 и 4 стадии заболевания длительность курса увеличивается. Продолжительность химиотерапии определяет специалист в зависимости от особенностей организма пациента и степени протекания заболевания.

Виды химиотерапии

Существует несколько видов химиотерапии. К ним относятся:

  1. Неоадъювантная терапия. Этот способ выполняют до операции. Назначается с целью уменьшения опухоли, чтобы облегчить процесс ее устранения.
  2. Адъювантное лечение. Применяют для предотвращения рецидива рака после удаления новообразования в желудке.
  3. Интраперитонеальное лечение. Заключается в введении химических средств в брюшную полость.
  4. Паллиативная химиотерапия. Эта разновидность процедуры используется, когда необходимо замедлить развитие рака желудка в случае невозможности выполнения хирургического лечения.

Какой именно вид химиотерапии необходимо применить, решает специалист в зависимости от стадии и разновидности онкологического процесса, а также наличия или отсутствия противопоказаний у пациента.

Применяемые препараты

Эти лекарства предназначены для внутривенного введения. Процедуру делают под врачебным контролем в условиях стационара. Могут назначаться химические препараты в таблетках.

Иногда применяются растворы, которые вводят в брюшную полость.

К средствам, используемым при химиотерапии, относятся:

  • Цисплатин;
  • Карбоплатин;
  • Эпирубицин;
  • Митомицин;
  • Иннотекан;
  • Паклитаксел;
  • Капецитабин;
  • Фтороурацил;
  • Эрбитукс;
  • Доцетаксел;
  • Иронотекан;
  • Метотрексат;
  • Оксалиплатин.

Эти препараты комбинируются специалистами по определенной схеме.

Врач-онколог подбирает противоопухолевые лекарства, учитывая стадию патологии, а также индивидуальные особенности организма больного.

Питание во время и после лечения

Немаловажную роль в период лечения играет правильное питание. Организму во время химиотерапии необходимы витамины, макро- и микроэлементы, белки. Однако у пациентов после процедуры часто возникают побочные реакции на препараты, поэтому отсутствует аппетит.

Диета при химиотерапии исключает к употреблению такие продукты:

  • газированная вода;
  • пряности и специи;
  • маринады;
  • консервы;
  • колбаса и сосиски;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • шоколад;
  • копченые продукты;
  • фруктовые и овощные соки;
  • кондитерские изделия.

Не разрешается употреблять жареные, соленые и жирные блюда. Не должно быть в рационе слишком холодной или очень горячей еды.

Полезной едой считаются такие блюда:

  • супы (молочные и овощные);
  • нежирное отварное или запеченное мясо (индейка, курица, крольчатина);
  • нежирная рыба (например, щука или судак);
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты и овощи.

Важным нюансом диеты является употребление жидкости до и после еды.

Рекомендуется дробное питание – понемногу, небольшими порциями, но от 6 до 8 раз в сутки.

Применяется ли химиотерапия при метастазах

Когда онкология с метастазами, то хирургическое вмешательство делается крайне редко. Именно в таком случае наиболее щадящим методом лечения считается химиотерапия.

Такое лечение может повысить продолжительность жизни на несколько месяцев.

Противопоказания к процедуре

Существуют ограничения к выполнению процедуры.

Противопоказаниями считаются:

  • низкие показатели крови (снижение количества тромбоцитов);
  • ранние сроки вынашивания ребенка;
  • почечная недостаточность;
  • патологии почек;
  • инфекционные болезни;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • преклонный возраст;
  • анорексия.

Не делают химиотерапию, если пациент недавно перенес серьезное хирургическое вмешательство.

Осложнения и побочные эффекты

Химиотерапия может переноситься каждым пациентом по-разному. Поскольку гибнут не только раковые, но и здоровые ткани, то часто возникают негативные последствия.

Побочные реакции могут быть следующими:

  • общая слабость;
  • рвотные позывы;
  • тошнота;
  • ослабление иммунной системы;
  • ухудшение аппетита;
  • язвы и эрозии на слизистых ротовой полости;
  • облысение.

Понос после химиотерапии – частая побочная реакция.

Осложнениями после химиотерапевтического метода лечения могут быть:

  • анемия;
  • ухудшение концентрации внимания и памяти;
  • бесплодие;
  • ухудшение состояния.

При развитии тяжелых последствий терапию прекращают или меняют препараты.

Сколько длится лечение

Химиотерапия – это длительный процесс. Обычно лечат больного лекарственными препаратами на основе химических веществ не менее 4 месяцев.

Длительность терапии может составлять от 3,5 месяцев до полугода. Курс лечения зависит от чувствительности опухолевых тканей к химиотерапевтическим средствам, проводится циклами, которые составляют две, три или четыре недели.

Эффективность

Эффективность применения химиотерапевтических процедур наблюдается в 35-40 % случаев. Будет ли результат от такого лечения, зависит от:

  • индивидуальных особенностей пациента;
  • интенсивности роста раковых тканей;
  • стадии онкологии.

Часто бывает, что больному не помогает химиотерапия. В такой ситуации процедуры либо отменяют, либо применяют другие схемы.

Эффективность лечения заключается в уменьшении симптоматики рака желудка, в результате этого наблюдается облегчение состояния больного. Химиотерапия продлевает пациенту жизнь.

Методы восстановления

Восстановление после химиотерапии включает в себя:

  • применение средств для интенсивной терапии;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • нормальные условия жизни для пациента;
  • рациональное и диетическое питание;
  • полноценный сон;
  • употребление лекарств, которые улучшают микрофлору органов пищеварения;
  • антистрессовые методы (релаксация, йога);
  • лечебную физкультуру;
  • применение обезболивающих средств.

Восстановиться после процедуры поможет также психологическая поддержка близких людей.

Заключение

Химиотерапия помогает снизить вероятность развития метастазирования и даже излечить рак. Однако этот способ не является панацеей и имеет много побочных эффектов.

Процедура в большинстве случаев продлевает жизнь больного. На ранних стадиях химиотерапия может справиться с онкологическим процессом.

Источник: https://vseozhivote.ru/zheludok/himioterapiya-pri-rake-zheludka.html

Ссылка на основную публикацию