Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения

  • ➜ Виды химиотерапии
  • ➜ Когда назначается и как проводится?
  • ➜ Способы введения химиопрепаратов
  • ➜Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия при раке — это метод лечения злокачественной опухоли с помощью цитостатических препаратов, губительно воздействующих на опухолевые клетки, при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на здоровые клетки организма.   Химиотерапия, наряду с хирургическим лечением и лучевой терапией, является основным методом  лечения рака, и используется практически при всех видах злокачественных опухолей.    

Препараты, применяемые при химиотерапии, называют цитостатиками. Они либо уничтожают опухолевые клетки, либо тормозят процесс их размножения. Химиопрепараты обладают цитотоксическим и цитостатическим действием. Первое действие разрушает опухолевые клетки, а второе тормозит их деление. При химиотерапии рака препараты вводятся внутривенно (инфузионно или струйно). Некоторые химиопрепараты выпускаются в таблетированной форме. 

Существует множество схем химиотерапии при онкологии. Они включают в себя одиночные препараты и их комбинации.

Также протоколы химиотерапии при раке могут быть однодневными – это когда все препараты вводятся в один день, и многодневными — это когда препараты разбиты на несколько дней.

Для каждого вида злокачественной опухоли существуют клинические рекомендации по лечению, разработанные профессиональными сообществами и обобщающие опыт тысяч пациентов.

Химиотерапия – это системный метод лечения. Она проводится курсами, между которыми пациент проходит контрольные обследования для отслеживания ответа опухоли на терапию. Количество курсов зависит от множества факторов, за которыми следит лечащий врач онколог-химиотерапевт.

Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения Химиотерапия при онкологии обладает большой эффективностью, её назначают практически при всех видах злокачественных опухолей. В зависимости от целей проведения, выделяют следующие основные виды химиотерапии:

  1. Неоадьювантная химиотерапия.
  2. Адьювантная химиотерапия.
  3. Лечебная химиотерапия.
  4. Высокодозная химиотерапия.
  5. Паллиативная химиотерапия.

Неоадъювантная (или предоперационная) химиотерапия применяется для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и подготовить её к хирургическому удалению. Неоадьювантная химиотерапия назначается при лечении солидных опухолей различной локализации, наиболее распространено ее применение при раке молочной железы.  Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железе проводится в том случае, когда опухоль имеет довольно большие размеры, и хирург может убрать её только со всей  железой, а пациентка хочет сохранить орган. В этом случае после проведения неоадъювантной терапии злокачественная опухоль уменьшается в размерах, и хирург может провести уже не радикальную, а органосохраняющую операцию. Результатом правильно проведенной неоадъювантной химиотерапии считается уменьшение размеров опухолевого узла и патоморфологический ответ опухоли. Уменьшение размеров опухоли при выполнении неоадъювантной химиотерапии достигается путем уничтожения и сокращения количества активных раковых клеток. Патоморфологический ответ опухоли после проведения неоадъювантной химиотерапии — это исчезновение активных опухолевых клеток и сокращения их деления под воздействием цитостатиков. Адъювантная химиотерапия — это послеоперационная, профилактическая химиотерапия. Адъювантная химиотерапия применяется с целью профилактики рецидива онкологического заболевания после проведенной операции. Адъювантная химиотерапия показана при всех локализациях опухоли, особенно если гистологическое исследование показало, что опухоль агрессивная и есть высокий риск рецидива после проведенной операции. 

Существует множество схем адъювантной химиотерапии, которые различаются в зависимости от локализации и гистологического типа опухоли. Послеоперационная химиотерапия при раке проводится курсами, общей длительностью до полугода.

Лечебная химиотерапия применяется при раке крови. Так как лимфомы и лейкозы не поддаются оперативному лечению, основным терапевтическим методом является химиотерапия. В отличие от химиотерапии, применяемой при солидных опухолях, лечебная химиотерапия направлена на то, чтобы полностью убрать опухоль из организма.  Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения

Лечебная химиотерапия применяется при лейкозах, лимфомах и других злокачественных заболеваниях клеток крови. Часто лечебная химиотерапия бывает высокодозной, что усиливает не только её лечебные свойства, но и побочные эффекты.

Высокодозная химиотерапия — это противоопухолевое лечение, при котором применяются высокие дозировки цитостатиков.  Высокодозная химиотерапии обладает хорошей эффективностью, но, к сожалению, и большой токсичностью. При проведении высокодозной терапии часто развиваются панцитопении — это серьезные снижения всех показателей крови: гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов. Для того, чтобы избежать развития нежелательных явлений или присоединения инфекции после проведения высокодозной химиотерапии, пациент помещается в изолированный бокс и ежедневно сдает анализы крови.  Также пациенту, получающему высокодозную химиотерапию, проводят антибактериальную, гематостимулирующую, и дезинтоксикационную терапии для восстановления показателей крови и улучшения общего состояния. Паллиативная химиотерапия применяется при лечении солидных опухолей, когда другие методы лечения противопоказаны или неприменимы. Паллиативная химиотерапия проводится с целью продления жизни пациента, путем уменьшения размеров опухоли и остановки её роста. 

При проведении паллиативной химиотерапии, к сожалению, не идет речь об излечении онкологического заболевания, ее задача – затормозить рост и развитие злокачественной опухоли.

Паллиативная химиотерапия применяется на 4й стадии рака, когда опухоль дала метастазы в отдаленные органы, и необходим тот метод лечения, который воздействует на все опухолевые очаги в организме.

В современной онкологии паллиативная химиотерапия имеет достаточную эффективность и позволяет продлить жизнь пациента на достаточно долгий срок при любых видах рака.

Принцип действия химиотерапии основан на уничтожении опухолевых клеток. После того как химиопрепарат попал в организм, его молекулы начинают проникают во все ткани. Это дает возможность системно воздействовать на опухолевые клетки, уничтожая рак и его метастазы во всех органах и тканях организма.  Именно поэтому химиотерапию в обязательном порядке назначают при наличии или подозрении на метастазы в соседние органы или лимфатические узлы. Молекулы химиопрепаратов пагубно воздействуют на опухолевые клетки и вызывают их гибель.  В зависимости от своей группы принадлежности, цитостатик воздействует на определенные участки опухолевой клетки. Например, цитостатики таксанового ряда влияют на производство микротрубочек, что не дает опухолевой клетке осуществлять деление.  Цитостатики антрациклинового ряда повреждают ядро опухолевой клетки и её ДНК, тем самым запуская механизм апоптоза (запрограмированной смерти клетки). После введения цитостатиков в организм, они продолжают работать в течение нескольких недель, а затем начинают ослаблять свое противоопухолевое действие.  По этой причине химиотерапия проводится курсами с перерывами в несколько недель, для того чтобы организм успел перенести токсичность, а опухолевые клетки погибнуть от воздействия химиотерапии.

  • Перед тем как назначить химиотерапию при раке, онколог должен изучить ваши результаты обследования (снимки КТ, МРТ, ПЭТ КТ, УЗИ) и определиться со стадией и распространенностью опухолевого процесса. 
  • Затем онколог должен внимательно ознакомиться с гистологическими характеристиками опухоли — это результаты гистологического заключения, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования. 
  • Только после этих действий, онколог-химиотерапевт может адекватно назначить и подобрать схему химиотерапии при вашем типе рака. После того, как схема химиотерапии будет назначена, онколог выдаст вам список обследований и анализов, необходимых для первого курса химиотерапии.

Обычно эти обследования включают в себя: ЭКГ, анализы крови (клинический и биохимический, ВИЧ, гепатиты).  Когда наступает время проведения первого курса химиотерапии, необходимо госпитализироваться в стационар в отделении химиотерапии или в поликлиническое отделение, если госпитализация не требуется. 

После осмотра онколог-химиотерапевт рассчитывает дозировки противоопухолевых препаратов, исходя из вашего роста и веса. 

Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения

  1. 1. Системная химиотерапия
  2. 2. Регионарная химиотерапия
  3. 3. Локальная химиотерапия

Химиотерапия обычно проводится в виде внутривенных инфузий. В начале идет премедикация — это введение препаратов, улучшающих переносимость химиотерапии. В премедикацию входят противорвотные препараты, антигистаминные и гепатопротективные препараты. Затем вводятся непосредственно цитостатики. Обычно химиопрепараты вводятся достаточно медленно, иногда до 3-х часов. После введения противоопухолевых препаратов идет промывка обычным физиологическим раствором для снижения токсичности и профилактики ожогов вен.  Также цитостатики могут вводиться подкожно или внутримышечно. Системная химиотерапия подразумевает общий противоопухолевый эффект. Подразумевается воздействие химиопрепарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие опухоль. Цитостатики в соответствующих лекарственных формах (например, мази, растворы) наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек, и внутрипузырно (при опухолях мочевого пузыря). После проведения химиотерапии пациент выписывается на дом с рекомендациями, где указаны необходимые поддерживающие препараты, даты сдачи анализов крови для отслеживания важных показателей, и дата следующего визита для проведения очередного курса химиотерапии.  После проведения нескольких курсов химиотерапии, на усмотрение лечащего врача, проводится дообследование, для того, чтобы понять, как опухоль отвечает на проводимое лечение. Любая химиотерапия сопровождается побочными явлениями. Для того, чтобы химиотерапия при лечении рака была максимально комфортной, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Использовать оригинальных препараты, а не дженерики.
  2. Соблюдать временной режим введения цитостатиков.
  3. Проводить полноценную пре- и пост- медикацию препаратами, облегчающими переносимость химиотерапии.

Самыми распространенными побочными эффектами после химиотерапии считаются: 1) Алопеция (выпадение волос); 2) Лейкопения (снижение лейкоцитов);

3) Тошнота и рвота;

4) Диарея.

Остальные побочные эффекты химиотерапии не такие выраженные, и составляют менее 5% от всех нежелательных явлений. Разберем каждый побочный эффект после химиотерапии подробнее.

Выпадение волос после химиотерапии происходит из-за того, что противоопухолевые препараты убивают в первую очередь быстро делящиеся клетки, из которых состоит раковая опухоль. Но быстро делящиеся клетки есть не только в опухолях, но и в нашей крови, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах. Попадая в организм, противоопухолевый препарат начинает уничтожать быстро делящиеся клетки опухоли, и заодно убивает быстро делящиеся клетки волосяных фолликулов, что и приводит к выпадению волос при химиотерапии.  Обычно выпадение волос происходит после первого или второго цикла химиотерапии. Волосы при химиотерапии выпадают не сразу, а постепенно. Большинство пациентов самостоятельно стригутся коротко, еще до выпадения волос, чтобы не видеть единичные выпавшие волосы на одежде и постельном белье.  Чтобы избежать выпадения волос после химиотерапии, используют специальный шлем, который охлаждает кожу головы во время курса химиотерапии, тем самым предотвращая попадание химиопрепаратов с кровью в волосяные фолликулы.  Главное, о чем стоит помнить — алопеция после химиотерапии проходит через 1-2 месяца после завершения противоопухолевого лечения. Волосы после химиотерапии отрастают, становятся гуще, могут начать виться. Перед химиотерапией рекомендуется покупать парик или косынку, для того, что скрыть выпадение волос после химиотерапии от посторонних людей. Лейкопения после химиотерапии проявляется снижением уровня лейкоцитов в анализе крови. Лейкопения после химиотерапии происходит практически всегда. Снижение лейкоцитов после химиотерапии случается из-за того, что противоопухолевые препараты убивают в первую очередь быстро делящиеся клетки, из которых состоит раковая опухоль. Но быстро делящиеся клетки есть не только в опухолях, но и в нашей крови. Это постоянно делящиеся клетки нашего иммунитета — лейкоциты.  Попадая в организм, противоопухолевый препарат начинает уничтожать быстро делящиеся клетки опухоли и заодно убивает быстро делящиеся клетки крови, что и приводит к снижению уровня лейкоцитов в крови после химиотерапии.  Снижение лейкоцитов может возникать как через неделю после проведения химиотерапии, так и через две- три недели после очередного курса. С количеством проведенных курсов риск возникновения лейкопении возрастает из-за накапливающейся токсичности.

Читайте также:  Лечение рака кишечника народными средствами: чистотел, куркума, имбиря

При снижении лейкоцитов после химиотерапии, необходимо срочно связаться с лечащим врачом для назначения препаратов, стимулирующих костный мозг.

Тошнота после химиотерапии является реакцией организма на попадание в него токсичных веществ. Тошнота может наступать на 2-й или 3-й день после проведения химиотерапии. Для того, чтобы избежать тошноты после химиотерапии, необходимо принимать противорвотные препараты до начала химиотерапии и после. Также, необходимо скорректировать диету при химиотерапии и выпивать не менее 2.5 литров жидкости в день. Жидкий стул после проведения химиотерапии явление довольно редкое, и связано оно с побочными эффектами от конкретных противоопухолевых препаратов.  Не все цитостатики провоцируют возникновение диареи после химиотерапии. Жидкий стул после химиотерапии чаще всего бывает после лечения опухолей желудочно-кишечного тракта. При возникновении диареи после проведения химиотерапии, вам необходимо связаться с лечащим доктором для коррекции лечения.  Обычно при диарее после химиотерапии назначаются препараты Лоперамид или Имодиум, а в сложных ситуациях — Октреотид. Также следует соблюдать специальную диету, которую назначает нутрициолог.

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/lechenie-raka/vidy-lecheniya-raka-ot-a-do-ya/khimioterapiya/

Адъювантная неоадъювантная химиотерапия, что это

Химиотерапевтическое лечение с применением противоопухолевых препаратов является достаточно эффективной и популярной процедурой для борьбы с онкологическими заболеваниями. Основная цель этой методики заключается в замедлении роста опухолевых клеток либо полном их уничтожении.

Для каждого пациента Юсуповской клиники в соответствии со стадией заболевания подбирается индивидуальная схема химиотерапии, благодаря чему достигается максимальный эффект и полное удаление опухоли из организма.

Разработаны специальные терапевтические курсы, каждый из которых предполагает прием определенных противоопухолевых лекарственных средств либо их комбинации, что значительно повышает эффективность лечения.

Процесс лечения разделен на несколько курсов, благодаря чему организм может быстрее восстанавливаться после воздействия сильных токсических препаратов.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия: что это

Наряду с тем, что химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения онкологических заболеваний (с радикальной или паллиативной целью), она также может применяться в качестве составной части комбинированного или комплексного лечения – неоадъювантная и адъювантная химиотерапия.

Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения

Неоадъювантная химиотерапия: что это такое?

Данный вид химиотерапевтического лечения является предоперационной процедурой, с помощью которой можно достичь значительного уменьшения размеров опухоли для последующего хирургического вмешательства.

Например, пациентам с раком мочевого пузыря 1 стадии химиотерапию проводят для выявления чувствительности раковых клеток к тем или иным препаратам.

Прием химиопрепаратов при раке поджелудочной железы назначается для определения эффективности химиопрепаратов после проведения хирургического вмешательства.

Адъювантная химиотерапия: что это?

Данная процедура назначается в целях профилактики: для того чтобы снизить вероятность рецидивов после радикальных операций. Основной целью адъювантной химиотерапии является минимизация риска развития метастазирования.

Теоретическое обоснование данной методики состоит в том, что опухоли небольших объемов (микроскопические резидуальные опухоли или микрометастазы) должны быть более чувствительны к химиотерапевтическому воздействию, т.к.

в них меньше клеточных линий, благодаря чему снижена вероятность возникновения химиорезистентных клонов. Кроме того, в небольших опухолях большее количество активно делящихся клеток, которые наиболее чувствительны к препаратам цитостатического действия.

Адъювантная химиотерапия особенно эффективна для таких клинических ситуаций, как: рак молочных желез, колоректальный рак, опухоли центральной нервной системы.

Для чего нужна химиотерапия

Как и любой другой вид лечения, адъювантная химиотерапия назначается при наличии определенных показаний. Перед началом лечения препаратами цитостатического действия проводится тщательное медицинское обследование пациента. После оценки всех рисков врач делает заключение о целесообразности проведения химиотерапевтического лечения.

Адъювантная химиотерапия назначается онкологами Юсуповской клиники для лечения онкопатологий пациентам со следующими проблемами:

  • опухолями системы кроветворения (лейкозами): в данных случаях химиотерапия – единственный метод борьбы с опухолевыми клетками;
  • опухолями мышечных тканей – рабдомиосаркомами, а также хорионкарциномами;
  • опухолями Беркитта и Вильмса;
  • злокачественными новообразованиями молочных желез, легких, матки и придатков, мочеполовой системы, пищеварительного тракта и т.д. – при подобных онкопатологиях адъювантная химиотерапия применяется в качестве дополнительного метода лечения и назначается после проведения операции по удалению опухоли;
  • неоперабельным раком. Действие цитостатических средств направлено на уменьшение размеров опухолевого образования для последующего проведения оперативного вмешательства (например, при раке яичников). Кроме того, данная методика используется для уменьшения масштабов операции (к примеру, при опухолях молочных желез). В данных случаях пациентам назначают неоадъювантную химиотерапию.

Химиотерапия применяется также в качестве паллиативной помощи для больных с запущенными формами рака. Данная методика способствует облегчению состояния пациентов, наиболее часто её назначают детям.

Химиотерапия: порядок проведения

Больные переносят химиотерапию, как правило, достаточно тяжело. Чаще всего она сопровождается тяжелыми побочными реакциями, возникновение которых обусловлено введением цитостатиков. Нередко пациенты отказываются от химиотерапевтического лечения.

Адъювантная химиотерапия предполагает курсовое введение препаратов. Лечение длится от трех месяцев до полугода и более. При выборе курса онколог учитывает состояние больного.

В большинстве случаев за шесть месяцев проводят от шести до семи курсов химиотерапевтического лечения. Частота курсов химиотерапии влияет на эффективность результата. Например, курс продолжительностью три дня может повторяться через каждые две-четыре недели.

В ходе терапии за состоянием больного тщательно следят. Кроме того, проверку показателей крови проводят и в перерывах между курсами.

Последствия химиотерапии

Химиотерапевтический метод лечения онкологических заболеваний сопровождается побочными эффектами, в чем и заключается его основная тяжесть. Кроме внешних проявлений неблагоприятное влияние препаратов сказывается на показателях крови.

Основной побочный эффект заключается в угнетении системы кроветворения, что касается преимущественно лейкоцитарного ростка.

Поражение белых кровяных телец приводит к угнетению иммунной системы организма, в результате чего у больных наблюдается общая слабость, присоединяются различные инфекции.

В результате нейротоксического воздействия препаратов больные отмечают появление плаксивости, депрессивного состояния, у них нарушается сон, наблюдается тошнота, рвота, диарея. Применение цитостатических препаратов приводит и к изменению внешнего вида больных – у них выпадают волосы (возникает алопеция), бледнеют кожные покровы.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия в Юсуповской больнице

Несмотря на то, что лечение цитостатиками обладает высокой эффективностью, оно назначается не во всех случаях. Не секрет, что адъювантная химиотерапия приводит к гибели не только раковых, но и здоровых клеток. Применение некоторых препаратов оказывают пагубное воздействие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Данное лечение противопоказано пациентам, страдающим тяжелыми патологиями печени и почек, холециститом. Химиотерапия не проводится при наличии изменений в общем анализе крови.

Кроме того, лечение цитостатическими препаратами недопустимо для больных, имеющих выраженный синдром астенизации (минимальная масса тела пациента должна составлять 40кг).

Данные статистики последних лет неумолимы: ежегодно число больных, страдающих раком, увеличивается. Однако одновременно с этим растет и количество пациентов, сумевших успешно вылечиться с помощью различных видов химиотерапии.

Результаты исследований показали, что химиотерапевтическое лечение рака помогло более половине больных, которые, несмотря на побочные эффекты процедуры и плохую переносимость организмом, не побоялись использовать данный метод в борьбе с онкопатологиями.

Химиотерапевты Юсуповской больницы успешно применяют адъювантную и неоадъювантную химиотерапию в лечении различных форм рака. Запись на консультацию проводится по телефону.

Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения Наталья Александровна Вязникова

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/adyuvantnaya-i-neoadyuvantnaya-khimioterapiya-chto-eto/

Адъювантная химиотерапия в онкологии: адъювантная терапия рака, адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при раке

Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения

Адъювантная химиотерапия (АХ) представляет собой метод лечения злокачественных опухолей, который проводится после успешного хирургического удаления первичного опухолевого очага, с целью подавления всех оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива.

Метод подразумевает применение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки в отдаленных очагах. Комбинация адъювантной химиотерапии и хирургического вмешательства позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск развития рецидивов, но такое сочетание подходит далеко не всем пациентам.

Показания к назначению адъювантной химиотерапии

Тактика ведения онкологических пациентов всегда разрабатывается индивидуально. Для того чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения раковых опухолей, врач назначается комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Эндоскопическая диагностика.
  • Определение уровня онкомаркеров.
  • Общеклинические исследования крови и мочи.
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием.
  • Оценка чувствительности к тому или иному химиопрепарату и др.

Только после того, как врач получит объективную информацию о состоянии здоровья пациента и особенностях течения заболевания, он сможет предложить какой-либо способ лечения. Наиболее часто адъювантная химиотерапия назначается при нефробластоме, раке яичников и матки, рабдомиосаркоме, опухолях головного мозга, раке молочной железы и других опухолях, которые можно удалить хирургическим путем.

Читайте также:  Рак яичника на узи: видно ли врачу, показания к проведению

Как проводят адъювантную химиотерапию

Специальные лекарственные препараты назначают пациентам либо непосредственно во время хирургического удаления первичной опухоли, либо сразу после проведения оперативного вмешательства. Как и большинство видов химиотерапии, данный метод проводится курсами, составленными по индивидуальной схеме. Например, схема может выглядеть следующим образом:

  1. Ежедневное введение препаратов для химиотерапии на протяжении трех дней.
  2. Перерыв на 2, 3 или 4 недели.
  3. Повтор 1 и 2 шага от 3 до 6 раз.

Такая интенсивность адъювантной химиотерапии необходима для того, чтобы «убить» все раковые клетки с максимальной долей вероятности.

Как известно, скорость деления клеток в разных тканях и органах отличается и в определенный момент времени часть из них может находиться «в спячке» и оставаться невосприимчивыми к химиотерапии.

Проведение нескольких курсов с определенной периодичностью позволит избежать этого недостатка.

Способ введения химиопрепаратов может быть различным, но наиболее часто применяются внутривенные капельные вливания. Проводят адъювантную химиотерапию только в стационаре, под пристальным присмотром медицинского персонала. При необходимости, между курсами назначается контрольное обследование, которое позволит оценить состояние здоровья пациента и при необходимости скорректировать схему.

Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии

Все препараты, которые применяются при проведении адъювантной химиотерапии, относятся к группе цитостатиков. Они эффективны при злокачественных опухолях, клетки которых активно делятся.

Цитостатики нарушают механизмы деления и роста опухолевых клеток и запускают процесс апоптоза (естественной гибели клеток). Несмотря на принадлежность к одной группе, состав этих препаратов для химиотерапии может значительно отличаться.

В настоящее время наиболее актуальны следующие виды цитостатиков:

  1. Антиметаболиты.
  2. Моноклональные антитела.
  3. Цитостатические гормоны.
  4. Алкалоиды растительного происхождения.
  5. Препараты, содержащие в своем составе платину.
  6. Антибиотики, которые обладают цитостатическими свойствами.

Выбор конкретного вида цитостатика при проведении адъювантной химиотерапии зависит от диагноза, стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лечению и наличия препаратов в конкретной клинике.

Неоадъювантная химиотерапия: как проводится, ограничения

Когда адъювантная химиотерапия не проводится

Несмотря на увеличение шансов на выздоровление или продление ремиссии на разных стадиях рака, данный вид лечения назначается не всем пациентам.

Эта особенность объясняется тем, что препараты для химиотерапии оказывают негативное влияние не только на раковые, но и на здоровые клетки.

По этой причине такое лечение не проводится пациентам, у которых есть серьезные заболевания внутренних органов, например, почечная или печеночная недостаточность. Среди других противопоказаний к адъювантной химиотерапии отмечаются:

  • Значительное снижение массы тела пациента (менее 40 кг).
  • Камни в желчном пузыре.
  • Снижение показателей гемоглобина, тромбоцитов и гематокрита в периферической крови и др.

Практически у каждого онкологического пациента имеются те или иные нарушения в работе внутренних органов и или отклонения в состоянии здоровья в целом.

Поэтому целесообразность проведения адъювантной химиотерапии всегда решается в индивидуальном порядке. Нередко для этого собирается консилиум из нескольких специалистов.

Главный критерий назначения данного вида лечения — это наличие научно доказанных фактов его эффективности при конкретном заболевании.

Эффективность лечения

Эффективность химиопрепаратов при правильном подборе и составлении схемы лечения может оказаться очень высокой. К настоящему моменту было проведено множество научных исследований, целью которых была оценка пользы и целесообразности назначения адъювантной химиотерапии.

В зависимости от диагноза и стадии онкологического процесса, выживаемость пациентов увеличивалась от 2% до 20% и более.

Например, адъювантная химиотерапия в сочетании с радикальной простатэктомией в некоторых случаях позволяет увеличить 9-летнюю выживаемость почти на 24%, по сравнению только с хирургическим лечением.

Список побочных эффектов

Как уже отмечалось ранее, адъювантная химиотерапия воздействует не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Поэтому при проведении данного лечения могут развиваться следующие побочные эффекты:

  • Выпадение волос.
  • Угнетение кроветворения.
  • Снижение иммунитета.
  • Нейротоксичное действие.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и др.

Для того чтобы снизить степень выраженности данных побочных эффектов, может быть назначено симптоматическое лечение, которое облегчит состояние пациента и позволит легче перенести курс адъювантной химиотерапии.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/adyuvantnaya-himioterapiya

Виды химиотерапии

В зависимости от цели лечения. Виды химиотерапии подбираются индивидуально и с учетом стандартов: лекарственные препараты, которые помогут в борьбе с опухолью, необходимо использовать по показаниям во всех случаях прогрессирующей карциномы.

Цели терапии

Все основывается на диагнозе. После проведения полного обследования подбираются те виды химиотерапии, которые будут эффективны. К основным целям лечения онкологических пациентов относятся:

  • · Полное излечение (при благоприятном стечении обстоятельств и при некоторых разновидностях злокачественных опухолей можно достичь этой замечательной цели, хотя, в целом, рак, по-прежнему, неизлечим);
  • · Обеспечение длительной ремиссии с продлением жизни (хорошо, если преодолен 5-летний рубеж, но вполне реальными стали 10-летний и более сроки безрецидивной выживаемости);
  • · Устранение симптомов и улучшение качества жизни (паллиативная цель терапии).
  • При некоторых видах онкологии на последних стадиях прогрессирующего рака бессмысленно ставить максимальную цель, но там, где это возможно, пусть даже для этого немного шансов, необходимо стремиться к полному излечению.

Стандарты, проверенные временем. Практически для всех вариантов злокачественных опухолей имеется инструкция по лечению (клинические стандарты). Опираясь на них, врач будет использовать следующие виды химиотерапии:

  1. · Неоадъювантная;
  2. · Предоперационная;
  3. · Периоперационная;
  4. · Адъювантная;
  5. · Паллиативная.

Необходимо учитывать массу особенностей, аспектов и нюансов со стороны злокачественного новообразования, исходного состояния организма пациента и конкретных химиотерапевтических препаратов. И при этом не забывать о главной цели лечения.

Неоадъювантная химиотерапия

До хирургического вмешательства. Основная задача – уменьшить размер и объем первичного очага.

Если это получится, то у хирурга будет больше шансов обеспечить радикальность операции даже при выборе органосохраняющей методики (в частности, это очень актуально при раке молочной железы).

Дополнительная задача неоадъювантной ХТ – определение чувствительности опухолевой ткани к препаратам (достаточно часто можно получить полный лечебный патоморфоз уже на этом этапе лечения).

Предоперационная ХТ – это, по сути, тоже неоадъювантная терапия, но используется еще и у неоперабельных пациентов.

При запущенной стадии с отдаленными метастазами операция бессмысленна, но в некоторых случаях после применения лекарственных препаратов создаются оптимальные условия для выполнения радикального хирургического вмешательства.

Периоперационная ХТ – это сочетанные виды химиотерапии (неоадъювантной и адъювантной), применяемые до и после хирургической операции.

Адъювантная химиотерапия

Для большинства пациентов. Основная цель применения – добить микрометастазы, которые вполне могли остаться в органах и тканях организма после радикально выполненной операции. Мелкие очаги раковых клеток могут годами прятаться, чтобы однажды проявиться в виде оккультных метастазов.

Задача вполне решаема при условии внимательной оценки всех факторов риска и выбора оптимальной схемы курсовой терапии.

Адъювантная ХТ применяется при значительном количестве злокачественных новообразований, но – эффективность далеко не идеальна: надо понимать, что никакие виды химиотерапии не гарантируют избавления от болезни.

Паллиативная ХТ предназначена для устранения неприятных симптомов у пациентов с 4 стадией рака с наличием отдаленных метастазов. Задача – помочь жить со злокачественным заболеванием, и ничего более.

Все виды химиотерапии относятся к часто используемым вариантам медикаментозного лечения рака. Комбинации препаратов сгруппированы в клинических стандартах – для каждой болезни свои курсовые схемы, проверенные временем и жизнями людей. В частности, при HER2+ раке молочной железы использование ХТ увеличило 5-летнюю выживаемость на 33%.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/onkos/vidy-himioterapii-5d2f25840aca0500af4960a7

Материалы конгрессов и конференций

НЕОАДЪЮВАНТНАЯ И АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

О.Б. Карякин

МРНЦ РАМН, Обнинск

Основным видом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Несмотря на такое объемное вмешательство, хирургия помогает излечить лишь около 50% больных этим заболеванием.

У остальных пациентов развивается рецидив или появляются метастазы, что в конечном итоге становится причиной их гибели (1). Наиболее значимым клиническим прогностическим признаком является стадия заболевания.

В связи с этим уже несколько десятилетий ведется поиск улучшения отдаленных результатов лечения за счет комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии.

В настоящее время принято считать, что переходноклеточный рак мочевого пузыря относится к химиочувствительным опухолям. Использование различных режимов, оценка их эффективности и влияния на выживаемость стало предметом многочисленных исследований в последние годы. В основном используется два вида химиотерапии: неоадъювантная и адъювантная.

Для применения каждого имеются свои показания, может быть еще до сих пор четко не определенные, и оба обладают целым рядом преимуществ и недостатков. Конечно, существенную роль играет и спектр препаратов, который за последние годы расширился, а новые комбинации постоянно активно изучаются.

Одним из принципов эффективности химиотерапии является сочетание препаратов с различными механизмами действия без усиления суммарной токсичности, чтобы каждый их них можно было использовать в адекватной дозировке с наибольшей терапевтической активностью.

С появлением комбинированных схем, содержащих цисплатину, в различных сочетаниях удается достичь полной и частичной регрессии у 40-75% больных раком мочевого пузыря.

Неоадъювантная химиотерапия используется до цистэктомии или лучевой терапии, проводимой по радикальной программе. Основным преимуществом неоадъювантной химиотерапии является возможность предсказать ответ опухоли на проводимое лечение и в связи с этим перспективы сохранения мочевого пузыря. Ведущими задачами неоадъювантного лечения являются:

    1) уменьшение объема опухолевого образования; 2) цитотоксическое воздействие на микрометастазы, не определяемые клиническими и лучевыми методами диагностики; 3) повышение абластичности операции и резектабельности опухоли.

Мочевой пузырь служит как бы маркером in vivo ответа опухоли на химиотерапию. В случае выраженной регрессии новообразования врач может продолжить лечение с надеждой на успех последующей терапии. В противоположном случае лечение необходимо приостановить и менять тактику ведения пациента.

Регрессия микрометастазов вследствие проведенного лечения может быть теоретически сходной с первичной опухолью, однако, практически доказать это в клинических условиях невозможно. Размеры микрометастазов и их регрессия вследствие неоадъювантной химиотерапии также остаются предметом дискуссии.

Основным недостатком неоадъювантной химиотерапии является отсутствие истинной оценки регрессии первичной опухоли в связи с неточностью клинического стадирования. Несмотря на совершенство лучевых методов диагностики, ошибки в стадировании (Т) достигают 30-50%.

Чувствительность компьютерной томографии в определении распространения опухоли за пределы стенки мочевого пузыря составляет 60-96%, а специфичность — от 66 до 93%. Следовательно, в среднем, у 17% больных остается нераспознанным распространение опухоли в клетчатку, а у 18% — гипердиагностика местного распространения опухоли (1).

В противоположность адъювантной химиотерапии, неоадъювантное лечение проводится до радикальной операции или лучевой терапии. Следовательно, точность стадирования (рТ) первичной опухоли ниже, что может приводить к ошибкам и служить причиной последующей неверной тактики.

Читайте также:  Аденокарцинома прямой кишки: прогноз, лечение

В период использования неоадъювантной химиотерапии возможен риск прогрессирования заболевания у тех пациентов, которые не будут чувствительны к проводимому лечению.

Основная цель лечения пациентов раком мочевого пузыря — добиться полного исчезновения опухоли и сохранить мочевой пузырь как полноценно функционирующий орган. Однако ряд принципиальных вопросов не нашел ответов до настоящего времени.

Может ли нерезектабельная опухоль после проведения неоадъювантной химиотерапии стать резектабельной? Может ли «консервативная» хирургия противостоять радикальной цистэктомии у пациентов с хорошим ответом на химиотерапию? Имеется ли убедительная связь регрессии опухоли с последующим безрецидивным периодом заболевания? И еще ряд других вопросов, требующих проведения клинических исследований и оценки отдаленных результатов.

Ряд пилотных исследований, предпринятых в этом направлении, показали, что органосохраняющая тактика с использованием неоадъювантной химиотерапии по своим результатам не уступает радикальному оперативному вмешательству.

Хотя следует подчеркнуть, что основной целью при органосохраняющей тактике является увеличение продолжительности жизни пациента. Второй задачей, направленной на улучшение качества жизни, является сохранение мочевого пузыря.

Очень важным является отбор больных для органосохраняющего лечения. Наиболее принятыми критериями для него являются следующие:

  • возможность полного видимого удаления опухоли с помощью ТУР;
  • отсутствие гидронефроза, обусловленного опухолью;
  • полная регрессия опухоли после индукционной терапии.

В качестве индукционного лечения может быть сочетание ТУР с последующей неоадъювантной химиотерапией или химиолучевая терапия.

Первые сообщения о комбинированном подходе в сочетании с неоадъювантной химиотерапией появились около 10 лет назад. Tester и соавторы (2) сообщили результаты лечения 53 больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Пациентам проведена комбинированная терапия, включающая трансуретральную хирургию, химиотерапию, лучевую терапию в дозе 40 Гр с одновременным введением цисплатины. Неоадъювантная химиотерапия проводилась по схеме CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин).

На основании оценки результатов неоадъювантной химиолучевой терапии решался вопрос о выборе дальнейшей тактики лечения. В случае отсутствия опухоли при биопсии (цитологии) после неоадъювантного лечения принималось решение о сохранении мочевого пузыря, в противоположном случае выполнялась цистэктомия.

Из 53 больных 34 не нуждались в выполнении цистэктомии ввиду полной регрессии опухоли. После 4 лет наблюдения 45% жили без признаков новообразования. Наблюдаемая 5-летняя выживаемость составила 48%. Ретроспективный анализ показал, что основными прогностическими критериями являются наличие или отсутствие гидронефроза и стадия опухоли.

Подобные исследования были проведены затем еще в ряде зарубежных клиник (3, 4, 5). Данные, представленные Kachnic и соавторами (6), показали, что 5-летня выживаемость составила 52%, и 43% больных сохранили мочевой пузырь без опухоли.

Серия последующих исследований (7, 8, 9, 10, 11) показала, что органосохраняющая тактика с использованием неоадъювантной химиолучевой терапии позволяет добиться 5-летней выживаемости у 42-62% больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

В эти же сроки наблюдения у 40% удается сохранить мочевой пузырь без признаков опухоли.

Следовательно, неоадъювантная химиотерапия в сочетании с ТУР или лучевой терапией является одним из компонентов органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Крайне важным является отбор пациентов.

Используя эту тактику можно добиться выживаемости, сравнимой с цистэктомией, и у 60-70% больных сохранить нормально функционирующий мочевой пузырь. Неоправданным является органосохраняющее лечение у пациентов в стадии Т3б-Т4, а также при обструкции мочеточника.

Появление новых эффективных комбинаций химиопрепаратов, оптимизация лучевой терапии позволяют надеяться на дальнейшее развитие этого метода как альтернативы радикальной цистэктомии.

Адъювантная терапия используется после хирургического вмешательства или лучевой терапии. Как правило, такое лечение проводится у пациентов с высоким риском развития рецидива после радикальной операции. Основным преимуществом этого вида лечения является то, что оно выполняется после патологоанатомического исследования удаленного препарата.

Следовательно, наиболее точно определяется стадия (Т) и последующий прогноз заболевания. Затрудняет оценку лечения отсутствие измеряемой опухоли, чтобы хотя бы относительно определить эффективность проводимого лечения.

Кроме этого большинство больных раком мочевого пузыря пожилого возраста, что ограничивает проведение химиотерапии ввиду сопутствующих заболеваний.

Патологоанатомические исследования определяют глубину прорастания опухоли, лимфатическую и сосудистую инвазию, поражение регионарных лимфоузлов, «края резекции» в случае частичной цистэктомии.

Внедрение в хирургическую практику ортотопической пластики (сохранение части мочеиспускательного канала) мочевого пузыря также связано с вероятностью развития местного рецидива.

Современные иммуногистохимические методы дают возможность определить ряд маркеров, которые в той или иной мере позволяют судить о дальнейшем прогрессировании заболевания.

Наибольшее число исследований по использованию адъювантной терапии проведено у больных после радикальной цистэктомии. Практически нет данных по эффективности этого вида лечения после выполнения резекции мочевого пузыря (частичной цистэктомии).

Показания к таким операциям у больных мышечно-инвазивным раком в настоящее время значительно сужены. Как правило, это опухоли, располагающиеся в области верхушки или передней боковой поверхности, когда можно свободно провести мобилизацию стенки мочевого пузыря, отступив 2-3 см от видимого края новообразования.

При этом обязательно должна быть выполнена регионарная лимфаденэктомия с одной или двух сторон.

Адъювантная химиотерапия применяется также после глубокой трансуретральной резекции. Такой подход использовался английскими урологами, которые в последующем провели ряд исследований. В первоначальном сообщении после выполнения ТУР в качестве адъювантной химиотерапии использовался метотрексат в дозе до 2 г/м2 каждые 3 недели.

Из 54 пациентов в стадии Т3 у 31 (57%) отмечена полная регрессия опухоли в течение 3-х лет наблюдения (12). В последующем исследовании эти же авторы сочетали метотрексат с цисплатином после трансуретрального удаления опухоли (13). Средний период наблюдения за этими пациентами составил 32 мес.

Из 36 больных в стадии Т3 25 (60%) были живы и не имели опухоли на эти сроки наблюдения.

Данные по использованию этого метода после радикальной цистэктомии противоречивы. Это связано с небольшим количеством больных, включенных в исследование, различными схемами химиотерапии, критериями оценки и т.д. До сих пор остаются неясными и сроки проведения адъювантного лечения.

Необходимо ли его проводить немедленно после патологоанатомического заключения или при появлении клинических признаков дальнейшего прогрессирования заболевания? Такое исследование в настоящее время проводится Европейской Организацией по лечению и исследованию рака в кооперации с другими онкологическими группами.

Пациенты слепым методом делятся на две группы: одним химиотерапия проводится немедленно, другим — с отсрочкой по времени при выявлении рецидива заболевания.

В ряде исследований было показано, что адъювантная химиотерапия может удлинить безрецидивный период заболевания, однако, не влияет существенно на продолжительность жизни пациента.

Тем не менее, при наличии показаний для выполнения такого вида лечения нужно придерживаться следующих положений и рекомендаций.

    1. Адъювантная химиотерапия должна проводиться с включением препаратов платины. 2. В настоящее время M-VAC и комбинация гемзар-цисплатин являются наиболее эффективными в лечении инвазивного рака мочевого пузыря. 3. Большое значение для последующего течения заболевания имеют факторы прогноза. Более благоприятный исход у пациентов с хорошим статусом активности, отсутствием прорастания в соседние органы и стенки таза, а также у больных, где имеется только поражение лимфатических узлов. 4. В связи с нарушением функции почек не все больные могут перенести комбинированную химиотерапию с препаратами платины. У таких пациентов может быть использована комбинация гемцитабин/карбоплатин или метотрексат/карбоплатин/винбластин.

Таким образом, использование неоадъювантного и адъювантного режимов химиотерапии в комбинированном лечении рака мочевого пузыря расширяет возможности органосохраняющей тактики. Строгий отбор больных, разработка новых лекарственных комбинаций, оптимизация методов лучевой терапии позволяют надеяться на улучшение результатов и сохранение высокого качества жизни этих пациентов.

Список литературы: 1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. Москва, 2001. 2. Tester W, Porter A, Heaney J, et al: Neoadjuvant combined modality therapy with possible organ preservation for invasive bladder cancer. J Clin Oncol 14:119-126, 1996. 3.

Farah R, Chodak GW, Vogelzang NJ, et al: Therapy for invasive bladder carcinoma (a preliminary report). Int J Radiat Oncol Biol Phys 20:413-417, 1991. 4.

Vogelzang NJ, Moormeier JA, Awan AM, et al: Methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin followed by radiotherapy or surgery for muscle invasive bladder cancer: The University of Chicago experience. J Urol 149:754-757, 1993. 5.

Schultz TK, Herr HW, Zhang ZF, et al: Neoadjuvant chemotherapy for invasive bladder cancer: Prognostic factors for survival in patients treated with MVAC with 5-year follow-up. J Clin Oncol 12:1394-1401, 1994. 6. Kachnic LA, Kaufman DS, Griffin PP, et al: Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer.

J Clin Oncol 15:1022-1029, 1997. 7. Kaufman DS, Shipley WU, Griffin PP, et al: Selective preservation by combination treatment of invasive bladder cancer. N Engl J Med 329:1377-1382, 1993. 8.

Sauer R, Birkenhake S, Kuhn R, et al: Efficacy of radiochemotherapy with platin derivatives compared to radiotherapy alone in organ-sparing treatment of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 40:121-127, 1998. 9.

Tester W, Porter A, Asbell S, et al: Neoadjuvant combined modality therapy with possible organ preservation for invasive bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25:783-790, 1993. 10. Orsatti M, Curotto A, Canobbio L, et al: Alternating chemo-radiotherapy in bladder cancer: A conservative approach. Int J Radiat Oncol Biol Phys 33:173-178, 1995. 11. Housset M, Maulard C, Chretlen YC, et al: Combined radiation and chemotherapy for invasive transitional cell carcinoma of the bladder. A prospective study. J Clin Oncol 11:2150-2157, 1993. 12. Hall RR, Newling DWW, Ramsden PD, et al: Treatment of invasive bladder cancer by local resection and high dose methotrexate. Br J Urol 56:668, 1984.

13. Hall RR, Roberts JT, Marsh MM: Radical transurethral surgery in chemotherapy aiming at bladder preservation. In: Splinter T, Scher HI, eds. Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer. New York, Wiley Liss, 163, 1990.

Источник: https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/06/65.php

Ссылка на основную публикацию