Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматикаПервый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?». Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.

Нормальная и патологическая анатомия

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматикаЭндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Видео по теме

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматикаСимптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота .

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы.

Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу.

В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматикаГистероскопия

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран.

В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную.

Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Лечение

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматикаПри выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

Профилактика

Гиперплазия эндометрия – это не рак!

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

Однако в запущенных случаях она может трансформироваться и озлокачествляться. Поэтому для успешного лечения и недопущения осложнений, необходимо своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, и при появлении каких–либо нарушений в работе половой системы, сразу же обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://pro-rak.com/reproduktivnaya-sistema/giperplaziya-endometriya/

Предраковые заболевания эндометрия и фоновые процессы

Современная женщина за всю свою жизнь может встретиться с огромным количеством заболеваний, связанных с половой системой и репродуктивной функцией организма. Наиболее часто диагностируются заболевания, в основу которых входят изменения, повреждения внешнего слизистого слоя матки, которые могут повлечь за собой предраковые заболевания эндометрия.

Что такое эндометрий и его заболевания

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика
Нарушения эндометриозного слоя матки могут вызвать:

  • заболевания вирусной природы;
  • гормональные «бури» в организме женщины;
  • медицинские аборты.
  • Все заболевания, связанные со слизистым слоем матки, выходят из двух основных заболеваний эндометрия — гиперплазии эндометрия и эндометриоза.
  • Эндометриоз — заболевание стенок матки, при котором происходит разрастание клеток мукозного слоя.
  • Может быть:Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика
  • генитальным — распространяться на поверхности и внутри половых органов;
  • экстрагенитальным — излишки эндометрия распространяются за пределами половой системы и разрастаются на кишечнике, легких, мочевом пузыре;
  • комбинированным — сочетает в себе оба вышеуказанных вида.

Наиболее часто встречается генитальный тип эндометриоза, который наблюдается у 40% женщин репродуктивного возраста. Причинами появления заболевания служат любые оперативные вмешательства, аборты и тяжелые роды, хронические воспаления и слабый иммунитет.

Долгое время протекает бессимптомно, затем осложняется болезненными половыми актами и менструацией, нерегулярным циклом.

Гиперплазия — патологическое разрастание клеток эндометрия, среди которых находятся морфологически измененные клетки. Именно измененные клетки и вызывают патологию.

Гиперплазия развивается из-за каких-либо гормональных нарушений в теле женщины, независимо от того, чем они были вызваны — гормональными препаратами или возрастными изменениями.

Может быть:

  • железисто-кистозной;
  • железистой;
  • очаговой;
  • атипической.

При отсутствии должного лечения и эндометриоз, и гиперплазия могут привести к развитию раковых клеток. Оба заболевания имеют доброкачественную природу, но не стоит забывать, что некоторые виды гиперплазии могут довольно быстро стать онкологически опасными.

Виды заболеваний эндометрия

Все процессы, происходящие с эндометрием, делятся на две основные группы: фоновые и предраковые.

Читайте также:  Рак почки: симптомы, прогнозы, лечение и диагностика

Фоновые заболевания эндометрия

Железистая гиперплазия — патология эндометриальных тканей, при которой разрастаются железистые клетки. Приводит к нарушениям в ее строении и к увеличению объема самого органа.

Причинами развития заболевания могут являться миомы матки, эндометрит и эндометриоз, поликистоз яичников, отказ от гормональных препаратов, любые хирургические вмешательства в полость матки.

Указанная патологическая форма является доброкачественной, но способна в короткие сроки перейти в злокачественную.

Симптомами заболевания будут являться:

  • нарушение менструальных циклов, выражающееся в частых задержках;
  • возможно начало сильного маточного кровотечения со сгустками во время задержки;
  • большая кровопотеря может сопровождаться бледностью, общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями.

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

Если при данном заболевании сохраняется возможность зачатия, это не означает, что беременность может наступить, так как развитие патологии будет мешать яйцеклетке зацепиться за эндометрий или не предоставлять достаточного места для роста и развития плода.

Для лечения гиперплазии полость матки выскабливают, чтобы удалить пораженный слой, а затем назначают прием гормональных препаратов, чтобы устранить причину заболевания.

Рецидив заболевания возможен, если гормональная терапия не подходит женщине или эндокринные заболевания возобновились. В этом случае лечение уже не сможет принести результатов и женщине удаляют матку, чтобы предотвратить развитие атипической гиперплазии и ее перерастание в раковую опухоль.

Эндометриальные полипы — очаговые выступающие разрастания эндометрияв теле матки, имеющие доброкачественную природу. Чаще всего проявляются у женщин репродуктивного возраста.

Причинами нарушения могут быть:

  • нехватка прогестерона или переизбыток эстрогена;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • хирургические вмешательства — аборты, продолжительное использование спирали;
  • расстройства эндокринного характера — сахарный диабет, болезни щитовидки.

Вырастание единичных полипов не несет за собой никаких симптомов и может быть обнаружено случайно при обследовании ультразвуком.

Разрастание полипов в несколько очагов вызывает симптомы:

  • резкие или ноющие боли внизу живота;
  • небольшие кровяные выделения при половом акте;
  • болезненная обильная менструация;
  • возникновение кровотечений сразу после менструации.

Мешают ли полипы беременности — неизвестно, но при бесплодии часто выявляются очаги полипов, при устранении которых беременность все же наступает. Беременеть при полипах нежелательно, так как повышается возможность выкидыша.

Удалить патологию возможно только с помощью гинекологического выскабливания или гистероскопии. Никакое медикаментозное вмешательство без хирургического не поможет очистить матку. После операции назначается противовоспалительная и гормональная терапия.

Если полипы возникают в постклимакс, то лечение только одно — удаление матки, так как это огромная вероятность развития онкологии.

Фоновые заболевания эндометрия смогут стать предраковой ситуацией только в запущенном случае, при неоднократном рецидиве или при проявлении себя в постменопаузу, то есть только при проявлении определенных ситуаций или факторов. В остальных случаях это доброкачественные патологии, которые легко поддаются лечению и не несут организму женщины сильной угрозы.

Предраковые заболевания эндометрия

Атипическая гиперплазия — патология, разрастание тканей эндометрия, в которой наблюдается наличие морфологически измененных клеток.

Группа риска заболевания пока точно не выявлена, но чаще это женщины 45-55-летнего возраста. До 30% случаев данного заболевания принимают злокачественную форму и перерастают в рак матки, поэтому само заболевание перенесено в категорию предраковых.

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

Основной симптом такого заболевания — кровотечения после задержки менструаций. В 70% случаев гиперплазия сопровождается лишним весом, а если его нет, то частыми воспалительными заболеваниями, эндометриозом и бесплодием.

Диагностируется заболевание на основе жалоб с помощью осмотра и ультразвукового исследования. Лечится заболевание длительной терапией, гормональными препаратами. Прогноз лечения зависит от возраста женщины и запущенности болезни.

Возможно полное исцеление, малочисленные рецидивы или патология перерастает в рак, и единственное лечение в таком случае — удаление репродуктивного органа.

Аденоматозная гиперплазия — один из видов гиперплазии, при которой разрастаются слизистые клетки матки, среди которых могут содержаться онкологические клетки, из-за чего растет риск развития рака.

Симптомы и причины развития схожи с симптомами других видов гиперплазии. Уникальным симптомом станет нарушение в работе надпочечников. А новые причины развития — заболевания молочных желез и повышенное артериальное давление. Не так редко недуг может развиваться в репродуктивном возрасте и проходить совершенно бессимптомно.

Лечение проводится с помощью удаления нарушенного слоя эндометрия и длительной гормональной терапии, а также при соблюдении диет и приеме необходимых витаминов.

Аденоматозные полипы образуются из железистых клеток, а его переход в злокачественную форму напрямую зависит от его размера — чем больше полип, тем больше возможности у него стать раковой опухолью.

Причины нарастания полипов:

  • заболевания инфекционного и воспалительного характера во время расстройств менструальных функций;
  • хирургическое вмешательство в полость матки;
  • состояние иммунодефицита;
  • недостаток в организме витаминов Е и С;
  • наследственные заболевания репродуктивной системы: миомы матки, онкологии матки, молочных желез и желудочно-кишечного тракта;
  • частые стрессы и неврозы.

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

Диагностика такого заболевания более сложная и требует общего и биохимического анализа крови, осмотра мазка из влагалища, УЗИ матки и выскабливания для исследования.

Лечение, как и у обычных полипов — удаление их из полости матки гормонотерапия.

Но возможны и осложнения, которые будут выражаться кровотечениями, бесплодием, перерастанием не удаленного полипа в злокачественную опухоль, рецидивом заболевания.

После прохождения лечения женщина наблюдается у врачей и проходит постоянные исследования в течение двух лет, чтобы избежать рецидива, который возникает у 50% женщин в первые полгода после лечения.

Стоит помнить, что предраковые состояния эндометрия не всегда, но все же часто приводят к раку матки, особенно при отсутствии должного лечения.

Диагностика, лечение и возможная профилактика предрака эндометриоза

Предраковые заболевания для современной гинекологии довольно неприятные недуги, но не являются неразрешимыми проблемами, так как легко поддаются диагностике и при своевременном обращении излечимы без кардинальных мер.

Диагностируют наличие предраковых состояний эндометрия при помощи:

  • проявившихся симптомов;
  • ультразвукового исследования;
  • гистероскопии;
  • исследование соскоба с поверхности матки, взятого перед началом менструации;
  • анализ крови.

Поставить диагноз доктор может на любом этапе диагностических мер, но точно назвать и классификациюсможет лишь после анализа и исследования гистологического соскоба.

Не стоит даже пытаться самостоятельно установить свой диагноз даже при известных результатах гистероскопии и ультразвукового исследования, так как этого слишком мало для подтверждения.

Немаловажную роль также играют возраст женщины, наличие или отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний.

Лечение для всех предраковых заболеваний состоит из двух этапов:

  1. Выскабливание нарушенного мукозного слоя. Является необходимым не только в диагностических целях. Помогает убирать поврежденные и лишние клетки эндометрия, а также полипы с поверхности матки. В нескольких случаях уже этого достаточно для избавления от болезни.
  2. Медикаментозное лечение. Основано на восстановлении гормонального фона женщины, устранения дополнительных симптомов (кровотечение, болезненные менструации), терапевтическом воздействии на возможные сопутствующие патологии (воспалительные процессы и инфекционные заболевания.

При лечении соблюдаются обязательно оба этапа, так как при выполнении одного из них должного эффекта добиться невозможно.

В случаях, когда слишком часто происходят рецидивы, а лечение гормональными препаратами не приносит пользы, идут на крайние меры и удаляют маточную полость. Это позволяет избавиться от распространения и усугубления онкологического заболевания, ведь рак не поддается лечению, в отличие от предраковых заболеваний.

Профилактикой могут считаться частые посещения специалиста для планового осмотра или обращение при первейших признаках и симптомах. Не стоит пытаться лечиться самостоятельно, так как можно лишь ухудшить течение и стадию заболевания.

За последние несколько лет значительно увеличилось количество пациенток, страдающих раком матки. Как правило, это взрослые и пожилые женщины, у которых увеличен период менопаузы. Если лечение начато вовремя, то на начальных стадиях рак возможно победить.

Следует помнить, что подобные раковые опухоли не появляются за один день, они образуются очень долго, а им предшествуют предраковые заболевания, при своевременном лечении которых можно избавить себя от онкологии.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/endometriya.html

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. В зависимости от характера и стадии предраковых изменений может осуществляться радиохирургическая, криогенная или лазерная деструкция патологического очага, конизация шейки матки или гистерэктомия.

Предраковые заболевание шейки матки – диспластические процессы в области влагалищной части шейки матки с высоким риском малигнизации.

В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия и истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты) и предраковые.

Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение.

Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия – его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации.

Тем не менее, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику.

Средний возраст пациенток с предраком шейки матки составляет 30-35 лет.

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

Предраковые заболевания шейки матки

В настоящее время ключевой концепцией этиопатогенеза предраковых заболеваний шейки матки признана вирусная теория. Эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что в развитии дисплазии ведущую роль играет папилломавирусная инфекция.

В популяции женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки 85–95% являются ВПЧ-позитивными; у них, главным образом, обнаруживаются высокоонкогенные типы вируса — 16, 18 и 31. Попадая в организм при половых контактах, ВПЧ внедряется в клетки базального слоя эпителия.

Читайте также:  Онкомаркеры для женщин: расшифровка, подготовка

В инфицированной клетке вирус способен паразитировать в двух формах: доброкачественной, эписомальной и интрасомальной, стимулирующей опухолевый рост.

Несмотря на то, что ВПЧ инфицирует базальные клетки, цитопатические эффекты возникают, в первую очередь, в клетках поверхностного слоя цервикального эпителия, где происходит вирусная репликация.

Возникновению предрака шейки матки способствует «содружество» ВПЧ, вируса простого герпеса II типа, хламидийной и цитомегаловирусной инфекций. Сочетание ВИЧ-инфекции и ВПЧ в разы повышает риск малигнизации. Важнейшим фактором, увеличивающим вероятность возникновения предраковых заболеваний шейки матки, является длительность персистенции вируса.

В меньшей степени, чем вирусные агенты, на риск развития фоновой и предраковой патологии шейки матки могут влиять и другие вероятные факторы риска. Так, ряд авторов ассоциирует цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) с курением.

Доказано, что женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день в течение 20 лет, имеют пятикратное повышение риска плоскоклеточной дисплазии.

Содержащиеся в табачном дыме метаболиты проникают в цервикальную слизь и могут действовать и как самостоятельные канцерогены, и как факторы, активизирующие ВПЧ.

Установлена корреляция предраковых заболеваний шейки матки с длительным приемом эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, особенно с повышенным гестагенным компонентом.

Предраковыми заболеваниями шейки матки чаще страдают женщины, имеющие в анамнезе ранние роды, цервициты, травмы шейки матки при абортах и родах, нарушения гормональныго и иммунного гомеостаза.

Среди других риск-факторов рассматриваются раннее (ранее 16 лет) начало половой жизни, частая смена половых партнеров, профессиональные вредности, отягощенный семейный анамнез по РШМ. Вместе с тем, ряд исследований показали, что длительный прием высоких доз витамина С и каротина может вызывать регресс интраэпителиальных цервикальных неоплазий.

Классификация предраковых заболеваний шейки матки претерпевала неоднократные пересмотры и уточнения. Одна из последних классификаций (1996 г.

) выделяет доброкачественные фоновые изменения и собственно предрак.

Согласно ей, к фоновым относятся дисгормональные (эктопия, эндометриоз, полипы), посттравматические (эктропион, рубцы, разрывы шейки матки), воспалительные (эрозия, цервицит) процессы.

Предраковые заболевания шейки матки, по данным кольпоцервикоскопического и гистологического исследования, делятся на несколько групп:

  • Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — пролиферация атипического цервикального эпителия без изменения структуры стромального слоя и поверхностного эпителия. Включает в себя такие формы, как простая лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная и предопухолевая зона трансформации, предраковые полипы и кондиломы. Частота перерождения предрака шейки матки в рак колеблется в диапазоне 40-60%, зависит от вида патологии, ее локализации и длительности течения.

Различают легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) дисплазию. При дисплазии легкой степени поражаются клетки глубоких — базального и парабазального – слоев (менее 1/3 толщины многослойного эпителия); атипичные клетки отсутствуют.

Дисплазию умеренной степени характеризуют изменения 1/3-2/3 толщины эпителиального пласта; атипии не наблюдается.

При тяжелой дисплазии на долю гиперплазированных клеток приходится более 2/3 толщи эпителиального слоя, встречаются клетки атипичной структуры.

  • Лейкоплакия с атипией – морфологически характеризуется ороговением поверхностного эпителия, пролиферацией клеток базального слоя с явлениями атипизма, лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани. В 75% случаев дает начало инвазивному РШМ.
  • Эритроплакия – предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток.
  • Аденоматоз — атипическая гиперплазия желез эндоцервикса, напоминающая гиперплазию эндометрия. На фоне аденоматоза могут развиваться железистые формы рака.

Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является из бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии с пробой Шиллера.

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.

Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кольпоскопическая картина весьма патогномонична: участок лейкоплакии определяется в виде белесого перламутрового пятна.

Дифференцировать простую и атипичную форму заболевания возможно только после гистологического изучения биоптата. Пациенток с эритроплакией могут беспокоить клейкие выделения желтоватого цвета.

При кольпоскопии выявляются темно-красные участки с неровными границами, приподнятые над неизмененной слизистой.

Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.

Алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид предрака, но и степень дисплазии.

При визуальном осмотре влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал гинеколог оценивает форму наружного зева, окраску слизистой, характер секрета, видимые патологические процессы. В рамках гинекологического осмотра производится забор мазков с поверхности шейки матки для онкоцитологического исследования (ПАП-тест).

При выявлении подозрительных участков шейки матки следующим этапом выполняется простая кольпоскопия, при необходимости – расширенное исследование с проведением медикаментозных проб (пробы Шиллера и др.). Каждой форме фоновых и предраковых заболеваний шейки матки соответствует своя кольпоскопическая картина, поэтому на данном этапе возможна дифференциальная диагностика патологий.

Для выявления изменений эндоцервикса используется цервикоскопия.

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматика

Кольпоскопия, проба Шиллера. Участок дисплазии шейки матки (предракового состояния)

Дальнейшая тактика обследования пациенток с подозрением на предраковые заболевания шейки матки предполагает осуществление прицельной биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала.

На основании полученного гистологического заключения окончательно подтверждается или исключается предрак и определяется его форма.

Дополнительная клинико-лабораторная диагностика может включать ПЦР исследование на ВПЧ с типированием, УЗИ малого таза, ОКТ шейки матки и др.

Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов).

В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.

Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии.

При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция.

При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии (удаления матки). При полипах цервикального канала производится их удаление с РДВ.

После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин.

Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает широкий охват женского населения скрининговыми программами, вакцинацией против РШМ.

Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-precancer

Предраковые заболевания эндометрия

Предраковые заболевания эндометрия: симптоматикаПредраковыми заболеваниями эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) являются атипическая гиперплазия (патологическое увеличение числа клеток), очаговый или диффузный аденоматоз (образование опухоли на нескольких эндокринных железах) и аденоматозные полипы. К предраковому состоянию принято относить также железисто-кистозную гиперплазию и полипы эндометрия, если они появляются в постменопаузе или неоднократно рецидивируют в детородный период, либо перед менопаузой.

Все вышеперечисленные заболевания наблюдаются на фоне нарушенных гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и нередко сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями.

Главным клиническим признаком предракового состояния эндометрия являются так называемые ациклические маточные кровотечения. Кровотечение может быть спонтанным и обильным либо в виде продолжительных, но скудных кровянистых выделений. В обоих случаях организм больной ослаблен, часто отмечается анемия.

Кровотечение нередко появляется после задержки менструации от 6—8 недель до нескольких месяцев. Могут также наблюдаться и циклические кровотечения, которые начинаются в срок менструации и долгое время не заканчиваются.

кровянистые выделения в период постменопаузы всегда должны рассматриваться в качестве признака возможного предрака или рака эндометрия.

Для женщин с предраковыми заболеваниями эндометрия типичны нейрообменно-эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), продолжительные нарушения в менструальной функции, расстройство детородной функции, позднее наступление менопаузы (после 50—52 лет).

Диагноз предраковых состояний устанавливают, основываясь на данных истории болезни пациентки. Основными пунктами при этом являются следующие: есть ли наследтсвенная онкологическая предрасположенность, расстройства менструальной функции, начиная с первой менструации (менархе) или же продолжительные кровотечения в репродуктивном возрасте.

Помимо анамнеза (истории болезни) учитывают данные объективного исследования (симптомы нейрообменных нарушений) и дополнительные методы обследования (тесты функциональной диагностики, цитологическое исследование аспирата (биопсия эндометрия) из полости матки, дифференцированное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шеечного канала и полости матки).

Среди существующих разнообразных методов диагностики предрака эндометрия особую роль отводят наиболее достоверному и объективному гистологическому исследованию соскобов слизистой оболочки шеечного канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании.

Атипическая гиперплазия и аденоматоз обусловлены полиморфизмом желез, существенным количеством патологических митозов (непрямое деление клетки), гиперхромными ядрами с измененными ядрышками. Критерием гистологического исследования предрака гиперплазированного эндометрия можно считать увеличение числа аномальных митозов до 30 и выше (каждая третья клетка делится неправильно).

Выбор метода лечения зависит от характера обнаруженных в эндометрии изменений, наличием сопутствующей гинекологической патологии, возрастом больной. Лечение гиперпластических процессов эндометрия может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

  • Медикаментозный метод используют в молодом возрасте.
  • Главным критерием при этом является реабилитация нарушенной нейрогуморальной регуляции менструальной функции женщины под контролем тестов функциональной диагностики.
  • В медикаментозном (или консервативном) лечении гиперпластических процессов большое значение имеет прием синтетических прогестинов: эстроген-гестагенные препараты (бисекурин) и чистым гестагенам (оксипрогестерона капронат, норколут).
  • Своевременный и грамотно составленный курс лечения предраковых заболеваний является одним из этапов профилактики рака тела матки.
Читайте также:  Рак гортани 3 степени: продолжительность жизни, лечение

Источник: https://www.raut.ru/article/predrakovie_zabolevanija_jendometrija.html

Фоновые и предраковые заболевания эндометрия

  • Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)— доброкачественная патология эндометрия, характеризующаяся прогрессированием клинико-морфологических проявлений, возникающая на фоне хронической ановуляции, когда при отсутствии или недостаточном антипролиферативном влиянии прогестерона возникает абсолютная или относительная гиперэстрогения.
  • К гиперпластическим процессам эндометрия относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.
  • Этиопатогенез ГПЭ.Причины и механизмы развития ГПЭ:
  • · патология биосинтеза, ритма и цикличности выброса гормонов;
  • · нарушение функции рецепторной системы клеток, особенно органов-мишеней;
  • · патология генетически детерминированной системы «гормон-рецептор»;
  • · «срыв» иммунологического контроля за элиминацией патологически трансформированных клеток;
  • · нарушение метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
  • · нарушение функции щитовидной железы.
  • Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводят гиперэстрогении, причинами которой могут быть патологические или возрастные изменения центральной регуляции репродуктивной функции, приводящие к недостаточности лютеиновой фазы или ановуляции;
  • · гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (кистозно-атрезирующие фолликулы, фолликулярные кисты с гиперплазией или лютеинизацией, стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, текаклеточные опухоли и др.);

· гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстрогены, антиэстрогены).

В соответствии с классификацией ВОЗ (1994 г.), гиперплазию эндометрия разделяют на гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.

  1. •Гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии.
  2. Простая гиперплазия эндометрия соответствует железисто-кистозной гиперплазии с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желез.
  3. Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия соответствует атипической гиперплазии I степени, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия.
  4. Атипическая гиперплазия эндометрия — пролиферация эндомет-риальных желез с признаками цитологической атипии.
  5. Простая атипическая гиперплазия эндометрия соответствует атипической гиперплазии эндометрия II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия при отсутствии в нем признаков клеточного и ядерного полиморфизма.
  6. Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) аналогична атипической гиперплазии эндометрия III степени выраженности и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез.
  7. С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.

Г.М. Савельева и В.Н. Серов в 1980 г. предложили клинико-морфологическую классификацию, согласно которой с позиций клиницистов условно к предраку эндометрия относят:

  • · атипическую гиперплазию эндометрия ,
  • · аденоматозные полипы в любом возрасте;
  • · рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств, нарушений обмена веществ в любом возрасте;
  • · железистую гиперплазию эндометрия в постменопаузе при первом выявлении.
  • Клиническая классификация полипов эндометрия:
  • · полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия;
  • · железистые (железисто-кистозные) полипы;
  • · фиброзные полипы; железисто-фиброзные полипы;

· аденоматозные полипы. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой матки.

  1. Основные клинические проявления ГПЭ — маточные кровотечения (мено- и/или метроррагии).
  2. · В репродуктивном возрасте пациентки жалуются на кровянистые выделения из половых путей между менструациями, до и после месячных;
  3. · в климактерическом периоде – на нерегулярные обильные менструации с длительными кровомазаниями или кровотечения;
  4. · в менопаузе – на скудные кратковременные или длительные обильные кровотечения.
  5. Методы диагностики ГПЭ:
  6. · трансвагинальное УЗИ,
  7. · гидросонография,
  8. · гистероскопия,
  9. · раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскобов.
  10. Цель лечения ГПЭ — профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (мено-метроррагий у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста).
  11. Терапия в различные возрастные периоды:
  12. · остановка кровотечения,
  13. · восстановление менструальной функции в репродуктивном периоде или стойкой постменопаузы в более старшем возрасте,
  14. · профилактики рецидива гиперпластического процесса.
  15. Остановка кровотечения
  16. · в ювенильном возрасте осуществляют с помощью гормональной терапии,
  17. · в репродуктивном и климактерическом возрасте — путем раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии.
  18. После раздельного диагностического выскабливания матки для лечения гиперплазии эндометрия назначают гормональную терапию.
  19. С учетом возраста пациентки и характера патологии эндометрия применяют следующие группы гормональных препаратов:
  20. Комбинированные соединения – эстроген-гестагенные препараты (КОК). Предпочтение отдают препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения, для которых характерна более низкая частота побочных реакций андрогенного типа и отсутствие метаболических эффектов:
  21. · марвелон,
  22. · мерсилон,
  23. · силест,
  24. · новинет,
  25. · регулон.
  26. Прогестагенные препараты, производные прогестерона,
  27. · медроксипрогестерон,
  28. · мегестрол и гидроксипрогестерона капронат,
  29. · дезогестрел (чарозетта).
  30. · Вариант гормонотерапии — использование гормонсодержащего ВМК с левоноргестрелом («Мирена»).
  31. — Препараты с выраженным антигонадотропным действием — даназол и гестринон.
  32. Агонисты ГнРГ (гозерелин, трипторелин, бусерелин) показаны
  33. · при простой атипичной ГПЭ в пери- и постменопаузе;
  34. · рецидивирующем течении простой атипичной ГПЭ в репродуктивном возрасте после монотерапии гестагенами;
  35. · атипичной комплексной ГПЭ в репродуктивном возрасте и перименопаузе;
  36. · простой и комплексной атипичной ГПЭ в репродуктивном возрасте; ГПЭ в сочетании с миомой матки или аденомиозом.
  37. Выбор гормонального препарата для лечения гиперплазии эндометрия, схемы и длительность лечения зависят и от возраста пациентки.
  38. Гормональное лечение гиперплазии эндометрия в ювенильном возрасте:
  39. · комбинированные оральные контрацептивы (ригевидон, триквилар и др.),
  40. · чисто гестагенные препараты (норколут, дюфастон, норлютен, 17-ОПК) во 2-ю фазу менструального цикла в течение 3-6 месяцев с УЗ-контролем через 1, 3 и 6 месяцев.
  41. Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте:
  42. · чисто гестагенные препараты (норколут, примолют-нор, провера) внутрь с 16-го по 25-й день или внутримышечно (17-ОПК, депо-провера, депостат) на 14-й и 21-й дни менструального цикла в течение 3–6 мес;
  43. · КОК по контрацептивной схеме 3–6 мес.
  44. · Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес; аспирационная биопсия или контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 мес.

· С целью формирования овуляторного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста в дальнейшем показано применение стимуляторов овуляции (кломифен от 50 до 150 мг в день с 5-го по 9-й день цикла в течение 3 мес). После нормализации менструального цикла лечение прекращают. Диспансерное наблюдение проводят 12–24 мес.

· При рецидиве гиперплазии эндометрия пациенткам позднего репродуктивного периода, реализовавшим репродуктивную функцию, показана аблация эндометрия (баллонная, электрохирургическая, лазерная).

· При сочетании гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центропитальным ростом вопрос о тактике ведения решают в пользу гистерэктомии.

Источник: https://studopedia.net/6_110025_fonovie-i-predrakovie-zabolevaniya-endometriya.html

Фоновые и предраковые процессы

Фоновые процессы — заболевания, на почве которых может развиться злокачественная опухоль эндометрия. К ним относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия.

Эндометриальные полипы развиваются чаще всего из очагов базальной гиперплазии эндометрия и сочетаются с другими дисгормональными состояниями матки и придатков.

Железистая гиперплазия эндометрия представлена его утолщением, нередко в виде полиповидных разрастаний. При микроскопическом исследовании обнаруживается увеличенное количество резко извитых и расширенных желез.

Предраковые заболевания.

Под предраковыми заболеваниями эндометрия (аденоматоз эндометрия, аденоматозная гиперплазия, carcinoma in situ) подразумевается «сложная атипическая гиперплазия эндометрия», вероятность перерождения которой в рак составляет 28,6-50% (Kurman et al., 1985). Это понятие прежде всего морфологическое. Решающим критерием является клеточная атипия в противовес изменениям архитектоники эндометрия.

Клиника. Симптомами предрака эндометрия могут быть кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде, до или после менструации либо в период постменопаузы.

Диагностика. Основным методом диагностики является гистологическое исследование тканей, полученных путем раздельного выскабливания слизистой оболочки тела матки и шеечного канала. Могут применяется гистерография, ультразвуковое исследование, а также гормональная кольпоцитологическая реакция и определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ и эстрогенов).

Лечение фоновых и предраковых заболеваний эндометрия гормональное или хирургическое. Первое показано после обследования, исключающего опухоли матки и придатков, при полном удалении гиперплазированной слизистой оболочки и полипов и отсутствии противопоказаний к назначению прогестинов.

Лечение железистой гиперплазии и полипов эндометрия проводится оксипрогестерона капронатом (ОПК), норколутом, эстроген-гестагенными препаратами.

Гормонотерапия атипической гиперплазии эндометрия проводится в два этапа.

На I этапе используется ОПК по 250 мг ежедневно или по 500 мг через день в течение 2 мес. При наличии регресса заболевания, подтвержденного результатами повторной биопсии эндометрия, гормонотерапию продолжают: 3-4-й мес — ОПК по 250 мг через день, 5-6-й мес — по 250 мг два раза в неделю.

В ходе II этапа лечения у больных до 46 лет проводится формирование менструального цикла эстроген-гестагеннымй препаратами в течение 6-8 мес по контрацептивной схеме.

У женщин от 46 до 50 лет эти препараты назначают в постоянном режиме по одной таблетке 2-3 мес до достижения стойкой аменореи.

Больным старше 50 лет рекомендуют метилтестостерон по 15-20 мг в день или тестэнат по 100 мг один раз в 2 нед в течение 2 мес.

Показания к хирургическому лечению (экстирпация матки с придатками или без них): отсутствие эффекта от гормонотерапии; сочетание атипической гиперплазии эндометрия с аденомиозом, миомой матки, увеличением яичников или опухолевидными образованиями придатков; возраст старше 50 лет.

ЗАПИСЬ  НА  КОСНУЛЬТАЦИЮ  по  телефону +7 (812) 951 — 7 — 951

Источник: http://www.kostyuk.ru/rak_tela_matki/fonovye_i_predra.html

Ссылка на основную публикацию