Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения

24272

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения

Химиоэмболизация – это метод лечения рака, который заключается в эмболизации (закупорке) сосудов, ведущих к опухоли, с одновременным введением в опухоль химиотерапевтических веществ. В основном эта процедура применяется при раке печени. При химиоэмболизации непосредственно в сосуд, питающий опухоль, вводится лекарственный препарат, после чего этот сосуд закупоривается синтетическим материалом, который называют эмболизирующим агентом. Химиоэмболизация считается наиболее подходящей процедурой для пациентов с опухолью, которая ограничена печенью. Но химиоэмболизацию применяют не только для лечения первичного рака печени.

Показания включают метастазы в печень, вызванные такими видами рака:

• Рак толстого кишечника. • Рак молочной железы. • Нейроэндокринные опухоли. • Рак поджелудочной железы. • Меланома глаза. • Первичные сосудистые опухоли. • Саркомы и др. Существует также опыт успешного применения химиоэмболизация для лечения рака другой локализации, включая рак легких, рак поджелудочной железы, рак молочной железы и др. В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация может использоваться как единственный способ лечения, но может сочетаться с другими методами, включая хирургическое удаление опухолей, химиотерапию, облучение и радиочастотную абляцию. За 1-2 недели до процедуры вам необходимо будет получить консультацию у специалиста, который будет выполнять химиоэмболизацию. В США и ряде западных стран это так называемый интервенционный рентгенолог (рентгенохирург). Перед процедурой у вас возьмут анализ крови для проверки функции почек и времени свертывания. Это необходимо для минимизации риска осложнений во время и после операции. Вы обязательно должны сообщить своему врачу обо всех препаратах, витаминах, лекарственных травах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Также следует напомнить о случаях аллергических реакций на препараты для общей анестезии, антибиотики и контрастные вещества, содержащие йод. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств и других веществ за некоторое время до химиоэмболизации. Женщины должны сообщить своему врачу или радиологу, если они подозревают беременность. Рентгеновское облучение, которому женщина будет подвергнута во время процедуры, может нанести непоправимый вред ребенку. Если процедура жизненно необходима матери, врачи будут предпринимать все меры предосторожности, чтобы не навредить ребенку. Перед процедурой вы получите от своего врача подробные инструкции о том, как нужно готовиться, что нужно изменить в режиме приема лекарств и т.д. Если вам планируют вводить седативное средство во время процедуры, то вас попросят ничего не есть и не пить за восемь часов до химиоэмболизации. Кроме того, вам нужно будет взять с собой сопровождающего, который побудет с вами в больнице и доставит вас домой. Детям во время процедуры может потребоваться общая анестезия. Анестезиолог в этом случае даст дополнительные рекомендации. После химиоэмболизации рекомендуется остаться в больнице на ночь, а лучше на пару суток. Это позволит врачу наблюдать за вашим состоянием и вовремя заметить осложнения, если таковые будут. Основное оборудование для химиоэмболизации – это рентгеновская установка и специальный катетер, с помощью которого врач проникнет в сосуд опухоли. Рентгеновская установка обычно состоит из специального стола, на который укладывают пациента, рентгеновской трубки и большого монитора. Для наблюдения за процедурой используется флюороскопия – метод, при котором рентгеновские лучи преобразуются в видеоизображение на мониторе. Катетер представляет собой длинную пластиковую трубку. При помощи катетера в сосуд опухоли вводят разнообразные эмболизирующие агенты – вещества, которые сужают и полностью закупоривают кровеносные сосуды. Обычно для этого используют масла или полимерные гранулы (микросферы), сделанные из поливинилового спирта. Другое оборудование, используемое во время химиоэмболизации, включает внутривенный катетер, который позволяет быстро вводить больному лекарства, а также мониторы, которые отображают жизненные показатели больного (давление, пульс). Химиоэмболизация воздействует на опухоль двумя путями. Во-первых, во время процедуры непосредственно в опухоль доставляют очень большое количество противораковых препаратов. Такой способ доставки создает высокую концентрацию в нужном месте, не оказывая выраженного токсического влияния на организм в целом. Во-вторых, эта процедура нарушает кровоснабжение опухоли, как будто замыкая опухоль в емкости с химиопрепаратом, без доступа свежей крови. Кислородное голодание клеток, усиленное действием химии, вызывает гибель опухоли. Наша печень уникальна, потому что она имеет два пути кровоснабжения – печеночную артерию и портальную (воротную) вену. В норме печень получает 75% крови через портальную вену, и только 25% через печеночную артерию. Но когда в печени возникает опухоль, то она получает почти всю необходимую кровь именно через печеночную артерию. Химиотерапевтические препараты, которые вводятся в печеночную артерию, достигают непосредственно клеток опухоли. Затем печеночную артерию эмболизируют, лишая опухоль притока крови. В то же время здоровая часть печени продолжает питаться за счет портальной вены. Минимально инвазивные процедуры под контролем рентгеновского аппарата, такие как химиоэмболизация, проводятся специально обученными специалистами в предназначенном для этого помещении интервенционной радиологии или в обычной операционной. После введения в кровь больного контрастного вещества врач получает четкое изображение сосудистой сетки на мониторе. Таким образом, он видит сосуды, которые питают опухоль, а также катетер, который продвигается по ним. Вам могут назначить специальный препарат (аллопуринол), который защищает почки от воздействия химиотерапевтических средств и продуктов распада опухоли, выделяемых в кровь при массовой гибели клеток. Врач может назначить препараты, которые уменьшают тошноту и боль, а также антибиотики для предотвращения инфекции после вмешательства. Перед процедурой вас уложат на стол и подключат мониторы, которые будут показывать пульс и артериальное давление. Медсестра установит в вену на руке внутривенный катетер, с помощью которого вводят седативное. В некоторых случаях используется общая анестезия. Затем на коже делается очень маленький разрез. Под контролем рентгеновского аппарата врач вводит в бедренную артерию в паху катетер, постепенно продвигая его к печеночной артерии. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего делается серия снимков печени. Как только катетер достигнет ответвления артерии, питающей опухоль, врач смешает противораковый препарат с эмболизирующим агентом и введет их в сосуд. После этого делается дополнительный снимок, чтобы подтвердить успешную эмболизацию сосуда. После удаления катетера и окончания процедуры нужно будет оставаться в постели в течение как минимум 6-8 часов. Весь процесс химиоэмболизации по американской методике занимает около 90 минут. Наложение швов после процедуры необязательно. Большинство пациентов испытывает некоторые побочные эффекты от лечения, называемые постэмболизационным синдромом. Эти симптомы включают тошноту, рвоту, боль и повышение температуры. Боль – это наиболее распространенное явление после химиоэмболизации, вызванное прекращением кровотока в пораженной области. Для контроля боли американские специалисты назначают морфин внутривенно, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) перорально. Обычно больной может покинуть отделение через 24-48 часов после химиоэмболизации, как только боль и тошнота уменьшатся. После выписки вам понадобится принимать анальгетики, противорвотные препараты и антибиотики для профилактики инфекции. Ничего страшного, если вы будете испытывать повышение температуры около недели после процедуры. Слабость и потеря аппетита могут беспокоить вас две недели, и даже дольше.

В некоторых случаях нужно сразу поставить в известность своего врача:

• Если внезапно изменился характер или локализация боли. • Если без видимых причин температура резко повысилась. • Если возникли необычные симптомы, о которых врач не предупреждал. Также медсестра объяснит вам, как пользоваться специальным дыхательным аппаратом – стимулирующим спирометром. Американские эксперты рекомендуют использовать его после процедуры, чтобы уменьшить риск развития пневмонии. Если все пройдет нормально, то уже через неделю вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Но в течение первого месяца врач будет регулярно проверять ваше состояние. Вам придется проходить МРТ или КТ, а также сдавать анализы крови, чтобы определить прогресс в лечении. Если опухоль расположена в двух участках печени, то, скорее всего, вам придется пройти лечение в два этапа. Вторую процедуру обычно назначают через месяц после первой. Польза от химиоэмболизации: • В 2/3 случаев химиоэмболизация останавливает рост опухоли печени и вызывает ее уменьшение. Этот эффект может длиться от 10 до 14 месяцев, в зависимости от типа опухоли. Процедуру можно повторить, если опухоль снова начнет расти. • Если рак ограничен печенью, то смерть обычно наступает из-за печеночной недостаточности, вызванной растущей опухолью. Химиоэмболизация помогает предотвратить рост опухоли, улучшить функцию печени и продлить жизнь больному. • Другие методы лечения (радиочастотная абляция опухоли, химиотерапия, облучение) могут использоваться в сочетании с химиоэмболизацией.

Риски, связанные с химиоэмболизацией:

• Любая инвазивная процедура связана с риском инфекции. По данным американских экспертов, риск инфекции, которая потребует лечения антибиотиками, составляет не более 1 случая на 1000 процедур. • Возможность тяжелой инфекции после процедуры сохраняется даже в том случае, если больному давали антибиотики для профилактики. • Любая процедура, при которой в сосуд вводится катетер, связана с риском травмирования сосудов и кровотечения. • Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент закупорит сосуд в другом месте, что приведет к прекращению кровоснабжения здоровых тканей. • Поскольку ангиография является обязательной частью процедуры, то одним из осложнений может быть аллергия на контрастное вещество. У некоторых больных контраст может повредить почки (особенно это касается людей с заболеваниями почек и диабетиков). • Реакция на химиотерапию может включать тошноту, выпадение волос, лейкопению, тромбоцитопению и анемию. • У детей повышен риск возникновения тромбов в нижних конечностях после проведения химиоэмболизации. • После химиоэмболизации возможно поражение печени. В клиниках США риск серьезных осложнений процедуры, включая поражение печени, кровотечение и инфекцию, не превышает 5%. • Летальный исход. Это редкое последствие химиоэмболизации, которое возникает менее чем в 1% случаев. Основной причиной смерти является печеночная недостаточность. Химиоэмболизация не рекомендуется в таких случаях: • Тяжелая почечная недостаточность. • Тяжелое нарушение функции печени. • Непроходимость желчных протоков. • Нарушение свертываемости крови и др. Нужно помнить, что химиоэмболизация – это не исцеление от рака, а лишь способ приостановить развитие болезни. Приблизительно 70% пациентов испытывает улучшение после процедуры, что способствует повышению выживаемости при раке печени.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

  • Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения Из стволовых клеток можно вырастить Т-лимфоциты, убивающие рак Исследователи из Японии доказали возможность получить из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (IPSC) специфичные иммунные клетки, которые побеждают рак. Их работа приблизила тот день, когда в клинической практике будут использоваться клонированные клетки самих пациентов, усиливающи… Онкология
  • Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения Рак вульвы — причины и симптомы, лечение и профилактика рака вульвы Рак вульвы – это тип рака, который возникает из тканей наружных половых органов женщины. Этот рак может появляться на любом участке кожи, окружающем вход во влагалище, включая клитор и половые губы. Рак вульвы формируется в виде узелка или язвы на наружных половых органах, которая нередко вызывает з… Онкология
  • Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения Злоупотребление кофе уменьшает риск смерти из-за рака глотки и рта Люди, которые злоупотребляют ароматным напитком, принимая более 4 чашек кофе ежедневно, сокращают вероятность умереть от рака рта и глотки почти наполовину. Таковы неожиданные данные американских исследователей. Онкология
  • Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения Интерлейкиновый коктейль побеждает рак Лечение рака при помощи собственной иммунной системы больного – это один из наиболее многообещающих подходов. Иммунная терапия на Западе уже стала повседневным явлением в лечении некоторых типов рака, включая меланому и рак предстательной железы. Онкология
  • Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения Нейробластома — признаки и причины, лечение и осложнения нейробластомы Нейробластома представляет собой тип рака, который развивается из постганглионарных симпатических нейронов – нервных клеток, расположенных в разных участках тела. Нейробластома часто возникает в надпочечниках – железах, которые по своему происхождению близки к нервным клеткам. Онкология
  • Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения Рак влагалища — причины и симптомы, лечение и профилактика рака влагалища Вагинальный рак образуется во влагалище – мышечной трубке, которая соединяет матку с наружными половыми органами. Рак влагалища чаще всего образуется из клеток, которые выстилают поверхность влагалища. В то время как несколько типов рака могут давать метастазы во влагалище, собственно первичный ваги… Онкология
  • Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения Инфекционные заболевания могут вызвать рак По статистике в мире каждый год почти два миллиона человек заболевает одним из онкологических заболеваний по причине поражения инфекциями и паразитами в организме, полтора миллиона из них умирает. Профилактическая работа и адекватное и, главное, своевременное лечение инфекционных заболеваний и зараж… Онкология
Читайте также:  Лучевая терапия и химиотерапия: отличие, проведение

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/khimioembolizatsiya-opukholi-podgotovka-provedenie-i-riski-svyazannye-khimioembolizatsiey/

Химиоэмболизация печени

Одной из самых распространённых причин смерти является рак печени. Эта патология трудно поддаётся лечению, поэтому в настоящее время медики находятся в поиске новых терапевтических подходов.

Одним из них является химиоэмболизация.

Это относительно новый специфический метод лечения, который заключается в местной химиотерапии и эмболизации (перекрытие кровотока в узлах образования с помощью специальных препаратов).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет ввести в опухолевые ткани химиопрепарат таким способом, чтобы не навредить органу. Однако эта процедура является эффективной на протяжении короткого времени, при этом кровообращение в сосудах, которые питают опухоль, не прекращалось.

Чуть позже были созданы микросферы. Это особые частички, которые накапливают химиопрепарат, после чего он постепенно высвобождается длительное время. Это привело к тому, что кровоток в тканях новообразования останавливался.

Тогда появилась надежда на успешное лечение рака печени и других органов.

Виды химиоэмболизации

Основная цель химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) – это уменьшение размера опухоли и устранение метастазов. Во время процедуры кровеносные сосуды железы, питающие раковые новообразования, закупоривают, при этом одновременно в поражённые ткани вводят высокую дозу химиопрепарата.

Современные медики выполняют 2 вида процедуры:

  • Масляная химиоэмболизация. Сосуд, который снабжает кровью опухоль, наполняют масляным рентгеноконтрастным раствором, после чего с применением синтетического материала (эмболизирующий агент) выполняют закупорку артерии. Наиболее эффективные масляные контрастные средства – Этиодол, Липиодол. Однако эта процедура имеет кратковременный эффект.
  • Химиоэмболизация микросферами. Микросферы являются полимерными гранулами, которые способны впитывать химиопрепараты. Они способствуют необратимой или очень стойкой закупорке сосудов, питающих опухоль. Эти частицы сохраняют высокую дозу химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Справка. Химиоэмболизат выводится из здоровых тканей на протяжении 24 часов, а в злокачественной опухоли задерживается на 28 дней.
Вторая разновидность ХЭАП является более эффективной.

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени. При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т. д.

Основные показания к ХЭАП:

  • Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
  • Бронхогенный рак.
  • Рак почек.
  • Рак толстой и тощей кишки.
  • Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Справка. ХЭАП применяется для облегчения состояния пациентов с холангиокарциономой (злокачественное образование, исходящее из мутировавших клеток желчных протоков), которую невозможно удалить без риска для жизни.

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен к ней подготовиться. За неделю до назначенного дня нужно проконсультироваться с радиохирургом.

Пациент должен рассказать о том, какие медикаменты, травы, пищевые добавки, витаминно-минеральные комплексы он принимает. Специалист должен знать, есть ли у больного аллергия на антибактериальные средства, анестетики, йодсодержащие контрастные препараты.

При необходимости врач запретит пациенту принимать некоторые медикаменты перед операцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения
Перед процедурой врач проконсультирует пациента о правилах подготовки к ней

Осторожно. Если химиоэмболизацию печени собирается проводить беременная, то она должна предупредить специалиста о своём состоянии. Это обусловлено тем, что рентгеновское излучение может быть опасным для будущего ребенка. Тогда врач подберёт такую тактику лечения, которая безопасна для плода.

За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.

Если во время процедуры больному будут вводить седативный препарат, то он должен планировать последний приём пищи за 8 часов до назначенного времени.

Пациент должен поступить в клинику за 24 часа до химиоэмболизации. Желательно взять с собой близкого человека, который сможет провести некоторое время с больным после процедуры.

Ребенку ХЭАП проводят под общей анестезией. После процедуры родители должны соблюдать рекомендации анестезиолога.

Для операции необходим целый комплект медицинского оборудования. Процедура невозможна без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, с помощью которого в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения
Для проведения химиоэмболизации необходимо современное рентгеновское оборудование

Рентгеновский оборудование должно содержать:

  • Большой медицинский аппарат высокого разрешения.
  • Стол-штатив, на котором находится пациент.
  • Рентгеновская трубка.

Катетер выглядит как длинная тонкая трубка из пластика, её диаметр намного меньше, чем окружность карандаша. Именно через него в кровеносный сосуд вводят вещества, которые провоцируют сужение артерии или полную блокировку кровотока. Для этой цели используют микросферы (полимерные гранулы) или масла.

Во время манипуляции не обойтись без аппаратуры, с помощью которой медики контролируют жизненные показатели больного (пульс, артериальное давление). Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных средств.

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

Лечение метастазов в печени

  • Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
  • Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию.

При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови.

При этом здоровые участки печени продолжают получать питательные вещества через портальную вену.

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения
Химиоэмболизация – это сложная, но малотравматичная операция

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

Справка. Перед операцией радиохирург предупреждает пациента о возможных осложнениях. После этого специалист берёт у больного согласие на проведение химиоэмболизации.

Ход процедуры:

  1. Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
  2. Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
  3. Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
  4. Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
  5. Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества. При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
  6. В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
  7. Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков. После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
  8. По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Читайте также:  Метастазы в костях: симптомы, лечение, прогноз

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения
После операции медики контролируют состояние пациента

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

  • Выпадают волосы.
  • Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Важно. Самое опасное осложнение химиоэмболизации – это инфицирование печеночных тканей. По статистике, 1% пациент погибает после процедуры по этой причине.

ХЭАП обладает несомненными преимуществами:

  • В 75% случаев после процедуры временно прекращается или существенно уменьшается размер новообразования. Терапевтический эффект длится от 10 до 14 месяцев. Если опухоль начала опять увеличиваться, то операцию проводят повторно.
  • Химиоэмболизацию можно сочетать с абляцией опухоли, радио- и химиотерапией. При комплексном лечении рост опухоли можно контролировать.
  • После ХЭАП качество жизни больного улучшается, рост новообразования останавливается, а функциональность железы постепенно нормализуется.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определёнными рисками:

  • Во время операции повреждается целостность кожных покровов, поэтому существует вероятность инфицирования операционной раны.
  • Во время процедуры повышается риск повреждения сосудистых стенок, кровоизлияния, а также инфицирования операционной области.
  • Если эмболизирующее средство проникнет в здоровые ткани, то существует риск нарушения их кровоснабжения.
  • Существует вероятность аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осторожно. Если пациент страдает от почечных патологий или сахарного диабета, то контрастный препарат может ухудшить состояние почек.

Химиоэмболизация имеет свои противопоказания:

  • Тяжёлая функциональная недостаточность почек.
  • Закупорка желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

При печеночной недостаточности ХЭАП можно проводить, правда тогда дозировку цитостатиков снижают. Это необходимо, чтобы защитить здоровые ткани от повреждения.

Чаще всего состояние пациентов после химиоэмболизации улучшается, а рост опухоли уменьшается или хотя бы останавливается. Многие из них жалуются на распространённые негативные реакции: тошнота, рвота, боль, жар.

Отзывы пациентов:

Ирина:
«У меня диагностировали рак молочной железы, который дал метастазы в печень. На протяжении года я проходила курс химиотперапии, потом врач назначил мне химиоэмболизацию. После очередной диагностики у меня выявили сахарный диабет и воспаление поджелудочной железы с хроническим течением.

После введения цитостатиков (Элоксатин и Липоидол) моё состояние ухудшилось: начались сильные опоясывающие боли, тошнота. Как объяснил врач, так проявляется панкреатит, который обострился. Вечером у меня поднялась температура до 38°. Потом состояние потихоньку начало улучшаться. Через 4 дня меня выписали из больницы.

Врач назначил ещё 2 курса химиотерапии и 1 процедуру химиоэмболизации. После чего нужно провести контрольное исследование».

Лариса:
«Моей маме дважды проводили химиоэмболизацию печени. Первые часы после операции её состояние было очень болезненным. Появлялась тошнота, боль в области прокола и печени, иногда рвота. Температура повышалась незначительно, а через 2 недели нормализовалась. Анализы после процедуры улучшились».

Сергей:
«У моего отца обнаружили множественные метастазы в печени на фоне меланомы глаза. Химиоэмболизацию печени проводили трижды. Каждый раз состояние после операции ухудшалось, но через несколько суток опять нормализовалось. Однако каждый раз гиподенсивные очаги продолжают увеличиваться. Врач назначил ещё одну процедуру, но я уже сомневаюсь, стоит ли продолжать».

Таким образом, химиоэмболизация печени – это отличный способ облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Но чтобы лечение было успешным, нужно правильно к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации радиохирурга.

Источник: https://albur.ru/lechenie/himioembolizaciya-pecheni

Химиоэмболизация печени: что это такое, противопоказания к химиоэмболизации печени

Химиоэмболизация печени — метод лечения рака, который относится к сфере интервенционной хирургии. Суть методики состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят сразу два препарата:

  • Эмболизирующий препарат представляет собой микросферы. Они блокируют приток крови к злокачественной опухоли, лишая ее кислорода и питательных веществ.
  • Химиопрепарат накапливается и затем высвобождается эмболизирующими частицами. Тем самым обеспечивается его доставка непосредственно к опухолевой ткани, он не поступает в системный кровоток и не оказывает токсичных эффектов на организм.

В чем преимущества химиоэмболизации?

Химиоэмболизация — «двойной удар» по злокачественной опухоли. Эффективность этого метода лечения довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается остановить рост опухоли или существенно сократить ее размеры.

Эффект сохраняется в течение 10–14 месяцев, в зависимости от типа рака. В будущем химиоэмболизацию можно повторить. Процедура хорошо сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия, радиочастотная аблация, лучевая терапия.

В то же время, химиоэмболизацию печени вполне можно применять и как самостоятельный вид лечения.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения

Одна из распространенных проблем химиотерапии — риск серьезных побочных эффектов. К тому же, рак печени практически не реагирует на системную химиотерапию.

Химиопрепараты помогают лишь в случае, когда их вводят непосредственно в печеночную артерию. Именно это и происходит при химиоэмболизации.

Процедура дает возможность применять препарат в высоких, эффективных дозах, при этом он не оказывает системных токсических эффектов.

Злокачественные опухоли печени главным образом опасны тем, что со временем они приводят к тяжелой печеночной недостаточности. Именно от нее погибают многие больные. Химиоэмболизация помогает остановить рост опухоли, сохранить функцию печени и обеспечить для пациента приемлемое качество жизни.

Немного о кровоснабжении печени

Печень — один из немногих органов, который имеет двойное кровоснабжение:

  • По воротной вене в нее оттекает кровь от кишечника. Из этого сосуда получают большую часть кислорода и необходимых веществ нормальные клетки печеночной ткани — гепатоциты.
  • Печеночная артерия отходит от чревного ствола — артерии, которая является ветвью аорты. Она обеспечивает печень кровью на 25–30%, из нее получают кислород и питательные вещества опухолевые клетки.
  • Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения

Если ввести эмболизирующий препарат в печеночную артерию, можно эффективно уничтожить опухолевую ткань, практически не повредив здоровую и сохранив функцию печени.

В каких случаях можно проводить химиоэмболизацию печени?

Химиоэмболизацию можно применять как при первичном (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома), так и при метастатическом раке печени. Чаще всего метастатические очаги в печеночной ткани встречаются при раке толстой кишки, молочной железы, легких, простаты.

Врач может порекомендовать химиоэмболизацию, если невозможно удалить опухоль или выполнить трансплантацию печени из-за высоких рисков, если не удается провести радиочастотную аблацию из-за больших размеров очага (диаметр более 5 см).

Важно понимать, что цель химиоэмболизации печени — не уничтожить опухоль, а уменьшить ее размеры, затормозить рост, сохранить функцию печени и продлить жизнь пациента. Это не радикальный метод лечения.

В настоящее время химиоэмболизацию применяют не только при раке печени, но и при злокачественных опухолях почек, поджелудочной железы, раке шейки матки и других онкологических заболеваниях.

Существуют ли противопоказания?

При некоторых состояниях проводить химиоэмболизацию печени не рекомендуется:

  • Тяжелое нарушение функции печени и/или почек.
  • Нарушение оттока желчи.
  • Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, стентирование желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

Если у пациента нарушена работа печени, врач должен тщательно оценить все за и против. В некоторых случаях химиоэмболизацию проводят, несмотря на риски. При этом эмболизирующий препарат с химиопрепаратом вводят в небольших дозах.

Какие препараты применяют для химиоэмболизации печени?

Еще в 80-х годах прошлого века врачи начали проводить масляную химиоэмболизацию. В сосуд, питающий опухоль, вводили масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором находились химиопрепараты.

Эффективность такого метода была довольно низкой.

В опухоли не удавалось создать высокую концентрацию химиопрепарата в течение длительного времени, он вызывал системные побочные эффекты, а масляный раствор не мог заблокировать кровоток в самой опухолевой ткани.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения

Прорыв произошел в начале XXI века, когда были созданы эмболизирующие препараты на основе микросфер. Эти микросферы могут накапливать и затем высвобождать химиопрепарат.

В настоящее время химиоэмболизацию печени проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.

DC Bead

Препарат DC Bead производит британская компания Biocompatibles. На территории Европы и России он представлен японской компанией Terumo — одним из лидирующих мировых производителей оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии.

Препарат состоит из микросфер, изготовленных из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон, каждый размер соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток.

В зависимости от размера частиц, флакон с препаратом имеет определенную цветовую маркировку.

На поверхности микросфер DC Bead осажден доксорубицин — основной химиопрепарат, который применяют для химиоэмболизации. После введения препарата он выделяется в течение 14 дней.

Hepaspheres

Препарат Hepaspheres производит Biosphere Medical — подразделение американской компании Merit Medical, которая выпускает препараты и устройства одноразового применения для радиологии, кардиологии, онкологии.

Микросферы изготовлены из сополимера винилацетата и метилакрилата. Они могут иметь диаметр 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон. В воде их размеры увеличиваются в 4 раза.

Микросферы Hepaspheres, как и DC Bead, применяют в сочетании с химиопрепаратом доксорубицином.

Как проводят химиоэмболизацию печени?

Обычно процедура продолжается около 1,5 часа. Ее выполняет эндоваскулярный хирург в операционной. Для того чтобы предотвратить некоторые осложнения, применяют лекарственные препараты:

  • аллопуринол — для защиты почек от химиопрепаратов и продуктов разрушения опухолевых клеток;
  • лекарства для профилактики тошноты;
  • антибиотик — для профилактики инфекции.

Подключают датчики, которые контролируют сердечный ритм и артериальное давление пациента. Обычно вмешательство проводят в состоянии седации: внутривенно вводят препараты, которые погружают пациента в состояние «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения

В верхней части бедра делают небольшой надрез и вводят катетер в бедренную артерию. Его продвигают под контролем рентгена, пока его кончик не достигнет печеночной артерии. Через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается в питающей опухоль ветви артерии, вводят эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.

Делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что препарат введен правильно, извлекают катетер, на бедро накладывают повязку.

Эффективность

Химиоэмболизацию печени практикуют в онкологии уже достаточно давно, в разных клиниках проведено много таких процедур. Это рутинный, уже, можно сказать, проверенный временем метод лечения.

Его эффективность доказана в ходе научных исследований.

Например, клиническое исследование, проведенное в Барселоне с участием 27 пациентов, показало, что выживаемость после химиоэмболизации печени в течение одного года составляет 92%, в течение двух лет — 89%.

В Афинах было проведено исследование с участием 71 пациента. Выживаемость в течение трех лет после лечения составила 76,4%.

Могут ли возникать осложнения после химиоэмболизации печени?

Возможны такие осложнения, как боль в животе, повышение температуры, занесение инфекции в печень, повреждение здоровой ткани при неправильном введении препарата, воспаление в желчном пузыре, образование тромбов в сосудах. Современные технологии помогают минимизировать риски. Серьезные осложнения в настоящее время возникают в 5% случаев.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/himioembolizatsiya-pecheni

Химиоэмболизация: как и где делают, цена

Химиоэмболизация – это способ лечения разновидностей рака печени, предстательной железы, молочной железы, маточных артерий и проч. Метод основан на двухэтапном воздействии на опухоль. На первом этапе в новообразование вводится высококонцентрированный цитостатический препарат.

На втором этапе носитель химиопрепарата закупоривает сосуд, поддерживающий опухоль, что уничтожает рак. После подобной ликвидации пропадают злокачественные клетки, а воздействие на здоровые ткани минимизировано по сравнению с другими методами, к примеру, с системной химиотерапией.

Читайте также:  Рак ободочной кишки: симптомы, прогноз, лечение

Метод применяется с конца 70-х годов XX века и доказал собственную результативность. Он создан с целью минимизировать губительное влияние токсических эффектов, характерных для противораковых препаратов и считается одним из наименее травматичных способов лечения рака, способных победить злокачественный метастазов.

Первая разновидность химиоэмболизации включала введение в поражающий сосуд специально пропитанной желатиновой трубки для противодействия дальнейшему развитию опухоли. В 1982 году обнаружены свойства «Липиодола», обеспечивающие эффективную закупорку сосуда, что позволяет бороться с новообразованиями.

Химиоэмболизация проводится в рамках курса, длящегося несколько месяцев, не требует долгосрочной госпитализации. Причём хватает местной анестезии, а период реабилитации и побочные эффекты минимизированы. Часто процедура совмещается с другими методами лечения, в частности с радиочастотной абляцией.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограниченияПроцедура химиоэмболизации

Стоимость

Для оценки стоимости рассмотрим один из распространённых вариантов операции – трансартериальная химиоэмболизация печени. В частной клинике, проводящей операцию, стоимость составляет приблизительно 100 000 рублей, что по карману не каждому. Менее распространенные случаи могут обойтись ещё дороже. Известен и способ бесплатного лечения.

В России для дорогостоящих операций предусмотрена специальная система квот, которая выделяется на конкретные операции и регионы (к примеру, квота на химиоэмболизацию печени). Для получения квоты необходима диагностика, показывающая необходимость сложной операции. Результаты диагностики отправляются в отдел ВМП (высокотехнологической медицинской помощи), где принимается решение.

Разновидности

Называется ряд разновидностей химиоэмболизации, с собственными плюсами и минусами. Методика выбирается индивидуально при диагностике заболевания.

Масляная химиоэмболизация

Метод заключается в применении специального масляного раствора – химиоэмболизанта. Он несет цитостатик и производит распад на капли, которые закрывают артериолы новообразования и вызывают некроз опухоли. При этом из раствора выделяется цитостатическое средства, разрушающее сочетание РНК и ДНК в раковых клетках, что позволяет «подавлять» рак.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограниченияОборудование для химиоэмболизации

Существует ряд зарекомендовавших себя химиоэмболизантов, самый распространённый на практике – Липиодол. Главным недостатком масляного метода признано быстрое прекращение действия, что мешает бороться с масштабными опухолями. Также метод имеет противопоказания – беременность, чувствительность к йоду, сердечно-сосудистые заболевания и другие.

Микросферная химиоэмболизация

Методика использует специальные миниатюрные сферы, произведенные из полимеров, предварительно насыщенные веществами цитостатического характера и вводимые в локальные артерии. Их точечное введение в поражённые сосуды позволяет снизить кровоснабжение опухоли и обеспечивает выполнение принципов химиоэмболизации – закупоривание «магистралей» опухолей и уничтожение злокачественных клеток.

Эта операция требует тщательной подготовки, так как требуется подборка сфер под конкретную операцию. Все чаще применяются «надувающиеся» сферы, которые после введения расширяются и занимают место.

Технология минимизирует токсический эффект при введении больших порций аппарата и становится спасением в сложных случаях. К примеру, технология часто используется для лечения рака шейки матки.

Эффективность

В целом метод результативен против ряда случаев. Допустим, если ранее выживаемость при неоперабельном раке печени составляла считанные месяцы, с применением химиоэмболизации подавляющее большинство пациентов выздоравливало на многие годы после операции.

У большинства пациентов, прошедших химиоэмболизацию, наблюдается приостановка развития опухоли рака, уменьшение её размеров и плотности. Как и в случае с прочими методами, меньший исходный размер новообразования означает более гладкий ход операции и быструю реабилитацию.

Процедура включает ряд рисков – кровотечение, тромбоз сосудов, аллергию на контрастное вещество и другие. Осложнения оцениваются в ходе диагностики.

Показания и диагностика

Химиоэмболизация не считается неким «всеядным» средством против рака, методика выбирается по итогам всесторонней диагностики. Несмотря на относительно низкую травматичность, предусматривает специфические противопоказания:

  • Диффузный характер опухоли;
  • Резектабельный характер рака;
  • Системность инфекционного процесса;
  • Энцефалопатия – нарушение работы головного мозга.

Перед операцией проводится тщательная диагностика. Она начинается с изучения анамнеза и документированной истории заболевания.

Важно рассмотреть вопрос беременности – состояние не станет прямым противопоказанием к операции, но предусматривает ограничения.

Также проводится ряд обследований и анализов для подтверждения готовности организма к операции, выбирается её вид (к примеру, артериальная химиоэмболизация).

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограниченияСелективная ангиографическая трансартериальная процедура химиоэмболизации

Пациенту может потребоваться корректирование рациона лекарств в период нескольких дней до либо после операции. Например, сахарным диабетикам может понадобиться сменить используемое сахароснижающее средство.

Выполнение операции

Химиоэмболизация выполняется в стационарных условиях натощак. Пациенту полагается отказаться от еды и воды за 8-12 часов до операции. Оперирование длится 1-3 часа и применяется под анестезией, общего наркоза часто не требуется. Госпитализация для операции длится в среднем 2-3 суток.

Перед оперированием проводится «финальное» рентгенографическое обследование для корректировки плана операции с учётом текущего состояния питающих новообразование кровеносных сосудов. В начале операции пациент укладывается на оперативный стол ангиографической системы. Далее вводятся препараты для анестезии либо общего наркоза.

После введения в действие обезболивающих средств применяется катетер, через который в точку лечения (к примеру, печеночную артерию) вводятся вещества, предусмотренные планом лечения.

Транскатетерная методика минимизирует нужный разрез. Процесс обработки опухоли контролируется с помощью рентгеновских снимков.

В конце процедуры производится извлечение катетера, остановка кровотечения и наложение повязки.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения

Реабилитация и побочные эффекты

После химиотерапии предусмотрен период наблюдения врачом в течение нескольких часов. У пациентов часто возникают небольшие осложнения – тошнота, рвота, слабость, характерные боли. Они контролируются обезболивающими препаратами, предписанных врачом в зависимости от состояния.

При улучшении состояния (что обычно происходит через 2-3 дня) пациент выписывается из стационара. Потом 2-3 недели длятся восстановительные процессы, которые сопровождаются слабостью, плохим аппетитом и температурой.

Симптомы зависят от области оперирования – например, часто опухают ноги. Если возникают сильные боли после химиоэмболизации, надо срочно обратиться к лечащему врачу.

Но при благоприятном ходе лечения хватит простых реабилитационных мер – диета, предписанные лекарства и здоровый образ жизни минимизируют побочные эффекты.

Как показывают отзывы пациентов, к привычному распорядку дня возврат происходит после недели, но лечение на этом не заканчивается. В течение следующих месяцев необходимы диагностические обследования с целью оценки хода лечения, продолжения программы, в их рамках формируется прогноз выздоровления.

Источник: https://onko.guru/medic/himioembolizatsiya.html

Химиоэмболизация печени

Некоторые разновидности раковых образований устраняются путем специфического лечения. Данная методика получила название химиоэмболизация печени. В основе процедуры лежит местная химиотерапия и эмболизация.

Главной особенностью воздействия является введение препарата непосредственно в кровеносный сосуд, который питает злокачественное образование.

Следом за медикаментом используется эмболизирующее вещество, удерживающее средство внутри опухоли.

Основные цели процедуры

Процедура применяется для уменьшения объемов образования и устранения метастазов. В зависимости от типа злокачественного поражения, комбинирование методик может отличаться между собой. Специалисты часто соединяют химическую терапию с радиочастотной абляцией и хирургическим удалением.

Как проводится химиоэмболизация печени?

Вмешательство осуществляется специалистом по интервенционной радиологии. Перед самой процедурой врач должен оценить состояние печени посредством рентгенологического исследования. Этот способ позволяет выявить сосуды, подпитывающие злокачественное образование.

Пациенту назначается гепатопротектор, действие которого направлено на защиту почек. Это позволит снизить негативное воздействие химиопрепарата, продуктов его распада. В качестве профилактики назначаются антибиотики. Процедура часто вызывает болевой синдром, тошноту. Для купирования основной симптоматики назначаются симптоматические препараты.

Вмешательство начинается с постановки системы для инфузии. В дальнейшем через нее поставляются седативные, анальгетические препараты.

Специалист выполняет прокол, проводит тонкий катетер в бедренную артерию, постепенно продвигая в печень. Далее выполняется несколько снимков и начинается сама процедура.

Когда вещество будет введено в сосуд, катетер извлекается, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка.

На протяжении 8 часов пациент находится под наблюдением врача. Длительность процедуры составляет не более 90 минут.

Основные преимущества химиоэмболизации рака печени

Химиоэмболизация рака печени – это действенная процедура, благодаря которой удается добиться положительного результата. После ее проведения наблюдается временное прекращение роста образования и значительное уменьшение его объема.

Основными преимуществами операции являются:

  • эффект на протяжении 14 месяцев;
  • возможность применения дополнительных лечебных методик;
  • снижение риска летального исхода.

По истечению 14 месяцев процедура может проводиться дополнительно. Химиоэмболизация в онкологии улучшает качество жизни человека и положительно влияет на общее самочувствие.

Несколько слов о недостатках

Операция имеет один недостаток – негативное воздействие на почки. Токсическое поражение сказывается на общем состоянии человека. С целью снижения негативного воздействия специалисты дополнительно назначают другие медикаменты.

Для уменьшения риска развития осложнений, врач перед операцией проводит тщательное обследование организма человека. От профессионализма онколога зависит дальнейшее состояние пациента.

Стоимость процедуры

Ценовая политика напрямую зависит от внешних факторов. К их числу относят медицинское учреждение и спектр дополнительного обследования. Стоимость вмешательства может изменяться в зависимости от страны, в которой оно проводится. Для России средняя цена составляет 150 000 рублей, в Украине около 80 000 гривен. За границей, в частности Германии – 5 000 евро, в Израиле – 6 000 долларов.

Химиоэмболизация печени: как проводится, ограничения

Насколько эффективна химиоэмболизация при раке печени?

Процедура высокоэффективная. После ее проведения положительный результат наблюдается в течение 10-14 месяцев. По истечении данного срока возможно повторное вмешательство. Химиоэмболизация улучшает качество жизни человека.

Данная методика относительно новая, однако успела доказать свою эффективность. В случае с поражением печени она показывает хорошие результаты. Около 63% всех операций заканчиваются благоприятно. Специалисты отмечают уменьшение очагов поражения и снижение негативного воздействия на организм.

На сегодняшний день – это наиболее востребованная операция. Она помогает улучшить качество жизни в случае распространения метастазов в печень. Это позволяет купировать острые проявления и повлиять на качество жизни больного.

Полностью устранить рак операция не способна. Ее главной целью является уменьшение распространения опухоли. Благодаря этому продлить жизнь больного можно на 2,5 года.

Возможны ли осложнения?

Любое оперативное вмешательство сохраняет риск развития осложнений. Химиоэмболизация на стала исключением. В ходе операции возможно инфекционное поражение места надреза или прокола. Это осложнение характерно для большинства хирургических вмешательств.

Еще одним последствием может стать кровотечение, возникшее вследствие повреждения кровеносного сосуда катетером. Проникновение эмбола нередко провоцирует нарушение микроциркуляции крови. Процедура может вызвать аллергическую реакцию и привести к механическому повреждению тканей.

В целом, химиоэмболизация печени – это хороший способ облегчить состояние пациента и значительно продлить  ему жизнь. Процедура эффективная и очень востребованная на сегодняшний день.

Источник: https://orake.info/ximioembolizaciya-pecheni/

Ссылка на основную публикацию