Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Данные клетки способны проникать в близлежащие ткани, нарушая их функцию, и в анатомически отдаленные органы c током крови и лимфой.

Это образование в почке является самым распространенным видом злокачественной опухоли почек. Среди лиц мужского пола встречается в два раза чаще, чем у женского.

Причины возникновения

К причинам, которые могут вызвать злокачественное перерождение клеток, относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • табакокурение;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • длительный контакт с канцерогенами;
  • вирусы;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств.Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

При мутации генов, вызванной онкогенами, происходит преобразование, при котором нормальная клетка становится злокачественной.

Перерожденная клетка не может выполнять функцию здоровой, однако она приобретает способность к бесконтрольному делению. Злокачественная опухоль вырабатывает факторы роста сосудов, и вокруг новообразования формируется густая сеть сосудов.

По достижению определенных размеров, опухоль начинает давать метастазы (дочерние опухоли), при которой некоторые клетки отделяются от первичного очага и разносятся по организму по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Степени злокачественности клеток

На основе гистологического материала (биопсии) выделяют следующие степени дифференцировки опухолей:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные;
  • новообразования, степень дифференцировки которых определить невозможно.

Степень дифференцировки образования в почке определяется после морфологического исследования. Гистологическое строение необходимо для определения тактики лечения и прогноза.

Проявление клинической картины

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечениеК признакам светлоклеточного рака в почке относится классическая триада: кровь в моче (гематурия), болевой синдром, пальпируемое образование.

Если эритроциты в моче находятся в небольшом количестве и не видны на глаз, то этот симптом носит название микрогематурии. Определяется лабораторным методом.

Макрогематурия, при которой происходит изменение окраски мочи, может носить постоянный или преходящий характер.

Данный симптом характеризует прорастание опухоли в сосудистую сеть. В отличие от мочекаменной болезни, гематурия при раке почке не сопровождается появлением/усилением болей при мочеиспускании.

Боль локализуется в поясничной области. Поначалу пациента беспокоят дискомфортные ощущения, которые со временем усиливаются и боли становятся нестерпимыми. Это связано с ростом опухоли и раздражением нервных окончаний.

Пропальпировать образование можно при его достаточно больших размерах. Однако если пациент тучный, диагностировать данный симптом затруднительно.

Вышеперечисленные симптомы характерны при прорастании опухолевого очага через капсулу органа. Поэтому пациенты часто обращаются к врачу в далеко зашедших стадиях.

Также поводом для обращения за медицинской помощью служит:

  1. Высокое артериальное давление. Почки вырабатывают ренин, который задерживает натрий и воду в организме, поэтому артериальная гипертензия может быть вызвана патологией о стороны почек.
  2. Варикоцеле, которое вызвано расширением вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Проявляется односторонним увеличением яичка.
  3. Опухоль вызывает застой крови. Это может проявляться варикозным расширением вен нижних конечностей, отечным синдромом и тромбофлебитом.

Стадии течения

Новообразование на начальных стадиях клинически не проявляется. При инвазии опухоли в сосуды в моче выявляются эритроциты. В зависимости от их количества различают микрогематурию (выявляется только лабораторными методами) и макрогематурию (моча изменяет окраску).

Опухоль может угнетать синтез эритропоэтина в почках, который является стимуляторам образования кровяных клеток. В связи с потерей эритроцитов с мочой и угнетением выработки эритропоэтина у пациента может наблюдаться анемия разной степени тяжести.

Прорастая капсулу почки, новообразование вызывает раздражение нервных окончаний, что вызывает у пациента нестерпимые боли в области поясницы.

При метастазировании происходит нарушение работы пораженных органов.

К кому обратиться и как диагностировать

Подозрение на рак почки возникает на основании жалоб (кровь в моче, не сопряженная появлением/усилением болей, артериальная гипертензия), данных объективного осмотра (пальпируемое образование), лабораторно-инструментальных методов. Достоверно выставить диагноз можно только на основании морфологического исследования.

Лабораторные исследования

  • Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечениеПациенту назначается общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты).
  • В общем анализе крови наблюдается снижение эритроцитов и гемоглобина, ускорение скорости оседания эритроцитов.
  • В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты, при распаде опухоли атипичные клетки.
  • При недостаточности работы почек показали мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови повышены.

Инструментальная проверка

При обнаружении эритроцитов в моче, пальпируемой опухоли врач назначает УЗИ, КТ или МРТ, экскреторную урографию.

При проведении ультразвукового исследования почек можно обнаружить изменение формы, положения, размеров органа, наличие очагового образования. Метод является доступным и практически не имеет противопоказаний.

Экскреторная урография позволяет проанализировать работу почек. Представляет особую ценность для выбора объема хирургического лечения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеют высокую чувствительность. Методы определяют положение, размер, соотношение с другими органами и тканями новообразования. Также с помощью КТ и МРТ выявляются отдаленные метастатические очаги.

Морфологическая проба

Для его проведения производится забор небольшого количества ткани (биопсия). На основании гистологического строения опухоли определяется тактика лечения, индивидуальный прогноз.

Методы терапии

Среди современных методов лечения данной патологии выделяют:

  • химиотерапию;
  • таргетную терапию;
  • виротерапию;
  • лучевую терапию;
  • хирургическое лечение.

Химиотерапия

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

  1. Цитостатики влияют не только на злокачественные клетки, но и на здоровые.
  2. К побочным эффектам лекарств данной группы относится алопеция (облысение), угнетение кроветворения, диарея, тошнота и рвота.
  3. Для лечения светлоклеточного рака почки применяются капецитабин, доксорубицин.

Таргетное лечение

Представляет собой современное направление медикаментозного лечения онкологических заболеваний. В отличие от химиотерапии действие лекарств направлено угнетение роста и размножения опухолевых клеток.

С помощью данного метода удается уменьшить размер опухолевого очага, предотвратить метастазирование и избежать побочных эффектов, свойственных для традиционной химиотерапии. Для таргетной терапии назначают сорафениб.

Виротерапийный способ

Ученые открыли антионкогенные свойства некоторых вирусов, при этом его внедряют в организм пациента. На данный момент проводятся научные исследования.

Лучевое облучение

Производится локальное облучение пораженного органа, так удается достичь устранения болевого синдрома и уменьшение размеров новообразования. Назначается совместно с другими методами лечения.

Хирургическое вмешательство

Объем операции решается на основании наличия сопутствующих заболеваний, стадии рака и функционирования другой почки.Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Если вторая почка обладает достаточной выделительной способностью, проводится удаление пораженной почки с близлежащими лимфатическими узлами, клетчаткой и надпочечником.

При наличии метастазов и удовлетворительного состояния пациента также производят хирургическое вмешательство. После операции метастатические очаги уменьшаются в размерах.

Недостаточное функционирование второй почки является показанием для удаления опухоли в пределах почки (резекция).

К высокоэффективным малоинвазивным вмешательствам относятся:

  1. Эмболизация воздухом почечной артерии. Суть заключается в устранении питания опухоли. При недостаточном кровоснабжении новообразование уменьшается в размерах.
  2. Абляция. Проводится «выжигание» опухоли с помощью радиочастотного воздействия. Проводится с целью уменьшения первичного очага и его полного удаления.

Осложнения и последствия

Наиболее грозным осложнением является метастазирование. При этом постепенно нарушается работа пораженных органов. При большом размере новообразования в почке, снижается ее выделительная способность, развивается почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

  • При выявлении и лечении опухоли на ранних стадиях без метастатического поражения удается достичь многолетней ремиссии практически у всех пациентов.
  • Если у пациента обнаружены отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет пять процентов.
  • Чтобы предотвратить развитие онкологического заболевания нужно:
  • отказаться от вредных привычек;
  • здоровое питание и активный образ жизни;
  • использовать индивидуальные средства защиты при работе с опасными веществами;
  • регулярно проходить медицинские осмотры.

Использование современных средств лечения рака позволяет сохранить здоровье и жизнь пациента.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/opuholi/svetlokletochnyj.html

Прогнозы при светлоклеточном раке почки 1 стадии, карциноме g2, после удаления

Онкологические заболевания мочевой системы в последние годы значительно участились во всём мире. Наибольшее распространение получил светлоклеточный рак почки, имеющий по МКБ 10 код С 64.  Он носит также название гипернефромы. Ежегодно этот диагноз ставят четверти миллиона человек на планете и около 100 тысяч от него умирают.

Главная проблема заключается в позднем обращении за медицинской помощью, обусловленная тем, что первые стадии протекают бессимптомно. Отягощенный семейный анамнез, появление любых неприятных признаков служат поводом для настороженности и обязательного прохождения скрининга.

Особенности формирования светлоклеточного рака почек

Светлоклеточный рак почки имеет свойство быстро расти, на более поздних стадиях даёт тяжёлую клиническую картину. Положительные моменты: хороший отзыв на терапию, опухоль легко отделяется от здоровых тканей, почти никогда не распространяется на парный орган, увеличение размера не делает новообразование более агрессивным.

Опухоль содержит большое количество липидов. Это является причиной её желтого цвета при разрезе, что можно увидеть на фото в пособиях по патанатомии.

Этиологические факторы

Причины возникновения онкологических заболеваний полностью не изучены. Но существуют определённые предрасполагающие факторы, чаще всего приводящие к такой патологии. При диагнозе «Светлоклеточный почечноклеточный рак почки g2» такими предпосылками являются:

  • проживание в экологически неблагоприятном городе;
  • большое употребление алкоголя;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • работа на вредном производстве;
  • сахарный диабет;
  • питание фастфудом;
  • экстирпация матки у женщин;
  • генетическая предрасположенность.

Этапы развития

Чтобы лучше подобрать лечение, важно определить все характеристики опухоли, знать стадии её развития. Зарождается процесс в паренхиматозных клетках. Из здоровых они превращаются в патологические. Классификация образования происходит по величине, степени злокачественности, наличию метастазов.

Читайте также:  Онкомаркеры для мужчин: подготовка, показания

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

На первой стадии размер опухоли не превышает 4 см, она не проникает в близлежащие слои. Следующий этап характеризуется увеличением очага, не выходящего за контуры органа, до 7 см.

В дальнейшем происходит прорастание в ткани, располагающиеся рядом, наблюдаются единичные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы.

Четвертая стадия является финальным распадом, патологический процесс затрагивает многие органы и системы.

Для компактного написания диагноза используют систему TNM. Первая буква характеризует размер и степень распространения опухоли. Далее обозначается наличие поражения в лимфатических узлах. Третий компонент говорит о появлении метастазов в дальних органах.

Процесс образования метастазов

При первом обращении к врачу у четверти пациентов обнаруживаются метастазы. В таком случае светлоклеточная карцинома почки g2 даёт вероятность жизненного прогноза 6-12 месяцев, отдельные больные переживают двухлетний рубеж.

Данный вид опухоли, даже имея малые размеры, способен вызывать патологические очаги в других органах, костях. Чаще всего они обнаруживаются в лёгких, лимфоузлах, печени, надпочечниках, головном мозге. Признаками их возникновения служат:

  • сухость, зуд кожных покровов;
  • желтый цвет склер, дермы;
  • гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции;
  • нарушение зрительной функции, слуха;
  • парезы, инсульты;
  • кашель с выделением кровавой мокроты;
  • сильные боли в костной системе.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Комплекс симптомов

Отличительной особенностью онкологических заболеваний является отсутствие явных признаков на ранних стадиях процесса. Появление симптомов свидетельствует о позднем этапе патологии. К ним относятся:

  • обильная гематурия;
  • боль в области поясницы;
  • пальпаторное обнаружение образования;
  • высокие цифры артериального давления;
  • набухание подкожных вен в области живота;
  • потливость;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • отёки ног, рук.

Обычно постановка диагноза на этом этапе сопровождается обнаружением очагов метастазирования. На более ранние проявления пациенты редко обращают внимание. Это может быть снижение аппетита, сильная утомляемость, анемия, кахексия. Наличие крови в моче незначительно, без лабораторного обследования заметить её невозможно.

Степень опасности

Степень злокачественной опасности принято обозначать буквой G и цифрой. Чем она выше, тем меньше патологические клетки похожи на нормальные. Это свидетельствует о том, что процесс протекает агрессивно. Если это единица, патология развивается медленно, есть время для лечения и вероятность излечения высока.

Двойка говорит об интенсивном разрастании, большой вероятности появления метастазов. Химическая и лучевая терапии в этом случае имеют незначительный эффект: такие клетки выделяют вещества, блокирующие их действие. При диагнозе «Светлоклеточный рак почки g 2» прогнозы для дальнейшей жизни даже после удаления больного органа будут нести высокую степень летальности.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Диагностирование патологии

На первом этапе обследования назначаются клинические анализы крови и мочи. С их помощью невозможно поставить диагноз, но таким способом проводится дифференцирование с другими болезнями мочевыделительной системы.

Также определяется степень анемии, состояние других органов и систем. О возникновении патологического процесса на начальной его стадии может свидетельствовать увеличение количества эритроцитов, кальция, повышение маркеров на онкологию.

Далее проводят инструментальные исследования:

  1. УЗИ, позволяющее увидеть размер, конфигурацию органа, его положение.
  2. Рентгеновские снимки с использованием контраста показывают все изменения в тканях почки.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяют размеры опухоли, её проникновение в ткани, выявляют имеющиеся метастазы, даже в отдалённых органах.
  4. С помощью биопсии выявляется вид рака.

Эти обследования являются самыми информативными. На их основе определяется стадия процесса, разрабатывается методика лечения.

Лечение светлоклеточного рака почки

Клетки такого вида рака очень устойчивы к цитостатикам, лучевой терапии. Поэтому лечение должно быть комплексным.

Важно начать его своевременно, как только болезнь будет диагностирована. При таком подходе прогноз наиболее благоприятен.

Консервативное

Применение химиотерапии проводится не только при невозможности оперативного лечения, но и в качестве подготовки к нему. Такая процедура помогает локализировать, уменьшить образование. Его обязательно проводят и после удаления источника. Метод заключается в лечении с помощью ядов, токсинов.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

  • тошнота;
  • рвота;
  • стоматит;
  • диарея;
  • изменение формулы крови;
  • облысение.

Появление таких неприятных симптомов не является поводом для отмены лечения. Брови, ресницы, шевелюра в дальнейшем восстанавливаются.

Лучевая терапия при почечноклеточном раке, в случае его светлоклеточного варианта, является паллиативном методом лечения. Она помогает избавить человека от боли, особенно если метастазами поражены кости.

Оперативное

Оперативный метод лечения является наиболее эффективным при диагнозе светлоклеточнаякарцинома почки g2.Чаще всего применяют нефрэктомию– удаление органа, близлежащих лимфоузлов, клетчатки, надпочечника.

Особенно хороший результат такое вмешательство оказывает при отсутствии распространения. Но и при их наличии можно проводить такую операцию.

Онкологические клетки метастазов такого варианта заболевания имеют свойство уменьшаться после извлечения главного источника.

Если у пациента почка одна или есть другие противопоказания, применяют резекцию. Опухоль вырезают с захватом прилегающих здоровых тканей с обязательным исследованием гистологии. Это способствует приостановке роста даже на последних стадиях процесса.

Другие виды терапии

Разработаны и другие методики лечения светлоклеточного рака. Одним из них является эмболизация почечной артерии. Таким образом перекрывается доступ питательных веществ к опухоли, достигается уменьшение её размеров.

Криодеструкцию выполняют введением электродов к патологическому очагу и разрушением с помощью замораживания или высоких температур. Методом радиочастотной абляции производится уничтожение опухоли.

Иммунотерапия давно начала применяться для лечения почечноклеточной карциномы. Но раньше эффективность метода была невысокой. Сейчас разработан новый препарат, который хорошо зарекомендовал себя не только при раке g 2, но и при других его формах.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Домашние рецепты строго по согласованию с лечащим врачом можно применять для поддержания сил организма, укрепления иммунитета, снятия неприятных симптомов во время химиотерапии. Для этого приписывают специальную диету, богатую витаминами, микроэлементами. Не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, различные специи. О курении, приёме алкоголя следует забыть навсегда.

Прогноз после лечения

Светлоклеточный рак почки, обнаруженный на 1 стадии, имеет прогноз излечения 90%. Важными моментами являются локализация опухоли, наличие метастаз, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания.

На втором этапе, при условии, что патологические клетки не проникли в лимфу, прогноз также весьма благоприятен.

При дальнейшем прогрессировании увеличивается вероятность рецидивов, даже после удаления источника, появляются метастазы в органах, расположенных рядом.

Четвертая стадия не даёт вероятности жизни даже в течение года. Заболевание чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста. Появление такой патологии у молодёжи является одним из неблагоприятных факторов, несущих малый процент выживаемости.

Заключение

Внимательное отношение к здоровью, правильное питание, отказ от вредных привычек помогают иммунитету справляться с раковыми клетками, подавляя их рост. При появлении неприятных симптомов, сигнализирующих о неблагополучии в организме, важно без промедления обращаться к врачу.

Своевременная диагностика, подобранная терапия помогут эффективно справиться с болезнью, предотвратить её рецидивирующее течение. Особенно это важно для людей, в роду которых были случаи светлоклеточного рака почки или других разновидностей онкологических патологий.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/svetlokletochnyj-rak-pochek.html

Светлоклеточный почечноклеточный рак: лечение, диагностика, прогноз

За последний век рак почки сменил несколько названий: гипернефрома, светлоклеточный рак, почечноклеточный рак.

Сегодня официальное его наименование – почечноклеточный рак, а светлоклеточный вариант – один из его морфологических видов, встречающийся в 80 – 90% случаев всех онкологических патологий почек.

Прогноз при этом типе зависит как от уровня злокачественности самой опухоли, так и от стадии, на которой обнаружено заболевание, и десятилетняя выживаемость после удаления новообразования варьирует от 30 до 85%.

Определение

В современной практике выделяют 6 гистологических вариантов:

  1. светлоклеточный почечноклеточный рак почки;
  2. папиллярный рак 1 и 2 типа (до 15%);
  3. хромофобный (до 5%);
  4. из собирательных трубочек (менее 2%);
  5. медуллярный (до 2%);
  6. неклассифицируемый.

Любая злокачественная опухоль отличается от нормальных клеток генетическими изменениями: либо увеличивается количество и активность генов, ускоряющих рост и размножение клеток, либо, наоборот, теряются гены, препятствующие опухолевому развитию. Применительно к светлоклеточному раку почек чаще всего утрачивается (этот процесс называется делеция) короткое плечо 3 хромосомы, реже – 6 и 9 .

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Как понятно из названия, злокачественное новообразование состоит из клеток, имеющих светлую цитоплазму. При обычном окрашивании комбинацией гематоксилина и эозина, их цитоплазма приобретает розово-красный цвет (такая окраска называется эозинофильной).

До появления метастазов карцинома представляет собой единичный узел с четкими границами (часто формируется псевдокапсула), желтого цвета (из-за высокого содержания холестерина и других липидов). Внутри могут обнаруживаться кальцинаты, кисты, кровоизлияния.

У светлоклеточного варианта метастазы возникают чаще, чем у остальных – 70 – 80% всех метастатических почечных раков представлены именно этой формой. Кроме региональных лимфоузлов метастазирование возможно в кости, легкие, печень.

Степени злокачественности

Классификация по уровню дифференцировки – это описание характеристик, отличающих раковые клетки от нормальных. Чем сильнее изменения, тем агрессивней опухоль.

  • G1 – ядра мелкие, округлые, хроматин (скопление ДНК, РНК и белков) плотный;
  • G2 – ядра клеток незначительно увеличены, форма слегка неправильная, хроматин мелкодисперсный;
  • G3 – ядра круглые или овальные, неровные контуры, грубодисперсный хроматин;
  • G4 – ядра крупные, дольчатые, различной причудливой формы, хроматин глыбчатый.
Читайте также:  Узловая меланома: диагностика, лечение, профилактика

G1 встречается у 10 – 15% пациентов, G2 у 35 – 55%, G3 – 25 – 35%, G4 – 5 – 15%.

Проявления

Клиника светлоклеточного рака не отличается от других почечноклеточных вариантов. Классическая триада симптомов состоит из крови в моче (макрогематурия), боли в пояснице или подреберье, пальпируемого образования. Но сейчас такие признаки встречаются редко, так как обычно онкология почки диагностируется на бессимптомной стадии при профилактических УЗИ.

Экстраренальные (внепочечные) признаки

Синдром сдавления нижней полой вены – возникает, когда опухоль сдавливает или тромбирует крупный сосуд, собирающий кровь от нижней части тела, отеки ног. Его признаки: распирающие боли в нижних конечностях и другие проявления тромбоза глубоких вен ; расширение подкожных вен живота, варикоцеле.

Артериальная гипертония – обнаруживается примерно у 15% пациентов.

Паранеопластический синдром

Изменения, вызванные ростом опухоли:

  • исхудание вплоть до кахексии (истощения);
  • повышенная температура;
  • увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • анемия;
  • повышение кальция в крови;
  • увеличение числа клеточных элементов крови (полицитемия);
  • нарушения функции печени.

После появления метастазов присоединяются признаки поражения костей (патологические переломы, боли) и легких (кровохаркание), а также других органов.

Диагностика

Методы выявления светлоклеточного рака не отличаются от остальных видов рака почки.

  • анамнез и данные осмотра;
  • УЗИ – на сегодня основной метод;
  • Компьютерная томография с контрастированием – позволяет обнаружить не только само новообразование, но и отдаленные метастазы;
  • МРТ – делают, когда КТ с контрастом по какой-то причине провести невозможно;
  • общий анализ мочи – для выявления следов крови;
  • клинический анализ крови – позволяет обнаружить анемию или, наоборот, увеличение количества эритроцитов;
  • биохимический анализ крови – для выявления характерных изменений в составе сыворотки.

Диагностические выводы врач делает по результатам комплекса обследований, учитывая характерные изменения.

Лечение

Подходы к терапии светлоклеточного почечноклеточного рака почки принципиально мало чем отличаются от лечения любой злокачественной опухоли.

Если есть возможность одномоментно удалить карциному целиком – проводят операцию. Объем ее зависит от распространенности новообразования: при небольших размерах делают резекцию (частичное удаление) почки, при обширном процессе – удаляют орган целиком, при необходимости – вместе с регионарными лимфоузлами.

Никакой дополнительной терапии в этом случае не проводят – при локализованном и местнораспространенном раке ни лекарственная, ни лучевая терапия не увеличивает выживаемость.

Вероятность местного рецидива после радикальной нефрэктомии не превышает 2%, но вероятность обнаружения метастазов (неопределяемых на момент самой операции) достигает 20%.

Если имеются метастазы, в некоторых случаях также рекомендуется хирургическое вмешательство, необходимое чтобы уменьшить опухолевую нагрузку, чисто механически удалив бо́льшую часть патологической ткани. На сегодня считается, что паллиативная нефрэктомия повышает выживаемость при наличии не более 3 факторов риска неблагоприятного прогноза (подробнее – в последнем разделе).

Лучевая терапия при распространенном раке почки применяется только при наличии метастазов в костную ткань – облучение уменьшает болевой синдром.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Если есть возможность удалить и метастазы, делают операцию.

Но при метастазировании в легкие объем вмешательства достаточно велик, и, учитывая, что болеют в основном пожилые люди, радикальное удаление метастаза (торакотомия и резекция легкого) не всегда возможно.

В этом случае могут быть использованы малоинвазивные методы – криодеструкция, радиочастотная абляция, но пока они находятся в стадии изучения, и нет четких критериев для их рекомендации.

Основным методам лечения при диссеминированном (распространенном) раке остается лекарственная терапия.

Традиционно стандартом была иммунотерапия: применение препаратов альфа-интерферона и интерлейкина – 2. Тем не менее, результаты иммунотерапии при светлоклеточном раке почки неутешительны: объективная эффективность фиксируется не более чем в 10 – 15%, средняя продолжительность жизни не превышает 12 месяцев, пятилетняя выживаемость – 5%.

В последние годы основное внимание уделяют таргентной терапии: это препараты, которые взаимодействуют с конкретными генами или белками раковых клеток, избирательно подавляя активность роста опухоли.

На сегодня для клинического использования одобрены:

  • бевацизумбаб (торговое название Авастин);
  • сорафениб (Нексавар);
  • сунитиниб (Сутент);
  • пазопаниб (Вотриент);
  • темсиролимус (Торизел);
  • эверолимус (Афинитор);
  • акситиниб (Инлита);
  • ленватиниб (Ленвима);
  • ниволумаб (Опдиво).

Эти средства используются как самостоятельно, так и в комбинации с препаратами интерферона и интелейкина. Конкретные схемы лечения рекомендует врач, исходя из состояния пациентов и сочетания прогностических факторов.

Прогноз

Прогноз при светлоклеточном раке почки определяется степенью злокачественности, распространенностью патологического процесса, и состоянием организма больного.

Общее состояние пациента оценвается по шкале Карновского.

  • 100% – жалобы и симптомы отсутствуют;
  • 90% – пациент активен в пределах повседневной нормы, но есть незначительные жалобы;
  • 80% – симптомы умеренно выражены, для обычной активности требуются дополнительные усилия;
  • 70% – самообслуживание возможно, трудовая деятельность – нет;
  • 60% – в большей мере больной обслуживает себя сам, но иногда нужна помощь;
  • 50% часто нужна помощь, в том числе медицинское обслуживание;
  • 40% – пациент нуждается в специальном уходе и специализированной помощи, большую часть времени находится в постели;
  • 30% – прикован к постели;
  • 20% – выраженные проявления заболевания, необходима поддерживающая терапия в условиях стационара;
  • 10% быстрое прогрессирование болезни, терминальная стадия.

Факторы, ухудшающие прогноз при диссеминированном (распространенном) раке.

  1. < 70% по шкале Карновского;
  2. уровень лактатдегидрогиназы сыворотки крови в 1,5 раза выше нормы (референтные значения в разных лабораториях могут различаться);
  3. гемоглобин ниже общепринятых значений;
  4. корректированный кальций сыворотки крови >10 мг/дл (2,5 ммоль/л);
  5. с момента постановки диагноза до необходимости системной терапии прошло менее года.

По совокупности этих показателей пациенты с распространенным почечноклеточным раком делятся на группы.

  1. Благоприятного прогноза. Факторы риска отсутствуют, средняя продолжительность жизни около 30 мес. двухлетняя выживаемость 75%.
  2. Промежуточного. Не более 2 факторов риска, средняя продолжительность жизни примерно 14 мес, двухлетняя выживаемость 53%.
  3. Неблагоприятного. Факторов риска 3 и более, продолжительность жизни около 6 мес, двухлетняя выживаемость 7%.

Если же говорить о пятилетней выживаемости, у больных с нераспространенным раком почки, она составляет около 90%, при генерализованном процессе – менее 13%.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/svetlokletochnyj-rak

Светлоклеточный рак почки: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

  • Легче поддается лечению,
  • Как правило, не переходит на парный орган,
  • Хорошо отграничен от здоровых тканей,
  • Не становится более агрессивным с увеличением в размере.

Эту разновидность онкологического поражения еще называют светлоклеточным гипернефроиднымраком почки или гипернефромой.

Классификация

Для успешного лечения и определения прогноза рака почки очень важно знать все характеристики опухоли. Для этого врачи разработали ряд классификаций, которые учитывают

  • первичность или вторичность (метастазы)
  • распространенность (прорастание в сосуды, другие части органа, в соседние органы, метастазирование) – система TNM,
  • локализацию (одно- и двухсторонние, в единственной почке),
  • клеточный состав.

Стадии рака обычно определяют, пользуясь международной TNM классификацией, в которой Т- обозначает наличие опухолевого образования, N – отношение опухоли к лимфатическим узлам, М – наличие метастазов.

В развернутом диагнозе светлоклеточного рака почки используют также классификацию, определяющую злокачественность процесса, обозначаемую буквой G и цифрой, отражающей степень дифференцирования клеток новообразования. Чем выше цифра, тем менее клетки похожи на почечную паренхиму, а процесс агрессивнее и опаснее.

Если поставлен диагноз: светлоклеточный рак почки g1, то ткань опухоли максимально похожа на нормальную, процесс развивается медленно и есть достаточно времени для тщательного лечения.

В случае увеличения количества низкодифференцированных клеток в составе новообразования, диагноз звучит как светлоклеточный рак почки g2. Тогда опухоль ведет себя агрессивно, быстрее растет и более склонна к метастазированию. Лучевая и химиотерапия оказывают меньший эффект, так как низкодифференцированные клетки выделяют токсические вещества, блокирующие лечебное воздействие.

Причины

Большинство пациентов, у кого обнаруживают светлоклеточный рак почки – мужчины 50-80 лет, проживающие в городских условиях. Лечение таких больных обычно оказывается успешным. Если патология проявляется у более молодых людей, прогноз становится менее благоприятным. Факторы, способствующие заболеванию:

  • плохая экология городов;
  • курение;
  • избыточное потребление алкоголя;
  • увлечение фаст-фудом;
  • вредные условия труда;
  • сахарный диабет;
  • прием мочегонных лекарств без врачебного контроля;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Теоретически онкологическое поражение почек имеет три классических проявления – кровь в моче, боли в пояснице и наличие образования, которое можно прощупать. Но симптоматика во многом определяется стадией развития опухоли.

  1. Начало роста опухоли. Почти никак не проявляется. Небольшие следы крови в моче заметить трудно, боли в пояснице носят неявный характер, их легко спутать, например, с радикулитом. А пальпировать опухоль возможно только у худощавых пациентов. Именно поэтому так важны профилактические врачебные осмотры, когда врач по малейшим признакам может заподозрить заболевание.
  2. Стадия прорастания за пределы капсулы почки. Симптомы становятся более явными:
  • кровь в моче хорошо видна и появляется независимо от боли в пояснице;
  • болевой синдром набирает интенсивность и может напоминать почечную колику;
  • повышение АД почечного генеза – из-за повышенной секреции ренина;
  • местное сдавление вен ведет к варикоцеле у мужчин, варикозу у женщин, отекам на ногах;
  • возможен геморрой, осложненный кровотечением.
  • интоксикация вызывает слабость, тошноту, апатию, потерю аппетита, повышение температуры, бледность кожи, снижения веса.
  1. Стадия, когда есть отдаленные метастазы. Усиливается боль и крови в моче становится больше, нарастают симптомы интоксикации. Присоединяются симптомы поражения органов, в которых появились метастазы:
  • печени – желтушность, зуд кожи, жажда;
  • надпочечника – повышение АД, плохо купирующееся лекарствами;
  • головного мозга – неврологические нарушения;
  • легких – кашель, кровохарканье;
  • костей – сильные боли.
Читайте также:  Диета при лимфоме: особенности, запрещенные продукты

Диагностика

Наиболее информативные методики в диагностике этого заболевания:

  • Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить размеры и форму почки, изменение структуры паренхимы, нарушение анатомических соотношений.
  • Экскреторная урография. Показывает изменения паренхимы почки, распространение поражения на соседние структуры.
  • МРТ. Позволяет увидеть патологию почки и определить наличие метастазов.
  • Пункционная биопсия. Определяет форму рака.

Как вспомогательные методы, позволяющие провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями почек, печени и для выяснения общего состояния организма проводят анализы крови и мочи.

Основные методы лечения

Поскольку атипичные клетки проявляют устойчивость к воздействию химиотерапии и других консервативных методов воздействия, лучшим способом лечения светлоклеточного рака почки является операция. Если она по каким-либо причинам невозможна, проводят комплексное лечение.

Оперативное лечение

  1. Нефрэктомия. Удаление пораженной почки, надпочечника, региональных лимфоузлов и окружающей клетчатки проводят, если опухоль больших размеров, а метастазы отсутствуют.
  2. Резекция — органосохраняющая операция. Более предпочтительна, но ее можно проводить лишь на ранних стадиях, пока опухоль не проросла в окружающие ткани.
  3. Крио, микроволновая и радиочастотная абляция. В опухоль вводятся электроды под контролем ультразвука или КТ и опухоль разрушается от воздействия повышенной или пониженной температуры.

После оперативного лечения также проводят курс комбинированной химеотерапии, включающей Капецитабин, Доксорубицин, Сорафениб.

Прогноз

При своевременном (на 1-2 стадии) удалении опухоли прогноз благоприятный, пациенты живут обычной жизнью без рецидивов. При 3 стадии повышена вероятность возникновения рецидивов и обнаружения метастазов в близлежащих органах.

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Источник: https://cancer-care.ru/svetlokletochnyj-rak-pochki/

Светлоклеточный рак почки: прогноз после удаления, метастазы, лечение

Фото с сайта urologcentr.ru

Причины

Точные причины почечноклеточного рака почки светлоклеточного типа до сих пор не установлены. Специалисты выделили ряд факторов, увеличивающих вероятность поражения органов мочевыделительной системы. К ним относят курение и потребление алкоголя.

Риск развития онкологии увеличивается у лиц, регулярно вдыхающих вредные вещества: бензин, растворители, пары тяжелых металлов.

К списку провоцирующих светлоклеточный рак факторов также относят:

  • повышенную массу тела;
  • дисфункцию щитовидной железы;
  • гипертонию;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • нерациональное питание;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • генетическую принадлежность.

Спровоцировать патологию может также почечная недостаточность.

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии почечно клеточного рака светлоклеточного варианта, каждая из которых отличается по симптоматике и способам лечения:

  • 1 стадия. Характеризуется активным распространением и делением онкологических структур, которые формируют новообразование в почках. При этом атипичные клетки остаются в пределах одной зоны, не распространяясь на соседние ткани.
  • 2 стадия. Наблюдается рост опухоли в размерах. Раковые клетки выходят за пределы почки и распространяются на другие органы мочевыделительной системы.
  • 3 стадия. Рак поражает артерии и лимфатическую систему. Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре) и провоцирует нарушение процесса мочеиспускания. Из-за прогрессирующего заболевания у человека возникают признаки интоксикации. В данном случае речь идет о гипернефроидном светлоклеточном раке почки, характеризующемся бесконтрольным ростом патологических тканей.
  • 4 стадия – заключительный этап прогрессирования светлоклеточного рака. В организме больного наблюдаются отдаленные метастазы, провоцирующие нарушение работы жизненно важных систем.

Обнаружить нарушение можно по ряду признаков:

  • наличию крови в моче;
  • мучительным болям с одной стороны поясницы, характерным для почечной колики;
  • увеличению яичка с одной стороны (у мужчин);
  • головным болям (возникают из-за повышенного продуцирования гормона ренина);
  • тромбофлебиту нижних конечностей.

Реже светлоклеточный рак почки проявляется геморроем с кровоточивостью. При пальпации пораженной области врач может нащупать бугристое и малоподвижное уплотнение в нижнем полюсе почки.

Поздние стадии рака проявляются нарастающей интоксикацией организма, резким похудением, снижением аппетита. Интоксикацию при светлоклеточном раке почки вызывают продукты распада атипичных клеток.

Диагностика

Для выявления светлоклеточного рака почки применяют комплекс диагностических мероприятий:

  1. УЗИ. Позволяет определить локализацию новообразования и его размеры.
  2. МРТ и КТ. Дают трехмерное изображение пораженной почки. Нередко во время диагностики применяются контрастные вещества для дифференциации онкологии от кист, полипов и других доброкачественных уплотнений.
  3. Урография. Позволяет оценить состояние органа мочевыделительной системы и выявить наличие в нем патологических уплотнений (опухоли, кисты, камни).
  4. Биопсия. Назначается для определения этиологии новообразования. Во время процедуры с исследуемого участка берут небольшой кусочек подозрительной ткани при помощи тонкой иглы. После этого образец отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия позволяет специалистам дифференцировать доброкачественные опухоли от раковых.

Для определения метастазирования раковых клеток в соседние отделы и органы используется УЗИ брюшной полости, рентген костных тканей и грудной клетки.

Лечение

Единственный эффективный способ борьбы со светлоклеточным раком почки – хирургическая операция. Консервативным методикам лечения отводят лишь вспомогательную роль.

Нефрэктомия при светлоклеточном раке почки

Светлоклеточный рак почки: прогнозы, причины, лечение

Фото с сайта topsimages.com

Операцию по удалению злокачественной опухоли почки с ее пораженными структурами называют нефрэктомией. Во время вмешательства удаляется сам патологический очаг, околопочечная жировая капсула и лимфатические узлы. Если онкологическое образование локализуется в верхнем отделе органа, то дополнительно удаляются надпочечники нижнее половые вены.

Перед вмешательством в просвет почечных артерий вводится специальное вещество (эмбола), предупреждающее поступление раковых клеток в кровь и минимизирующеее кровопотерю во время нефрэктомии.

Лучевое воздействие при светлоклеточном раке почки

Лучевое воздействие используется в составе комплексного лечения светлоклеточного рака почки. Процедура проводится на запущенных стадиях заболевания для облегчения симптоматики онкологии.

Лазерное излучение нередко назначают перед операцией. До вмешательства лучевое воздействие проводят в течение 5 дней.

Процедуру повторяют после операции только в том случае, если у хирурга остаются сомнения по поводу радикальности проведенных работ.

Прием медикаментов при светлоклеточном раке почки

Медикаментозная терапия способна продлить жизнь онкобольным, но полностью устранить раковые клетки из организма с ее помощью не получится. Для лечения светлоклеточного рака почки используют:

  • цитостатики (Винбластин, Флуороурацил);
  • иммуномодуляторы (Роферон-А, Велферон);
  • гормональные средства (Нольвадекс, Провера).

Хорошего эффекта в лечении патологии позволяет добиться комбинация гормонов и химиопрепаратов. Положительный результат от лечения наблюдается у 15% больных.

Метастазирование

При онкологии раковые клетки постепенно переносятся по всему организму с током крови. Поражению особенно подвержены системы, обильно снабжаемые кровью и связанные с почками общей венозной сетью.

Метастазы при светлоклеточном раке почки чаще обнаруживаются в:

  • противоположной почке;
  • костных структурах;
  • легких;
  • печени.

Онкологические структуры с током лимфы нередко переносятся в половые вены и региональные лимфатические узлы. На этих участках наблюдаются вторичные (метастические) уплотнения.

Прогноз

Выживаемость при грамотном  лечении светлоклеточного рака 1 стадии составляет 90%. Положительные результат терапии возможен только в том случае, если раковые структуры не успели распространиться на лимфоузлы и соседние органы.

Прогнозы после удаления почки при светлоклеточном раке на 2 стадии составляют 60%. Если ситуация осложнилась метастазированием онкоструктур (3-4 стадия рака), то вероятность 5-летней выживаемости сохранится только у 5% больных. Подробнее про прогнозы после удаления рака почки→

Профилактика

Профилактика светлоклеточного рака подразумевает ограничение провоцирующих заболевание факторов. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо:

  • стараться как можно чаще проводить время в экологически чистых зонах;
  • меньше контактировать с химикатами
  • принимать медикаменты только с разрешения врача, согласно инструкции;
  • своевременно устранять хронические заболевания;
  • следить за своим весом.

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к светлоклеточному раку почки, то не реже 2 раз в год ему необходимо посещать нефролога и онколога. Обнаружение опухоли на ранних стадиях увеличивает шанс на выздоровление.

Светлоклеточный рак почки лечится хирургическим путем, но полное выздоровление после онкологии возможно только на начальных стадиях ее развития.

Метастазы в организме человека устраняются комплексно (с использованием гормональной терапии, лучевого облучения). В таком случае прогноз на выживание и выздоровление пациента неутешителен.

5-летняя выживаемость на 3-4 стадии рака возможна лишь для 5% больных.

Инна Гаранина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/rak/svetlokletochnyj/

Ссылка на основную публикацию