Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Меланома считается одним из достаточно распространенных и в то же время очень опасных раковых заболеваний. Этот недуг развивается при патологическом перерождении пигментных клеток, отвечающих за продукцию меланоцитов, и с высокой долей вероятности может привести к летальному исходу, особенно при запоздалом обращении за медицинской помощью.

С чем связана высокая смертность?

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Многие врачи считают меланому наиболее агрессивной опухолью. И статистика смертности от такого заболевания часто подтверждает это мнение. Высокая летальность при меланоме объясняется:

  • Высокой скоростью роста данной опухоли.
  • Способностью рано, а иногда даже стремительно давать метастазы.
  • Способностью метастазировать по крови (гематогенным путем) и лимфе (лимфогенным путем) практически во все органы.
  • Немалым количеством факторов риска развития.

Но в то же время, меланома благодаря своей локализации может быть диагностирована раньше, чем прочие раковые опухоли. Именно своевременное обращение за медицинской помощью при любых настораживающих признаках помогает избежать смерти от такой болезни.

О метастатическом характере опухоли говорят в том случае, когда злокачественное новообразование распространяет метастазы (раковые клетки) по кровеносным либо лимфатическим сосудам к другим участкам организма, что приводит к развитию опухолевых поражений прочих органов. Раковые клетки могут мигрировать свободно практически по всему телу, и останавливаться в разных его точках. После такой остановки начинается активное деление таких метастазов, что сопровождается формированием метастатического очага.

Как появляются?

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Распространение метастазов происходит в том случае, когда раковые клетки прорастают сквозь границу опухоли и нарушают целостность сосудов. Риск развития такого осложнения определяется типом и агрессивностью рака. Так, меланома считается, как мы уже выяснили чуть выше, высокоагрессивной, и может формировать метастазы достаточно рано.

Есть популярное заблуждение о связи между метастазированием и проведением разных медицинских манипуляций. Но на самом деле, оперативные вмешательства, пункции, а также химиотерапевтическое лечение никак не может поспособствовать миграции раковых клеток.

Некоторые врачи выделяют факторы, которые увеличивают риск метастазирования меланомы. Среди них:

  • Пожилой возраст.
  • Рак (в том числе с метастазами) у близких родственников.
  • Наличие разных хронических недугов.
  • Значительный размер первичного очага опухоли.
  • Прорастание опухоли внутрь стенки органа.
  • Наличие в анамнезе травм невуса.
  • Увеличенный радиационный фон.
  • Перенесенные ранее солнечные ожоги.

Наиболее значительными факторами риска все-таки остаются характеристики самой опухоли, в частности, толщина, прорастание в другие органы, наличие изъязвлений.

Так, определение того, насколько проросла меланома вглубь тканей позволяет делать прогнозы о возможном наличии метастазов, в частности если толщина опухоли не более 2 мм, то метастазов может и не быть, а при толщине более 4 мм они, скорее всего, присутствуют.

Перечень органов и систем, куда дает метастазы меланомы, достаточно обширен. Многие специалисты предполагают, что при таком виде рака отдаленные вторичные очаги могут обнаруживаться в любых уголках организма. В целом медики выделяют три основных пути распространения раковых клеток при таком недуге:

  • Контактный. При таком распространении меланома прорастает в близрасположенные органы и ткани.
  • Лимфогенный. Если метастазы разносятся вместе с лимфой, они могут осесть в близрасположенных или отдаленных лимфоузлах, а также в некоторых органах.
  • Гематогенный. При таком способе распространения раковые клетки поражают разные внутренние органы, чаще всего их мишенью становится печень, легкие, кости, а также головной мозг. Именно с кровью метастазы могут дойти до позвоночника.

Удивительно, но сама меланома может также являться по своей сути метастазом — вызываться другой раковой опухолью. В таком случае врачи говорят о вторичном характере такого рака.

Признаки

Симптомы метастазов при меланоме могут быть самыми разными. Они отличаются в зависимости от типа распространения раковых клеток и локализации метастатического очага. Так, медики выделяют четыре основных разновидности метастазирования в кожу:

  • Сателлитную. Это наиболее распространенная форма метастазов, при которой около первичного очага возникает масса небольших высыпаний темной окраски, несущественно возвышающихся над кожными покровами и выглядящих как пятнышки от чернил.
  • Тромбофлебическую. Это довольно-таки редкая форма метастазов, которая может наблюдаться при локализации меланомы на нижних конечностях. Заподозрить развитие метастатического очага можно по формированию в толще кожи довольно болезненных распространяющихся уплотнений, с покраснением вокруг них. Возможно расширение поверхностных вен. Такие очаги склонны к прогрессивному росту и изъязвлению.
  • Рожеподобную. В этом случае раковые клетки распространяются по лимфе и вызывают симптомы, похожие на рожу: на коже появляются несколько отечные, болезненные и синевато-красные очаги.
  • Узловую. Такая форма может развиться при распространении раковых клеток по крови и лимфе. Метастатические очаги имеют вид подкожных либо внутрикожных узлов круглой или же овальной формы. Их может покрывать нормальная кожа. Такие участки поражения могут быть локализованы по всему телу.

При локализации метастатических очагов внутри органов и систем, они не имеют столь явных визуальных признаков. Если метастазы проникают в лимфатический узел, он может увеличиваться, также около него может появляться пигментное пятно.

Также заподозрить метастазирование можно по развитию общего недомогания: проблемам со зрением, снижению массы тела, возникновению слабости, чрезмерной усталости и болей.

Диагностика

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Пациенты с меланомами даже после успешного лечения должны своевременно посещать врача для отслеживания их состояния. При малейшем подозрении на возникновение метастазов медики предпринимают меры для поиска метастатических очагов. С этой целью могут использоваться методики:

  • Сцинтиграфии.
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  • Компьютерной томографии (КТ).
  • УЗИ лимфатических узлов и разных органов.

При лечении меланомы врачи изначально предусматривают риск появления метастазов и принимают меры для профилактики их возникновения, а также для своевременной диагностики.

Основные методы лечения

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

При обнаружении метастатических очагов меланомы врачи проводят комплексную терапию, подбираемую в индивидуальном порядке. Для лечения такого рака может выполняться:

  • Хирургическое удаление. Оперативное вмешательство поможет в том случае, если метастатические очаги являются единичными либо локализированными. Удалить можно отдельные лимфатические узлы либо опухоли в паренхиматозных органах. Наиболее современным методом оперативного лечения считают гамма-нож либо кибер-нож, который эффективно удаляет опухолевые клетки направленным гамма-лучом, не повреждая окружающие ткани.
  • Химиотерапевтическое лечение. Без химиотерапии при метастатической меланоме практически никогда не удается обойтись. Современный подход подразумевает использование разных эффективных противоопухолевых препаратов циклами.
  • Иммунотерапия. Такой метод терапии является сравнительно новым, но потенциально эффективным. В частности, иммунотерапия помогает собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать патогенные раковые клеточки во всех уголках организма.
  • Иммунотерапия TIL. Данный вариант терапии подразумевает удаление нескольких метастазов оперативным путем с последующим извлечением из них опухолевых клеток и особенных клеток ТИЛ (лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль). Далее забранный материал искусственно размножают в лабораторных условиях и вводят обратно пациенту, чтобы запустить активную борьбу самого организма с раком.
  • Таргетная терапия. При таком лечении используются медикаменты, которые являются целевыми — влияют на факторы, играющие ключевую роль в формировании раковой опухоли (к примеру, подавляют функцию определенных ферментов, важных для деления раковых клеток, либо блокируют формирование сосудов в опухоли, которые необходимы для ее развития и роста).
  • Лучевая терапия. Такой метод подразумевает лечение рака (метастатических очагов) ионизирующей радиацией. Может использоваться при борьбе с кожными проявлениями недуга, а также с поражениями внутренних органов. В частности, при лечении метастазов в костях данный метод позволяет полностью купировать болезненные ощущения.

Выбрать оптимальное сочетание методов лечения меланомы под силу только опытному врачу-онкологу. Иногда для подбора действительно эффективной схемы терапии собирают целые консилиумы медиков.

Лимфоузлы

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

При обнаружении единичных поражений лимфатических узлов либо при поражении отдельной группы лимфоузлов врачи обычно предпочитают удалять такие метастатические очаги оперативным путем. Лечение чаще всего дополняют лучевой терапией, а также лекарственной коррекцией, что помогает достичь уничтожения раковых клеток.

Печень

На сегодняшний день врачи могут удалять лишь некрупные метастатические очаги меланомы в печени.

Также подобный диагноз может становиться показанием для выполнения радиочастотной абляции опухолевого очага.

При таком вмешательстве в опухоль вводят специальный зонд и удаляют ее клетки «сжиганием» — повышением температуры на строго ограниченный срок. Такой метод эффективен при единичных метастазах.

Легкие

Метастазы меланомы в легких склонны к особенно быстрому росту. Поэтому их часто обнаруживают при разрастании до достаточно крупных размеров. Хирургически удалить подобные очаги можно тогда лишь после предварительной терапии, направленной на уменьшение их объемов.

Головной мозг

В принципе, метастазы в головной мозг считаются неблагоприятным вариантом развития меланомы. Тем не менее, современные возможности радиохирургии позволяют удалить даже глубокие метастатические очаги. Но, к сожалению, такое лечение предоставляют в основном зарубежные клиники.

Прогноз

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

К сожалению, наличие метастазов при меланоме — это довольно неблагоприятный вариант развития данного рака. Такая опухоль изначально имеет не слишком высокую чувствительность к имеющимся противоопухолевым лекарствам. Прогноз для жизни зависит в первую очередь от:

  • Локализации метастазов.
  • Их количества.
  • Скорости роста.
  • Характера предшествующей терапии.
  • Общего состояния больного и его желания жить.

Медики уверены, что количество вовлеченных в метастазирование опухоли органов — это самый значимый фактор. Все варианты развития событий можно разделить на:

  • Относительно благоприятные — при обнаружении лишь изолированных кожных либо мягкотканных метастазов или же метастазов в лимфатические узлы.
  • Промежуточные — при поражении легких.
  • Однозначно неблагоприятные — при поражении печени, а также головного мозга.

Длительное выживание пациентов с метастазами меланомы возможно лишь при полном удалении метастатических очагов. Но к сожалению, достичь этого удается лишь у небольшого процента больных.

Источник: https://papilloma03.ru/kak-obnaruzhit-i-lechit-metastazy-melanomy-smertnost-pri-metastazirovanii.html

Метастатическая меланома: особенности распространения болезни

Меланома является опасным заболеванием кожи онкологического характера, которое быстро развивается, вовлекая в патологический процесс здоровые ткани. Одной из основных характеристик этой болезни выступает распространение метастазов в другие органы. В онкологии принято считать, что метастатическая меланома – неизлечимая раковая опухоль.

Эта патология начинает свое развитие с мутации пигментных клеток меланоцитов под воздействием неблагоприятных факторов. Со временем они замешают здоровые клетки, образуя раковую опухоль.

Аномальные клетки начинают отрываться от новообразования, с током крови или лимфы перемешаться по организму, оседая в здоровых тканях и органах, а затем образуя вторичные опухоли.

Особенности и описание болезни

Меланома с метастазами – раковая болезнь, которая способна за небольшой промежуток времени создавать вторичные опухоли из-за распространения аномальных клеток с током лимфы или крови по организму человека.

Обратите внимание! Онкологи определяют возможность распространения метастазов через размер первичного новообразования. Чем оно меньше, тем ниже возможность метастазирования.

В онкологии установлено, что при опухоли толщиной до одного миллиметра вероятность распространения метастазов будет низкой, при толщине образования от одного до четырех миллиметров – средней, если опухоль больше четырех миллиметров – высокой.

Сначала поражаются лимфатические узлы, что расположены поблизости. По мере роста ракового новообразования метастазы при меланомераспространяются в большей степени в кожный покров (60% случаев), легкие и печень (35%), головной мозг (20%), а также в кости (17%) и органы ЖКТ.

Меланома распространяет по организму раковые клетки двумя путями:

  1. Лимфогенный путь, при котором аномальные клетки попадают в лимфатические сосуд, а затем распространяются с лимфотоком в ближние и дальние узлы. Этим путем чаще всего распространяются метастазы при меланоме.
  2. Гематогенный путь, при котором патологические клетки разносятся в здоровые органы с кровотоком.
Читайте также:  Температура при онкологии: почему может повышаться

Онкологи выделяют несколько видом меланом, которые считаются самыми злокачественными, так как поражают здоровые органы и ткани метастазами. К таким формам кожных метастазов относят:

  1. Сателлиты, что представляют собой многочисленные высыпания на кожном покрове такого же цвета, как и первичная опухоль. Эти пятна локализуется поблизости первичного очага.
  2. Узловые метастазы имеют вид подкожных узлов различных размеров, которые располагаются на разных расстояниях от первичного новообразования.
  3. Тромбофебитоподобная форма представляет собой болезненные уплотнения, которые имеют расширенные поверхностные вены и отечность кожного покрова вокруг вторичных опухолей.

Обратите внимание! При увеличении родинкирекомендуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Метастазированиеявляется главной опасностью меланомы. За несколько месяцев или недель вторичные новообразования могут поражать жизненно важные органы, в том числе и головной мозг, легкие, печень. Метастазы развиваются стремительно и агрессивно. Сначала в процесс вовлекаются лимфатические узлы и кожа. Опасность метастазирования меланомы заключается в следующих моментах:

  • вторичные опухоли возникают тогда, когда организм истощен и не имеет сил бороться с недугом;
  • метастазы нарушают работу жизненно важных органов и систем;
  • метастазы провоцируют развитие сильного болевого синдрома, который негативно сказывается на состоянии больного;
  • метастазирование увеличивает в несколько раз риск развития смертельного исхода.

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Большую роль в формировании меланомы играет наследственный фактор и нарушение гормональной системы. Также часто патология развивается из-за длительного воздействия прямых солнечных лучей и радиации. Онкологи относят следующие моменты, которые могут провоцировать развитие заболевания с дальнейшим метастазированием:

  • возраст больше пятидесяти лет, когда риск развития метастазов возрастает в несколько раз;
  • наличие сопутствующих заболеваний хронического характера;
  • размер и локализация первичной опухоли;
  • прорастание злокачественного новообразования в стенки органов способствует распространению метастазов;
  • недостаточное и неэффективное лечение первичной раковой опухоли, поэтому она часто дает метастазы меланомы в лимфоузлы, а затем и внутренние органы;
  • истощение организма, слабый иммунитет.

Обратите внимание! Причины и симптоматические проявления патологии зависят от многих факторов. Чаще всего меланома образуется из родинки, постепенно распространяя метастазы, сопровождающиеся неприятными признаками.

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Симптомы и признаки метастатической меланомы отличаются друг от друга в зависимости от месторасположения вторичных новообразований. Если метастазы распространились в печень, у человека становятся желтого оттенка кожные покровы и белки глаз, он теряет массу тела. У больного развивается тошнота, болевые ощущения в правом подреберье, усталость, постепенно печень увеличивается в размерах.

При поражении органов брюшной полости, в брюшине накапливается жидкость, развивается водянка. Если метастазы распространяются в органах ЖКТ, развивается болевой синдром в области живота, перфорация кишечника, диареи или запоры, снижение массы тела из-за потери аппетита, рвота и тошнота.

При поражении суставов и костей возникают частые спонтанные переломы и вывихи, развивается болевой синдром. В крови большого увеличивается содержание кальция, что способствует развитию обезвоживания, рвоты, запоров, а также спутанность сознания и присоединение вторичных инфекционных заболеваний.

Меланобластома при внутрикожныхметастазах проявляется в виде новообразований на спине и груди, верхних и нижних конечностях, они могут быть разбросаны по всему телу в виде мелких пятен темного цвета.

Меланома, метастазирующая в легкие, проявляет симптомы в виде постоянно кашля, затрудненности дыхания, частых вторичных инфекций, накоплением жидкости между легкими и грудной клеткой.

Если наблюдается метастазирование в головной мозг, первые признаки появляются в виде головной боли, возникают судороги, эпилептические приступы, неврологические нарушения, настроение постоянно меняется. Точные признаки зависят от локализации метастазов.

При поражении лимфатических узлов, они увеличиваются в размерах, вызывают болевые ощущения. Пациент сам может прощупать их, определив степень увеличения. Патология поражает область подмышек, паха, шеи. При отсутствии лечения происходит увеличение температуры тела, развивается слабость, больной постоянно выглядитуставшим, нарушается деятельность внутренних органов.

Обратите внимание! Нередко метастазы при меланоме в лимфоузлах появляются раньше, чем развивается первичная злокачественная опухоль.

Методы диагностирования

Для определения степени поражения организма и локализации метастазов, врачи проводят диагностику заболевания. Сначала назначают анализ крови, мочи и кала.

Дальше проводится маркировка лимфатических узлов контрастом, биопсия с гистологическим исследованием биоптата. Для выявления поражения легких проводят рентгенограмму, КТ или МРТ используют для исследования печени и почек.

МРТ также применяется для изучения состояния головного и спинного мозга. Сцинтиграфию назначают для диагностики патологии в костях.

Обратите внимание! Если известно о наличии метастазирования, но метастазы не выявлены, врач прибегает к ПЭТ.

Для лечения данного заболевания используется несколько методов терапии в зависимости от состояния пациента и степени злокачественности патологии.

Хирургическую операцию проводят при поражении небольшого участка организма, когда метастазы еще не успели по нему распространиться и находятся только в ближайших лимфатических узлах и тканях. Химиотерапия используется до и после оперативного вмешательства с целью уменьшения размера опухоли и устранения раковых клеток, которые возможно остались после операции.

Лучевая терапия применяется, когда метастазы не полностью поразили организм или первичная опухоль имеет огромные размеры. При вовлечении в патологический процесс внутренних органов онкологи используют для лечения гамма-нож. На последних стадиях ракового заболевания очень трудно его излечить, так как часто возникают рецидивы, которые приводят к летальному исходу.

Прогноз

Смертность от патологии на последних стадиях очень высокая и составляет около 95% случаев. При начальной стадии развития, когда еще нет метастазов, прогноз благоприятный, выживают около 97% людей. При поражении более двух лимфатических узлов выживаемость составляет 40% случаев.

Обратите внимание! Метастазы при меланоме на первом этапе своего развития могут постепенно исчезнуть, если их толщина меньше одного миллиметра. При размере вторичной опухоли больше полутора миллиметров, рецидив может появиться на протяжении первых трех лет.

Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/kozha/metastaticheskaya-melanoma-osobennosti-rasprostraneniya-bolezni

Метастазы меланомы в лимфоузлы, печень: признаки, лечение и прогноз

Меланома или рак кожи – это самая агрессивная опухоль злокачественного характера, которая способна появиться у любого пациента. Такие образования длительное время могут себя не проявлять.

Внешне меланомы часто напоминают родинки или невусы, имеющие неправильные границы и необычную форму. Но главная опасность меланом заключается в их раннем метастазировании.

Куда дает метастазы меланома?

Меланома способна метастазировать во внутренние органы или лимфоузлы. Если опухоль по толщине не превышает 0,75 мм, то вероятность появления метастазов очень низкая. Если же толщина опухоли больше, то риск метастазирования весьма высокий.

А если опухоль достигает 4 мм в толщину, то вероятность регионарного лимфоузлового метастазирования достигает 60%. Порядка 30% онкобольных имеет регионарные и отдаленные метастазы.

Чаще всего рак кожи распространяется в лимфоузлы. Чаще всего от лимфоузлового метастазирования меланом страдают мужчины. Гематогенное метастазирование бывает, но реже. Причем прогноз при опухоли, располагающейся на руках или ногах, значительно благоприятный, нежели при ее локализации на туловище, голове либо шее.

В результате исследований врачи установили, что частота метастазирования в отдельные органы распределяется так:

  • Чаще всего метастазное распространение опухоли происходит в лимфоузлы, кожу и подкожную клетчатку;
  • Порядка 25% случаев метастазы поражают легочные структуры;
  • Около 17% метастазирования приходится на печень и столько же на костные ткани;
  • Головной мозг метастазы меланомы затрагивают в 16% случаев.

Иногда меланома сама выступает в роли метастаза, являясь распространенными раковыми клетками совсем другого новообразования.

Виды распространения

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

При лимфогенном метастазировании опухолевые клетки проникают в лимфососуды, а затем с лимфотоком распространяется по лимфоузлам. Это путь распространения считается для меланомы самым предпочтительным и наиболее характерным.

Меланомы также могут метастазировать и гематогенным способом, т. е. с кровотоком, распространяя злокачественные клетки в другие органы вроде легких или мозга, печени или почек и пр.

Специалисты даже выделяют отдельную группу меланом, которые имеют повышенные показатели злокачественности и склонность к раннему распространению метастаз гематогенным путем.

В целом метастазы при раке кожи бывают таких видов:

  • Узловой тип метастазирования, при котором вторичные образования приобретают форму множественных разноразмерных узлов, локализующихся в подкожном слое. Располагаются такие опухоли на различном расстоянии от первичного ракового очага.
  • Сателлиты – это сыпь из множества пятен, которые имеют вид, аналогичный первичной опухоли. Эти высыпания обычно располагаются в относительной близости от основного очага.
  • Тромбофлебитоподобный тип является болезненными, радиально распространяющимися плотными образованиями, имеющими расширенные вены и вызывающими отечность кожного покрова вокруг меланомы.
  • Рожеподобные метастазы – этот вид метастазирования выглядит, как болезненная, синевато-красная, отечная кожа вокруг первичного очага меланомы.

Причины

Метастазирование кожного рака обычно случается по таким причинам:

  • Если онкобольной находится в пожилом возрасте;
  • Если течение рака осложнено хроническими патологиями;
  • Если клеточные структуры опухоли проросли в стенку любого внутреннего органа;
  • Если первичный рак кожи представлен в виде крупного новообразования, то и вероятность метастазирования значительно выше.

Признаки метастазов меланомы в лимфоузлы и печень

Обычно метастазирование меланом, в зависимости от вида и локализации, начинается на II-III стадии опухолевого процесса.

Наиболее распространенным вариантом метастазирования, как уже говорилось, являются лимфоузлы. Если имеет место один метастазный очаг в лимфоузел, то 5-летняя выживаемость достигает 51%, а если метастазных очага четыре, то показатели выживаемости падают до 17%.

Если метастазы меланомы располагаются в лимфоузлах, то:

  • Наблюдается внезапное и беспричинное увеличение лимфоузлов;
  • Резкое похудение;
  • Хроническая усталость и постоянное ощущение утомленности;
  • Зрительные нарушения.

Если же метастазы локализуются в печеночных структурах, то в них происходит образование черных меланиновых скоплений, которые фактически являются пораженными участками. В результате в печени происходят функциональные и физические нарушения, которые отражаются на всем организме.

При этом у онкобольного наблюдается такая симптоматика, как:

  • Увеличение печеночных размеров;
  • Бугристая структура органа;
  • Болезненные ощущения в подреберье справа;
  • Возникновение асцита и желтухи;
  • Похудение;
  • Увеличиваются размеры селезенки;
  • Беспокоит тошнотно-рвотный синдром;
  • Частые кровотечения из носа.

Диагностика

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Лечение

Кожный рак склонен к частым рецидивам и агрессивному течению, причем часто случается, что подобные образования рецидивируют уже в более продвинутых, опасных формах.

Лечение метастаз меланомы в целом предполагает использование нескольких методик:

  • Хирургического удаления или лимфодиссекции – когда метастазы меланомы обнаруживаются в близлежащих сторожевых лимфоузловых структурах, то удаляют не только лимфоузлы данной зоны, но и всю лимфоидную структуру, включающую жировые ткани и сосуды.
  • Радиотерапии – подобный подход к лечению метастазирования тоже зарекомендовал себя, как эффективный способ, уменьшающий прогрессирование онкопроцесса.
  • Химиотерапии. Проводится с применением препаратов вроде Темозоломида, Дакарбазина, Кармустина, Цисплатина, Винбластина, Доцетаксела и пр. Согласно статистики, помимо замедления или остановки метастазирования, происходит уменьшение опухоли примерно на четверть.
  • Иммунотерапия – направлена на повышение защитных сил организма. Прием адъювантных препаратов приводит к более благоприятным прогнозам, нежели использование противоопухолевых химиотерапевтических препаратов. К адъювантным средствам относят Интерферон, Ниволумаб, Интерлейкин-2, Ипилимумаб, Кейтруда и пр. При приеме данных средств метастатические процессы уменьшаются примерно на 30-45%.

Кожный рак, выявленный на ранних этапах, вполне излечим. Если опухоль распространяется не вглубь тела, а растет горизонтально, то шансы на полное излечение могут достигать 97-100%. Если онкообразование растет вертикально, то прогнозы неблагоприятны.

Читайте также:  Саркома молочной железы: симптомы, лечение, причины

Что касается метастатических меланом, то они окончательно излечиваются достаточно редко.

Прогноз

В среднем при наличии регионального метастазирования после проведения лимфодиссекции пятилетняя выживаемость составляет порядка 43%. Причем выживаемость у пациентов до 50-летнего возраста гораздо выше.

Около 40% проживают более 5 лет после хирургического удаления метастатического образования.

В среднем при единичном метастазировании выживаемость составляет 53%, тогда как при множественном метастазировании (более 4 метастазов) она едва достигает 25%. В среднем выживаемость при раке кожи с метастазами в 4 его стадии составляет порядка 7-10 месяцев.

Поэтому важным фактором выживаемости является адекватная оценка состояния онкологического процесса и правильный подход к подбору методов лечения. Многократно доказано, что эффективное лечение может многократно повысить шансы на длительную выживаемость и значительно продлить жизнь онкопациента.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/oslozhneniya/metastazy-melanomy.html

Метастатическая меланома

Кожные опухоли, накапливающие пигмент меланин, склонны к метастазированию. Метастазы меланомы распространяются гематогенным и лимфогенным путем. Они попадают в мозг, печень, легочную ткань и миокард.

При этом практически никогда не наблюдается каких-либо изменений клинической симптоматики. Признаки возникают только тогда, когда процесс становится генерализованным.

Лечение очагов метастазирования должно быть комплексным и включать лучевую терапию, химиотерапию и операцию.

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Причины и факторы риска метастазирования

Это осложнение рака кожи возникает под воздействием природных факторов окружающей среды, среди которых главенствующее место принадлежит интенсивному ультрафиолетовому излучению.

Метастатическая меланома появляется вследствие таких причин:

  • Женский пол. У женщин заболеваемость выше в 0,5 раза. Это обусловлено хромосомными и генетическими особенностями.
  • Возраст старше 70 лет. У людей пожилого возраста накапливается большое количество генных поломок.
  • Цвет волос. Блондины и рыжеволосые люди чаще подвержены подобным осложнениям. У них не существует защитного пигмента.
  • Окраска глаз. В группу риска входят те, у кого радужка голубая, зеленая или серая. У таких людей защитные пигменты находятся в низких концентрациях.
  • Присутствие веснушек на лице.
  • Большое количество родинок. Именно они перерождаются и метастазируют.
  • Врожденные пигментные пятна. Их именуют невусами. Эти пятнышки часто дают очаги метастазирования.
  • Травмирование всевозможных кожных образований. Особенно это относится к тем структурам, которые возвышаются над кожей. Пациенты задевают их при походе в душ или одевании.
  • Старческие пятна. Эти высыпания также способны перерождаться и метастазировать.
  • Пигментная ксеродерма. Она является генетически обусловленным системным заболеванием.
  • Солнечные или термические ожоги. При подобной травматизации кожных покровов возникают необратимые изменения структуры дермы.
  • Распространение меланомы глубже базального слоя. Когда опухоль проникает в глубокие ткани, это гарантия, что метастазы распространятся по организму гематогенным и лимфогенным путем.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/tipy/ml/metastazy-pri-melanome.html

Метастазы меланомы: симптомы, лечение

Метастатическая меланома – последняя, четвертая стадия развития злокачественного новообразования. Метастазы – это частицы опухоли, которые с током крови или лимфы распространяются в другие органы, где дают начало росту еще одного участка меланобластомы.

Нередко из-за микроскопических размеров они остаются незамеченными в процессе обследования перед удалением первичной опухоли – тогда через какое-то время возникает рецидив.

Чтобы снизить вероятность этого, при лечении первичного очага операцию дополняют другими методами терапии.

Что такое метастазы, механизмы их возникновения

Клетки любой злокачественной опухоли крайне слабо связаны между собой. Поэтому, попав в кровоток или лимфоток, отдельные клетки могут мигрировать, образуя новые очаги опухолевого роста.

Меланома чаще всего распространяется лимфогенно, поэтому в первую очередь метастазы возникают в лимфатических узлах – региональных коллекторах, собирающих лимфу от пораженного участка тела. Для верхних конечностей это подмышечные, подключичные лимфоузлы, для нижних – паховые, для головы – шейные, над– и подключичные.

Из лимфатической системы клетки меланобластомы попадают в сердце, откуда с током крови могут попасть в любой орган. Обычно метастатическое поражение возникает в органах с обильным кровоснабжением: головной мозг, печень, легкие. Нередки и метастазы в кости.

Но, в целом, подвергнуться метастатической атаке может совершенно любой орган, вплоть до полового члена.

Отличительная черта меланомы – способность к кожному метастазированию, когда вокруг или на некотором отдалении от первичного очага возникают множественные участки роста злокачественного новообразования.

Появление метастазов в любом органе (кроме ближайших лимфоузлов) говорит о том, что наступила финальная, 4-ая стадия развития болезни, прогноз становится неблагоприятным.

Средняя продолжительность жизни пациентов с метастатическим поражением одного органа – 7 мес., в 2–4 мес., в 3 и более – 2 месяца.

Относительно благоприятный прогноз сохраняется при метастазировании в кожу и лимфатические узлы.

Иногда бывает, что пациент обращается с явными симптомами метастазирования, но первичный очаг обнаружить не удается. Тому может быть несколько причин. Самая частая – недообследованность.

Меланома чаще всего поражает кожу, но меланоциты (потенциальные источники злокачетсвенных клеток) есть во многих органах: сетчатке, влагалище, желудочно-кишечном тракте.

Такая опухоль может расти бессимптомно очень долго.

Вторая частая причина – спонтанная регрессия (внезапное обратное развитие) первичного очага, когда новообразование уничтожается самопроизвольно, успев, к сожалению, перед этим распространить злокачественные клетки. Метастазы меланомы без первичного очага обнаруживают в 2–5% больных.

Метастазы при меланоме: клинические проявления

Симптомы будут зависеть от пораженного органа.

Кожные очаги

Встречаются в 2–18% (по данным разных авторов) случаев.

  • сателлитная форма – неподалеку от первичной опухоли или послеоперационного рубца образуются мелкие обильные высыпания, напоминающие брызги туши или чернил;

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

  • рожеподобная – формируются отечные, синевато-красные обширные болезненные пятна, напоминающие рожистое воспаление (откуда и пошло название);
  • узловая – подкожно или внутрикожно определяются круглые или овальные узлы, диаметром от 0,5 до 4 см, которые со временем изъязвляются; узлы могут быть множественными и сливаться между собой;
  • тромбофлебитическая – крайне редкая форма; радиально от первичной опухоли распространяются болезненные гиперемированные (покрасневшие) уплотнения, на фоне которых часто видны расширенные вены.

Метастазы в мозг

Проявляются признаками поражения центральной нервной системы. Это постоянные головные боли, не поддающиеся обезболивающим, тошнота и рвота, не зависящая от приема пищи и не приносящая облегчения, головокружение, потеря равновесия. Возможны судорожные припадки, выпадения чувствительности, изменения характера.

Метастазы в легкие

Проявляются кашлем, поначалу сухим, со временем, при распаде опухоли может появиться гнойная мокрота или кровохарканье.

Если опухоль перекрывает просвет крупного бронха возможна одышка, появление признаков дыхательной недостаточности.

Распространяясь в плевральную полость, метастатическая меланома может вызывать признаки плеврита: выпот жидкости, нарушение подвижности легких, дыхательную недостаточность.

Печень

Симптомы поражения печени также типичны: орган увеличивается в размерах, выходя за пределы реберной дуги, появляется желтуха, со временем начинается пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит). Если опухоль пережимает нижнюю полую вену, собирающую кровь от ног и таза, появляются обширные отеки на ногах, расширяются вены передней брюшной стенки.

Метастазы в кости

на рентгенограмме видны как округлые с нечеткими краями очаги остеопороза. В крови возрастает уровень кальция и щелочной фосфатазы. Возможны патологические переломы, вызванные не чрезмерной нагрузкой, но сниженной прочностью костной ткани.

Метастаз хориоидеи (сосудистой оболочки глаза)

Обнаруживают при исследовании глазного дна, на котором появляется отличающееся по цвету новообразование.

Аналогичным образом – признаками поражения той или иной системы – проявляют себя метастазы других локализаций.

Диагностика

  • Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить метастазы в брюшной полости, забрюшинное пространство, органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка, придатки, простата) и лимфатические узлы.
  • Поражение легких выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекции.
  • Также для диагностики может быть использована компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Метастазы в кости выявляют, используя радиоизотопную сцинтиграфию.
  • Самый точный метод обнаружения – ПЭТ-КТ, но этот метод крайне дорог и доступен далеко не везде.
  • Для достоверного обнаружения злокачественных очагов в лимфоузлах во время операции по удалению меланомы делают биопсию так называемого сторожевого лимфатического узла – принимающего основной объем лимфотока от пораженного органа. Если в нем обнаруживаются опухолевые клетки, удаляют всю группу лимфоузлов, также подвергая ее гистологическому исследованию. Количество задействованных в онкологическом процессе лимфатических узлов имеет значение для выстраивания дальнейшей тактики лечения.
  • При возможности нужно обследовать биоптат опухоли на мутации определенных генов (BRAF и CKIT) – это поможет более точно подобрать препарат для таргетной терапии.

Лечение

Лечение метастатической меланомы подбирается индивидуально. Многое зависит от расположения метастазов, из количества и объема, гистохимической характеристики опухоли.

Если есть возможность одномоментно удалить метастазы — делают операцию. Кожные проявления могут быть подвергнуты криодеструкции. Для удаления единичных отсевов в головной мозг могут быть использованы стереотаксическая хирургия, кибернож, и другие современные методы. Но если диаметр опухолевого очага превышает 3 см, открытая операция считается более предпочтительной.

После операции или в случае невозможности ее проведения назначают лекарственную терапию.

Если в ткани опухоли выявляется мутация гена BRAF, рекомендуется лечение средствами, подавляющие его активность. Это такие препараты, как:

  • вемурафениб;
  • кобиметиниб;
  • дабрафениб;
  • траметиниб.

При мутации в гене KIT рекомендуют иматиниб.

Если мутация не обнаруживается, назначаются препараты, влияющие на контрольные точки иммунного ответа:

  • ниволумаб;
  • пембролизумаб;
  • ипилимумаб.

И в том и в другом случае конкретные комбинации препаратов, дозировки и продолжительность терапии подбирает строго лечащий врач.

Если указанные препараты по какой-то причине недоступны, либо на их фоне продолжается рост опухоли, назначают химиотерапию:

  • дакарбазин;
  • темозоломид;
  • ломустин.

Но химиопрепараты обладают относительно низкой активностью при лечении меланомы.

Как дополнительный метод может использоваться лучевая терапия, особенно при метастазах в кости и головной мозг (для снятия болей и неврологических симптомах) – но она имеет скорее паллиативное значение, то есть, помогает продлить жизнь и уменьшить симптомы, но не излечить полностью.

Источник: https://RosOnco.ru/melanoma/metastazy-melanomy

Все о метастазах меланомы: причины, симптомы, лечение

Один из наиболее агрессивных видов рака кожи называется меланомой. Она в значительной мере опасна не столько сама по себе, сколько своей способностью стремительно распространять зараженные клетки в другие системы и части человеческого организма. Поэтому меланома может быть причиной метастазов в легких, печени, лимфатических узлах и иных органах.

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Кожа человека содержит меланоциты. Это такие клетки, которые вырабатывают пигмент, придающий цвет волосам, глазам и непосредственно кожным покровам.

Также пигмент оберегает человека от вредного ультрафиолетового воздействия. Очаги скопления меланоцитов на коже называются родинками или, если использовать научную терминологию, невусами.

Именно они в большинстве случаев подвержены перерастанию в недоброкачественные опухоли (меланомы).

Чтобы определить, является ли родинка злокачественной, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Он обычно смотрит на форму невуса, его края, окраску и диаметр, а также спрашивает пациента по поводу ощущений в изучаемой области (зуд, жжение, покалывание). Если есть какие-либо опасения, специалист должен следить за динамикой: происходят ли с родимым пятном какие-либо изменения.

Первичная локализация болезни крайне разнообразна: кожа, гортань, легкие, пищеварительная система, половые органы и др. Однако чаще всего встречается меланома кожи в отделах конечностей и туловища, а конкретнее – спины. Большую опасность представляет ее склонность к метастазированию, например в легкие, причем иногда именно оно является первым и единственным признаком заболевания человека.

Читайте также:  Моноцитарный лейкоз: симптомы, лечение, причины

Что же такое метастазы меланомы? Это процесс, которым называется перемещение раковых клеток из первичного очага к другим органам человеческого тела. Обычно он происходит на поздних стадиях. По этой причине врач, прежде чем ставить диагноз, должен выяснить, является ли выявленный очаг поражения первичным.

Без подходящего лечения у любой опухоли появляются метастазы. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что зараженные клетки сами по себе мигрируют в другие органы и образовывают так называемые «спящие очаги».

Через некоторое время они активизируются и распространяются дальше. Однако причину этого явления определить сложно. Можно лишь перечислить некоторые факторы, которые способствуют появлению метастазов меланомы.

Так, к ним относятся:

  • большое количество некрупных сосудов в месте начального очага;
  • локализация и строение органа с первичной опухолью;
  • расстройства иммунитета организма;
  • возраст пациента. Так, у молодых меланома с метастазами распространяется быстрее, чем у людей в возрасте.

Проявления метастазов характеризуются определенными признаками и симптоматикой. Все это зависит от места их локализации, поэтому имеет смысл кратко рассмотреть каждый орган по отдельности.

По статистическим данным, у большей части больных наблюдается распространение опухоли на  дыхательную систему.

Так, о метастазах в легких будет свидетельствовать, прежде всего, сильный кашель, который не проходит в течение долгого времени.

Также признаками метастазов в легкие являются одышка и отделение мокроты со слизью и кровью. Кроме того, оказываются пораженными бронхолегочные лимфатические узлы.

В 39% опухоль проникает в кости человека, тогда он чувствует сильную боль в них. Также метастазирование сопровождается мышечной слабостью, нарушениями со стороны сразу нескольких систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной). Переломы возникают даже при легком травмировании и воздействии, а в анализе крови заметно существенное повышение уровня кальция.

При распространении болезни на клетки печени, орган значительно увеличивается, пациент начинает ощущать частую тошноту, появляется желтушность на кожном покрове. Также больной чувствует боль в животе, слабость, у него снижается аппетит, также он теряет вес.

Если метастазы при меланоме проникают в  головной мозг, то человек сначала страдает от сильных головных болей, головокружений и припадков. Могут появляться кратковременные потери памяти, проблемы со зрением, нарушения равновесия.

Актуальная статистика говорит о том, что из 100 тысяч больных, примерно у 7 пациентов меланома дала метастазы именно в головной мозг.

  Прогноз в подобной ситуации не слишком благоприятный, поскольку в абсолютном большинстве случаев поражение этого органа неизлечимо и достаточно быстро приводит к смерти.

Метастазы меланомы могут распространяться двумя путями:

  • гематогенный (или через кровь). В этом случае опухоль использует кровеносные сосуды для продвижения. Чаще всего в результате такого воздействия страдают легкие, печень, кости. Однако меланома может поразить и другие органы.
  • лимфогенный. Как следует из названия, происходит поражение лимфатических узлов той области, где находится первичный очаг. Когда болезнь локализуется в верхних конечностях, то это будут подмышечные узлы; если в нижних – паховые. При поражении туловища пострадают шейные и бронхолегочные лимфоузлы. Первичная опухоль при таком распространении может и не расти, однако сами узлы увеличиваются в размерах.

При первых подозрениях на опухоль следует обратиться к врачу-специалисту (дерматологу или онкологу). Успех лечения метастазов меланомы зависит от их объема и того, насколько качественно и правильно проведена диагностика. Для этого используют различные виды исследований. Это могут быть:

  • гистологический анализ;
  • цитологический анализ;
  • УЗИ лимфоузлов (при опухоли с метастазами в лимфоузлы) и иных органов;
  • сцинтиграфия, что подразумевает под собой введение внутривенно раствора с радиоактивным индикатором, после чего при помощи камеры регистрируются места, в которых излучение более интенсивное;
  • МРТ;
  • компьютерная томография.

При диагностике метастатической меланомы применение биопсии должно быть ограничено, поскольку прокалывать и часто повреждать опухоль нежелательно. Это может спровоцировать дальнейшее развитие болезни.

Меланома излечима, когда ее выявляют на ранних стадиях, поскольку тогда она задевает лишь верхние слои кожи. Ее просто вырезают хирургическим методом, захватывая несколько сантиметров здоровой ткани в том числе.

Если опухоль росла горизонтально, вероятность излечения крайне высока. Есть, однако, проблемы при вертикальном ее расположении.

Тогда дополнительно обязательно проводятся иммунотерапия, химиотерапия и другие виды воздействий.

Если были поражены лимфатические узлы, обычно проводится их резекция, однако шансы излечиться полностью невелики. При широком распространении метастазирования внутренних органов врачи дают неблагоприятный прогноз.

Назначаемые меры по лечению зависят от локализации вторичной опухоли. На более поздних стадиях к операции добавляются лучевая и химиотерапия.

Впрочем проведение последней нельзя назвать адекватным, поскольку в случаях, когда ситуация является слишком запущенной, такой агрессивный метод может еще больше ослабить больного.

Иногда лечение метастатических очагов в костях проводят лекарственными препаратами, которые имеют в своем содержании бисфосфонаты, чтобы опорно-двигательная система человека не была такой хрупкой. Также применяется метод хирургического удаления поврежденной кости: на ее место ставят протез или трансплантат.

После операции по удалению меланомы в легких и прочих органах нужно систематически наблюдаться у специалиста: примерно раз в полгода на протяжении первых пяти лет, затем ежегодно, если болезнь не вернулась.

Спрогнозировать выздоровление при подобном заболевании достаточно тяжело, поскольку все, в первую очередь, зависит от своевременного диагностирования и лечения.

Однако в ситуации, когда уже распространились метастазы в легкие, почти нет смысла говорить о ремиссии. Чаще всего лечение имеет паллиативный характер с целью продлить жизнь и избавить от мучительных симптомов.

То же самое происходит при распространении болезни на печень.

В целом ситуация такова, что меланому лучше предотвратить, чем лечить. А человек, особенно склонный к развитию этой болезни (с большим количеством родинок или со светлой кожей), должен постоянно предпринимать меры по ее профилактике.

Несмотря на то, что меланома встречается не так часто, как другие виды рака кожи, именно она наиболее опасна. Эта болезнь на определенном этапе начинает распространять опухолевые клетки во все органы и системы. Однако меланому с метастазами можно вылечить, если выявить на ранней стадии и начать сразу бороться с ней

Источник: https://samlife.ru/onkologiya/metastazy-melanomy-prichiny-simptomy-lechenie.html

Как распознать метастазы меланомы?

«Меланома» – этот диагноз все чаще звучит из уст врачей-онкологов. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль, которая отличается агрессивным развитием. Самым опасным в этой ситуации считаются метастазы меланомы, из-за которых патологический процесс является практически неизлечимым недугом.

Не зря говорится, что врага следует знать в лицо, а ведь меланома – это страшнейший противник. Многие воспринимают это заболевание как приговор, но так ли это на самом деле? И вообще – реально ли вылечить недуг?

Что такое меланома?

Это разновидность рака кожи. Заболевание встречается у людей абсолютно любых возрастов. Что же происходит при этом в организме человека?

Внутри человеческого организма есть такие пигменты, как меланин, который отвечает за окрашивание кожи и защищает ее от агрессивного воздействия ультрафиолетового излучения. Этот пигмент вырабатывают клетки, их называют меланоцитами. В результате перерождения меланоцитов и появляется данная злокачественная опухоль.

Меланому специалисты считают самой опасной из всех опухолей кожных покровов. Это связано с ее быстрым ростом, а также склонностью к стремительному образованию метастаз в лимфатических узлах и внутренних органах.

У людей, которые злоупотребляют пребыванием под прямыми солнечными лучами, а также любят часто ходить в солярии, вероятность «заработать» меланому резко возрастает. Какое отношение это имеет к заболеванию? Прямое! Избыточная доза ультрафиолета приводит к усиленной выработке меланина, в результате чего происходит их разрастание и дальнейшее перерождение в злокачественную форму.

Имеет также значение генетическая предрасположенность и гормональный фон в организме.

Лучше не запускать процесс вплоть до метастазирования меланомы, а обращать внимание уже на первые признаки заболевания, а именно:

  • новая родинка быстро растет или старая, которая до сих пор была неизменной, начинает увеличиваться;
  • новообразование имеет нечеткие края или изменилась контурная линия старого образования;
  • изменение цвета.

Чем опасно данное заболевание?

Метастазирование меланомы – это главная опасность! Всего за какие-то пару месяцев или даже недель они могут поразить жизненно важные органы, среди которых: легкие, желудок, печень и другие.

Метастазы раковой опухоли отличаются бурным и ранним развитием. В первую очередь, чаще всего поражаются именно близлежащие лимфатические узлы и кожные покровы.

Опасность распространения атипичных клеток объясняется следующим:

  • метастазирование чаще всего возникает в те моменты, когда у организма просто нет сил бороться с заболеванием;
  • распространение раковых клеток мешает нормальному функционированию органов и систем;
  • возникают сильнейшие болевые ощущения, нарушающие общее состояние больного;
  • риск летального исхода увеличивается в разы.

Первые признаки метастазирования меланомы

Клинические проявления метастазирования меланомы отличаются в зависимости от места их локализации. К примеру, если областью поражения является брюшная полость, то развивается асцит, то есть начинает скапливаться большое количество жидкости.

  • Если же поражены кости, то возникают сильнейшие боли в теле и повышается склонность к переломам.
  • При распространении раковых клеток в печень, у больных появляется желтуха, боль в правом подреберье, потеря веса и другое.
  • Основной проблемой является то, что основная часть метастазов остается нечувствительной к химиотерапии, поэтому в этом случае акцент в лечении делается на облегчение симптомов и максимальном улучшении качества жизни человека.

Метастазы при меланоме: признаки, осложнение, причины

Можно ли вылечить метастазы меланомы и какое лечение принято проводить на сегодняшний день?

Лечение недуга на начальных этапах имеет благоприятный прогноз, но разговор совершенно другой при запущенных стадиях.

Если процесс распространения опухоли затронул лимфатические узлы, то помимо того, что первичная опухоль удаляется, вырезаются и региональные лимфоузлы. Вероятность того, что раковые клетки распространились в них довольно высока, поэтому врачи не рискуют, а проводят резекцию.

Если же метастазы проникли во внутренние органы, то прогнозы крайне неблагоприятные. В том случае, если возможно провести хирургическое вмешательство, при этом не нарушая качество жизни пациента, то его проводят. Благодаря работе хирургов заболевание можно взять под контроль, а также удлинить продолжительность жизни онкобольного пациента.

Помимо хирургического вмешательства, специалисты применяют и другие методы лечения, среди которых можно выделить следующие:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • радиохирургический метод.

На тактику лечения при распространении опухоли влияют следующие факторы:

  • количество метастазов;
  • насколько быстро они распространяются;
  • результативность предшествующего лечения;
  • общее самочувствие больного;
  • желание пациента бороться с недугом.

Подводя итоги, можно сделать следующие выводы: меланома – это серьезное заболевание, которого не стоит бояться, а с которым нужно бороться! Не ждите, пока появятся метастазы меланомы, реагируйте уже при первых признаках недуга! Обращайтесь за квалифицированной помощью проверенных специалистов, и будьте здоровы!

Источник: https://orake.info/kak-raspoznat-metastazy-melanomy/

Ссылка на основную публикацию