Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Узловая меланома представляет собой злокачественное новообразование, происходящее из пигментных клеток и имеющее тенденцию к довольно быстрому распространению. Помимо стремительного прорастания в глубокие слои кожи, данная опухоль дает метастазы в отдаленные части организма. Считается, что при этом заболевании отсутствует фаза горизонтального роста, чем и обусловлено его быстрое прогрессирование. Прогноз при данном патологическом процессе крайне неблагоприятный. На момент установления его злокачественной природы уже более чем у половины пациентов поражены внутренние органы, что становится причиной летального исхода.

Говоря о распространенности узловой меланомы, можно заметить, что она уступает по частоте встречаемости только поверхностно-распространяющемуся варианту. По различным данным, на ее долю приходится от пятнадцати до тридцати процентов от всех злокачественных опухолей кожи.

Интересно то, что единственной страной, в которой отмечается несколько другая тенденция, является Япония. Среди жителей этой страны узловой вариант встречается в девять раз чаще поверхностно-распространяющегося. Наиболее часто с такой болезнью сталкиваются люди более старшего возраста.

Пик заболеваемости приходится на возраст после сорока лет. При этом среди всех пациентов преобладают мужчины.

В подавляющем большинстве случаев узловая меланома формируется на туловище и голове. Ее локализация на конечностях встречается относительно редко. Как мы уже сказали, такая опухоль быстро прорастает в глубокие слои кожи, в том числе и в гиподерму. Уровень летальности при этой патологии превышается пятьдесят процентов.

Вопрос о том, почему меланоциты подвергаются атипическим изменениям, в настоящее время все еще не до конца закрыт. Большинство ученых сошлись во мнении, что основным провоцирующим фактором для развития данной болезни является ультрафиолет.

Таким образом, в группе риска находятся люди, систематически контактирующие с солнечными лучами, а также посещающие солярий. Известно, что наиболее чувствительны к ультрафиолетовым лучам лица, обладающие светлой кожей.

Исходя из этого можно сделать вывод о том, что чаще всего с меланомой сталкиваются люди, относящиеся к 1 и 2 фототипам.

Среди факторов, создающих благоприятные условия для возникновения этого патологического процесса, также выделяют механические воздействия, нарушающие целостность кожи, частое взаимодействие с токсическими веществами, большое количество доброкачественных пигментных образований, эндокринные нарушения и иммунодефицитные состояния. Кроме этого, доказана весомая роль наследственной предрасположенности.

Узловая меланома делится на несколько форм: эпителиоидноклеточная, веретеноклеточная и невоклеточная. Они несколько различаются своим гистологическим строением, хотя сопутствующие клинические признаки абсолютно одинаковые. Самой неблагоприятной является эпителиоидноклеточная форма, а легче всего протекает веретеноклеточная форма.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

В среднем на полное развитие данного новообразования уходит от полугода до полутора лет. Как правило, на первых порах какие-либо симптомы отсутствуют. Больной человек обнаруживает у себя на коже специфическое изменение, однако в большинстве случаев на протяжении длительного периода он не обращается за медицинской помощью, что еще больше ухудшает прогноз.

С течением времени могут появляться жалобы на чувство зуда и жжения в пораженной области. Основным симптомом при этом патологическом процессе является уплотненный элемент, возвышающийся над окружающими тканями.

По своему внешнему виду такая опухоль может быть похожа на узел или полип. Нередко она определяется в виде бляшки.

Отличительным моментом от всех других злокачественных опухолей кожи является правильная шарообразная или куполообразная форма.

Новообразование может иметь различную окраску. Чаще всего оно темное с преобладанием синего или коричневого оттенка. Гораздо реже выявляются светлые или полностью лишенные пигмента опухоли. Как правило, данный элемент окрашен равномерно, однако иногда он может быть пестрым.

Дополнительно определяются такие симптомы, как шероховатость возникшего образования, и выделение из него крови при малейшем механическом воздействии. Иногда при осмотре можно обнаружить язвенные или некротические изменения.

Наиболее часто первичные метастазы при данной патологии обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, которые увеличиваются в размерах.

Чем больше органов вовлекается в патологический процесс, тем хуже начинает чувствовать себя пациент. Он предъявляет жалобы на повышение температуры тела, постоянную слабость, снижение веса и так далее.

Параллельно отмечаются признаки, указывающие на нарушение функциональной активности пораженного органа.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Диагностика этой болезни начинается с дерматоскопии. Она позволяет выявить ряд изменений, характерных именно для злокачественного процесса. Важным моментом является анализ крови на наличие в ней специфических веществ, называющихся онкомаркерами.

Дополнительно назначаются обследования, позволяющие выявить метастазы во внутренних органах. Окончательное подтверждение диагноза проводится с помощью гистологического исследования.

Материал на гистологию забирается уже после того, как опухоль была удалена.

Лечение узловой меланомы осуществляется только с помощью хирургического вмешательства. При этом иссекается не только новообразование, но и некоторое количество окружающих тканей. Если в лимфатических узлах обнаруживаются метастазы, рекомендуется провести их тотальное удаление. План лечения может дополняться химиотерапией или лучевой терапией. Все зависит от состояния больного человека.

Для профилактики развития этой патологии следует избегать чрезмерного нахождения под солнцем, отказаться от искусственного загара. В том случае, если на коже появился подозрительный очаг, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/uzlovaya_melanoma_kak_ona_proyavlyaetsya/

Узловая, или нодулярная меланома

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Узловая, или нодулярная меланома – злокачественная кожная патология, поражающая преимущественно мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Частота встречаемости данной формы среди всех видов первичных меланом составляет около 15%. Развиваться она может на всех участках тела и субстратом для ее роста зачастую становятся доброкачественные невусы, или родинки.

Сигналом для обращения к дерматологу должно стать любое внезапное изменение окраски (преимущественно приобретение более темного оттенка) или размеров такой родинки.

Она может увеличиваться как в стороны, так и вверх, начиная выступать над поверхностью кожи. В подобных случаях обычно даже не проводится взятие образцов на гистологическое исследование.

Специалисты рекомендуют профилактическое удаление невуса хирургическим путем с последующим цитотипированием его тканей под микроскопом.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Как выглядит узловая меланома?

Нодулярный тип этой патологии обычно выглядит как узел, имеющий овальную или круглую форму и четко выраженные границы. В зависимости от количества находящегося в клетках меланина опухоль может быть темной, слабо пигментированной или вообще беспигментной.

Однако, даже в таких новообразованиях при помощи дополнительной окраски можно выявить некоторое количество клеток содержащих меланин, что зачастую и становится основанием для установления точного диагноза.

Поверхность опухоли чаще гладкая, но в некоторых случаях на ней наблюдаются и явления гиперкератоза.

Каковы особенности развития этого заболевания?

В отличие от других видов меланом, ее узловая форма не проходит стадию радиального разрастания.

Хотя некоторые исследователи считают, что при данном типе также имеется пошаговое развитие опухоли, но первая его стадия очень коротка и протекает в стертой форме.

Этим обусловлено то, что подавляющее большинство пациентов приходит на консультацию дерматоонколога уже с меланомой в стадии вертикального роста, когда опухолевые клетки инфильтрируют подлежащие слои кожи.

Такое быстрое развитие этой патологии обусловливает ее высокую опасность для жизни больного. Интенсивное метастазирование в окружающие ткани и органы становится причиной плохого прогноза. При этом было замечено, что риск распространения метастазов напрямую зависит от толщины опухолевого узла.

На ранних стадиях инвазивной активности меланомы наблюдается обильный воспалительный инфильтрат в дермальном слое, имеющий вид венчика перифокального воспаления, окружающего опухолевый элемент. В процессе образования узла и увеличения опухоли лимфоцитарная инфильтрация постепенно ослабевает, иногда до полного ее исчезновения.

Цитогистологическая характеристика нодулярной меланомы

Цитологически этот вид опухоли происходит из меланоцитов, входящих в состав дермы. Но атипичные клетки меланомы зачастую имеют весьма выраженные различия по своей форме и размерам. Наиболее часто выделяют два клеточных типа: эпителиоидный и веретенообразный. Практически все меланомы складываются из обоих этих видов клеток, с преобладанием одного их них.

• Эпителиоидная нодулярная меланома

Она содержит в своем составе преимущественно эпителиоидные клетки с большими ядрами, имеющими значительную атипичность и включающими в себя эозинофильные ядрышки. Цитоплазма таких клеточных элементов зачастую наполнена меланином в форме «пылевых» отложений. Структура расположения эпителиоидных клеток напоминает альвеолярные узлы, которые окружены тонким слоем соединительной ткани.

• Веретенообразноклеточная узловая меланома

В некоторых случаях по своему цитологическому составу нодулярный тип меланомы может напоминать лентигинозную ее форму, складываясь в основном из веретенообразных клеток.

Как правило, в толще опухолевой ткани они располагаются беспорядочно.

Меланома с преобладанием такого типа клеток также может цитологически напоминать фибросаркому, но, в случае последней опухолевые клетки не проявляют выраженной юнкциональной активности.

Дифференциальная диагностика нодулярной меланомы

Узловую форму меланомы необходимо четко отличать от доброкачественных меланоцитарных невусов, которые в процессе своего развития формируют похожий узел. С наибольшими сложностями проводится дифференцировка этого опухолевого новообразования и Spitz-невуса (невуса Шпица).

В тканевой состав Spitz-невуса , как и в состав меланомы входят веретеновидные и эпителиоидные клеточные элементы. И здесь главным диагностическим критерием служит относительная однородность ядер в клетках Spitz-невуса (невуса Шпица).

В то время, как клетки, составляющие меланому, обладают намного более значительным ядерным полиморфизмом и атипичностью.

Также необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику между веретеноклеточным типом нодулярной меланомы и веретеновидной формой плоскоклеточной раковой опухоли. Дело в том, что и в раковых клетках иногда может содержаться меланин, который был синтезирован еще неизмененными меланоцитами.

А от правильности установления диагноза будет зависеть выбор метода лечения. Для дифференциации этих патологий используется иммуноморфологическое исследование тканей.

В отличие от раковых, клетки меланомы демонстрируют отрицательный результат в тесте на присутствие цитокератинов и положительную реакцию на специфические белки S-100 и НМВ-45.

Еще одной диагностической задачей является определение типа меланомы. При поверхностной, акральной или лентиго-меланоме патологический процесс затрагивает ткани эпидермиса за границами дермальной области опухолевого новообразования. Узловая форма на эти участки практически не распространяется.

Главным условием выявления и успешного лечения нодулярной меланомы должна быть внимательность и онкологическая настороженность самого пациента. Чем раньше будут замечены изменения окраски и размеров привычного невуса, чем раньше будет нанесен визит к дерматологу, тем более высоки шансы на полное избавление от данной патологии и снижение риска рецидивов.

Отзыв о лечении узловой меланомы в Израиле

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Беспигментная нодулярная меланома

Источник: https://www.vladlive.com/melanoma-2/melanoma-vse-o-bolezni/uzlovaya-ili-nodulyarnaya-melanoma/

Узловая меланома: фото, симптомы и признаки, диагностика и лечение узловой формы меланомы в Москве

В настоящее время отмечается стремительный рост заболеваемости меланомой кожи. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. Онкологи Юсуповской больницы для диагностики новообразований кожи используют новейшие методы исследований, которые выполняют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

Читайте также:  Питание после удаления желудка при раке: меню

Терапия узловой формы меланомы кожи проводится согласно российских и европейских рекомендаций. Хирурги индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Врачи учитывают гистологический тип, локализацию, форму и величину опухоли, возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.    

Тяжёлые случаи узловой меланомы профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие онкологи-дерматологи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал при необходимости оказывает паллиативную помощь пациентам.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Причины узловой формы меланомы

Одним из основных пусковых механизмов, которые лежат в основе развития узловой меланомы, является произошедшее за последнее время увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части спектра естественного солнечного света на кожу человека, которая к этому не всегда генетически подготовлена. В результате избыточной инсоляции не только повреждаются кератиноциты и меланоциты, но и происходит подавление противоопухолевого иммунитета, связанное с нарушением функции естественных клеток–киллеров. Это повышает риск развития меланомы.

Врачи выделяют и другие факторы риска меланомы:

  • Фототип кожи I–II (склонность к солнечным ожогам кожи, голубые глаза, рыжие волосы, светлая кожа);
  • Общее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже человека;
  • Присутствие веснушек и лентиго (плоских образований на коже бурого цвета с чёткими границами и медленным ростом);
  • 3 и больше эпизодов тяжёлых солнечных ожогов кожи в течение жизни;
  • Наличие трёх и более атипичных меланоцитарных невусов;
  • Семейное накопление случаев меланомы у близких родственников.

При высоком риске развития меланомы следует постоянно наблюдаться у дерматолога-онколога.

Виды и фазы развития меланомы

Согласно клинико-гистологической классификации, которая основывается на гистологическом типе и характере роста первичной опухоли, выделяют следующие основные морфологические типы меланомы:

  • Поверхностно распространяющаяся меланома;
  • Узловая меланома;
  • Меланома типа злокачественного лентиго;
  • Акрально-лентигинозная меланома.

Меланома кожи поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Это связано с присутствием двух фаз в её развитии. В фазе радиального роста опухоли потенциал метастазирования низкий.

Она может продолжаться в течение нескольких лет.

Фаза радиального роста облигатно переходит в фазу вертикального роста, для которой характерна инвазия клеток злокачественной опухоли в ретикулярный и подкожно–жировой слои и высокий потенциально метастазирования.

Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста. Она характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы и обладает значительно худшим прогнозом. Процесс развития меланомы типа злокачественного лентиго двухфазный. Длительность фазы радиального роста 10, 20 и более лет.

Акрально-лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже подошв и ладоней, в области ногтевого ложа. Она по морфологическим особенностям в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся меланомой кожи, имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. Этот тип опухоли протекает агрессивно, раньше и чаще даёт метастазы.

Симптомы и диагностика узловой меланомы

Основными симптомами злокачественной трансформации опухоли кожи являются любые изменения размеров, формы и характера пигментации новообразования, которые наблюдаются в течение одного или нескольких месяцев. При наличии зуда в области опухоли, появление кровоточивости, следует немедленно обращаться к онкологу-дерматологу.

Узловая меланома обычно локализуется на голове, лице или туловище. Она может иметь вид бляшки, которая возвышается над поверхностью кожи, полипа на ножке или узла на широком основании. Можно увидеть узловую меланому и на фото. В отличие от других видов меланом, для которых характерны неправильная форма и неровные края, узловая меланома может иметь имеет куполообразную или правильную форму.

Цвет опухоли варьирует. Чаще выявляют тёмно-синие, тёмно-коричневые или чёрные новообразования. Могут встречаться слабопигментированные (светло-серые) и не содержащие пигмента узловые меланомы.

По своему внешнему виду узлы с малым количеством пигмента похожи на телеангиэктазии. Достаточно крупные пигментированные опухоли могут напоминать   ягоду черники. Обычно новообразования имеют равномерную окраску.

Иногда встречаются «пёстрые» неоплазии, в которых преобладают красные, бежевые и чёрные оттенки.

Узловые меланомы имеют шероховатую поверхность, которая легко кровоточит. На поверхности могут выявляться очаги некроза и изъязвления.

При наличии регионарных метастазов увеличиваются соответствующие лимфатические узлы. Если появляются отдалённые метастазы, пациентов беспокоят боли, появляются расстройства функций поражённых органов.

Распространение онкологического процесса сопровождается нарастающей общей симптоматикой:

  • Постоянной слабостью;
  • Необоснованной усталостью;
  • Потерей аппетита;
  • Прогрессирующим похудением.

У пациента повышается температура тела.

Диагностика узловой меланомы

Узловую меланому онкологи Юсуповской больницы диагностируют с учётом жалоб пациента, истории развития заболевания, данных визуального осмотра, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают следующие факторы:

  • Увеличение плоскостных размеров;
  • Изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени;
  • Наличие необычных ощущений (зуда, жжения, зуд, распирания), повышенной кровоточивости;
  • Появление шелушения и изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

Если онкологи подозревают на регионарное метастазирование, пациенту проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят следующее обследование:

  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • Сцинтиграфию костей скелета.

Врачи клиники онкологии осуществляют дифференциальную диагностику узловой меланомы с другими типами меланомы, телеангиэктатической гранулёмой, гемангиомой, пигментированной формой базальноклеточного рака кожи и голубым невусом. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого новообразования.

Лечение и прогноз при узловой меланоме

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы удаляют узловую меланому хирургическим путём, соблюдая правила абластики. Производят широкое иссечение опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями. Расстояние от границы узловой меланомы до края резекции может варьировать от 0,5 до 2 см.

Дальнейшее увеличение объёма оперативного вмешательства не целесообразно, поскольку иссечение значительного массива окружающих тканей не предотвращает дальнейшее прогрессирование онкологического процесса. Удалённую узловую меланому отправляют на срочное гистологическое исследование. Оно позволяет подтвердить предварительный диагноз и оценить радикальность операции.

Если в области резекции выявляют атипичные клетки, проводят дополнительное иссечение поражённых тканей.

Тактику лечения регионарных и гематогенных метастазов узловой меланомы определяют в зависимости от распространённости онкологического процесса. Если выявляют регионарные метастазы, удаляют все лимфатические узлы в поражённой анатомической зоне.

При определении плана лечения пациентов, у которых выявлены гематогенные метастазы узловой меланомы, онкологи учитывают количество очагов (одиночные или множественные) и влияние метастазов некоторых локализаций на качество и срок жизни (расположение очагов метастазирования в головном мозге).

Вторичные новообразования, которые угрожают сокращением срока и ухудшением качества жизни пациента, и одиночные отдалённые метастазы узловой меланомы по возможности удаляют оперативным путём. Иногда при локальных и распространённых процессах проводят комбинированную терапию. Она может включать в себя следующие методы лечения:

  • Оперативные вмешательства;
  • Химиотерапию;
  • Иммунохимиотерапию;
  • Лучевое лечение.

Если узловые меланомы не подлежат оперативному лечению, при неоперабельных используют противоопухолевые препараты или радиотерапию. После радикального удаления узловой меланомы течение двух лет проводят осмотр пациентов 1 раз в 3 месяца, в последующем – 1 раз в полгода.

Узловая меланома относится к самым неблагоприятно протекающим типам меланомы. В качестве одного из основных прогностических факторов указывают толщину опухоли. Благоприятный прогноз при узловые меланомах, толщина которых не превышает 1,5 мм.

     Опухоли толщиной 1,5-3,5 мм рассматриваются как сомнительные, а при толщине новообразования более 3,5 мм прогноз неблагоприятный.

Из-за того, что узловая меланома имеет первично вертикальный рост и очень рано проникает в подлежащие ткани, на момент постановки диагноза значительное количество новообразований уже являются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз.

Ранняя диагностика узловой меланомы позволяет добиться хороших результатов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов.

Если вы обнаружили пигментное новообразование на коже, не стоит заниматься самолечением и терять драгоценное время.

В любое время суток независимо от дня недели звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к дерматологу-онкологу. Своевременно начатое адекватное лечение узловой меланомы позволит сохранить вам жизнь.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика Наталья Александровна Вязникова

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/uzlovaya-melanoma/

Узловая меланома кожи (нодулярная): как выглядит, симптомы, инвалидность, фазы роста, лечение, прогноз

Узловая (нодулярная) меланома – это злокачественное новообразование кожи, характеризующееся агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.

Что такое узловая меланома

Узловая меланома – это инвазивная форма опухоли с быстрым развитием и ранним метастазированием. Болезнь развивается вследствие изменения дермальных меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Меланоциты в здоровом человеческом теле служат для защиты от ультрафиолетового излучения.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Раковые клетки нодулярной меланомы растут вертикально и в отличие от других форм не имеют фазы горизонтального распространения. Из-за этого увеличивается риск проникновения узловой меланомы в подлежащие ткани организма. Патология может развиться на любом участке эпидермиса, часто возникает на месте существующих родинок (невусов).

Округлые наросты обычно окрашены в черный или коричневый цвет, но иногда преобладают синие, красные или серые оттенки. Для данного вида меланомы характерна слабая пигментация (либо ее полное отсутствие), точные грани, гладкая поверхность. В начале заболевания опухоль похожа на небольшой узелок, который со временем достигает больших размеров.

Стадии

Выделяются 4 стадии узловой меланомы кожи:

  • 1 стадия. Новообразование достигает в толщину не более 1-2 мм, нет поражения лимфатических узлов, метастазы не наблюдаются.
  • 2 стадия. Толщина меланомы составляет более 2 мм, лимфатические узлы не поражены, метастазирование не произошло.
  • 3 стадия. Начинается поражение регионарных лимфоузлов раковыми клетками.
  • 4 стадия. Появляются метастазы во внутренних органах.

Некоторые онкологи считают, что данный тип меланомы не следует разделять на стадии, так как длительность первых этапов является очень короткой, а заболевание протекает в скрытой форме. С появления первых признаков онкологии до распространения болезни на лимфоузлы и внутренние органы может пройти 4 месяца.

Чаще всего метастазы поражают мозг, легкие и печень. К тому моменту, как пострадавший обращается к врачу, патология уже распространяется на внутренние органы.

Читайте также:  Адъювантная химиотерапия: побочные реакции, препарты

Симптомы

В среднем узловая меланома развивается от полугода до полутора лет. На начальном этапе болезнь никак себя не проявляет, симптомы отсутствуют. Первым признаком становится изменение размера родинки, ее формы, цвета.

При росте невуса и увеличении его размера до 6 мм начинается подозрение на меланому. В отличие от родинок, патологические новообразования на ощупь плотные, их сложно сдвинуть с места при надавливании пальцем. Но ощупь они шероховатые, легко кровоточат.

Меланомы выглядят ассиметрично – в этом случае одна часть родинки отличается от другой половины. Обращается внимание на цвет – аномальная раскраска говорит о возможной патологии.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Если невусы чаще всего светло-коричневые, новообразования по оттенку резко отличаются – они могут быть темно-синего, черного, темно-коричневого цветов. Иногда больные жалуются на жжение, покалывания, раздражение в поврежденной области.

В 5% случаев узловая меланома не содержит пигмента и не отличается от эпидермиса по цвету. Такая форма считается труднодиагностируемой, но не менее опасной по сравнению с пигментной.

При прогрессировании заболевания и появлении метастазов начинаются боли и дисфункция пораженных органов. У больного ухудшается самочувствие, он испытывает слабость и быстро утомляется, теряет аппетит.

Для последней стадии характерно обострение хронических заболеваний, тошнота и рвота, кашель, головная боль, анемия.

Причины и факторы риска

Точные причины появления нодулярных меланом не установлены. Исследователи определяют несколько факторов, способствующих развитию новообразования:

  • избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • появление пузырей от солнечных ожогов в детском возрасте;
  • злоупотребление солярием;
  • длительная работа с химическими веществами – мышьяком, каменноугольной смолой, креозотом;
  • травмы доброкачественных наростов;
  • обилие родинок на коже (более 100 штук);
  • возраст от 40 до 60 лет;
  • наследственность – родственники со злокачественными заболеваниями кожи;
  • принадлежность к белой расе с характерной белой кожей, светлыми или рыжими волосами;
  • ослабленный иммунитет, гормональная перестройка организма.

Также в факторах риска находятся люди, склонные не следить за своим питанием, употреблять много вредной и жирной пищи. Такой повседневный рацион нарушает обменные процессы в организме и приводит к проблемам со здоровьем.

Методы диагностики заболевания

Первый этап диагностики включает в себя осмотр врача и сбор анамнеза, позволяющий отличить узловую меланому от других разновидностей онкологических заболеваний. Помимо сдачи анализа крови на онкомаркеры, специалист проведет дерматоскопию – неинвазивный метод исследования родинок.

Такой вид диагностики поможет на начальном этапе отличить безобидное новообразование от злокачественного. Это самый быстрый и информативный метод.

При подозрении на метастазы назначается УЗИ лимфатических узлов. Важно найти грамотного специалиста, так как ему нужно будет определить новообразование шириной в несколько миллиметров.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

При необходимости выполняется биопсия подозрительного участка кожи – в этом случае ткань из невуса исследуется под микроскопом. Процедура проводится под местной анестезией с особой осторожностью для того, чтобы не потревожить опухоль и не вызвать развитие болезни.

Для исключения вторичных злокачественных очагов назначают рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, остеосцинтиграфию.

Лечение

Лечение проводится хирургическим путем, вследствие чего удаляются раковые кожные клетки и ткань, подвергнувшаяся заражению. Степень удаления зависит от широты распространения злокачественной опухоли. При затрагивании соседних лимфатических узлов они также подвергаются хирургическому вмешательству.

План лечения включает в себя учет количества очагов поражения (множественные или одиночные), а также влияние метастазов на срок и уровень жизни (при их присутствии в головном мозге).

На ранних стадиях удаление меланомы проводится оперативным способом в пределах здоровых тканей.

Лечение более тяжелой формы заболевания состоит из химиотерапии (для убийства раковых клеток по всему телу), иммунотерапии (для укрепления иммунитета) и лучевого лечения (для снижения боли и дискомфорта от распространения онкологии).  Неоперабельные опухоли лечатся радиотерапией и химиопрепаратами.

После оперативного вмешательства пациенту рекомендуется 1 раз в месяц в течение года проходить осмотр у лечащего врача. Это проводится с целью исключения повторного образования меланомы.

Возможные осложнения и прогноз

При первичном выявлении узловой меланомы и ее небольшой толщине (не больше 0,75 мм), прогноз считается благоприятным. Своевременная диагностика, операционное вмешательство, лучевая терапия и прием лекарственных препаратов прекратят увеличение злокачественного новообразования.

Исследования показывают, что на первичных стадиях меланома чаще определяется у женщин, и прогнозы в этом случае более благоприятные.

При диаметре опухоли более 0,75 мм велика вероятность возникновения метастазов. При ее величине в 4 мм регионарные метастазы находятся у 60% пациентов, у 30% из них диагностируются и вторичные.

При определении узловой меланомы на 3 и 4 стадиях прогноз является менее благоприятным, чем при всех других видах онкологических кожных заболеваний. В этом случае возможность смертельного исхода превышает 55%.  При наличии метастазов в нескольких лимфатических узлах, выживаемость составляет всего 17%.

Инвалидность при нодулярной меланоме

Больным меланомой устанавливается инвалидность 1-ой, 2-ой или 3-ей группы. Их определяют в зависимости от степени поражения кожи, в расчет берется проведенное лечение и заключение врача.

Так как при метастатическом раке возможны рецидивы в течение 12-14 месяцев после операции, на это время пострадавшему присваивают инвалидность 2 или 3 группы с запретом на работу в условиях производственной деятельности.

Профилактика заболевания

Нодулярная меланома является опасным заболеванием, которое может привести к летальному исходу при несвоевременной диагностике. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать некоторые правила для профилактики осложнений:

  1. Раз в несколько месяцев проводить осмотр имеющихся родинок, пигментных пятен, прыщей, следить за появлением новых. Наблюдать за их цветом, формой, размером, поверхностью.
  2. Избегать длительного пребывания на солнце, особенно в период с 12.00 до 16.00.
  3. Всегда пользоваться солнцезащитным кремом, особенно это важно в детском возрасте.
  4. Защищать кожу головы и лица от ультрафиолетового воздействия. Находясь на солнце более 30 минут, покрывать голову шляпой.
  5. Вести здоровый образ жизни, отказаться от обильного употребления пищи, в составе которой много животных жиров.
  6. Не травмировать родинки.
  7. Избегать контакта с химическими веществами и их попадания на кожу.
  8. При любых подозрениях на наличие злокачественной опухоли на коже немедленно обращаться к дерматологу, не заниматься самолечением и не удалять родинки самостоятельно.

Основным условием благоприятного исхода узловой меланомы считается ее своевременная диагностика. Так как в этом случае процент выздоровевших пациентов достигает максимума, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, а при появлении неприятных симптомов обращаться к специалисту.

Источник: https://onkologia.ru/onkodermatologiya/uzlovaya-melanoma/

Узловая меланома: описание, причины, симптомы, лечение

Родинки есть у всех людей, и многие из нас знают, что главная их опасность состоит в потенциальном переходе к недоброкачественной форме.

Однако далеко не все относятся к этому серьезно и внимательно наблюдают за новообразованиями на своем теле, их внешним видом.

Одним из наиболее агрессивных видов опухолей кожи является меланома, а особенно агрессивна узловая (или нодулярная) меланома.

Это злокачественное новообразование внешне выглядит как круглая родинка, выступающая над поверхностью эпидермиса и окрашенная в черные и бурые цвета. Проявиться меланома может в любом возрасте как у мужчины, так и у женщины. Локализуется в основном на открытых участках тела: шее, конечностях, лице человека.

Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

Узловая меланома имеет особенность, которая заключается в стремительном характере распространения. Раковые клетки быстро пускают метастазы в другие органы и ткани по всему телу больного.

А рост чаще всего происходит не горизонтально, а вертикально, что не позволяет при помощи визуального осмотра определить масштабы проблемы.

Рассмотрим подробнее, какие факторы приводят к ее возникновению, как проходит диагностика и лечение.

На данный момент специалисты не могут четко определить, что является причиной появления нодулярной меланомы. Есть лишь факторы, которые могут к ней привести. Условно они распределяются на две группы: внутренние и внешние.  Первые еще называются эндогенными, к ним относят:

  • наследственная предрасположенность;
  • белая или вообще светлая кожа скандинавского или среднеевропейского типа;
  • периоды гормональных нарушений, сбоев и перестроек организма;
  • разнообразные нарушения в иммунной системе.

Среди экзогенных или внешних факторов и причин узловой меланомы выделяют:

  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей (это касается как естественного света, так и искусственного);
  • постоянные механические травмы родинок, невусов и иных доброкачественных образований на теле;
  • ионизирующее или электромагнитное излучение;
  • работа или длительное взаимодействие с некоторыми токсическими веществами.

Если на теле человека множество образований и родинок, он должен самостоятельно следить за их состоянием, а также систематически обращаться к врачу. Так, стоит обратить внимание, если:

  • изменился цвет невуса. Обычно если ситуация ухудшается, родинка имеет темно-коричневую или черную окраску. Однако есть и беспигментные узелковые меланомы (бесцветные);
  • на поверхности отсутствуют волоски;
  • родинка начинает увеличиваться в размерах, в месте ее расположения ощущается жжение и зуд;
  • форма невуса напоминает шар или купол, она четко ограничена;
  • вокруг нароста появляются другие мелкие новообразования;
  • поверхность шероховатая, может кровоточить, на последних стадиях напоминает язву.

Для узловой меланомы используют различные методы. В обязательном порядке должен быть проведен внешний осмотр с определением размера нодулярной меланомы, ощупываются лимфоузлы. Далее пациента отправляют на анализ крови, чтобы уточнить, присутствуют ли в организме онкомаркеры.

На начальных стадиях лучшим вариантом будет проведение сканирующей конфокальной лазерной микроскопии. Для исследования применяется специальный аппарат, который делает несколько снимков как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.

Он передает их на компьютер, где появляется трехмерное изображение, помогающее врачу сделать вывод о состоянии кожи, сосудов и клеток. Более чем в 90% случаев на раннем этапе КЛСМ позволяет идентифицировать узловые меланомы.

Несомненным плюсом этого типа диагностики является то, что сам эпидермис (и невусы) не будут повреждены, а результат максимально точен.

Еще одним вариантом диагностики узловой меланомы, который используется, если другие методы не помогли, является биопсия. При ее проведении специалист берет часть ткани новообразования и исследует под микроскопом, пациент в это время находится под действием местного или общего наркоза.

Такой вид диагностики сопряжен с определенной степенью риска: узловая меланома может быть задета, что спровоцирует дальнейшее развитие опухоли. Поэтому если выбрана биопсия, ей обычно сопутствует последующая ампутация или глубокое иссечение тканей.

Проведение диагностики должно обязательно быть приближено ко времени самой операции.

Для определения метастазирования лимфатических узлов применяется особый метод – сцинтиграфия. В организм человека вводят радиоактивные изотопы, после чего проводится сканирование, напоминающее рентген-диагностику. Также для проверки распространения опухоли используют компьютерную томографию.

Как и при других видах меланом, развитие нодулярной проходит 4 стадии. Кратко рассмотрим каждую:

  • на первом этапе толщина проникновения нодулярной меланомы в слои кожи не превышает 1-2 мм, раковые клетки не проникли в лимфатическую систему человека;
  • вторая стадия характеризуется разрастанием меланомы (более 2 мм), при этом по-прежнему нет метастазов;
  • на третьем этапе не наблюдается изменений в размере, однако начинается поражение ближайших лимфатических узлов;
  • на четвертой стадии опухоль активно метастазирует, проникая в другие органы и ткани.
Читайте также:  Чистотел от рака: рецепты, противопоказания, полезные свойства

К неприятной особенности узловой меланомы относится стремительный характер ее развития. Пациент обращает внимание на то, что цвет невуса изменился, начинает изучать информацию и обдумывать поход к врачу, а заболевание в это время начинает уже распространять метастазы в легкие, печень и даже головной мозг.

Узловая меланома является самым неблагоприятным типом меланом. Врачи осторожны в прогнозах, прежде всего, основываясь на стадии заболевания и толщине новообразования.

Так, благоприятный исход наиболее вероятен при толщине менее полутора миллиметров. Если размер от полутора до 3,5 мм, прогноз сомнительный. При узловой меланоме толщиной более 3,5 мм вероятность летального исхода велика.

На сегодняшний день в соответствии со статистическими данными она составляет 56%.

Основная проблема заключается в том, что из-за вертикального роста нодулярная меланома легко проникает глубоко в ткани, активно распространяя метастазы на другие органы.

Основным методом лечения узловой меланомы считается хирургический. При проведении операции удаляют не только само новообразование, но и расположенные рядом ткани, так как есть угроза распространения раковых клеток в них.

Так, хирург вырезает примерно 5-7 см вокруг опухоли. Если же она маленькая (не больше 1 мм), то удалению подлежит 1 см. Если рост меланомы горизонтальный, то оперативное вмешательство чаще всего позволяет полностью излечить заболевание.

Параллельно проводится укрепление состояния иммунной системы.

При вертикальном росте и проникновении опухоли глубже применяются и другие методы лечения, включая химиотерапию. Надо понимать, что в такой ситуации прогноз не слишком благоприятный.

После того, как было проведено лечение, пациент должен систематически посещать врача: сначала – каждый месяц на протяжении года, затем – 1 раз в полгода. Это позволяет контролировать ситуацию, чтобы предотвратить возможный рецидив или появление новых меланом.

Нодулярная меланома представляет собой наиболее опасный и агрессивный вид.

Она очень быстро углубляется во внутренние ткани и распространяется на другие органы, поэтому успех в лечении напрямую зависит от наблюдения за внешним видом родинок (не забывая о том, что есть не такая заметная беспигментная узловая меланома), а также своевременного обращения за диагностикой и лечением к врачу-специалисту. Таким образом, любые малейшие сомнения должны стать причиной похода к онкологу

Источник: https://samlife.ru/onkologiya/uzlovaya-melanoma-opisanie-prichiny-simptomy-lechenie.html

Узловая (нодулярная) меланома — Лечение в Израиле

Нодулярная (узловая) меланома относится к наиболее агрессивным формам рака. Особенностью этой опухоли является то, что возникать она может в любом месте, в том числе при отсутствии первичного невуса. Узловая меланома кожи даже при очень малых размерах имеет тенденцию к инвазивному росту, что выделяет её среди других злокачественных образований.

Ежегодно выявляется более 1 млн случаев злокачественных опухолей кожи, которые можно разделить на 3 основные группы:

  • карцинома базальных клеток дермы;
  • плоскоклеточный рак;
  • меланома.

Около 80% новых случаев рака кожи приходится на базальноклеточный рак, у 16% пациентов выявляется плоскоклеточная карцинома.

Несмотря на то, что на долю меланомы приходится только 4% рака кожи, смертность от этого заболевания, развивающегося из пигментных клеток кожи, превосходит смертность от двух других форм рака.

Это объясняется тем, что меланома часто возникает в труднодоступных для ранней диагностики местах (полость рта, носа, гениталии и т.д.).

Морфологически меланомы разделяются на 4 основные подгруппы:

  • Поверхностно распространённая меланома. Это наиболее часто встречаемый тип. «Излюбленная» локализация – на конечностях и туловище. Обычно растет медленно и распространяется по поверхности кожи.
  • Узловая форма меланомы. На ее долю приходится около 15% всех меланом. По сравнению с другими кожными опухолями она обладает способностью к интенсивному росту. Этот тип меланом, развиваясь, может терять пигмент, становясь красным, а не чёрным. Чаще встречается на груди, спине, шее и голове.
  • Лентиго-меланома. Преимущественно встречается у пожилых людей, на участках кожи, подверженных активному воздействию солнца. Обычно появляется на шее и лице, развивается на фоне предраковых состояний lentigo maligna или веснушек Хатчинсона. Внешне эти опухоли напоминают пигментные пятна, растут медленно и менее опасны, чем другие типы меланом.
  • Акральная лентигиознгая меланома. Очень редкий тип. Развивается на ладонных и подошвенных поверхностях, под ногтевыми пластинами. Чаще встречается у людей со смуглой кожей. Считается, что эта форма не связана с воздействием солнца.

Узловая меланома: симптомы

Большинство практических пособий рекомендует проверять наличие признаков меланомы по критериям ABCD. Для выявления симптомов узловой меланомы введены дополнительные параметры E, F и G, которые призваны облегчить диагностику.

Критерии Признаки
A Асимметрия. Большинство меланом несимметричны по сравнению с невусами.
B «Border» – границы. Обычные родинки имеют гладкие края и четкие границы. Края малигнизированных невусов размыты, имеют нечёткие границы или зубчатые контуры.
C «Color» – цвет. Аномальная окраска родинки служит поводом для беспокойства. Большинство узловых меланом проявляется в виде черно-синих или красно-синих рельефных образований.
Некоторые узелковые меланомы не имеют ни цвета, ни выраженной текстуры.
D Диаметр растущего образования более 6 мм может свидетельствовать о меланоме.
E «Elevation» – высота. Увеличение степени возвышения новообразования над поверхностью кожи может сигнализировать об опасности.
F «Firmness» – твердость. Родинки являются довольно мягкими на ощупь и легко смещаются в сторону, в то время как злокачественные меланомы плотные и при надавливании на них пальцем не смещаются.
G «Growth» – рост. Узловая меланома обладает высоким темпом роста. Новые веснушки или родинки обычно прекращают расти в течение 2–3 недель. Новообразования, которые продолжают расти дальше, могут оказаться меланомами.

В 5% случаев узловых меланом наблюдаются т.н. телесные узелки, которые по цвету ничем не отличаются от окружающей кожи, т.к. не содержат пигмента. Эти амеланотические образования являются узловой беспигментной меланомой, которая по своим злокачественным свойствам не уступает пигментным формам опухоли.

Локализация узловой меланомы

Узловые меланомы преимущественно обнаруживаются на голове, шее и туловище. В отличие от других раков кожи, они возникают как самостоятельные образования, а не развиваются в уже существующих невусах.

Узловая меланома на начальных стадиях не всегда обладает манифестными признаками, вместе с тем она может быстро трансформироваться в распространённую форму.

Для инвазии этого типа опухоли может потребоваться всего три месяца.

Тщательно собранный анамнез помогает в диагностике

Разновидностью узловой меланомы является десмопластическая опухоль, которая формируется из веретенообразных клеток и характеризуется десмопластическими изменениями стромы.

Обычно опухоль данного типа выглядит в виде беспигментного образования на коже в виде шрама или рубца, что может быть ошибочно принято за келоид или фиброму.

Тщательно собранный анамнез помогает в диагностике, поскольку при десмопластических опухолях отсутствуют типичные для меланомы клинические проявления. Зачастую эта разновидность меланом имеет характер твердого на ощупь беспигментного или слабопигментированного узла.

Узловая меланома: стадии опухоли

Аналогично другим опухолям, узловая меланома имеет несколько стадий роста:

Стадия
Характеристики
I Опухоль толщиной 1–2 мм без поражения регионарных лимфоузлов; отдалённые метастазы отсутствуют.
II Опухоль толщиной более 2 мм без поражения регионарных лимфоузлов; отдалённые метастазы отсутствуют.
III Опухоль может изъязвляться, поражаются регионарные лимфоузлы; отдалённые метастазы отсутствуют.
IV Опухоль любых размеров и свойств с наличием отдалённых метастазов.

Для узловой пигментной меланомы часто характерно отсутствие продромальной фазы радиального роста. Первые стадии могут занять совсем небольшой отрезок времени. От момента первоначальных изменений до метастазов в головной мозг, кости, печень и другие внутренние органы может пройти несколько месяцев.

Факторы риска узловой меланомы

Риск возникновения узловой меланомы кожи повышают:

  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • наличие диспластических невусов;
  • большое количество невусов;
  • склонность к веснушкам и солнечным ожогам;
  • светлая кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы;
  • неблагоприятный семейный анамнез в отношении меланомы;
  • пигментная ксеродерма;
  • ослабленный иммунитет (ВИЧ, лимфома, прием иммунодепрессантов, химиопрепаратов).

Методы диагностики узелковой меланомы

Для диагностики узелковой меланомы чрезвычайно важным является тщательный физикальный осмотр у дерматолога и сбор анамнеза. Многие патологические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы.

По результатам консультации врач может планировать дополнительные тесты и обследования:

  • биопсия подозрительных участков кожи;
  • патогистологическое исследование образца ткани;
  • лабораторное тестирование;
  • сканирование тканей с визуализацией зоны патологического дефекта: МРТ, КТ и СКТ, ПЭТ КТ;
  • биопсия сторожевого лимфатического узла (выступает в качестве лечебно-диагностической процедуры);
  • рентгенологическая диагностика;
  • эндоскопические методы исследования – ФЭГДС, колоноскопия (при меланомах атипичной локализации).

Нодулярная меланомы: лечение

Методы терапии узловой меланомы зависят от степени прогрессирования опухоли. Факторы, принимаемые во внимание, при выборе протоколов лечения:

  • толщина меланомы – чем тоньше опухоль, тем выше шансы на излечение;
  • степень изъязвления поверхности опухолевого дефекта;
  • распространение меланомы на лимфатические узлы и другие внутренние органы.

Ранние стадии нодулярной меланомы лечатся оперативным способом, при этом удаление малигнизированного участка проводится в пределах здоровых тканей. После операции может понадобиться биопсия сторожевых лимфатических узлов – SLNB (sentinel lymph node biopsy). При отсутствии метастазирования опухолевых клеток объем вмешательства на этом может быть завершен.

При распространении меланомы узловой формы на лимфатические узлы или внутренние органы лечение может потребовать терапевтических протоколов, которые предполагают использование:

  • радиолечения;
  • иммунотерапии;
  • целевой (target) терапии.

Такие подходы дают возможность сократить темпы опухолевого роста и увеличить продолжительность жизни пациентов с распространённой меланомой.

Методы профилактики узловой меланомы

Для профилактики развития меланомы врачи рекомендуют:

  1. избегать нахождения на активном солнце в период с 10:00 до 16:00;
  2. пользоваться шляпами, рубашками с закрытыми рукавами, брюками;
  3. использование солнцезащитного крема при пребывании на активном солнце независимо от сезона (было подсчитано, что регулярное применение солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца №15 и более в течение первых 18 лет жизни сокращает частоту случаев раковых заболеваний на 78%);
  4. защищать от солнца губы и веки;
  5. проводить ежемесячные осмотры кожных покровов и слизистых в соответствии с методическими рекомендациями;
  6. при возникновении малейших подозрений и сомнений обращаться к дерматологу.

Источники

http://www.healthline.com/health/skin-cancer/nodular-melanoma#overview1

http://www.macmillan.org.uk/information-and-support/melanoma/understanding-cancer/melanoma-types.html

http://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/209659

Источник: https://melanomaunit.ru/lechenie-melanomy/lechenie-uzlovoy-melanomy/

Ссылка на основную публикацию