Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Буква N обозначает поражение различных групп лимфатических узлов. N0 – очагов в лимфоузлах нет, N1–3 – разные степени распространения опухолевых клеток в лимфатические узлы.

Буква M характеризует наличие отдаленных метастазов. M0 – вторичные очаги в других органах не обнаружены, M1 – произошло метастазирование.

Для удобства разные значения T, N и M объединяют в пять стадий, которые обозначают цифрами от 0 до IV. Стадия 0 НМРЛ это «рак на месте», стадия IV – злокачественная опухоль с метастазами.

Стадия немелкоклеточного рака легких – основной фактор, от которого зависит выбор методов лечения и прогноз для пациента.

Немелкоклеточный рак легкого представляет собой группу злокачественных опухолей разных гистологических типов. Наиболее распространена аденокарцинома – опухоль из клеток, вырабатывающих слизь, которая встречается в 40% случаев. Аденокарциномы обычно находятся в периферических частях легкого, отличаются относительно медленным ростом.

Плоскоклеточный рак встречается в 25–30% случаев. Он развивается из плоского эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность дыхательных путей. Такие злокачественные опухоли чаще всего находятся в центральной части легкого, вблизи бронхов.

Около 10–15% случаев НМРЛ приходится на недифференцированные крупноклеточные карциномы. Это наиболее агрессивная разновидность, с ней сложно бороться. Такая злокачественная опухоль может находиться в любой части легкого.

Отзывы наших пациентов

  • Благодарность за лечение

    20 января 2020 г.

    Пациент благодарит своего лечащего врача за его профессионализма и внимание по отношению к пациентам. По его мнению, он достоин высокого звания врача.
    Пациент рассказывает: «Мне понравилось то, что персонал ответственный, внимательный, решает мои проблемы очень быстро. На данном этапе те задичи, которые ставились, решены».

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

  • Лечение рака ротоглотки в клинике «Медицина 24/7»

    20 января 2020 г.

    Курение — один из факторов появления рака ротоглотки. В последнее время подобный диагноз ставится всё большему количеству людей. Именно с таким заболеванием пациент поступил в клинику «Медицина 24/7». До появления опухоли у него не было никаких жалоб на здоровье. По итогам консилиума ему была определена индивидуальная тактика лечения. На данный момент оно заключается в проведении химиотерапии с комбинированием трёх препаратов. Лечение осуществляется в соответствии…

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

  • Курс химиотерапии пройден успешно без побочных эффектов

    14 января 2020 г.

    На каждом этапе лечения в клинике «Медицина 24/7» с пациентами общается лечащий врач и заведующий отделением. Они рассказывают о промежуточных результатах и перспективах выздоровления. При желании пациент может рассказать о своём опыте лечения в клинике.
    Так и поступила наша пациентка. Она благодарит персонал клиники «Медицина 24/7» за помощь и заботу, отмечает его высокий уровень и классность.
    «Спасибо большое всему персоналу. Просто высочайший…

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

  • Шанс есть даже у «безнадёжных»

    23 декабря 2019 г.

    Многие пациенты поступают к нам после того, как их признавали «безнадёжными» в других клиниках. Такой случай перед нами. От пациентки отказались, сказав, что она не выдержит курс химиотерапии. Она стала искать выход и нашла его в клинике «Медицина 24/7». Здесь её организм подготовили и успешно провели курсы химиотерапии. После уменьшения опухоли ей провели сложнейшую операцию. Впереди у пациентки дальнейшее лечение,…

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

  • «Он вселил в меня позитив и надежду, что я ещё стану полноценной мамой»…

    23 декабря 2019 г.

    Для каждого пациента мы подбираем индивидуальную тактику лечения. Опыт позволяет нам применять нестандартные методики, приносящие высокие результаты. Один из примеров перед нами. Благодаря правильно подобранному лечению, у пациентки сохранена возможность забеременеть с минимальной вероятностью появления рецидива.
    «Хочу сказать слова благодарности вашей клинике за очень внимательное отношение к пациентам. В частности, Ивана Игоревича. … Он вселил в меня позитив и надежду,…

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

    Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

  • Жители Франции обратились в клинику «Медицина 24/7»

    13 декабря 2019 г.

    В клинику «Медицина 24/7» обращаются не только россияне и жители стран ближнего зарубежья. Недавно к нам обратились жители Франции, которые сейчас путешествуют по России.

  • Отзыв о лечении рака поджелудочной железы в клинике «Медицина 24/7»

    13 декабря 2019 г.

    Пациент обратился в клинику «Медицина 24/7» с заболеванием поджелудочной железы с ярко выраженным болевым синдромом. Благодаря проведению двух курсов химиотерапии, его состояние стабилизировалось. Наблюдается положительная динамика. В будущем планируется проведение контрольного КТ-исследования. Дальнейшую тактику лечения определит врачебный консилиум.
    «Меня приняли здесь очень хорошо. Хочу отметить весь персонал, особенно Любовь Борисовну и Альфию. В эту клинику…

Лечение немелкоклеточного рака легкого

При выборе методов лечения врач-онколог в первую очередь учитывает стадию НМРЛ, а также его гистологический тип, общее состояние, возраст и сопутствующие заболевания пациента, состояние функции его легких. В последнее время, с появлением современных таргетных препаратов и иммунотерапии, важно учитывать молекулярно-генетические характеристики раковых клеток.

Хирургическое лечение

Удалить хирургическим путем можно опухоль, которая не успела сильно распространиться на другие органы. Если новообразование небольшое и находится в пределах легкого, лечение начинают с операции. При более крупных опухолях сперва проводят курс химиотерапии или лучевой терапии.

Существуют разные варианты операций:

  • Пневмэктомия – удаление всего легкого.
  • Лобэктомия – удаление доли легкого.
  • Сегментарная резекция (сегментэктомия) – удаление сегмента легкого.
  • Клиновидная резекция – удаление небольшой части легкого, злокачественной опухоли вместе с участком окружающих здоровых тканей.

Выбирая объем хирургического вмешательства, хирург ориентируется не только на размеры опухоли, но и на функциональное состояние легких пациента. Если дыхательная функция не нарушена, будет удален больший объем тканей, это помогает снизить вероятность рецидива.

Классические операции при немелкоклеточном раке легкого выполняются с помощью торакотомии – через разрез на грудной стенке. Эти вмешательства довольно травматичны и требуют длительного восстановления.

В настоящее время становятся все более популярны видеоторакоскопические резекции легкого (VATS). На грудной стенке делают 2–3 прокола. Через один вводят торакоскоп с видеокамерой, через другие – специальные хирургические инструменты.

Такие операции менее травматичны, после них пациенты быстрее восстанавливаются, ниже риск осложнений.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого может преследовать разные цели:

  • Неоадъювантная – проводится до операции, помогает уменьшить опухоль и облегчить её удаление, снизить риск рецидива.
  • Адъювантная – химиопрепараты вводят после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
  • В качестве основного метода лечения – в паллиативных целях, при неоперабельном раке легкого, на поздних стадиях.

Применяют сочетания двух химиопрепаратов с разными механизмами действия. Чаще всего в эту схему входят препараты платины – цисплатин, карбоплатин. По данным научных исследований, добавление третьего химиопрепарата не улучшает результаты лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов. Иногда химиотерапию сочетают с таргетной терапией.

Препараты вводят в течение 1–3 дней, затем делают перерыв, необходимый для восстановления организма пациента. Это называется циклом. Один цикл химиотерапии при НМРЛ в среднем продолжается 3–4 недели. Полный курс состоит из 4–6 циклов.

Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого

Лучевую терапию также применяют до или после хирургического вмешательства, в качестве основного вида лечения. В ряде случаев её сочетают с введением химиопрепаратов (химиолучевая терапия).

Помимо классического облучения из внешних источников, при раке легких иногда проводят брахитерапию. Источник облучения в виде микроскопических частиц помещают непосредственно в злокачественную опухоль или в дыхательные пути рядом с ней.

Это делают во время операции или бронхоскопии. При брахитерапии излучение распространяется на короткое расстояние и воздействует только на опухоль, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани. Спустя некоторое время эти частицы удаляют.

Таргетная терапия, иммунотерапия

Благодаря развитию молекулярной биологии, в настоящее время появились новые классы противоопухолевых препаратов:

  • Таргетные препараты воздействуют на конкретную мишень – молекулу, которая нужна опухолевым клеткам, чтобы бесконтрольно размножаться, активировать ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов.
  • Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые сдерживают иммунную систему от атак на опухолевые клетки. Они помогают уничтожить рак путем активации противоопухолевого иммунитета.

Препараты из этих групп зачастую эффективны, когда не работает классическая химиотерапия, они помогают продлевать жизнь пациентов при поздних стадиях НМРЛ.

Но они будут действовать, только если в опухолевой ткани есть соответствующие молекулы-мишени. Для того чтобы их обнаружить, в клинике Медицина 24/7 есть возможность провести молекулярно-генетический анализ.

Это исследование помогает назначить персонализированную терапию, которая будет оптимальна для конкретного пациента.

Главный фактор, определяющий прогноз для пациента – стадия, на которой был диагностирован немелкоклеточный рак. Существуют показатели пятилетней выживаемости – они обозначают процент пациентов, выживших в течение 5 лет после того, как у них был выявлен НМРЛ:

  • Если опухоль не успела распространиться за пределы легкого: 60%.
  • Если опухоль проросла в соседние органы: 33%.
  • Если обнаружены отдаленные метастазы: 6%.

Если диагноз установлен на поздних стадиях, ремиссия, как правило, невозможна. Но врачи в нашей клинике могут назначить паллиативное лечение, которое поможет улучшить состояние больного, замедлить прогрессирование болезни, продлить жизнь. Запишитесь на консультацию к врачу-онкологу по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заведующим онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7» Петром Сергеевичем Сергеевым.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/nemelkokletochnyi-rak-legkogo

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

На территории Российской Федерации каждый год рак легких уносит жизни десятки тысяч человек. Как свидетельствует статистика, рак легких диагностируется намного чаще у мужчин, нежели женщин.

  • Риск развития заболевания повышен  у работников предприятий связанных с вредным производством, курящих.
  • Рак легких имеет следующую классификацию: центрального легкого, опухоль в бронхах, рак, исходящий из бронхиол и альвеол.
  • При немелкоклеточном раке легкого наблюдается различная гистологическая структура, которая определяет последующее течение болезни, а также прогнозы заболевания уже непосредственно после лечения.

Группы рака легкого

Принято разделять рак легкого на две большие группы: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный. Каждый, из которых имеет свои особенности.

Центральный рак легкого, как правило, обусловлен ранним появлением длительного кашля, а также на него указывают прожилки крови в мокроте. Со временем, может нарастать одышка, обусловленная сужением и перекрытием просвета бронха.

  Степень выраженности симптомов обусловлена уровнем поражения бронха и компенсаторными возможностями данного человека. В ряде случаев, развиваются сопутствующие воспаления легочной ткани, что сопровождается общими симптомами.

У больных на немелкоклеточный рак легкого наблюдается быстрая утомляемость, повышение температуры тела. Что важно, на данном этапе порой достаточно сложно определить наличие раковой опухоли.

Так как такие симптомы могут указывать на ОРВИ, воспаление легких и некоторые другие воспалительные процессы, не имеющие ничего общего с онкологией в частности на немелкоклеточный рак легкого.

Читайте также:  Диагностика рака: анализы, эндоскопия, биопсия

При периферическом раке легкого (узел в легочной паренхиме) долгое время симптомы отсутствуют.

Даже, если идет речь о больших опухолях, размеры которые составляют около 5-6 см, чаще всего поддаются обнаружению, на первый взгляд у здоровых людей.

Такое чаще всего случается во время проведения профилактических осмотров, во время оформления документов, которые необходимы для лечения в санаториях и т.д.

Симптомы, конкретно указывающие на немелкоклеточный рак легкого, чаще всего уже очевидны, когда опухоль прорастает в грудную стенку.

Симптоматика немелкоклеточного рака легкого

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Клиническая симптоматика  немелкоклеточного рака легкого обычно появляется при прорастании опухоли в бронхи, или его сдавлении. В случаях появления жидкости в плевральной полости или врастания опухоли в грудную стенку возможно появление болей в грудной клетке. Не редко толчком к обследованию является стойкое повышение температуры тела на уровне субфибритьных цифр (37,2-37,5). Следует подчеркнуть, что выше перечисленные симптомы могут встречаться и при не опухолевой патологии легкого и бронхов, а также иметь место при болезнях сердечно-сосудистой системы, аутоиммунных заболеваниях, т.е. трактовка жалоб должна осуществляться врачем с учетом данных осмотра и результатов дополнительного обследования пациента.

Диагноз немелкоклеточного рака легкого

Дифференциальный диагноз немелкоклеточного рака легкого проводят с большим числом заболеваний легких, средостения, плевры и грудной стенки: хроническая неспецифическая пневмония, гнойные процессы в легких,  туберкулез, доброкачественные  опухоли, паразитарные  кисты, очаговый пневмосклероз, метастазы опухоли другой локализации.

В результате проведенного обследования устанавливается стадия заболевания согласно Международной классификации злокачественных опухолей TNM.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Хирургическое лечение больных на немелкоклеточный рак легкого имеет относительно благоприятные прогнозы, когда речь идет о 1-2 стадии рака. В данных случаях возможные реальные перспективы полного выздоровления.

В последние десятилетия при I стадии немелкоклеточного рака легкого применяю видеоторакоскопические операции с лечебной целью. Результаты такого  варианта хирургического лечения не уступают таковым при открытых операциях.

При местно-распространенном процессе проводят комбинированное лечение, одним из компонентов которого является операция. Основными объемами операции принято считать удаление доли (лобэктомия), двух долей (билобэктомия), легкого (пневмонэктомия).

Все операции сопровождаются удаленнием лимфатических узлов средостения – расширенная операция. Порой в ходе вмешательства требуется резекция соседних структур и органов – комбинированная операция.

При IV стадии (морфологически подтвержденные метастазы в  отдаленных органах; диссеминированное метастатическое поражение плевры со специфическим плевритом) рака легкого хирургическое лечение не является стандартом лечения.

В связи с развитием эндоскопической техники в последние десятилетия осуществляют эндобронхоскопическое лечение раннего рака (0-I стадия) легкого.

В определенных ситуациях у больных с запущенными формами рака легкого возможно паллиативное (частичное) эдоскопическое удаление опухоли из бронха с целью восстановления его просвета.

Нередко у таких больных выполняют стенктирование бронхиального дерева для дальнейшей симптоматической терапии.

Однако у части больных имеются противопоказания, как оперативному  вмешательству, так и к химиолучевому лечению по функциональному статусу (общему состоянию) и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. В подобной ситуации противоопухолевая терапия не проводится, лечение направлено на купирование жалоб больного и является симптоматическим.

Прогноз лечения при немелкоклеточном раке легкого

Прогноз лечения при немелкоклеточном раке легкого: 5-ти летняя выживаемости больных I стадии после хирургического лечения составляет 60-70%, II стадии после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легких – 40-60%, а при III стадии  после комбинированного лечения  – лишь 5-20%. В любом случае, только лишь оперативное обнаружение и вмешательство со стороны медиков, позволит способствовать развитию болезни как можно менее болезненно.

Источник: https://nmicr.ru/informatsiya-dlya-patsientov/nemelkokletochnyy-rak-legkogo.php

Мелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Мелкоклеточный рак легкого – гистологический тип злокачественной опухоли легких с крайне агрессивным течением и плохим прогнозом. Клинически проявляется кашлем, кровохарканьем, одышкой, болью в груди, слабостью, похуданием; в поздних стадиях – симптомами медиастинальной компрессии. Инструментальные методики диагностики мелкоклеточного рака легких (рентгенография, КТ, бронхоскопия и др.) должны быть подтверждены результатами биопсии опухоли или лимфоузлов, цитологического анализа плеврального экссудата. Хирургическое лечение мелкоклеточного рака легких целесообразно только на ранних стадиях; основная роль отводится полихимиотерапии и лучевой терапии.

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Мелкоклеточный рак легкого относится к числу интен­сивно пролиферирующих опухолей с высоким потенциалом злокачественности.

В пульмонологии мелкоклеточный рак легкого встречается значительно реже (15-20%), чем немелкоклеточный (80–85%), однако для него характерны быстрое развитие, обсеменение всей легочной ткани, ранее и обширное метастазирование.

В подавляющем большинстве случаев мелкоклеточный рак легкого развивается у курящих пациентов, чаще у мужчин. Наибольшая заболеваемость фиксируется в возрастной группе 40-60 лет.

Практически всегда опухоль начинает развиваться как центральный рак легкого, однако очень скоро метастазирует в бронхопульмональные и медиастинальные лимфоузлы, а также отдаленные органы (кости скелета, печень, головной мозг). Без специального противоопухолевого лечения медиана выживаемости составляет не более 3-х месяцев.

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Мелкоклеточный рак легкого

Основной и самой весомой причиной мелкоклеточного рака легкого считается табакокурение, а главными отягощающими факторами — возраст пациента, стаж никотиновой зависимости и количество выкуриваемых в день сигарет. В связи с все большим распространением пагубной привычки среди женщин в последние годы прослеживается тенденция увеличения заболеваемости мелкоклеточным раком легкого среди представительниц слабого пола.

К числу других потенциально значимых факторов риска относятся: наследственная отягощенность по онкопатологии, неблагополучная экология в регионе проживания, вредные условия труда (контакт с мышьяком, никелем, хромом). Фоном, на котором наиболее часто возникает рак легкого, может служить перенесенный туберкулез органов дыхания, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Проблема гистогенеза мелкоклеточного рака легкого в настоящее время рассматривается с двух позиций — энтодермальной и нейроэктодермальной. Сторонники первой теории склоняются к точке зрения, что этот тип опухоли развивается из клеток эпителиальной выстилки бронхов, которые по строению и биохимическим свойствам близки к клеткам мелкоклеточного рака.

Другие исследователи придерживаются мнения, что начало развитию мелкоклеточного рака дают клетки APUD-системы (диффузной нейроэндокринной системы). Эта гипотеза подтверждается наличием в опухолевых клетках нейросекреторных гранул, а также повышением секреции биологически активных веществ и гормонов (серотонина, АКТГ, вазопрессина, соматостатина, кальцитонина и др.

) при мелкоклеточном раке легкого.

Стадирование мелкоклеточного рака по международной системе TNM не отличается от такового при других типах рака легкого. Однако до настоящего времени в онкологии актуальна классификация, выделяющая локализованную (ограниченную) и распространенную стадии мелкоклеточного рака легкого.

Ограниченная стадия характеризуется односторонним опухолевым поражением с увеличением прикорневых, медиастинальных и надключичных лимфоузлов. При распространенной стадии отмечается переход опухоли на другую половину грудной клетки, раковый плеврит, метастазы.

Около 60% выявленных случаев приходится на распространенную форму (III–IV стадия по системе TNM).

В морфологическом отношении внутри мелкоклеточного рака легких различают овсяноклеточный рак, рак из клеток промежуточного типа и смешанный (комбинированный) овсяноклеточный рак. Овсяноклеточный рак микроскопически представлен пластами мелких веретенообразных клеток (в 2 раза крупнее лимфоцитов) с округлыми или овальными ядрами.

Рак из клеток промежуточного типа характеризуется клетками большего размера (в 3 раза больше лимфоцитов) округлой, продолговатой или полигональной формы; ядра клеток имеют четкую структуру.

О комбинированном гистотипе опухоли говорят при сочетании морфологических признаков овсяноклеточного рака с признаками аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Обычно первым признаком опухоли служит затяжной кашель, который часто расценивается как бронхит курильщика. Настораживающим симптомом всегда является появление примеси крови в мокроте.

Также характерны боли в грудной клетке, одышка, потеря аппетита, снижение веса, прогрессирующая слабость.

В ряде случаев мелкоклеточный рак легкого клинически манифестирует с обтурационной пневмонии, вызванной окклюзией бронха и ателектазом части легкого, или экссудативного плеврита.

В поздних стадиях, при вовлечении в процесс средостения, развивается медиастинальный компрессионный синдром, включающий дисфагию, осиплость голоса вследствие паралича гортанного нерва, признаки сдавления верхней полой вены. Часто встречаются различные паранеопластические синдромы: синдром Кушинга, миастенический синдром Ламберта-Итона, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Для мелкоклеточного рака легкого характерно раннее и распространенное метастазирование во внутригрудные лимфатические узлы, надпочечники, печень, кости и головной мозг. В этом случае симптомы соответствуют локализации метастазов (гепатомегалия, желтуха, боли в позвоночнике, головные боли, приступы потери сознания и др.).

Для правильной оценки степени распространенности опухолевого процесса клиническое обследование (осмотр, анализ физикальных данных) дополняется инструментальной диагностикой, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе визуализация мелкоклеточного рака легкого достигается с помощью лучевых методов — рентгенографии грудной клетки, КТ легких, позитронно-эмиссионной томографии.

Задачей второго этапа служит морфологическое подтверждение диагноза, для чего производится бронхоскопия с биопсией, плевральная пункция с забором экссудата, биопсия лимфоузлов, диагностическая торакоскопия.

В дальнейшем полученный материал подвергается гистологическому или цитологическому анализу.

На заключительном этапе исключить отдаленное метастазирование позволяет МСКТ брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфия скелета.

Четкое стадирование мелкоклеточного рака легкого определяет возможности его хирургического или терапевтического лечения, а также прогнозирование выживаемости.

Оперативное лечение мелкоклеточного рака легкого показано только на ранних стадиях (I-II). Но даже в этом случае оно обязательно дополняется несколькими курсами послеоперационной полихимиотерапии.

При таком сценарии ведения пациентов 5-летняя выживаемость в рамках данной группы не превышает 40%.

Читайте также:  Лучевая терапия при раке шейки матки: последствия, реабилитация

Остальным больным с локализованной формой мелкоклеточного рака легкого назначается от 2 до 4-х курсов лечения цитостатиками (циклофосфан, цисплатин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, этопозид и др.

) в режиме монотерапии или комбинированной терапии в сочетании с облучением первичного очага в легком, лимфоузлов корня и средостения. При достижении ремиссии дополнительно назначается профилактическое облучение головного мозга для снижения риска его метастатического поражения.

Комбинированная терапия позволяет продлить жизнь больным с локализованной формой мелкоклеточного рака легкого в среднем на 1,5-2 года.

Пациентам с местнораспространенной стадией мелкоклеточного рака легкого показано проведение 4-6 курсов полихимиотерапии. При метастатическом поражении головного мозга, надпочечников, костей используется лучевая терапия.

Несмотря на чувствительность опухоли к химиотерапевтическому и лучевому лечению, рецидивы мелкоклеточного рака легких очень часты.

В ряде случаев возникшие рецидивы рака легкого оказываются рефрактерными к противоопухолевой терапии – тогда средняя выживаемость обычно не превышает 3–4 месяцев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/small-cell-lung-cancer

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого — злокачественное новообразование, которое возникает из эпителиальной ткани легких. Новообразования появляются вследствие нарушений строения и функционирования ДНК нормальных клеток.

Основанием для перерождения клеток могут послужить факторы окружающей среды либо изменения произошедшие в самом организме. Онкоопухоль развивается из-за многочисленных изменений ДНК, которые приводят к нарушению функционирования клеток.

Клетки выходят из влияния организма, теряют способность к апоптозу, в следствии чего, происходит их бесконтрольное деление. Такие образования возникают посредством изменения одной или нескольких клеток.

Развитие опухоли — это сложный и продолжительный процесс, который проходит 3 этапа: инициации, промоции и этап прогрессии.

Злокачественная опухоль возникает из плоского и железистого эпителия, в следствии чего развивается плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Единого принципа для присвоения онкоопухолям гистологического наименования нет. В названии отражают особенности строения клеток или стромы образования.

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Симптомы и лечение немелкоклеточного рака легких

По гистологической классификации различают:

  1. мелкоклеточный рак легкого;
  2. немелкоклеточный рак легких.

Важно! Для определения правильной тактики лечения и дальнейшего прогноза заболевания эта дифференциация очень важна!

Типы немелкоклеточного рака легких

Немелкоклеточный рак легких встречается у 80-85% пациентов. Чаще всего это заболевание связано с курением у 90% мужчин и 80% женщин. К моменту диагностики болезни, большинство пациентов имеет распространенную форму болезни.

Типы немелкоклеточного рака легких:

  1. плоскоклеточная карцинома легкого еще ее называют эпидермоидная карцинома – встречается в 25% случаев, образуется в тканях дыхательных путей. Основной причиной считается курение;
  2. аденокарцинома легкого встречается в 40% всех случаев, возникает в тканях желез. Поражает внешнюю часть легких. Распространяется этот вид немелкоклеточного рака легких гораздо медленнее нежели другие его типы;
  3. крупноклеточный рак получил свое название из-за круглых клеток, видимых под микроскопом. Имеется еще одно название – недифференцированная карцинома. Болезнь может поражать любую часть органа и встречается в одном случае из десяти. Растет и распространяется данный тип рака быстрее, что и является затруднением в его лечении.

Каждый вид рака имеет свои особенности клинического проявления. Определить тип рака легких более точно и в срок удается не всегда.

Симптомы и признаки немелкоклеточного рака легких

Как правило, симптомы рака проявляются на более поздних стадиях, когда лечение практически бессильно. Однако если пациент вовремя обратил внимание на признаки болезни и обратился  за помощью, у него есть шанс побороть недуг.

Симптомы немелкоклеточного рака легких:

  • кашель – длительного характера;
  • одышка;
  • мокрота с прожилками крови;
  • охриплость голоса;
  • боль в области грудной клетки;
  • потеря аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость;
  • затрудненное глотание;
  • отек лица и шеи;
  • боли в костях, позвоночнике.

Важно! Распространение злокачественного образования может вызвать плевральный или перикардиальный выпот, плечевая плексопатия, синдром верхней полой вены и др. При появлении метастаз и дальнейшем метастазировании могут появляться новые симптомы.

Диагностика немелкоклеточного рака легкого

Очень важна ранняя и правильная диагностика рака легких, так как от этого зависит лечение заболевания и его прогноз. Так же, очень важным является точное определение стадии рака легких, от этого зависит правильный выбор того или метода лечения.

Как определить немелкоклеточный рак легких?

  • Медицинский осмотр и изучение болезни.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография ( МРТ).
  • Бронхоскопия.
  • Тораскоскопия.
  • Медиастиноскопия.
  • Торакотомия.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия.
  • Цитологическое исследование мокроты.
  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Общий анализ крови, кровь на онкомаркеры.

Стадии немелкоклеточного рака легкого

Классификация заболеваний раком легких по стадиям позволяет определить степень онкологии легких.

Существует 4 стадии рака легких:

  • на 1 стадии опухоль небольших размеров и расположена в одном легком. Распространения на лимфоузлы нет;
  • на 2 стадии рака легких опухоль увеличилась в размерах, находится в одном легком. Присутствует поражение близлежащих лимфатических узлов;
  • на 3 стадии новообразование распространилось на близлежащие лимфатические узлы и органы;
  • 4, последняя стадия немелкоклеточного рака легкого. Поражены оба легких, рак метастазировал в другие органы человеческого организма.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Очень часто, к моменту определения немелкоклеточного рака легких, опухоль становится неоперабельной, а прогноз неблагоприятным.

Но, несмотря на это, даже в самых запущенных случаях возможно приостановить либо остановить вообще рост злокачественной опухоли, и тем самым облегчить жизнь пациенту. Как выбрать тот или иной метод лечения.

Очень многое зависит от состояния здоровья пациента и стадии заболевания на момент начала терапии.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство — достаточно положительный метод лечения. Операция при немелкоклеточных опухолях легких может избавить человека от рака вообще, но, только на ранних этапах развития заболевания.

Операция по удалению легкого при раке заключается в удалении пораженного участка  легкого (пневмонэктомия), одной (лобэктомия), двух (билобэктомия) долей.

Оперативное вмешательство необходимо для дренажа жидкости, которая скапливается в дыхательных путях.

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Полное либо частичное удаление легкого

Перед тем, как решиться на операцию необходимо оценить состояние здоровья пациента и провести рад исследований:

  • для подтверждения диагноза необходимо провести гистологическое и цитологическое исследование;
  • операбельность больного: состояние здоровья больного, возраст, исследования функций сердца, общее состояние, степень истощения пациента;
  • резектабельность опухоли: (I или II степень) распространённость опухоли в организме и поражение лимфатических узлов;
  • при поражении лимфатических узлов хирургическое вмешательство стоит отложить.

В зависимости от особенности опухоли выполняют лобэктомию. Опухоль удаляют полностью с последующим проведение гистологического исследования краев резецированной ткани. Также во время проведения операции необходимо гистологическое исследование региональных лимфатических узлов.

Ограниченную резекцию легкого можно выполнить торакоскопическим методом, но, несмотря на это отдаленные результаты таких операций и их онкологическая безопасность не изучены.

Послеоперационный период:

  • после проведения операции больных переводят в палату интенсивной терапии, где имеется мониторинг жизненно – важных функций таких как:
  1. артериальное давление;
  2. центрально – венозное давление;
  3. частота дыхания;
  4. насыщенность крови кислородом;
  5. показатели сердечной деятельности.
  • после проведения операции на грудной клетке большое значение имеет обезболивание, которое проводится следующим способом:
  1. внутривенная анестезия опиоидами;
  2. межреберная блокада раствором местного анестетика;
  3. перидуральная анестезия на уровне грудных позвонков.

Важно! Больным после проведенной операции дыхательных органов назначают бронхолитики, а также очень важна дыхательная гимнастика.

Осложнения в послеоперационный период:

  • кровотечение;
  • дыхательная недостаточность;
  • длительная протечка воздуха послу лобэктомии;
  • нарушение ритма сердца;
  • легочная инфекция;
  • боль в грудной клетке;
  • рецидив опухоли.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого

Суть ее заключается в принятии противораковых препаратов, которые вводятся в виде инъекции либо перорально. Необходимо это для уменьшения либо остановки роста злокачественного новообразования. Проводится данная терапия на протяжении длительного времени циклами по 3-4 недели.

Для роста и развития опухолям необходимы кровеносные сосуды. Ангиогенезом называется рост сосудов. Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких довольно часто проводится ингибиторами ангиогенеза – это препараты, которые прекращают развитие кровеносных сосудов опухоли.

Бевацизумаб (Авастин) – ингибитор ангиогенеза, применяемый при немелкоклеточном раке легкого на поздних этапах развития. Это моноклональное антитело (искусственный протеин иммунной системы), действие которого направлено на VEGF – фактор роста эндотелия сосудов.

Определенное время этот препарат применяется в сочетании с химиотерапией. При прекращении роста опухоли, химиотерапию останавливают, а Бевацизумаб продолжают принимать вплоть до нового роста опухоли.

Препараты, которые действуют на EGFR

Рецептор эпидермального фактора роста (РЭФР, или EGFR) – это белок, который расположен на поверхности клеток, позволяющий им расти и делиться. В некоторых клетках немелкоклеточного рака легкого находится довольно большое количество EGFR, что способствует ускорению развития раковой патологии. Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких, направленная на подавление EGFR.

Включает следующие препараты:

  • Эрлотиниб (Тарцева);
  • Афатиниб (Гиотриф).

Данные препараты блокируют сигнал EGFR, благодаря которому клетки начинают деление.

Эрлотиниб и афатиниб могут использоваться самостоятельно (без химиотерапии) в качестве первого этапа лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого с мутациями гена EGFR.

Данный тип рака наиболее чаще встречается у некурящих женщин. Эрлотиниб, применяется для лечения немелкоклеточного рака легкого, но, без мутаций гена EGFR, при неэффективности химиотерапии.

Препараты, способны действовать на ген ALK

В 5% случаев всех заболеваний немелкоклеточным раком легкого зафиксированы изменения в гене ALK (киназа анапластической лимфомы).

Тип рака наиболее часто встречающийся у некурящих, и принимает форму аденокарциномы легкого. К выработке патологически измененного белка, вызывающего рост и развитие раковых клеток, приводит поражение гена ALK.

Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких , направленная на ген ALK.

Включает в себя следующие препараты:

  • Кризотиниб (Ксалкори);
  • Церитиниб (Зикадиа).

Вышеперечисленные препараты способны блокировать измененный белок ALK и уменьшить размеры опухоли в тех случаях, когда рак сопровождается изменением гена ALK. Наиболее чаще, применяются вместо химиотерапии, хотя могут помочь и тогда, когда химиотерапия становится неэффективной.

Лекарственные препараты, для лечения немелкоклеточного рака легких:

  • ТАКСОТЕР® — противоопухолевое средство алкилирующего действия.
  • ПАКЛИТАКСЕЛ — противоопухолевые препараты. Алкалоиды растительного происхождения.
  • АВАСТИН® — противоопухолевое средство.
  • ТАРЦЕВА — противоопухолевое средство, ингибиторы протеинтирозинкиназы.
  • ИРЕССА — противоопухолевое средство, ингибиторы протеинтирозинкиназы.
  • ЦИТОГЕМ® — противоопухолевые средства, антиметаболиты.
  • МИТОТАКС® — противоопухолевые средства растительного происхождения.
Читайте также:  Бластома молочной железы: симптомы, лечение, причины

Химиотерапия при раке легких, а точнее ее препараты уничтожают раковые клетки. Вводятся препараты, как внутривенно, так и внутримышечно либо применяются в виде таблеток. Благодаря этому лекарства могут перемещаться потоком крови и уничтожать раковые клетки по всему организму.

Облучение при немелкоклеточном раке легкого

Лучевая терапия (радиотерапия) — необходима для уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов при паллиативном лечении. Также для снижения боли на последней стадии заболевания. Облучение может проводить на более ранних этапах заболевания в том случае если пациент отказался от операции.

Показана лучевая терапия в следующих случаях:

  • больным с немелкоклеточным раком легких 1 – 2 стадии заболевания, которые не подходят для хирургического лечения;
  • больным с немелкоклеточным раком легких 3 стадии заболевания, если позволяет состояние здоровья и функции легких относительно удовлетворены.

Доза облучения по стандартам принята во всем мире и составляет 60-66 Гр. Делят ее при длительном лечении 6 недель на 30-33 Гр.

Рандомизированные исследования для уточнения объема облучения при проведенной лучевой терапии не проводили. В основном этот объем включает первичную опухоль, прикорневые и медиастинальные лимфоузлы.

При ретроспективном сравнении такой подход не выявил каких-либо преимуществ перед облучением только опухоли и вовлеченные по данным рентгенологического исследования лимфоузлов.

Исследования конформной терапии с повышением дозы облучения показали, что при адъювантном облучении вовлеченных лимфоузлов дозу, подводимую к первичной опухоли, можно уменьшить. Оставление не вовлечённых лимфатических узлов не облученными, по-видимому, на частоту местных рецидивов не влияет.

Также лучевая терапия может снизить проявление общих симптомов, улучшить аппетит, снизить темпы снижения веса, а также симптомы, связанные с отдаленными метастазами в лимфоузлах, костях и головном мозге.

Немелкоклеточный рак легких является одним из самых серьезных среди всех онкологических заболеваний, несмотря на множество методов лечения. Каждый год все больше и больше регистрируется новых случаев болезни.

Прогноз немелкоклеточного рака легких

Прогноз заболевания отличается, в зависимости от стадии рака легких. Более 60% случаев заболевания диагностируется на поздних стадиях. Сколько живут пацинеты с 4 стадией рака легких. Выживаемость на протяжении 5 лет не превышает 17%. Заболевание диагностируемое на ранних стадиях (1, 2), поддается лечению, и выживаемость в течении 5 лет составляет 40-50%.

Информативное видео:

Источник: http://onkolog-24.ru/nemelkokletochnyj-rak-legkogo.html

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Легочные онкологии ежегодно забирают жизни десятков тысяч россиян, причем преобладающее число случаев подобного рака приходится на мужское население. Наиболее подвержены раку легких курящие мужчины, а также трудящиеся на вредных производствах.

В целом легочный рак подразделяется на мелкоклеточную и немелкоклеточную гистологическую форму. Примерно около 80% легочных онкологий составляют немелкоклеточные опухоли.

Что такое немелкоклеточный рак легкого?

Немелкоклеточной легочной опухолью называют злокачественные образования, сформированные из тканей эпителиального происхождения.

Подобные опухолевые процессы возникают на фоне патологически необратимых структурных и функциональных изменений клеточных ДНК. В основе подобных нарушений могут быть факторы внутриорганического или внешнего происхождения.

Множественные нарушения в ДНК вызывают изменения в строении и функциях клеток, что влечет за собой бесконтрольное и беспорядочное клеточное деление. Патология обычно диагностируется на стадиях, когда опухолевые процессы находятся на стадии активного развития, что значительно усложняет лечение легочного немелкоклеточного рака.

Типы

Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечение

Существует несколько основных типов подобных образований:

  • Крупноклеточная легочная карцинома – может возникнуть в любой части органа. Характеризуется более ускоренным ростом, развитием и метастазированием, нежели остальные немелкоклеточные образования. Под микроскопом обнаруживается, что состоит такая опухоль из округлых клеточных структур. На долю крупноклеточной карциномы приходится порядка 11-15% легочных онкологий;
  • Аденокарцинома – подобная опухоль обнаруживается у 40% легочных онкобольных. Эта форма немелкоклеточного рака чаще других развивается на фоне многолетнего табакокурения. Образование постепенно растет в клеточных структурах, отвечающих за продукцию слизистого секрета. Развивается такой тип немелкоклеточных опухолей в железистых тканях и поражает внешнюю область органа;
  • Карцинома эпидермоидного происхождения или плоскоклеточная карцинома. Обнаруживается в четверти случаев всех легочных онкологий. Образуется такая форма немелкоклеточной опухоли из клеточных структур, которые выстилают внутреннюю сторону дыхательных легочных путей.

К сожалению, специалисты не всегда могут своевременно определить тип легочного опухолевого поражения. Тогда диагноз озвучивают, как недифференцированный рак. Но подобный фактор не влияет на качество терапии.

Симптомы

Немелкоклеточным формам рака свойственна особенная стадийность и специфические проявления, отличающие их от других типов онкологии. Самым ранним специфическим проявлением немелкоклеточного рака выступает кашель. Поначалу подобный признак носит сухой и непродуктивный характер, но со временем он становится затяжным.

Специалисты объясняют возникновение подобной симптоматики развитием образования в бронхах либо внешним давлением опухоли на бронхиальные структуры. Кашлевые надсадные приступы проявляются все чаще, изнуряя пациента. С развитием онкологии кашель становится продуктивным, сопровождаясь гнойным либо слизистым отделяемым.

Помимо кашля, немелкоклеточные формы рака сопровождаются и другой типичной симптоматикой.

  • Болезненная симптоматика в грудной области. Появляется такой признак вследствие сдавления структур средостения, возникновением выпота плевры либо проникновением аномальных клеток в нервные ткани. Болевая симптоматика может отличаться остротой и периодичностью, возникая приступообразно либо постоянно беспокоя ноющими ощущениями.
  • Отхаркивание кровью. Такие проявления имеют место почти у половины онкобольных с подобным диагнозом. Определить наличие кровохарканья можно по кровянистым сгусткам или небольшим прожилкам в отделяемой при кашле мокроте. В запущенном состоянии мокрота приобретает кровавую пенистую структуру.

На терминальной стадии немелкоклеточного опухолевого процесса может открыться кровотечение профузного типа, которое возникает, когда раковое образование разъедает сосудистые стенки. Такое кровотечение нередко становится причиной смертельного исхода.

  • Проявления одышки. Этот признак возникает вследствие патологического сужения бронхиального просвета, появлением жидкости в плевре, проблемами с легочной вентиляцией либо распространение ракового процесса на лимфоузловые структуры, располагающиеся в зоне грудной клетки.

Такая симптоматика возникает преимущественно в процессе выполнения какой-либо физической деятельности, ходьбы или другой двигательной активности. С ростом образования проявления одышки беспокоят все чаще, приобретая постоянный характер. Нередко при одышке отчетливо слышны посторонние свистящие звуки.

  • Гипертермические признаки. Подобный симптом носит нестабильный характер, потому как может проявляться временно. Обычно появление повышенных показателей температуры имеет место при легочном распаде, сопровождающимся воспалительными процессами.

Пациентов нередко беспокоит отечность шейных и лицевых тканей, трудности при проглатывании, хрипотой в голосе, костными болями и пр. На поздних этапах немелкоклеточных раковых процессов возникает общая симптоматика интоксикационного поражения организма вроде похудения, истощения, обессиленности и пр.

Причины

  • Немелкоклеточный рак легкого: прогноз, лечениеОсновным причинным фактором немелкоклеточного ракового образования в легких выступает курение.
  • Табачный дым состоит из множества опаснейших канцерогенных соединений, которые и провоцируют возникновение онкопроцессов в тканях легких.
  • Вероятность возникновения онкологии повышается, если у курильщика имеется внушительный стаж никотиновой зависимости и в течение суток он выкуривает более 1,5 пачек сигарет.

Реже подобная патология развивается вследствие занятости на вредных химических, металлургических и прочих производствах. Иначе говоря, временами немелкоклеточная онкология легкого может иметь профессиональное происхождение. Загрязненная атмосфера в промышленно развитых районах тоже играет немаловажную роль в процессе формирования рака.

Стадии

В развитии немелкоклеточных раковых опухолей выделяют несколько последовательных этапов:

  • Начальная стадия отличается единичным локализованным образованием небольших размеров, локализующимся лишь в одном органе, на лимфоузлы раковые клетки еще не распространяются;
  • Образование на 2 стадии становится более агрессивным, потому как онкопроцессы начинают продвигаться к близко расположенным лимфоузловым структурам;
  • Третьей стадии немелкоклеточного легочного рака свойственно распространение на лимфоузлы и окружающие ткани;
  • 4 этап считается терминальным и неизлечимым, опухоль обнаруживается в обоих легких, дает обширные внутриорганические метастазы.

Диагностика

  1. Диагностические методы подобного типа рака предполагают использование таких процедур, как:
  2. Современные подходы иммуногистохимической диагностики рака легкого, в данном видео:

Лечение

Подход к противораковой терапии обуславливается стадией и типом немелкоклеточного рака. Поскольку основная масса пациентов при диагностике имеет уже запущенные формы рака, то прогнозы чаще всего носят отрицательный характер.

Хотя и на 3 стадии вполне вероятно существенно замедлить прогрессирование опухоли либо вовсе остановить дальнейшее развитие ракового процесса.

В целом лечение основывается на нескольких подходах: химиотерапевтическом, радиотерапевтическом и оперативном.

Химиотерапевтический подход незаменим при неоперабельности опухоли, значительно уменьшает симптоматические проявления онкопроцесса, продлевая пациентам жизнь. При подобном воздействии применяются препараты, уничтожающие злокачественные клеточные структуры.

Актуальными противоопухолевыми препаратами сегодня являются: Тактосер, Авастин, Паклитаксел, Иресса, Тарцева, Митотакс, Цитогем и пр.

Радиотерапия способствует уменьшению образования, устраняет болевой синдром, а также незаменима для купирования симптоматики при паллиативной терапии. Зачастую Лучевая терапия проводится в комплексе с химиотерапией, что только повышает эффективность обеих методик. Довольно часто к подобному лечению прибегают, когда пациент отказывается от операции или его опухоль неоперабельна.

На ранних стадиях при отсутствии метастаз самым эффективным является оперативное вмешательство, которое предполагает удаление образования и определенной легочной части либо органа целиком. На поздних этапах онкопроцесса подобная методика лечения чаще всего оказывается бесполезной.

  • Прогнозировать немелкоклеточный рак легкого довольно сложно, потому как картина и результаты лечения обуславливаются стадией, на которой была диагностирована онкология.
  • Статистика сообщает, что больше половины онкобольных попадают к врачам, когда рак достигает поздних этапов развития, потому 5-летний период проживают не больше 17%.
  • Если все же удалось своевременно выявить легочный рак на ранних этапах (на 1-2), то процент выживших повышается почти до 50%.
  • Видео о лечении больных с 3 стадией НМРЛ:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/legochnaya-sistema/nemelkokletochnyj-rak-legkogo.html

Ссылка на основную публикацию