Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенез

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезОнкологические патологии желудка отличаются тем, что их обычно диагностируют на поздних стадиях, когда уже есть метастазы и прогноз пациента не самый благоприятный. Поэтому проблема раннего выявления симптомов заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью являются очень актуальными.

Только тогда можно провести наиболее эффективное лечение злокачественной опухоли. В этой статье мы разберем, что такое саркома желудка, почему она возникает, какие ее виды принято выделять, и как правильно провести лечение.

Описание болезни

Что такое саркома желудка? Это тип злокачественного новообразования, который развивается из соединительной или мышечной ткани органа.

Согласно проведенным исследованиям, в большинстве случаев изначально процесс локализирован в подслизистой основе, а затем постепенно распространяется на другие слои стенки.

Для саркомы характерный инфильтративный тип роста с разрушением нормальной ткани, что приводит к сравнительно раннему развитию осложнений.

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенез

Причины возникновения

К развитию саркомы желудка могут привести следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность пациента. Установлено, что у близких родственников больного с саркомой риск заболеть гораздо выше, нежели в общей популяции.
  2. Хронические заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь, болезнь Крона) способствуют постоянной травматизации стенки и развитию хронического воспаления, которое со временем может перейти в онкологический процесс.
  3. Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем достоверно учащают возникновение опухолей желудка.
  4. Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезХеликобактерная инфекция. Считается, что заражение определенными штаммами этой бактерии способствует возникновению саркомы желудка.
  5. Неблагоприятное действие внешней среды (ионизирующее излучение, токсические вещества).
  6. Иммунодефицитные состояния. Нарушение иммунного механизма уничтожения атипичных клеток приводит к их активному разрастанию.

Эпидемиологические данные также говорят, что частота возникновения саркомы желудка существенно увеличивается после 50 лет. Чаще обнаруживают этот тип опухоли у мужчин.

Виды, типы, формы, стадии заболевания

В зависимости от определенного типа клеток, из которого походит саркома, принято выделять следующие ее цитологические формы:

  1. Гастроинтенстинальная стромальная опухоль. Походит из клеток Кахаля. Изначально доброкачественная, но в 60% случаев переходит в злокачественную.
  2. Фибросаркома – походит из коллагеновых волокон.
  3. Ангиосаркома – развивается из клеток стенки сосудов.
  4. Лейомиома – первично возникает в гладкомышечном слое.
  5. Недифференцированная саркома – из-за дегредации структуры клеток установить ее тип не является возможным. Является наиболее злокачественной, поскольку быстро прогрессирует.

Также саркому, в зависимости от уровня пролиферации и сохранения нормальной структуры клеток, принято делить саркому на несколько типов:

  • Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезвысокодифференцированную;
  • среднедифференцированную;
  • низкодифференцированную;
  • недифференцированную.

Выделяют несколько последующих стадий саркомы желудка:

  • 0 стадия – опухоль без прорастания в другие слои стенки;
  • 1 стадия – саркома прорастает в слизистой или мышечный слой;
  • 2 стадия – злокачественный процесс прорастает во все стенки желудка, и дает несколько метастазов в регионарные лимфатические узлы;
  • 3 стадия – можно обнаружить 4 и более метастазов в лимфатические узлы, но не в отдаленные органы;
  • 4 стадия – метастазы прорастают в других органах (печени, почках, пищеводе, головном мозге).

Симптомы саркомы желудка

Клиническая симптоматика саркомы маскируется под неспецифические признаки, на которые пациент долго не обращает внимание. Среди них можно выделить:

  • ощущение дискомфорта в верхней половине живота, которое может усиливаться после приема пищи;
  • быстрое наполнение желудка;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • уменьшение аппетита и изменение предпочтений касательно блюд;
  • периодические ноющие боли в области проекции желудка;
  • склонность к запорам или поносам;
  • прогрессирующее уменьшение массы тела;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • общая усталость и уменьшение работоспособности.

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенез

По мере возникновения метастазов в других органах могут появляться симптомы нарушения их функции.

Как диагностировать заболевание

Диагностику начинают с тщательного расспроса жалоб у пациентов. После этого у него спрашивают касательно сопутствующих патологий, характера питания, наличия онкологических процессов у ближайших родственников.

Затем врач проводит общий осмотр пациента. Саркома желудка достаточно быстро приводит к развитию анемии, поэтому кожа и слизистые оболочки часто бледные. При пальпации в эпигастральной области может быть локальная болезненность.

Иногда удается обнаружить увеличенные лимфатические узлы живота.

Затем пациента отправляют на сдачу целого ряда лабораторных анализов:

  • общее исследование крови;
  • Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезанализ крови на скрытую кровь;
  • биохимические показатели (креатинин, мочевина, глюкоза, печеночные ферменты, билирубин, фракции белка);
  • онкомаркеры.

Лечение и профилактика саркомы желудка

Лечение саркомы желудка всегда является комплексным и состоит из следующих компонентов:

  1. Химиотерапии. Назначается сразу после обнаружения опухоли (чтобы уменьшить ее размеры перед операцией), после проведения оперативного вмешательства (для уменьшения риска рецидива), и в неоперабельных ситуациях (для продолжения жизни пациента).
  2. Радикальная операция. Обычно проводят частичную или полную резекцию желудка, которую дополняют удалением регионарных лимфатических узлов. Также оперативное вмешательство показано в 4 стадии процесса при возникновении осложнений (например, кровотечения).
  3. Радиотерапия. При саркоме желудка используется, когда опухоль является неоперабельной, чтобы уменьшить ее размеры.
  4. Паллиативная и симптоматическая терапия. Проводится для купирования осложнений онкологического процесса.

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенез

Профилактика саркомы желудка включает в себя отказ от вредных привычек, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, и периодическое проведение ФГДС всем пациентам с повышенным риском.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/onco/rak/sarkoma-zheludka.html

Саркома желудка Сколько живут с данным видом заболевания

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенез

  Саркома желудка – это один из видов раковых опухолей. С греческого саркома переводится как «плоть» — некое образование из жира, мышц, раковых костей и сосудистых тканей. Данный вид заболевания встречается нечасто, но, несмотря на это, многих интересует вопрос: «Сколько живут с этим недугом?»

Описание болезни

  Саркомы в отличие от раковых опухолей не привязаны к конкретным органам. Они происходят от клеток эпителия. Саркомы относятся к группе злокачественных опухолей, на разрезе имеют бело-розовый цвет.

Черты новообразований схожи с раком желудка:

  1. Рецидивы после удаления.
  2. Рост с разрушением соединительной ткани.
  3. Раннее образование метастазов с дальнейшим распространением.

  Опухоли в желудке (саркомы) наблюдаются у пациентов среднего возраста, чаще всего недуг поражает возрастную группу 25-40 лет.

По отношению к другим типам рака, саркома встречается всего в 4% случаев, однако с ней можно жить и не знать о недуге долгие годы, так как опухоль может не беспокоить пациента.

Причины возникновения

  В отличие от рака желудка, о причинах появления саркомы мало что известно. Многие ученые работают над этим вопросом, но до сих пор клиническая картина и этимология заболевания не ясна. Как правило, источником и фоном развития саркомы являются патологические процессы в желудке. Медики составили примерный перечень возможных причин возникновения этого недуга, это:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы желудка, механические повреждения, инородные тела, осколки и др.;
  • озлокачествление опухолей;
  • предраковые заболевания и др.

Виды опухолей

  Саркома желудка – это новообразование, которое появилось из элементов стенок пищеварительного органа. К ним относятся соединительная ткань, мышцы, нервы. Опухоли различаются между собой по типу роста – одни увеличиваются в сторону просвета желудка, другие – в сторону брюшной полости. Выделяют интрамуральные опухоли, смешанные, экзо- и эндогастральные новообразования.

Кроме того, опухоли делятся по своему гистологическому строению на:

  • липомы;
  • невриномы;
  • фибромы;
  • гемангиомы;
  • леймиомы.

  Новообразования, которые состоят из нескольких тканей сразу, называют фибромиоимами, нейрофибромиомами. Чаще всего встречаются опухоли – леймиомы. Их выявляют в 40% случаях.

Невриомы и фибромы встречаются немного реже. Вероятность образования остальных видов опухолей – очень мала.

Симптомы саркомы желудка

  Прежде чем, говорить о том, как с ней бороться и сколько это продлиться, важно определиться с симптоматикой заболевания.

Медики установили, что клинические проявления этого недуга схожи с раком желудка. В редких случаях симптомы саркомы напоминают язву. Все зависит от размеров новообразования и степени ее роста.

Также на признаки заболевания оказывают влияния локализация саркомы и наличие осложнений.

Заболевание может протекать в трех формах:

  1. Бессимптомно.
  2. Течение заболевания – клиническое. В своем большинстве доминируют признаки симптомных осложнений – кровотечения, вызванные опухолью и другое.
  3. Картина заболевания с болями и дискомфортом в подложечной области, пальпации новообразования.

  Определить с первого взгляда саркому желудка очень трудно, еще труднее отличить ее от рака желудка. Длительность проявления заболевания различна, период анамнеза может длиться много лет. Жалобы неспецифического характера более длительные, в отличие от рака.

  Если у больного саркома развивается бессимптомно, то  выявить ее на ранних стадиях затруднительно. Как правило, с ней пациенты приходят уже тогда, когда новообразование имеет большие размеры и поражает желудок.

По статистике, больные саркомой желудка не имеют серьезных жалоб, заболевание протекает спокойно, опухоль долгое время находится в локализированном состоянии.

  Клиническая картина саркомы выделяет несколько типов боли в подложечной области – жгучие (обычно во время приема пищи) и ноющие глухие. Обычно неприятные ощущения возникают в верхней части живота.

Симптомы больных саркомой:

  • Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезУтомляемость один из симптомов саркомы
    отрыжка;
  • рвота;
  • утомляемость;
  • ощущение тяжести;
  • слабость;
  • вздутие и урчание в животе;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • потеря интереса к еде.

  Но данные признаки не могут стать стопроцентными проявлениями саркомы желудка, эти симптомы возникают и при других патологиях. Более характерными признаками являются кровотечения. Они могут быть явными и скрытыми. Обычно новообразования, которые растут в просвет желудка, кровоточат при распадении. У больного может наблюдаться стул или рвота с кровью.

  Иногда заболевание проявляется у пациента в виде лихорадки, перфорации новообразования или стеноза привратника. Последний симптом встречается чаще при раке желудка.

Как диагностировать заболевание

Диагностика саркомы делится на несколько групп:

  1. Рентген.
  2. Цитологическое исследование.
  3. Эндоскопия.

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезЭндоскопия

   По поводу рентгенологического исследования мнения специалистов разделились.

Большинство медиков уверены, что распознать саркому по снимкам рентгена практически невозможно, а тем более определить, что с ней делать.

Рентген может помочь в выявлении заболевания, только в случае с анализом клинических симптомов. К примеру, потерю массы тела, увеличение в размерах селезенки, анализы кала, крови.

Читайте также:  Люминальный рак молочной железы: прогноз, причины

  Цитологическое исследование более точно распознает рак желудка, нежели саркому. Это происходит из-за трудностей, которые возникают во время трактовки цитограмм. Опухоли могут расти в подслизистом слое, то есть на поверхность выходят редко, поэтому правильно интерпретировать данный тип заболевания очень трудно.

Часто цитологическое исследование проводится совместно с гистологией. С ней поставить диагноз можно в 30% случаев. Наиболее эффективным методом распознавания саркомы желудка является эндоскопия. Именно ее назначают медики перед операцией.

С помощью лапароскопии можно установить эндогастральную саркому желудка, то есть опухоль, которая поражает переднюю стенку желудка.

Кроме данных видов исследований, врачи могут диагностировать заболевание дополнительно:

  • у половины пациентов в желудке нет свободной соляной кислоты;
  • у многих снижается кислотность желудочного сока;
  • пациенты в своем большинстве страдают от легкой анемии;
  • лейкоцитоз и низкая скорость оседания эритроцитов у больных саркомой;
  • у некоторых пациентов диагностируют изменения лимфоцитарную фракцию крови.

  Но эти данные не могут стопроцентно указывать на саркому желудка, поэтому мнения ученых на этот счет разделились. Одни считают, что диагностировать заболевание по этим анализам бессмысленно, так как они могут указывать на другие патологии. Но как показывает практика, у половины пациентов с саркомой, наблюдаются данные клинические изменения.

Лечение и профилактика

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезЛечение саркомы желудка хирургическим методом

    Профилактическими мероприятиями при обнаружении саркомы является   хирургическое вмешательство, то есть бороться с ней можно посредством операции. Лечение опухолей индивидуально, все зависит от типа новообразования, скоростью роста и др. Только после прохождения всех необходимых исследований, врач сможет обсудить с больным способ лечения, необходимость применения лучевой терапии, объем операции.

  Саркому лечат посредством  субтотальной резекцией желудка, иногда доктор назначает гастроэктомию. Хирургическое вмешательство в 20% случаях имеет положительный результат. В 87% случаев опухоли пациентов операбельны.

  Однако в случаях с лимфосаркомой, такой тип лечения не подходит. В этих ситуациях прибегают к медикаментозной и лучевой терапии. Современные клиники дают возможность пациентам проходить комбинированное лечение, то есть сочетать хирургическое вмешательство и терапию.

  До и после операции применяют корзтизонотерапию и  химиотерапию. В последней используются циклофосфан, эндоксан, сарколизин и винбластин.

  Многих пациентов волнует вопрос о том, каков процент летальных исходов. Вероятность смерти пациента после операции существует, она колеблется от 1-12%. Чаще всего это связано с осложнениями, которые могут возникнуть после операции. Обычно это происходит тогда, коогда саркома переходит на лимфатические узлы. Более точный прогноз не сможет дать ни один врач.

  Вылечить саркому нетрадиционными методами невозможно. Никакие целители и народные средства не смогут бороться с ней. Однако некоторые считают возможным предотвратить появление опухоли – правильно питаться.

Доказано, что сбалансированное питание в разы снижает риск подобных заболеваний. Рекомендуется отказаться от копченостей, маринадов, соленой и жирной пищи. Желательно употреблять в пищу больше фруктов и овощей, в них содержится необходимое организму количество клетчатки.

Стоит отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя.

Источник: https://www.no-onco.ru/sarkoma/sarkoma-zheludka-skolko-zhivut-s-dannym-vidom-zabolevaniya.html

Саркома желудка

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенез

Содержание:

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Саркомой (от греч. «плоть») является рак, который возникает из трансформированных клеток мезенхимального происхождения. Таким образом, злокачественные опухоли образуются из раковых костей, хрящей, жира, мышцы, сосудистых или кроветворных тканей. Злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальных клеток называются карциномы. Саркома желудка довольно редко поражает человека.

Причины

Этиология первичных сарком желудка совершенно не выяснена. Роль травмы верхних отделов живота не имеет серьезных научных обоснований и может рассматриваться лишь как казуистический фактор в происхождении названной опухоли.

Если предраковые заболевания желудка широко известны и достаточно подробно изучены, то этого нельзя сказать о предсаркоматозных состояниях органа. Данный вопрос в клинической медицине почти не освещен.

Абсолютное количество злокачественных опухолей желудка неэпителиального происхождения слишком мало, для того чтобы установить статистически достоверные связи между предшествующими заболеваниями органа и саркомой.

Клиницисты до сих пор не располагают убедительными доказательствами, на основании которых можно было бы какую-то группу или даже одно заболевание желудка отнести к предсаркоматозным.

Поэтому употребляемый нами здесь термин «предсаркоматозное заболевание» является весьма условным и не может претендовать на бесспорное признание.

Говоря о патологических процессах в желудке, могущих быть фоном или источником для развития саркомы, мы в первую очередь должны остановить свое внимание на доброкачественных неэпителиальных опухолях органа.

Эти новообразования развиваются из элементов стенки желудка — мышц, нервов, соединительной ткани. Опухоли могут расти либо в просвет желудка, либо в сторону брюшной полости.

В зависимости от этого их делят на эндогастрические и экзогастрические. Иногда наблюдается смешанная форма роста опухоли — экзоэндогастрическая.

Как правило, в желудке определяется одиночный опухолевый узел, но могут быть и множественные новообразования.

По гистологическому строению различают лейомиомы, фибромы, невриномы, липомы, гемангиомы и др. Нередко опухоли бывают смешанными, происходя одновременно из разных тканей, и тогда их называют нейрофибромами, фибромиомами и т. д.

По мнению большинства авторов, первое место по частоте принадлежит лейомиомам (34-43%), второе — нейрогенным опухолям, третье — фибромам. Остальные гистологические типы (липомы, сосудистые опухоли и др.) встречаются гораздо реже.

В современной литературе существуют многочисленные работы, посвященные неэпителиальным доброкачественным опухолям желудка.

Все авторы допускают возможность малигнизации доброкачественных опухолей желудка мезенхимального происхождения. Однако риск злокачественного превращения этих новообразовании оценивается по-разному.

Некоторые исследователи считают, что мезенхимальным саркомам желудка, как правило, предшествуют длительно существующие доброкачественные неэпителиальные опухоли соответствующего гистогенеза (лейомиомы, фибромы и т. п.), которые затем подвергаются злокачественному перерождению.

Вместе с тем, если обратиться к доказательствам этой гипотезы, то выясняется совершенно иная картина.

Склонность к озлокачествлению различных неэпителиальных опухолей желудка неодинакова, хотя каких-либо сравнительных; статистических данных на этот счет нет.

Исходя из биологической характеристики доброкачественных новообразований мезенхимального генеза, можно предположить, что вероятность малигнизации липом желудка является минимальной. Лейомиомы желудка, по-видимому, подвержены озлокачествлению.

По крайней мере, среди доброкачественных мезенхимальных опухолей желудка случаи малигнизации мышечных опухолей упоминаются наиболее часто. Возможно это связано с

Склонность к озлокачествлению различных неэпителиальных опухолей желудка неодинакова, хотя каких-либо сравнительных; статистических данных на этот счет нет.

Исходя из биологической характеристики доброкачественных новообразований мезенхимального генеза, можно предположить, что вероятность малигнизации липом желудка является минимальной. Лейомиомы желудка, по-видимому, подвержены озлокачествлению.

По крайней мере, среди доброкачественных мезенхимальных опухолей желудка случаи малигнизации мышечных опухолей упоминаются наиболее часто. Возможно это связано с тем, что лейомиомы составляют самую многочисленную группу среди указанных новообразований.

В литературе встречаются также описания злокачественного перерождения неврином и фибром.

Гемангиомы и лимфангиомы желудка, встречающиеся чрезвычайно редко, относятся к группе спокойно развивающихся новообразований, которые вряд ли могут осложниться развитием злокачественной опухоли.

Причины возникновения лимфосаркомы желудка неизвестны, но они, по-видимому, имеют более близкое отношение к предполагаемой системе факторов, вызывающих лимфоретикулярные опухоли вообще, чем к местным раздражителям и функциональным нарушениям в желудке.

Это предположение базируется на тех существенных различиях, которые имеются в патогенезе рака и лимфосаркомы желудка.

Если карцинома возникает из эпителиальной выстилки, которая непосредственно подвергается воздействию окружающей среды, то вторая опухоль происходит из лимфоидной ткани собственно слизистой (lamina propria) или подслизистого слоя, не имеющих прямого контакта с потенциальными канцерогенами.

В последние годы был проявлен интерес к гербицидам как возможному этиологическому фактору системной лимфомы. Гербициды и вещества, которые являются загрязняющими примесями гербицидов, такие, например, как диоксины, проявляют мутагенный, тератогенный и канцерогенный эффект у животных и бактерий.

Механизм, при помощи которого гербициды могут индуцировать лимфоретикулярные опухоли, неизвестен. Но в опытах на животных они дают выраженный иммунодепрессивный эффект. Как известно, иммунодефицитное состояние, то ли врожденное, то ли приобретенное, наследственное или обусловленное действием факторов окружающей среды, повышает риск заболеваемости злокачественной лимфомой.

Нельзя отрицать также роль местных факторов в происхождении лимфосаркомы желудка, в частности, такого патологического процесса, как язвенная болезнь.

Патогенетические связи язвенной болезни и рака желудка достаточно хорошо изучены, и сочетание этих двух заболеваний у одного и того же больного не является большой редкостью. Однако хроническая язва желудка может сочетаться не только со злокачественной эпителиальной опухолью, но и с новообразованием соединительнотканного происхождения, в частности, лимфосаркомой желудка.

Симптомы

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезКак считает большинство специалистов, клиника сарком желудка вариабельна и неспецифична. Чаще всего эти опухоли по своим клиническим проявлениям похожи на рак, реже — на язвенную болезнь желудка.

Клиническое течение заболевания при неэпителиальных новообразованиях желудка, как и при раке, в определенной степени зависит от формы роста опухоли, ее локализации и наличия осложнений. Выделяют три варианта клинического течения саркомы желудка:

  • выраженная картина желудочного заболевания, с болями в подложечной области, диспепсическими явлениями и пальпируемой опухолью;
  • клиническое течение заболевания, в котором доминируют симптомы осложнения, вызванного опухолью (кровотечение, стеноз привратника и т. п.);
  • бессимптомное течение заболевания.

Анамнез больных саркомой желудка не имеет каких-либо характерных черт и очень сходен с таковым при раке. Длительность его очень вариабельна: от нескольких дней до 30-40 лет.

При саркоме желудка период общих неспецифических жалоб более длительный, чем при раке. Бессимптомное или малосимптомное течение болезни приводит к поздней обращаемости больных уже с большими опухолями, поражающими желудок субтотально.

У части больных процесс протекает относительно благоприятно и длительное время остается локальным в желудке.

Если длительность симптомов заболевания нельзя считать надежным признаком для дифференциальной диагностики различных форм саркомы желудка, то для отличия этих опухолей от рака указанным тестом все же можно воспользоваться. При саркоме продолжительность анамнеза большая (12-8 мес.), а при раке желудка — 2-8 мес..

Читайте также:  Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта: лечение

Длительность анамнеза при раке желуди примерно в 2 раза короче, чем при неэпителиальных злокачественных новообразованиях этого органа.

Описывают два основных типа боли:

  • глухие ноющие боли в подложечной области, не связанные с приемом пищи и положением тела, а также с временем суток;
  • жгучие боже локализации, возникающие периодически и имеющие связь с приемом пищи.

В клинической картине больных при всех анатомических формах злокачественных лимфом желудка доминируют боли, локализовавшиеся в верхней половине живота, часто в эпигастрии. Характер болей разнообразный.

Больные саркомой желудка в большинстве случаев жалуются на различные диспепсические расстройства: потерю аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку, ощущение тяжести в подложечной области. Хотя эти признаки появляются рано, их нельзя считать характерными для данного заболевания, так как они часто встречаются и при другой патологии желудка.

Явное или скрытое кровотечение рассматривается как один из характерных симптомов саркомы желудка. Чаще кровоточат изъязвленные и распадающиеся опухоли, растущие в просвет желудка.

Особенно часто рвота кровью и стул типа мелены встречаются при мезенхимальных опухолях, в частности, при лейомиосаркомах. Кровотечение встречается даже при небольших опухолях, покрытых неповрежденной слизистой.

Подмечено, что чаще кровоточат бластомы, расположенные в теле желудка, по сравнению с новообразованиями выходного и кардиального отделов органа.

Значительно реже, чем кровотечение, в клинике саркомы желудка могут фигурировать другие осложнения: лихорадка, стеноз привратника и перфорация опухоли.

Повышение температуры бывает как при саркомах лимфоидного, так и мезенхимального происхождения. Обычно этот признак свидетельствует о значительной распространенности.

В противоположность раку желудка, саркомы редко (12%) осложняются стенозом привратника несмотря на то, что приблизительно одна четвертая часть их располагается в выходном отделе органа. Наоборот, довольно часто возникает недостаточность замыкательной функции привратника в результате опухолевой его инфильтрации.

Диагностика

Сведения о характере желудочной секреции у больных саркомой желудка отличаются противоречивостью. Многие авторы отмечают при данном заболевании явную наклонность к снижению кислотности желудочного сока.

Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом отмечают более чем у 50% больных. Частота ахлоргидрии зависит от локализации опухоли (нижняя треть желудка), ее протяженности и степени вовлечения слизистой оболочки в процесс.

При этом понижение секреции более часто наблюдается при мышечных саркомах, чем при злокачественной лимфоме.

Некоторое диагностическое значение при саркоме желудка имеет также определение скрытой крови в кале. Положительная бензидиновая проба отмечается в 66-100%

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенезНаиболее частыми изменениями со стороны крови у больных саркомой желудка являются увеличенная СОЭ, анемия и лейкоцитоз. Однако перечисленные признаки нельзя считать специфичными, так как они встречаются при раке и других заболеваниях желудка.

Легкая или умеренная анемия наблюдается у 50-65% больных и далеко не всегда связана с явным или скрытым желудочным кровотечением. Выраженное же малокровие при данной патологии регистрируется редко и не может являться дифференциально-диагностическим признаком.

Некоторые исследователи придают диагностическое значение изменениям лимфоцитарной фракции крови, обнаруживаемым у больных с лимфосаркомой желудка. Однако данные по этому вопросу весьма малочисленны и противоречивы, что не позволяет сделать каких-либо выводов.

Рентгенологическое исследование. Взгляды на возможности рентгенологического метода в распознавании сарком желудка довольно разноречивы. Большинство специалистов считают, что на основании рентгенологического исследования диагноз злокачественной неэпителиальной опухоли желудка поставить трудно.

Диагностические возможности рентгенологического метода могут быть повышены, если сопоставить рентгенологические и клинические симптомы первичной лимфосаркомы желудка (более молодой возраст больных, меньшая потеря в массе, нормальные показатели крови, мочи и желудочного содержимого, увеличение селезенки).

Эндоскопическое исследование. Эндоскопия играет решающую роль в постановке точного диагноза саркомы желудка в предоперационном периоде.

Цитологическое исследование. Точность цитологической диагностики лимфом желудка значительно меньше, чем при раке. Это объясняют по крайней мере тремя факторами:

  • лимфосаркомы растут в подслизистом слое и поздно прорастают поверхность слизистой;
  • с большой язвенной поверхности отслаивается много некротического материала, который сложно интерпретировать;
  • трудностями, возникающими в трактовке цитограмм.

Гистологическое исследование является необходимым дополнением к фиброгастроскопии. Но даже при сочетании последней с цитологическим и гистологическим исследованием правильный диагноз лимфосаркомы ставится нечасто — в 13-30% случаев по данным ряда авторов.

Профилактика

Хирургическое лечение. Вопросы лечения сарком желудка (резектабельность, объем операции, применение лучевой и химиотерапии, отдаленные результаты лечения и др.

) должны рассматриваться отдельно для опухолей лимфоидного и мезенхимального происхождения.

Подобный подход аргументирован не только различиями в гистогенезе и биологических свойствах неэпителиальных новообразований желудка, но и задачей разработки оптимальной лечебной тактики для каждой группы сарком в отдельности.

Летальность после радикальных операций по поводу злокачественной лимфомы желудка колеблется от 3,3% до 12%. Послеоперационные осложнения и причины летальных исходов ничем не отличаются от таковых при раке желудка.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Алина:16.02.2016Добрый день. Ребенку 2,5 месяца. с 28 дней у нас начались запоры. ребенок не какает сам. на 4-5 я стимулирую палочкой, отходят газы, потом густой кал. Стимулирую, т.к. ребенок на 4-5 день, начинает сильно плакать, беспокоиться, не слезает с рук.

Еще у нас не проходит желтушка, ребенок с оттенком желтизны, особенно личико очень отличается от белых ручек, при том что билирубин у на с в месяц был невысокий, 98. Вопрос , не связан ли наш запор с плохим оттокомжелчи. Пили такие препараты, как фламин, урсосан, креон, линекс, дюфалак.

Спасибо за ранее за ответы.

Источник: https://med36.com/ill/2373

Саркома желудка

Саркома желудка – это достаточно редко диагностируемое крайне агрессивное злокачественное новообразование, формирующееся из жировой, соединительной, мышечной, сосудистой или нервной ткани желудка.

Саркома желудка чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Из всех отделов пищеварительного пути желудок является наиболее частым местом развития сарком: здесь наблюдается 40-57% саркоматозных опухолей ЖКТ.

Гистологическая классификация

  • Строение сарком желудка отличается большим разнообразием. Гистологическую классификацию этих опухолей по их гистологической структуре и происхождению можно изобразить в следующей схеме:
  • • Лимфосаркомы:
  • а) локализованные;
  • б) генерализованные.
  • • Веретеноклеточные саркомы:
  • а) десмогенного происхождения (фибросаркомы);
  • б) неврогенного происхождения (нейросаркомы);
  • в) миогенного происхождения (лейомиосаркомы).
  • • Круглоклеточные саркомы:
  • а) альвеолярного типа;
  • б) диффузного типа.
  • • Полиморфноклеточные саркомы.
  • • Прочие формы.

Наиболее частыми являются лимфосаркомы и круглоклеточные саркомы.

Сравнительно реже встречаются веретеноклеточные, полиморфноклеточные и другие формы (миксосаркомы, ангиосаркомы).

Макроскопическое строение

Макроскопическое строение сарком желудка бывает весьма разнообразным. В некоторых случаях вся опухоль растет из ограниченного наружного участка желудочной стенки и, достигая большой величины, остается в связи с желудком лишь при помощи тонкой сосудистой ножки.

Эти так называемые экзогастрические формы составляют примерно 1/3 всех сарком органа, развиваются из большой кривизны или из задней стенки, реже из передней или из малой кривизны.

Увеличиваясь в размерах, они остаются под брюшинным покровом и, раздвигая листки желудочно-ободочной связки и сальника, врастают между ними в виде большой бугристой опухоли, симулирующей новообразование сальника.

Исходящие из малой кривизны экзогастрические опухоли оттесняют печень и диафрагму кверху, а желудок книзу, сдавливая и превращая его в длинную трубку, окаймляющую нижнюю полуокружность опухоли.

Экзогастрические саркомы, выросшие из задней стенки желудка, могут заполнить полость сальника, оттиснув и сдавив поджелудочную железу кзади, желудок кпереди и кверху и поперечную ободочную кишку книзу. Опухолевые узлы, развивающиеся из передней стенки, с течением времени, достигая большой величины, могут опуститься в малый таз и дать повод к смешению с новообразованиями женских половых органов. Иногда опухоль вытягивает за собой узкую воронку из желудочной стенки, выстланную слизистой и сообщающуюся с просветом желудка.

Целость слизистой желудка почти никогда не бывает нарушенной, так как эти опухоли не инфильтрируют стенку желудка, а тем более ее слизистую. Хотя они и растут наружу от желудка, их исходным пунктом может быть не только наружный субсерозный слой, но даже гораздо чаще подслизистый слой.

Гистологически среди экзогастрических форм преобладают опухоли из более зрелых элементов – веретеноклеточные, фибросаркомы, миогенные опухоли. Эти опухоли бывают иногда огромными.

В связи с недостаточным питанием в опухоли часто возникают некрозы с образованием размягчений и кистозных полостей.

Эндогастрические саркомы желудка

Эндогастрические саркомы, растущие в просвет желудка на ножке, встречаются редко – примерно в 12% случаев сарком желудка.

Эти саркомы представляют собой экзофитные, но выступающие в просвет желудка опухоли, которые сидят на более или менее широком основании, исходя чаще всего из подслизистого слоя.

Изредка они бывают множественными, особенно если речь идет о лимфосаркомах, висящих в просвет на тонких ножках.

Слизистая оболочка во многих случаях долго остается неповрежденной, хотя на поверхности, выступающей в просвет и подвергающейся истончению и частым механическим и химическим повреждениям, нередко наступает изъязвление.

Однако глубокий некроз с образованием полостей здесь редко развивается, тем более что эндогастрические опухоли обычно небольших или средних размеров и только изредка достигают величины с кулак, но никогда не бывают такого гигантского вида, как некоторые экзогастрические опухоли.

Эндогастрические саркомы сравнительно чаще располагаются на малой кривизне или на передней и задней стенках, реже – на большой кривизне.

Несмотря на их экзофитный полипообразный вид, эти саркомы почти никогда не внедряются в просвет привратника и не вызывают непроходимости.

Это отличие от аналогичного вида доброкачественных полипов объясняется тем, что эндогастрические саркомы сидят на более широком основании, более проникают в толщу желудочной стенки, а вовлечение смежных тканей делает ее мало податливой.

Среди эндогастрических форм довольно большой процент (около 30%) составляют круглоклеточные саркомы и лимфосаркомы.

Экзоэндогастрические саркомы желудка

Экзоэндогастрические саркомы представляют собой опухоли, выступающие как в просвет желудка, так и за пределы его, причем обе части опухоли соединены хорошо выраженной ножкой, проходящей сквозь толщу желудочной стенки. Внежелудочная часть опухоли по величине значительно преобладает над внутрижелудочной, достигая иногда размеров головы взрослого человека. В центре можно найти очаги кровоизлияния и распада.

Читайте также:  Профилактика рака: соблюдение диеты, физическая активность

Эндогастрическая часть меньших размеров покрыта большей частью неизмененной или истонченной слизистой, иногда в этой слизистой имеется глубокий свищевой ход, идущий из полости распада во внежелудочной части опухоли. По своей структуре они относятся к более зрелым веретеноклеточным фибросаркомам или миогенным опухолям, которые отличаются более медленным и доброкачественным течением.

Диффузные саркомы желудка

Диффузные саркомы составляют большинство злокачественных соединительнотканных опухолей желудка, составляя около 60%. Инфильтрируя стенку на большем или меньшем протяжении, эти опухоли приводят к ее резкому утолщению, иногда до 2-3 см и более.

Наряду с таким сплошным плоским ростом в толщу стенки, могут образоваться множественные плотные бугры, выступающие обычно в просвет желудка и часто изъязвляющиеся. Получающиеся язвы окружены толстыми валикообразными краями.

На разрезе опухоль имеет равномерный серый или серовато-желтый характерный вид саркоматозной ткани.

Эти опухоли могут достигать больших размеров, сдавливать соседние органы и врастать в них, но сравнительно редко и поздно дают перфорацию желудочной стенки. По характеру своего строения они относятся к наиболее быстро растущим и злокачественным формам – лимфосаркомам, круглоклеточным, полиморфноклеточным.

Исходным пунктом этих новообразований служит подслизистый слой, реже подсерозный. Прорастание серозной оболочки наступает поздно и сравнительно редко.

Отличить эти опухоли от некоторых диффузных раков бывает трудно.

Изучение состояния слизистой оболочки над опухолью, сохранение структурных особенностей слизистой вблизи опухоли заставляет уклониться в пользу соединительнотканной природы опухоли.

Метастазы

Метастазы при саркоме желудка встречаются примерно в 45-50% случаев. Для незапущенных форм этот процент ниже, при далеко зашедших он доходит до 75%. Чаще метастазируют лимфосаркомы и круглоклеточные, значительно реже – веретеноклеточные, миогенные.

Метастазы распространяются как по лимфатической системе, так и по кровеносной.

Раньше всего и чаще метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, увеличение которых, однако, не всегда должно быть расценено как метастатическое поражение, так как и здесь, как при раке, нередко имеет место вводящая в заблуждение простая реактивная гиперплазия узлов.

На втором месте по частоте стоят метастазы в печень. Метастазы в более отдаленные органы сравнительно редки. Вообще же метастазы саркомы значительно чаще, чем при раке, бывают одиночными или малочисленными.

Симптомы и клиническое течение

Средняя продолжительность течения саркомы желудка находится в зависимости от типа опухоли.

Для круглоклеточных сарком, отличающихся наибольшей злокачественностью, она равна всего лишь 11 месяцам, для веретеноклеточной фибросаркомы она составляет 13,5 месяцев, а миогенные опухоли протекают значительно медленнее – в среднем 25 месяцев и более.

Создающееся впечатление о якобы более быстром течении при саркоме, чем при раке, должно быть признано не совсем верным, так как скрытый период течения при саркомах значительно более длительный.

  1. В отношении клинических форм следует различать 3 группы сарком желудка.
  2. • Скрыто протекающие саркомы, не сопровождающиеся никакими клиническими симптомами и обнаруживаемые обычно лишь на операции или аутопсии.
  3. • Опухоли, прощупывающиеся, но не дающие никаких желудочных проявлений.
  4. • Саркомы, хорошо прощупывающиеся и сопровождающиеся выраженными желудочными симптомами.

Среди симптомов саркомы желудка одно из первых мест принадлежит болям в подложечной области, иногда в подреберье или пупке, часто с иррадиацией в спину. Их непостоянство, отсутствие связи с приемом пищи позволяют признать за ними лишь относительную диагностическую ценность.

То же в определенной мере относится и к рвоте, отмечаемой в анамнезе у 40-50% больных саркомой желудка. Как и боли, рвота зависит от повышенной кислотности и от изъязвления слизистой и гастритических явлений, т. е. носит рефлекторный характер.

Она не отличается систематичностью и не связана со временем приема пищи. В некоторых случаях возникает при дальнейшем развитии процесса механическое препятствие (сужение, закупорка), и рвота тогда носит уже постоянный характер.

Однако это наблюдается сравнительно редко, и задержка почти никогда не достигает таких степеней, как при раке.

Наличие крови в рвотных массах – не частое явление. Присутствие крови в испражнениях также отмечается значительно реже, чем при раке, не более чем у 20% больных.

Примерно в 50% случаев отмечается ахлоргидрия, в 30% отмечается сниженное содержание соляной кислоты, а в 20% наблюдается нормальная или повышенная кислотность, что неудивительно, так как в большом числе случаев слизистая оболочка остается интактной.

Прощупывание опухоли удается значительно чаще, чем при раке (в 70-75% всех случаев).

Особенно это касается экзогастрических форм, при которых опухоль почти всегда достигает значительной величины и легко пальпируется, но не всегда может быть установлена ее связь с желудочной стенкой.

Но и внутрижелудочные, а нередко и внутристеночные саркомы по достижении значительных размеров оказываются доступными ощупыванию. Пальпация под наркозом позволяет во многих случаях выявить опухоли, до того не прощупывавшиеся.

Анемия нередко сопутствует саркоме желудка, но только в 1/4 случаев содержание гемоглобина падает ниже 50%. Вообще же при саркоме нет такого параллелизма между анемией и истощением, как при многих формах рака.

Падение веса, иногда быстро развивающееся, достигает в некоторых случаях внушительных цифр – 10-30 кг. Одновременно развиваются слабость, вялость, быстрая утомляемость.

Однако истощение похоже на потерю веса при голодании, в то время как при раке, когда нарушение пищеварения и обмена веществ глубже, появляются и большие изменения со стороны кожных покровов, обезвоживание, потеря эластичности, изменение окраски.

Течение саркомы желудка иногда осложняется кровотечением, наступающим в результате распада и изъязвления опухоли. Сопутствующая инфекция проявляется не так уж редко лихорадкой, сравнительно более частой, чем при раке.

Изредка можно наблюдать желтушную окраску кожных покровов и склеры, как следствие метастатического поражения печени, сдавления желчных путей или, еще чаще, как результат всасывания продуктов распада опухоли.

Отмечается в некоторых случаях и наличие белка в моче вследствие метастазов в почках.

Перекручивание тонкой ножки больших экзогастрических сарком, перфорация желудочной стенки при распаде опухоли могут повлечь за собой острые перитонеальные симптомы, дающие повод для диагностических ошибок.

Диагностика

Весьма важную роль в диагностике саркомы желудка играет рентгенологическое исследование и особенно пальпация под контролем рентгеновского экрана с установлением связи прощупываемой опухоли с наполненным контрастной массой желудком.

Для экзогастрической саркомы, соединенной со стенкой желудка более или менее тонкой ножкой, характерна деформация желудка с изменением его контуров, с образованием большого дефекта, имеющего абсолютно ровные, иногда слегка волнистые края.

При опухолях, исходящих из малой кривизны, желудок бывает смещен и отодвинут книзу, при опухолях из большой кривизны он оттеснен кверху и иногда превращен в узкую трубку, по которой контрастная масса обтекает прощупываемую опухоль.

Вторым характерным признаком является нередко обнаруживаемое при больших внежелудочных опухолях воронкообразное или сумкообразное выпячивание желудочной стенки вследствие ее вытягивания опухолью.

Иногда изъязвление слизистой и свищевые ходы, идущие из желудка в опухоль и наполняющиеся контрастной массой, позволяют установить связь опухолевого узла с желудком. Несмотря на столь характерные рентгенологические признаки, ошибки распознавания возможны, и нередко саркомы желудка смешиваются с забрюшинными опухолями, кистами поджелудочной железы, сальника, опухолями селезенки и т. п.

Эндогастрические саркомы рентгенологически представляются в виде округлых дефектов с ровным, резко очерченным контуром, выступающих в просвет желудка. Исследование рельефа слизистой показывает обычно полное сохранение ее нормальных структурных особенностей до самого основания опухоли. При малых размерах такие саркомы могут быть смешаны с доброкачественными полипами.

Множественные дефекты наполнения различной величины, тесно прилегающие друг к другу, заставляют подумать о лимфосаркоме. По общему признанию, инфильтрирующие саркомы желудка не дают каких-либо типичных рентгенологических симптомов и редко распознаются.

Экзо- и эндогастрические саркомы проявляются характерной картиной дефекта с ровными округлыми контурами, соответствующими внутрижелудочной части опухоли, а внежелудочная часть дает большую экстравентрикулярную тень, связанную с упомянутым дефектом желудочной тени.

Клиническое проявление иногда весьма отчетливо, но в большинстве случаев диагностика экзо- и эндогастрических форм крайне трудна и не часто удается до вскрытия брюшной полости.

Еще меньше опорных пунктов для дифференциальной диагностики между диффузной формой саркомы и раком. Своеобразие дефекта наполнения желудка, захватывающего большую часть органа, его плоскостное расположение, отсутствие стеноза, несмотря на значительное распространение процесса, позволяют иногда заподозрить необычную злокачественную опухоль и высказаться предположительно в пользу саркомы.

Дополнительными методами исследования могут быть УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение

Лечение сарком желудка в случаях ограниченного их распространения и доступности удалению остается преимущественно оперативным.

Только чувствительные к лучевой терапии лимфосаркомы и некоторая часть круглоклеточных опухолей могут быть с успехом подвергнуты этому виду лечения.

Таким образом, следует считать, что неврогенные и миогенные саркомы, а также не слишком распространенные веретеноклеточные и фибросаркомы подлежат радикальному удалению.

Экзогастрические опухоли могут быть удалены частичной резекцией желудка, а иногда при узкой ножке и отсутствии инфильтрации стенки простым иссечением прилегающей части желудочной стенки (пристеночная резекция).

Для эндогастрических сарком, экзоэндогастрических и особенно диффузно-инфильтративных форм показана обширная субтотальная резекция, а в некоторых случаях и тотальная гастрэктомия. Частота поражения регионарных лимфатических узлов диктует их удаление, так же как и при раке желудка.

Значительный процент экзо- и эндогастрических форм, долгое время растущих в виде ограниченных узлов, объясняет сравнительно более высокую операбильность при саркомах, чем при раке.

В зависимости от типа опухоли, может использоваться химиотерапия.

Саркома желудка: симптоматика, лечение, патогенез

Источник: https://myworldwiki.com/onkologija/sarkoma-zheludka/

Ссылка на основную публикацию