Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причиныЗлокачественное образование, формирующееся в пищеводной трубке из измененного эпителия, развивается по двум типам: аденокарцинома пищевода и плоскоклеточный рак. По МКБ заболевание имеет код С15.

Среди онкологических болезней рак пищевода находится на 8 месте. Его еще называют карциномой пищевода.

Чаще заболевание поражает жителей азиатских стран (это связано с особенностями питания), мужчин в возрасте за 50 лет, а также жителей высокоразвитых стран.

В начальной стадии заболевание зачастую проходит бессимптомно или проявления сходны с симптомами патологий пищеварительного тракта.

Поэтому диагностирование болезни происходит на поздних стадиях и положительный прогноз почти равен смертности.

Что это за болезнь

Аденокарциному еще называют карцинома пищевода или железистый рак. Название происходит от того, что в процессе заболевания повреждаются железы пищевода или она развивается из измененного по типу «пищевода Барретта» эпителия слизистой оболочки органа.

Каждому органу присущ свой тип эпителия, а при замещении пищеводного эпителия желудочным, происходит образование атипичных клеток.

При этом плоский многослойный эпителий пищевода замещается цилиндрическим однослойным, не свойственный этому органу, из которого развивается опухоль. Чаще всего поражается нижняя часть мышечного органа.

Новообразование начинает свой рост в дистальном отделе и постепенно поднимается вверх.

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

Опухоль может развиваться внутри пищеводной трубки, а также возникнуть снаружи, разрастаясь охватывать ее кольцом.

При прогрессировании болезни раковые клетки разносятся по организму, вызывая образование метастазов в печени, легких.

При разрастании опухоли происходит поражение подслизистого слоя эпителия пищевода с последующим поражением мышечного и прорастания опухоли в близлежащие органы. Это очень опасно, поскольку поражаются:

  • перикард;
  • бронхи;
  • аорта;
  • полая вена.

Причины рака пищевода

Главной причиной развития аденокарциномы является болезнь барретта. Он развивается у больных с ГЭРБ, и связан с постоянным воздействием кислотной среды на слизистую оболочку пищеводной трубки вследствие рефлюкса (обратного заброса). Помимо этого есть и другие факторы, провоцирующие появление аденокарциномы. Это наличие в пищеводе:

  • Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причиныполипов и язв;
  • дивертикул;
  • хронического воспаления;
  • ахалазии;
  • стеноза.

Кроме этого спровоцировать заболевание может пристрастие больного к курению, избыточный вес, частое употребление горячей, острой и пряной пищи.

Разновидности

Рак пищевода подразделяют на следующие виды:

  • плоскоклеточный;
  • аденокарцинома;
  • иные редкие виды.

Различают 5 стадий заболевания, которые зависят от степени поражения эпителия.

  1. 0 этап — патологические клетки находятся внутри эпителия.
  2. 1 этап – опухоль поражает подслизистый слой пищевода.
  3. 2 стадия – происходит поражение подслизистого, мышечного слоев, опухолевые клетки попадают в лимфатическую систему. Также раковая опухоль вырастает до внешнего слоя пищеводной трубки.
  4. 3 стадия – опухоль выросла во внешнем слое, атипичные клетки поразили лимфатические узлы, легкие.
  5. 4 стадия – опухолевые клетки распространились по другим органам.

Чем опасно заболевание

Аденокарцинома опасна следующими осложнениями:

  • Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причинысужением пищевода;
  • сильным кровотечением;
  • кахексией (сильным исхуданием);
  • кровавым кашлем.

При прорастании рака в другие органы возникают свищи, которых в норме не должно быть, приводящие к воспалительным процессам (трахеопищеводный свищ).

Аденокарцинома пищевода: симптомы

Заболевание имеет свои характерные признаки:

  • трудность при глотании пищи;
  • резкое похудание;
  • болезненность при глотании;
  • охриплость голоса;
  • повышение температуры;
  • срыгивание пищи.

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач направляет больного на лабораторные и инструментальные исследования. Вначале он проводит опрос и осмотр больного, потом ему назначают:

  • рентген пищевода с контрастом;
  • эндоскопию;
  • трахеобронхоскопию;
  • УЗИ или МРТ.

Помимо этого проводят лабораторное исследование крови и мочи. УЗИ или МРТ дает возможность определить наличие метастазов в соседних органах. Рентген исследование с контрастом дает возможность определить размеры опухоли, наличие свищей и степени перекрывания пищеводной зоны.

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

При эндоскопии проводят биопсию (забор ткани для гистологии). Также делают лапароскопию и торакоскопию. Когда через минимальный разрез больному вводят микрокамеру, с помощью которой проводят осмотр брюшной или плевральной области.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/onkologiya/adenokartsinoma-pishhevoda.html

Аденокарцинома пищевода: симптомы, прогноз

Аденокарцинома пищевода является злокачественным образованием, которое поражает слизистую оболочку. Болезнь поражает людей преклонного возраста, преимущественно мужчин. Прогноз при подобной патологии зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз. Чем раньше начали лечение, тем выше шансы на выживаемость.

Основные симптомы болезни

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

На начальной стадии злокачественный процесс может никак себя не проявлять. Самочувствие у пациента хорошее, он не ощущает никаких изменений.

Постепенно возникают:

  • трудности с глотанием еды;
  • спазмы пищевода;
  • икота и охриплость;
  • боль и чувство сдавленности в области грудной клетки;
  • жжение и дискомфорт во время приема пищи;
  • снижение работоспособности;
  • закупоривание пищевода;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота и рвота;
  • удушье и нарушения ритма сердца;
  • увеличение лимфоузлов;
  • нервозность и раздражительность.

Когда опухоль начинает метастировать, присоединяются симптомы в виде:Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

  • болей в грудной клетке;
  • сильной одышки даже при отсутствии значительных перегрузок;
  • набухания в области надключичной ямки;
  • кашля, беспокоящего на протяжении длительного времени.

При распространении злокачественного процесса на внутренние органы больной:

  • становится вялым и быстро устает;
  • постоянно хочет спать;
  • испытывает боли разной локализации;
  • страдает от апатии и депрессии;
  • наблюдает повышение температуры тела.

Чтобы успешно вылечить рак, необходимо поставить диагноз вовремя. Поэтому, если появился малейший признак патологии, следует посетить врача и пройти обследование.

Причины появления аденокарциномы

Причины заболевания могут быть самыми разными.

Среди них выделяют:Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

  1. Ожирение на любой стадии. Эта проблема нарушает работу системы пищеварения. Люди с лишним весом страдают от высокого давления в брюшной полости. Это приводит к тому, что содержимое желудка возвращается обратно в пищевод, обжигая его стенки соляной кислотой.
  2. Соблюдение различных диет. Нарушение привычного режима питания, голодание отрицательно отражается на всей системе пищеварения и организме в целом.
  3. Злоупотребление пищей с большим количеством соли специй.
  4. Любовь к очень горячей пище, из-за чего можно получить ожог стенок пищевода.
  5. Химический ожог слизистой в результате употребления опасных жидкостей. Последствия этого могут проявляться даже через несколько лет.
  6. Эзофагит. Воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода.
  7. Генетическая предрасположенность. Согласно многочисленным исследованиям, удалось выяснить, что вероятность развития рака повышается в результате мутации гена р53.
  8. Механические повреждения пищевода, которые нарушают структуру стенок и вызывают перерождение клеток эпителия.
  9. Злоупотребление спиртными напитками и курение. Некоторые больные с диагнозом аденокарцинома страдают от алкогольной зависимости. В результате частого употребления спирта истончается слизистая оболочка, что сопровождается разрушением клеток. Также на пищеварительный тракт влияет и курение. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, приводят к необратимым изменениям в эпителии. Поэтому пристрастие к курению повышает риск развития проблемы.
  10. Вирус папилломы человека. Под воздействием этого вируса могут мутировать клетки, из-за чего развивается злокачественный процесс.
  11. Дефицит полезных веществ. Если витамины, минералы и другие элементы не поступают в организм в достаточном количестве, то клетки эпителия не выполняют свои функции и перерождаются.

Избежать влияния этих факторов на организм вполне возможно. Необходимо помнить, что среди всех причин, провоцирующих нарушение, неправильное питание составляет 35%.

Степени развития патологии

Патологический процесс развивается умеренно, в несколько стадий:

  1. Вначале пациент не ощущает никаких нарушений, но во время употребления твердой пищи возникает необходимость в запивании еды, чтобы она попала в желудок.
  2. Для второй стадии характерно нарушение питания. Больные не могут употреблять ничего, кроме жидкой пищи, пюре и каш.
  3. Третья стадия сопровождается сужением пищевода, из-за чего человеку трудно и больно проглатывать жидкость.
  4. Последняя стадия сопровождается полной непроходимостью пищевого прохода.

Раковые заболевания могут иметь разную степень дифференцировки, которая определяется в зависимости от способности злокачественных клеток распространяться по организму.

В зависимости от этого аденокарцинома пищевода может быть:

  1. Первой степени. При этом ярко выраженная симптоматика отсутствует. Опухоль отличается небольшим размером и не доставляет человеку беспокойств. Рак при этом поражает только слизистую оболочку пищевого прохода и не прорастает в мышечный слой. Поэтому от проблемы можно успешно избавиться с помощью хирургического лечения. Больные нормально питаются, не ощущают никакого дискомфорта во время еды, так как просвет пищевода не сужен. Степень дифференцировки не определяется.
  2. На второй стадии патология может поражать слизистую и мышечную оболочки. Но опухоль не выходит за пределы больного органа. Многие пациенты при этом вынуждены переходить на жидкую пищу, так как начинается сужение пищевода. Во время обследования врачи выявляют небольшое количество метастаз, поражающих региональные лимфоузлы. Это низкодифференцированный рак.
  3. Третья стадия проявляется прорастанием опухоли во все слои стенок пищевода. Наблюдается поражение серозной оболочки и околопищеводной клетчатки. Пищевод значительно сужается и становится невозможно глотать твердую пищу. Образование метастирует в лимфоузлы, но органы, расположенные рядом, не страдают. Рак в этом случае высокодифференцированный.
  4. На четвертой стадии опухоль метастирует не только в близлежащие, а и в отдаленные лимфатические узлы. Злокачественный процесс поражает весь пищевод и органы, расположенные рядом. В этом случае рак не дифференцированный, то есть клетки потеряли все функции нормальных клеток и только растут и размножаются.

На последней стадии выживаемость больных на очень низком уровне.

Варианты устранения проблемы

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

  • хирургическую операцию;
  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • комплекс хирургических, медикаментозных, лучевых и химиотерапевтических методик.

Устранить проблему нельзя без оперативного вмешательства. В большинстве случаев при аденокарциноме проводят полное удаление пищевода. Осуществляют также иссечение пораженных лимфоузлов.

Если во время операции нет возможности сохранить стенки пищевода в норме, этот орган восстанавливают с использованием тканей тонкой или толстой кишки.

Хирург может также восстановить просвет и полностью удалить опухоль, но только если она располагается снизу или посредине пищевода.

Иногда могут удалить определенную часть органа и желудка. После этого оставшуюся часть пришивают к желудку и с помощью лечебных мероприятий восстанавливают его функции.

Сколько проживет пациент после такого лечения, зависит от успеха терапии и общего состояния организма.

На начальных стадиях формирования опухоли ее могут устранить с помощью эндоскопических методик. В ходе операции в рот вставляют специальную трубку с камерой на конце и с помощью бужирования восстанавливают просвет пищевого прохода.

Если хирургическое лечение проводить нельзя, то обращаются к лучевой терапии. Ее могут проводить и в послеоперационном периоде. Это позволяет снизить риск рецидива и предотвратить распространение метастаз.

Здоровые клетки во время облучения не страдают, поэтому сильных побочных эффектов, как при химиотерапии, больной не испытывает.

В некоторых случаях перед оперативным вмешательством проводят лучевую и химиотерапию. Подобный подход повышается шансы на выживаемость.

Добиться хорошего эффекта можно с применением химиотерапии. В ходе лечения в организм вводят специальные препараты, оказывающие разрушающее действие на злокачественные клетки. Такую процедуру проводят на второй стадии развития патологии.

Читайте также:  Базалиома кожи лица: лечение, прогноз, причины

Специальные лекарства способствуют прекращению роста образования и процесса деления клеток. Но так как препараты действуют и на здоровые клетки, то человек при этом страдает от множества негативных реакций. От этой процедуры страдают волосы, костный мозг, слизистые оболочки.

Но без этой химиотерапии существует высокий риск повторного развития болезни.

При этом пациент должен также принимать витаминные комплексы, препараты, содержащие белок и другие питательные средства. При полной непроходимости пищевода пищу в организм поставляют с помощью зонда.

Для того чтобы получить всю пользу от лечения, необходимо:

  1. Соблюдать диету, которая насытит организм всеми важными витаминами и микроэлементами.
  2. Отказаться от грубой пищи с крупными частицами, которая может закрыть просвет пищевого прохода.
  3. Употреблять разнообразную и питательную пищу.
  4. Есть не менее восьми раз в день, употребляя небольшие порции продуктов.
  5. Отказаться от жареных, жирных, копченых продуктов, спиртных и газированных напитков.
  6. Категорически противопоказано курение.

Не менее важно соблюдать правила личной гигиены. Для улучшения психологического состояния больному необходима поддержка близких людей.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/adenokartsinoma/pischevoda.html

Причины и лечение аденокарциномы пищевода

Возникает аденокарцинома пищевода в результате воздействия на организм человека различных канцерогенных факторов, которые провоцируют метаплазию эпителия слизистой органа и приводят к озлокачествлению его клеток.

При этом пациент предъявляет жалобы на боль и дискомфорт за грудиной, признаки диспепсии и нарушение общего самочувствия. Выявить заболевание можно с помощью фиброгастродуоденоскопии или магнитно-резонансной томографии.

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

Заболевание преимущественно поражает мужчин в возрасте до 40 лет.

Причины развития

Спровоцировать аденокарциному пищевода может воздействие на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы;
  • гормональный дисбаланс;
  • заражение Хеликобактер пилори;
  • длительная интоксикация;
  • плохая экология;
  • контакт с тяжелыми металлами;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • травмы и ожоги;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни;
  • нарушение моторики органа;
  • наследственная предрасположенность;
  • сбой иммунной защиты;
  • заражение онкогенными вирусами;
  • наличие очага хронической бактериальной инфекции;
  • эзофагиальный рефлюкс;
  • полипы и язвы;
  • дивертикулы слизистой оболочки;
  • длительный воспалительный процесс.

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причиныПищевод Барретта — это такое состояние, при котором слизистая оболочка покрывается непривычным эпителием.

Под воздействием этих и других факторов на пищевод происходит изменение нормальной гистологической структуры его клеточных элементов.

В результате слизистая органа покрывается нетипичным для него эпителием, который присутствует в кишечнике или желудке. Такое заболевание называется пищевод Баретта и является предраковым состоянием.

Через некоторое время без необходимого лечения патология перерастает в аденокарциному.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/tipy/adk/adenokartsinoma-pischevoda.html

Что такое аденокарцинома пищевода?

Рак пищевода (РП) находится в 10-ке самых распространенных видов злокачественных опухолей, причем наибольшие показатели заболеваемости регистрируют в развитых странах.

Основное число пациентов – мужчины за 50 лет, у молодых людей рак пищевода встречается крайне редко.

По причине отсутствия специфических симптомов на первых стадиях болезни, диагностируют карциному пищевода у 70% людей на 3-4 стадии.

Разделяют два вида данного заболевания, которые поражают человеческий организм в равных количествах, то есть 50/50 — это плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В данной статье мы рассмотрим аденокарциному пищевода и узнаем причины его появления, симптомы опухоли, стадии развития, способы диагностики и лечения.

Пищевод представляет собой мышечный канал длиной 25 см, который соединяет глотку и желудок. В нем происходит первый этап переваривания еды. Различают три отдела: шейный, грудной и абдоминальный (брюшной). Стенки этого органа состоят из нескольких оболочек: слизистой, подслизистой, мышечного слоя и наружной адвентиции.

Аденокарцинома пищевода, которую еще называют железистым раком, поражает подслизистую оболочку. Чаще это происходит в нижнем отделе. Постепенно опухоль прорастает глубже в мышечный слой, а затем выходит за пределы органа. Эта стадия представляет большую опасность из-за соседства пищевода с аортой, бронхами, трахеей, верхней полой веной, перикардом.

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

Железистый рак

Аденокарцинома может расти экзофитно (то есть в полости пищевода) или эндофитно (прорастая из слизистой оболочки в другие слои и обхватывая пищевод вокруг). Не редко встречаются и смешанные типы.

Опухоли нижнего отдела чаще растут вверх по пищеводу, нежели в сторону желудка. Метастазирует рак пищевода лимфогенно и гематогенно, поражая легкие и печень, реже – кости. По статистике, уже на первых стадиях болезни у 40-80% пациентов наблюдаются метастазы в прилегающих лимфоузлах, так как пищевод имеет богатую лимфатическую сеть. Отдаленные поражения находят в половине случаев.

Преимущественно встречается первичная опухоль пищевода, и лишь в 3% случаются метастатические поражения от рака груди, мозга, легких, шеи, желудка и других органов.

Причины возникновения аденокарциномы пищевода

Распространенной причиной аденокарциномы пищевода является болезнь под названием пищевод Баррета. Это явление, при котором нормальные клетки оболочки пищевода замещаются цилиндрическими, характерными для желудка или кишечника. Доказано, что у половины людей с такой патологией со временем образовывается рак.

Другие предраковые заболевания:

  • полипы и язвы;
  • тилоз. Это генетическое заболевание, при котором структура слизистой пищевода отличается от нормальной. Это может стать причиной мутаций в ней;
  • дивертикулы;
  • синдром Пламмера-Винсона, который характеризуется постоянным воспалительным процессом в пищеводе. Он вызывает РП в 10% случаев;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У людей с таким недугом происходят выбросы кислоты из желудка в пищевод, из-за чего велика вероятность развития аденокарциномы;
  • папиллома вирус;
  • ахалазия. Такое нарушение моторики пищевода увеличивает риск возникновения злокачественных образований в 15 раз;
  • ожоговые стриктуры. Ожоговые травмы пищевода, вызванные химикатами, твердой пищей или инородными предметами, могут дать о себе знать даже спустя 10-20 лет.

Читайте здесь:  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Онкология пищевода может быть следствием таких факторов:

  • курение. Эта вредная привычка способствует появлению рака, особенно, если у человека есть какие-то хронические болезни пищевода. Из-за курения мужчины в 3 раза чаще болеют РП, чем женщины;
  • неправильное питание. Является причиной недостатка витаминов и микроэлементов в организме. Слишком горячая, острая, твердая пища наносит вред пищеводу. Также засоленная и минерализированная вода, в сочетании с курением и алкоголем могут стать причиной различных нарушений.
  • ожирение. Избыточный вес оказывает давление на пищевод, плюс переедание и неправильное питание – эти факторы приводят к рефлюксной болезни, она – к пищеводу Баррета, что в свою очередь – к РП.

Для профилактики аденокарциномы необходимо отказаться от вредных привычек, питаться полезной едой и заниматься физическими упражнениями.

Симптомы опухоли пищевода

Первым тревожным признаком РП является дисфагия (перекрытие трети или половины пищевода). Вначале она проявляется в трудности проглатывания твердой пищи, затем становится тяжело глотать даже кашу и жидкость. Когда опухоль достигает больших размеров и сдавливает пищевод – развивается последняя степень дисфагии – полное перекрытие пищевода.

Симптомы аденокарциномы пищевода это:

  • болевые ощущения, тяжесть и дискомфорт за грудиной;
  • отрыжка, срыгивание пищи;
  • боль во время глотания;
  • тошнота и рвота.
  • изжога;
  • повышенное слюноотделение;
  • неприятный запах изо рта.

Появление этих симптомов уже говорит о запущенности процесса.

Признаки распространения опухоли за пределы пищевода:

  • охриплость или изменение голоса;
  • брадикардия;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • сильный кашель;
  • отдышка;
  • внутренние кровотечения (проявляются в виде рвоты с кровью или темным стулом).

К общим симптомам рака относятся: слабость, большая потеря веса, анемия, повышенная температура тела.

Стадии аденокарциномы пищевода

Выделяют 4 стадии онкологического процесса:

  • 1 стадия — новообразование небольшого размера (до 3 см) находится в слизистой оболочке пищевода, не проникающее в слой мышц;
  • 2 стадия — аденокарцинома прорастает в мышечный слой и сужает пищевод. Диаметр ее составляет около 5 см. На второй стадии возможно возникновение региональных метастаз в лимфатических узлах;
  • 3 стадия характеризуется опухолью, которая проросла сквозь внешний слой пищевода и прилегающую жировую ткань или серозную оболочку. Она имеет множественные метастазы в лимфоузлах. Отдаленных поражений пока нет;
  • аденокарцинома пищевода 4 степени имеет большой размер. Наблюдаются обширные поражения пищевода и соседних тканей. Прослеживаются отдаленные поражения в органах и лимфатических узлах.

Читайте здесь:  Что такое лимфангиосаркома?

Как видите, эта форма рака развивается очень быстро, поэтому лечение аденокарциномы пищевода необходимо начинать как можно раньше.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика аденокарциномы пищевода включает:

  • опрос больного (жалобы, семейный анамнез и т.д.) и внешний осмотр;
  • ренгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Эта процедура позволит выявить наличие поражения, его размер и степень сдавливания пищевода;
  • ФЭГДС. С помощью эндоскопа, который вводят через рот до желудка можно точнее рассмотреть поверхность внутренних органов, определить распространенность аденокарциномы в глотке, гортани и желудке, а также в региональных лимфоузлах. Одновременно берут материал разных участков пищевода для последующего исследования в лаборатории и определения типа опухоли.

Для уточнения диагноза назначают:

  • УЗИ томография. Такое исследование направленно на выявление метастаз в шейной зоне, брюшной полости и забрюшинном пространстве. Также можно увидеть такие органы, как печень и почки;
  • по показаниям проводят компьютерную или магниторезонансную томографию (например, если результаты УЗИ были спорными). Эти методы показывают даже самые мелкие патологии. Можно вывить поражения в отдаленных органах и лимфатических узлах;
  • трахеобронхоскопия. Используется для исследования трахеи и бронхов;
  • иногда проводят торакоскопию и лапороскопию. Это методы, при которых через разрез в коже вводятся специальные инструменты с видеокамерой. При торакоскопии изучают плевральную полость, а при лапароскопии – брюшную.

Если пациенту будет назначена операция, то нужно пройти целый ряд анализов: кардиографию, анализ свертываемости крови, УЗИ сосудов, исследование дыхания и другие тесты для оценки функционального состояния главных систем организма.

Информативное видео

Лечение аденокарциномы пищевода

Есть несколько методов лечения опухоли пищевода:

  • Хирургический. Операция на пищеводе при раке проводится всегда, когда есть возможность, так как этот метод самый эффективный. Зачастую делают субтотальную резекцию пищевода, которая подразумевает удаление целого отдела этого органа вместе с прилегающей клетчаткой и опухолью, отступая от нее не менее 5 см. Одновременно выполняют лимфодиссекцию (удаляют региональные трахеобронхиальные, абдоминальные и средостенные лимфоузлы). Во время операции проводят пластику пищевода желудком. В редких случаях (например, при опухолях или язвах желудка) для пластики используют часть толстого или тонкого кишечника. Иногда выполняют полное удаление пищевода, с последующей пластикой из желудка и участка кишки.
    Для опухолей первой стадии. Когда они затрагивают только слизистую оболочку, применяют метод эндоскопической резекции, то есть удаление с помощью эндоскопа. 5-летняя выживаемость составляет от 80 до 100%. Но для рака 2 и 3 стадии только лишь хирургическое лечение не даст должных результатов. Поэтому его совмещают с химиотерапией и облучением.
Читайте также:  Рак яичника на узи: видно ли врачу, показания к проведению

Читайте здесь:  Лимфома Беркитта, что это?Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

Резекция

  • Химиотерапия. Назначается как самостоятельный метод лечения, так и в дополнение к хирургическому (до или после операции). При аденокарциноме обычно проводят несколько курсов до резекции, и несколько – после. Предоперационная химия позволяет уменьшить опухоль и симптомы дисфагии.
  • Облучение. Применяют для больных, которым резекция противопоказана или в комплексе с резекцией и химией. Лучевая терапия, проведенная на ранних стадиях, может лишь незначительно увеличить продолжительность жизни больного. По разным данным совмещение облучений с химиопрепаратами не продлевают жизнь пациента, в других случаях – улучшения заметны.

Химиолучевая терапия применяется при нерезектабельном раке (например, когда прослеживаются отдаленные метастазы или множественные региональные поражения).

При выраженной дисфагии, когда опухоль перекрывает пищевод, человеку необходимо провести лечение, направленное на восстановление нормального питания. Для этого используют операцию по наложению гастростромы или стенирования (установление трубки, которая расширяет просвет пищевода), также возможно проведение лазерной коагуляции опухоли, что позволяет уничтожить ее клетки и освободить пищевод.

Прогноз жизни при аденокарциноме пищевода

Вовремя диагностированная опухоль пищевода хорошо поддается лечению. 5-летняя выживаемость для первой стадии после операции составляет 80-100%. Беда в том, что на 1 стадии опухоль обнаруживают редко. Поэтому общий показатель 5-летней выживаемости равен 10%. Для 2 стадии показатель составляет 30-40%, для 3 – до 10%. Пациенты с 4 стадией живут не больше года.

Для выявления рака на ранних стадиях людям, которые находятся в зоне риска (с рефлюксной болезнью, пищеводом Баррета, вирусом папилломы и др.) необходимо проходить регулярное обследование. Оно включает эндоскопическое исследование и биопсию раз в год. Если по результатам анализов выявлена дисплазия, то назначают паллиативное лечение или операцию.

Питание при раке пищевода должно включать в себя побольше белка. Это отварное, нежирное мясо, яйца, молочные продукты, орехи. Нужно кушать жидкие каши, супы и пюре, вареные овощи. Порции должны быть маленькими, переедать нельзя. Для больных, которые не могут питаться самостоятельно, предусмотрено зондовое искусственное питание.

Информативное видео:

Источник: https://znat.su/chto-takoe-adenokarcinoma-pishevoda.html

Рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз при заболевании. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!  Рак пищевода – это онкологическое заболевание, при котором на стенке пищевода появляется злокачественная опухоль.

Болезнь распространена довольно широко и занимает шестое место среди раковых опухолей. Первыми признаками болезни являются затруднения при глотании грубой пищи, вызванные сужением пищевода. От рака пищевода чаще страдают люди пожилого возраста. Среди больных больше мужчин. Это связано с тем, что появлению опухоли способствует курение и употребление крепких спиртных напитков.

Такие вредные привычки повышают риск развития болезни в десятки раз. Раковые опухоли чаще всего возникают в среднем и нижнем отделах пищевода. Самая распространенная форма рака пищевода развивается из клеток плоского эпителия. На втором месте аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток.

В 10% случаев эта форма рака сопровождается опухолью в ротовой полости: рак губы, неба, миндалин, гортани. На планете существуют районы, где вероятность развития опухоли очень высокая – это «пояс рака пищевода», который находится в Азии. Сюда входят Иран, республики Средней Азии, некоторые районы Сибири, северные области Китая и Японии.

Такую особенность связывают с тем, что в этой местности традиционно употребляют много маринованных блюд, а свежих овощей и фруктов значительно меньше. А вот представители негроидной расы болеют в 6 раз реже, чем европейцы. Возникновение рака пищевода могут спровоцировать множество факторов.

  1. Наследственная предрасположенность.

    Ученые выявили связь рака пищевода с мутацией гена р53. При этом в организме начинает вырабатываться аномальный белок, который не выполняет свою функцию защиты тканей пищевода и кишечника от злокачественных опухолей.

  2. В крови больного раком пищевода часто обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ).

    Это дает основание предположить, что именно этот возбудитель вызывает мутацию в клетках пищевода.

  3. Травмы пищевода, вызванные инородными телами или проглатыванием жесткой пищи, способствуют перерождению клеток эпителия.
  4. Ожоги пищевода.

    Это может быть и пристрастие к слишком горячей пище, и случайное употребление прижигающих жидкостей, которые вызывают химический ожог пищевода. Чаще всего это щелочи, последствия проглатывания которых могут проявиться через много лет.

  5. Неправильное питание. Диета, насыщенная острыми маринованными блюдами, плесневыми грибами, нитратами.

    Плохо влияет на пищеварительную систему недостаток свежих овощей и фруктов, а также селена и других веществ.

  6. Авитаминозы. Недостаток витаминов А, В, Е приводит к тому, что кожа и слизистые покровы теряют естественную защиту. Их клетки перестают выполнять свои функции и начинают перерождаться.
  7. Употребление алкоголя один из основных факторов риска.

    Люди, страдающие алкоголизмом, болеют раком пищевода в 12 раз чаще. Крепкие алкогольные напитки обжигают слизистую и истончают ее, разрушая верхний слой клеток.

  8. Курение признанная причина разных форм рака. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, которые вызывают изменения в клетках эпителия.

    У курильщиков вероятность появления опухоли пищевода возрастает в 4 раза.

  9. Ожирение. Лишний вес повышает давление в брюшной полости и провоцирует рефлюкс – заброс пищи из желудка в пищевод. Это вызывает ожог клеток соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо сначала определиться, к какому виду относится данная раковая опухоль. Для того чтобы наиболее точно описать новообразование существует несколько классификаций.

  1. Экзофитные опухоли, растущие в просвет пищевода и возвышающиеся над слизистой оболочкой.
  2. Эндофитные опухоли, растущие в подслизистом слое, в толще стенки пищевода.
  3. Смешанные опухоли склонны к быстрому распаду и появлению на их месте язвы.
  1. Плоскоклеточный рак – опухоль развивается из клеток плоского эпителия.

     Разновидности:

    • поверхностный, в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода. Отличается более легким течением, не достигает больших размеров.
    • глубоко-инвазивный, поражающий глубокие слои пищевода. Может иметь форму гриба или язвы. Склонен к образованию метастазов в трахею, бронхи и сердце.
  2. Аденокарционома – опухоль, которая развивается из желез, вырабатывающих слизь. Относительно редкая форма, которая протекает несколько тяжелее, чем плоскоклеточный рак. Обычно располагается в нижних отделах пищевода рядом с желудком. Его возникновению способствует состояние, при котором плоские клетки слизистой заменяются клетками схожими на те, что выстилают тонкий кишечник – пищевод Барретта.
  1.       Рак верхней части пищевода – 10%
  2.       Рак средней части пищевода – 35%
  3.       Рак нижней части пищевода – 55%

0 стадия. Раковые клетки лежат на поверхности пищевода и не проникают вглубь его стенок.

I стадия. Опухоль растет вглубь слизистого слоя, но не затрагивает мышечный. Метастазы отсутствуют. Больной не ощущает никаких признаков болезни, но опухоль хорошо видна при проведении эндоскопии.

II стадия.В некоторых случаях может проявляться нарушение глотания, но чаще болезнь протекает бессимптомно.

Подстадия IIА. Опухоль проросла в мышечный и соединительнотканный слой пищевода, но не затронула окружающие органы и не образовала метастазы.

Подстадия IIВ. Опухоль проросла в мышечную оболочку пищевода, но не поразила наружный слой, однако в ближайших лимфоузлах образовались метастазы.

III стадия. Выражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищевода. Она пустила метастазы в окружающие органы и ближайшие лимфатические узлы.

IV стадия. Если метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах и органах, независимо от размера опухоли, диагностируется IV стадия. На этом этапе лечение затруднено и прогноз неблагоприятный.

На начальных этапах, когда опухоль еще незначительных размеров, человек не ощущает никаких признаков болезни.

Первым симптомом рака пищевода является дисфагия – затруднение при глотании. Появляется ощущение, что проглоченная порция застряла в пищеводе и ее необходимо запить большим количеством воды. В отличие от сужения пищевода при спазме, в этом случае нарушение глотания ощущается постоянно и усиливается со временем.

Некоторые не придают значения такому симптому. Но если провести тщательное обследование на этом этапе, то больной имеет хорошие шансы на выздоровление.

Появляются боли за грудиной, вызванные тем, что опухоль зажимает чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны все органы. Часто это говорит о том, что опухоль распространилась за пределы пищевода. Больной может ощущать чувство сдавливания в груди или резкую жгучую боль, возникающую во время еды. В редких случаях сначала появляется боль, а потом нарушения глотания.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах и сужает просвет пищевода. Человек испытывает неприятные ощущения во время еды, он вынужден отказаться от грубой пищи: мясо, яблоки, хлеб. Больной начинает употреблять полужидкие перемолотые блюда: каши, супы-пюре.

Но из-за того, что просвет пищевода постепенно сужается, остается возможность глотать только жидкость: бульон, молоко, кисель. Человек почти полностью отказывается от еды и это вызывает сильное истощение. Организм не получает достаточное количество пищи, начинается сильное похудение.

Больной ощущает постоянный голод и сильную слабость.

Пищеводная рвота или срыгивание возникает в результате закупорки пищевода, и пища возвращается обратно.

Застой остатков пищи в пищеводе вызывает неприятный запах изо рта, который особенно заметен по утрам. Язык обложен, больной жалуется на тошноту.

Если опухоль распространилась на другие органы грудной полости, то возникают характерные симптомы. Если метастазы (вторичные раковые опухоли) возникли в легких, то появляются тупые боли в груди, одышка, кашель, набухание надключичной ямки.

Источник: https://www.polismed.com/articles-rak-pishhevoda-simptomy-i-priznaki-stadii-lechenie.html

Рак пищевода: симптомы, лечение, стадии, признаки, причины, прогноз, диагностика

Проявления включают прогрессирующую дисфагию, похудание. Отдаленный прогноз неблагоприятный; исключение составляют пациенты с местным распространением опухоли.

В США рак пищевода составляет порядка 17 500 случаев в год, смертность — 15 000 случаев в год.

Причины рака пищевода

Воздействие на слизистую оболочку агрессивных факторов (горячей, холодной, грубой, острой пищи), хроническое злоупотребление крепкими спиртными напитками, курение вызывают вначале хроническое воспаление.

Так, хронический эзофагит является фоновым заболеванием, нередко приводящим к развитию опухоли.

К предраковым заболеваниям относятся и некоторые другие хронические заболевания пищевода: пищевод Баррета, руб-цовые стриктуры пищевода, возникшие как осложнение ожогов; дивертикулы и полипы пищевода, рефлюкс-эзофагиты.

Плоскоклеточный рак. В США ежегодно регистрируется примерно 80 000 новых случаев развития этой опухоли. Заболеваемость выше в некоторых районах Азии и в Южной Африке.

Ведущие факторы риска — употребление алкоголя и табака. Другие факторы — наличие ахалазии, инфекция вирусом папилломы человека, проведение склеротерапии. Генетическая основа остается неопределенной, однако у 50% пациентов с кератодермией (гиперкератозом ладоней и подошв) — заболевания с аутосомным доминантным типом наследования — рак пищевода развивается к 45 годам, у 95% — к 55 годам.

Аденокарцинома. Распространенность этой опухоли растет. У лиц европеоидной расы она встречается в 4 раза чаще, чем у афроамериканцев. Курение рассматривается как важный фактор риска, тогда как употребление алкоголя — нет.

В большинстве случаев аденокарциномы развиваются на фоне пищевода Баррета, осложняющего хроническое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Ожирение повышает риск развития аденокарциномы пищевода в 16 раз, вероятно, из-за того, что оно предрасполагает к патологическому рефлюксу.

При пищеводе Баррета, когда заживление эзофагита идет в условиях постоянного воздействия соляной кислоты желудка, происходит замещение нормального для дистальной части пищевода плоского эпителия метаплазированным по кишечному типу цилиндрическим железистым эпителием с щеточной каемкой и бокаловидными клетками.

Другие злокачественные опухоли.

К менее распространенным опухолям относятся веретеноклеточный рак (низкодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), бородавчатый рак (высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, цилиндрома (железисто-кистозная карцинома), хориокарцинома, карциноид и первичная злокачественная меланома.

Метастазы рака другой локализации составляют 3% случаев злокачественных опухолей пищевода.

Чаще это метастазы меланомы и рака молочной железы, кроме того, в пищевод метастазируют опухоли головы и шеи, легкого, желудка, печени, почки, предстательной железы, яичка, костной ткани.

Метастазы этих опухолей обычно распространяются в соединительнотканной строме, окружающей пищевод, тогда как первичный рак пищевода начинает расти из слизистой оболочки или подслизистой основы.

Патогенез рака пищевода

К предраковым состояниям относятся всевозможные хронические заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими и дисрегенераторными процессами в тканях страдающих органов.

В данном случае образуются участки метаплазии и пролиферации клеток ткани, из которых впоследствии может образоваться очаг опухолевого роста.

К предраковым условиям относится дисплазия, возникающая в условиях дисрегенерации ткани и проявляющаяся недостаточной дифференцировкой стволовых клеток ткани, а также дискоординацией между процессами пролиферации клеток и их созревания.

Прединвазивный рак представляет собой развитие опухолевого процесса в пределах эпителиального слоя. Это бессосудистая стадия развития злокачественного образования. Жизнедеятельность таких клеток служит пока лишь их выживанию в условиях устанавливающегося равновесия между их размножением (пролиферацией) и гибелью. Длительность этой стадии может достигать 10 лет и более.

Ранний инваэивный рак представляет собой локализованное злокачественное эпителиальное новообразование, которое проросло базальную мембрану на глубину до 3 мм. На этом этапе опухоль еще не пронизывается сосудами. С момента, когда произошел ангиогенез, т. е.

в опухоли образовались сосуды, она становится способной к метастазированию. Помимо способности к метастазированию, в данных условиях опухоль начинает получать через кровь все необходимые питательные вещества и кислород, и соответственно это ускоряет ее рост.

Пока не произошло ангиогенеза, опухолевые клетки получают ограниченное питание посредством диффузии из окружающей ткани. Опухолевые клетки неплохо приспособлены к жизнедеятельности в анаэробных условиях — при нехватке или отсутствии кислорода.

Переход из одной стадии в другую, вероятность развития из нормальной дисплазии злокачественной опухоли во многом зависят от иммунного статуса организма.

Для злокачественных новообразований характерны следующие признаки: атипия клеток, их автономный S рост, клетки приобретают свойство иммортальности (бессмертия) за счет способности безудержно делиться.

Стадии рака пищевода

Стадия Опухоль (максимальное распространение) Метастазы в регионарные лимфатические узлы Отдаленные метастазы
Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 или T3 N0 M0
III T3 или T4 N1 M0
IV Любое значение T Любое значение N M1
  • Tis — карцинома in situ; Т1 — распространение в пределах собственной пластинки слизистой или подслизистого слоя; Т2 — прорастание в мышечную оболочку; Т3 — прорастание адвентиции; Т4 — распространение в прилежащие структуры.
  • N0 — отсутствуют; N1 — имеются.
  • М0 — отсутствуют; M1 — имеются.

Симптомы и признаки рака пищевода

На первой стадии заболевания рак in situ патогномоничных признаков не имеет. Наиболее распространенный симптом — это дисфагия, т. е. нарушение глотания, неприятные ощущения при этом: чувство распирания, кома в горле при проглатывании пищи, спазм при глотании, боль за грудиной.

Причем этот симптом имеет характерную динамику: вначале нарушено проглатывание твердой пищи, затем — и жидкой, а когда опухоль начинает распадаться, глотание несколько восстанавливается.

Не менее часто встречаются такие симптомы, как отрыжка воздухом, а иногда и съеденной пищей, повышенное слюноотделение.

Пищеводная рвота — это поздний симптом заболевания, когда пища скапливается в пищеводе в результате разрастания опухоли и нарушается пассаж пищи. Больные жалуются на распирающие боли в пищеводе после приема пищи и обратное ее поступление в полость рта, иногда на икоту.

Рак пищевода чаще метастазирует в шейные лимфатические узлы, узлы средостения, надключичные — на них нужно обращать внимание при пальпации. На поздних стадиях метастазы наблюдаются в легких, печени, а также в костной системе.

На ранних стадиях рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно. Когда диаметр просвет сокращается до < 14 мм, как правило, появляется дисфагия.

Вначале затрудняется глотание плотной пищи, затем — полужидкой и, в конце концов, — жидкости и слюны; такое неуклонное прогрессирование дисфагии указывает на увеличивающуюся злокачественную опухоль и не характерно для спазма, доброкачественного пищеводного кольца, пептической стриктуры. Может возникать боль в грудной клетке, обычно иррадиирущая в спину.

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/rak-pishchevoda-simptomy-lechenie-stadii-priznaki-prichiny-prognoz-diagnostika.html

Лечение и прогноз при аденокарциноме пищевода

Под аденокарциномой пищевода следует понимать его злокачественную опухоль. Собственно аденокарцинома – это злокачественное образование, происходящее из клеток железистого эпителия слизистой оболочки, то есть такой диагноз может быть установлен только после проведения биопсии и детального морфологического исследования.

Это достаточно редкая форма среди всех онкологических процессов пищеводной трубки. Лечение определяется стадией патологического процесса, предпочтение отдается радикальному хирургическому вмешательству в сочетании с химиотерапией.

Причины патологии

В большинстве случае не удается связать действие определенного фактора и развитие аденокарциномы пищеводной трубки. Современные гастроэнтерологи говорят о полиэтиологичности заболевания, то есть о влиянии целого комплекса внешних и внутренних факторов, которые в конечном итоге провоцируют развитие болезни.

Непоправимый вред может нанести любое термическое, механическое или химическое воздействие, особенно повторное или продолжительное. Среди наиболее значимых известны:

  • привычка употреблять горячие напитки (привычка пить чай – кипяток, кофе);
  • злоупотребление острой, соленой, пряной пищей;
  • курение и хронический алкоголизм;

Аденокарцинома пищевода нередко образуется у пациентов с хроническими заболеваниями пищеводной трубки. Например, если пациент страдает гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, эзофагитом, пищеводом Баретта (замена эпителия пищеводной трубки на эпителий желудка), лейкоплакией или перенес ожог пищеводной трубки, то вероятность развития аденокарциномы в этом участке существенно возрастает.

С другой стороны, далеко не у всех людей, подвергающихся действию негативных факторов диагностируется аденокарцинома пищевода, наличие провоцирующих факторов только повышает риск развития этой патологии.

Симптомы аденокарциномы пищевода

К сожалению, рак пищевода в целом, и его аденокарцинома в частности, относится к разряду онкологических процессов, которые протекают со скудной клинической симптоматикой, диагностируются поздно и по этой причине трудно поддаются лечению. Только существенные размеры опухоли обычно сопровождаются значимой клинической симптоматикой.

Среди возможных симптомов аденокарциномы пищеводной трубки выделяют:

  • нарушение глотания и продвижения пищи (дисфагия), человек ощущает как будто комок в области за грудиной, нередко неприятные ощущения возникают при употреблении даже жидкой или кашицеобразной пищи;
  • болевые ощущения в этой же зоне, интенсивность которых нарастает по мере роста опухолевого узла;
  • рвота, срыгивание и регургитация отмечаются при очень больших размерах онкологического узла, когда речь идет о практически полной закупорке пищеводной трубки.

Когда опухоль  пищеводной трубки прорастает в окружающие органы и ткани, может возникать клиническая симптоматика, типичная для других заболеваний. Нередко человек отмечает непродуктивный кашель и поперхивание.

Следует помнить, что возникновении подобных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях аденокарциномы пищевода возможно полное удаление опухоли и, соответственно, полное излечение.

Диагностика заболевания

Установление факта развития аденокарциномы пищевода невозможно без детального инструментального обследования. В большинстве случаев используются:

  • рентгеноскопия с контрастным веществом для оценки проходимости пищеводной трубки;
  • томография магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная для возможно установления прорастания опухолевого очага в окружающие ткани, а также выявления метастатических очагов;
  • эндоскопическое исследование пищеводной трубки с последующей биопсией подозрительного очага;
  • комплекс биохимических исследований, общеклинический анализ мочи и крови для оценки общего состояния здоровья пациента и уровень его функциональных резервов.

План обследования и порядок выполнения отдельных исследований составляет доктор в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента.

Лечение аденокарциномы пищевода

Главным залогом успешного лечения аденокарциномы пищевода является хирургическое вмешательство. Если аденокарцинома выявлена только в поверхностных слоях пищеводной трубки, то допускается лапароскопическое ее удаление с сохранением целостности органа. Однако, в большинстве случаев требуется серьезное удаление 23 органа, чтобы исключить рецидив заболевания и возникновение метастазов.

В этом случае возникает необходимость протезирования пищевода, то есть установки трубки, которая заменяет удаленный участок пищевода. Это может быть полимерная трубка или участок тканей самого пациента.

Наложение гастростомы наносит существенный моральный ущерб пациенту и применяется только в отдельных случаях.

В ряде случаев, с целью облегчения страданий пациента (когда пища совершенно не проходит по суженному пищеводу) может быть установлен стент – полая трубка, фиксирующая просвет пищевода в необходимом диаметре.

Обязательная составляющая комплексного лечения – последующее применение химиопрепаратов и лучевой терапии. Режимы и длительность такой терапии достаточно индивидуальны.

Современная статистика, отражающая возможный прогноз при аденокарциноме пищевода, неутешительна. Исход всегда печален, если заболевание не лечится – человек проживает в мучениях не более 1 года.

С другой стороны, применение комплексного подхода при ранней диагностике аденокарциномы пищеводной трубки позволяет половине пациентов прожить более 5 лет.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают: категорический отказ от курения, ограничение алкогольных напитков, употребление пищи комфортной, а не горящей температуры, а также сбалансированный пищевой рацион. Для людей с хронической патологией пищеводной трубки целесообразно не менее 1 раза в полугодие появляться на профилактическом осмотре у гастроэнтеролога.

Источник: http://pishevod-wiki.ru/adenokarcinoma-pishhevoda.html

Ссылка на основную публикацию