Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Меланома – это новообразование злокачественного характера, которое поражает кожные покровы. В большинстве случаев патологический процесс выявляется в подростковом возрасте, но также болезнь может встречаться у более маленьких детей.

Что такое

Меланома у ребенка представляет собой злокачественную опухоль и является одной из разновидностей онкологического поражения кожи. Чаще всего прогрессирование онкологического заболевания отмечается в месте формирования пигментированных участков дермы.

Местом локализации опухолевых образований часто выступает область шеи, волосистой части головы, подошвы, спины, верхних или нижних конечностей.

Этиология меланомы у детей происходит по нейроэктодермальному типу. Распространение метастазов возможно в любую анатомическую структуру. Как правило, метастазирование происходит лимфогенным или гематогенным путями.

Вначале поражаются лимфатические узлы, далее в патологический процесс начинает вовлекаться печень, головной мозг, легкие и кости.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Данная разновидность рака кожи – это одно из наиболее злокачественных образований, при лечении которых могут возникать некоторые трудности.

Патология может начать развиваться вне зависимости от возраста ребенка. Однако пик заболеваемости приходится на возраст 4-6 и 11-15 лет. Кроме того, одинаково часто болезнь обнаруживается у девочек и мальчиков.

В большинстве случаев меланома диагностируется у подростков до момента, пока не пройдет процесс полового созревания. Однако, на практике были зафиксированы случаи выявления заболевания у новорожденных детей.

Классификация

В зависимости от возраста, в котором начинает формироваться опухоль, меланома бывает нескольких видов.

Внутриутробная

Выявляется до рождения еще во внутриутробном развитии. Также может диагностироваться сразу после появления ребенка на свет. В большинстве случаев локализуется в области лица и головы.

Инфантильная

Начинает появляться у детей в период первого года жизни. В начале своего формирования опухоль носит доброкачественный характер. Однако с течением времени перерождается в злокачественную форму.

Юношеская

Возникает до момента полового созревания. Изначально также является доброкачественной.

Диагностировать новообразование сложно, поскольку оно имеет определенные сходства с бородавкой или родинкой. Часто располагается в области шеи, головы, рук или ног.

Подростковая

Появляется в период после полового созревания. Примерно в 80 процентах случаев диагностируется в возрасте от 15 до 19 лет. Местом локализации выступают верхние или нижние конечности, голова и туловище.

Амеланотическая

Данная разновидность меланом всегда имеет злокачественный характер. Характеризуется стремительным развитием и быстрым распространением метастазов.

Для достижения успешного результата от проведения терапевтических мероприятий важно обнаружить опухоль на ранней стадии развития патологического процесса. Отличительная черта такого новообразования заключается в его сероватом окрасе и месте локализации. Как правило, это ступни, спина и пальцы.

В зависимости от типа роста меланомы могут быть:

  • узловые – растут в толщу кожного покрова;
  • поверхностно-распространяющиеся – медленное горизонтальное распространение;
  • подногтевые – локализуется под пластиной ногтя или на кончике пальцев;
  • лентигиозные – располагаются на лице;
  • беспигментные – имеют белый, телесный ли розоватый окрас.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

По гистологическому признаку опухоли подразделяются на:

  • веретеноклеточные;
  • эпителиальные;
  • мелкоклеточные;
  • смешанные.

Если рассматривать клинические проявления, то новообразования бывают:

  • местно-распространенными;
  • локальными;
  • диссеминированными.

Согласно классификации Бреслау, меланомы могут быть:

  • тонкие;
  • промежуточные;
  • толстые.

Стадии

Как и любое онкологическое заболевание, меланома у детей проходит несколько стадий в своем формировании.

Нулевая

Рост злокачественных клеток происходит только в пределах эпидермиса. Отсутствует их прорастание в базальную мембрану. Прогноз в этом случае при своевременном лечении будет благоприятным.

Первая

Происходит распространение опухоли в область мембраны.

Вторая

В злокачественный процесс вовлекаются сосочковые слои дермы.

Третья

Новообразование затрагивает все кожные слои.

Четвертая

Происходит поражение подкожной клетчатки. Также отмечается распространение метастазов в близлежащие и отдаленные анатомические структуры.

Причины

До настоящего времени основные провоцирующие развитие меланомы факторы так и не были до конца изучены. Считается, что главной причиной появления патологического процесса выступает нарушение целостности кожи, в результате чего клеточные структуры перерождаются в злокачественную форму.

Заболевание никогда не появляется просто так. Этому состоянию должны предшествовать определенные предпосылки.

Исходя из этого, можно выделить основные причины, при воздействии которых у ребенка может начать развиваться меланома.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Прежде всего специалисты выделяют генетическую предрасположенность. Если в анамнезе у ближайших родственников имеется раковое заболевание кожи, то вероятность его появления у ребенка возрастает в несколько раз.

  • При воздействии на женский организм каких-либо вредных веществ в период вынашивания ребенка также не исключается аномальное перерождение клеточных структур.
  • В случае когда женщина во время беременности болела какими-то инфекционными патологиями, у плода также возможно мутирование клеток.
  • Кроме того, специалисты выделяют такие факторы, как:
  • инфекции вирусной природу происхождения, которым была подвержена беременная женщина;
  • частое травмирование родинок;
  • длительное воздействие на кожные покровы ребенка прямых солнечных лучей;
  • синдром диспластического невуса;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • большое число родинок на теле.

В повышенную группу риска также входят дети, обладающие достаточно светлым оттенком кожи.

Симптомы

Часто патологический процесс может протекать без проявления каких-либо изменений кожных покровов. В этом случае выявить наличие уплотнения возможно только во время прощупывания тела.

Если новообразование формируется на чистом участке, то можно обнаружить уплотнение небольшого размера, которое будет располагаться в определенном местоположении.

Стоит также отметить, что на протяжении длительного времени меланома может формироваться без проявления характерной симптоматики не доставлять ребенку неудобств, что значительно затрудняет процесс диагностики болезни на ранней стадии. В таких ситуациях онкологическое заболевание выявляется, как правило, случайным образом во время обследования по причине другой болезни или при регулярном профилактическом осмотре.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

По мере прогрессирования патологии может появляться следующая клиническая картина:

  • непрекращающийся зуд различной степени интенсивности в месте очага поражения;
  • ассиметричность доброкачественного невуса;
  • измененные формы, оттенок и структура родинок;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • уплотнения, расположенные в определенном месте.

Если заболевание протекает в более запущенной форме, то симптоматика будет дополняться признаками интоксикации организма – головокружение, повышение температуры тела, головные боли, приступы тошноты и рвоты и прочие.

Также специалисты выделяют и косвенные симптомы, которые характеризуются формирование папиллом рядом с местом образования меланомы.

В детском возрасте патология редко развивается бессимптомно. Кроме того, опухоль сразу является злокачественной и может моментально давать метастазы, распространяющиеся на жизненно важные анатомические структуры.

Чтобы не допустить появления осложнений, при появлении первых симптомов болезни рекомендуется сразу показать ребенка специалисту.

Диагностика

Если онкологическое новообразование локализуется на поверхности кожи, то диагностировать патологию не составит особого труда. Прежде всего врач должен тщательно изучить всю необходимую информацию относительно симптомов и анамнеза жизни, а также провести внешний осмотр ребенка.

Для постановки окончательного диагноза проводится дополнительное инструментальное и лабораторное исследование.

Это процедура, при которой специалист определяет разницу температур на пораженном и здоровом участке кожного покрова. Если имеются «горячие очаги», то можно говорить о формировании меланомы. Данный метод относится к более информативным и безопасным в области педиатрии.

Гистология и цитология

В ходе проведения изучается образец патологического материала, который был взят с очага поражения во время биопсии. Стоит отметить, что для постановки окончательного диагноза за основу принимаются именно результаты гистологического исследования.

Радиоизотопное исследование

Назначается в более сложных ситуациях. Дает возможность уточнить характер новообразования, а также степень распространенности онкологического процесса.

Кроме того, поскольку меланома может рано давать метастазы, рекомендуют также проводить ультразвуковое исследование всех жизненно важных анатомических структур и рентген области грудины.

В случае когда проявляются признаки вовлеченности центральной нервной системы и костной ткани, дополнительно назначают компьютерную томографию, сцинтиграфию и рентгенологическое исследование.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий во многом зависит от размеров новообразования, стадии течения болезни, степени распространенности, общего состояния больного ребенка.

Несмотря на то, что единой схемы терапии не существует, лечение вне зависимости от ситуации должно проводиться комплексное.

Процедуры, а также прием необходимых препаратов врач назначает индивидуально для каждого пациента на основании полученных результатов диагностического обследования.

Как правило, большей эффективностью отличается оперативное удаление, но не всегда его можно применять по отношению к детям. Поэтому врачи предпочитают данный метод заменять другими способами лечения.

Иммунотерапия

Позволяет восстановить иммунную систему детского организма, а также устранить возможные блоки, которые препятствуют проведению нормального лечения. Кроме того, при проведении таких мероприятий происходит разрушение раковых клеток.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

В зависимости от поставленной задачи могут применяться различные медикаментозные средства. В организм ребенка вводят препарат, который стимулирует выработку собственных защитных клеточных структур. Со временем они начинают бороться с онкологическим заболеванием.

Но нужно помнить, что при таком методе терапии могут возникать определенные осложнения, которые проявляются спустя несколько месяцев.

Химиотерапия

Считается более востребованной при борьбе с раковыми клетками. Назначается, как правило, на последних стадиях течения болезни, когда происходит процесс метастазирования. Под воздействием химических препаратов аномальные клетки разрушатся, опухоль прекращает расти.

Лучевая терапия

Применяется в качестве дополнительного способа лечения меланомы. Это объясняется тем, что многие клетки обладают повышенной устойчивостью к такому виду воздействия. В большинстве случаев радиотерапию назначают при невозможности проведения хирургического вмешательства.

Криохирургия

Это одна из разновидностей операции, в ходе которой очаг поражения подвергается воздействию низкими температурами. Такая тактика дает возможность разрушить пораженные участки кожи и предотвратить дальнейшее распространение опухоли на кожу.

Осложнения

Если не обнаружить онкологическое заболевание на ранних этапах развития, то последствия могут быть серьезными. Это объясняется тем, что меланома может быстро распространять метастазы на другие анатомические структуры.

Читайте также:  Как легче перенести химиотерапию: препараты, витамины, питание

К наиболее часто встречающимся осложнениям относят метастазирование в печень, в результате чего происходит нарушение кровообращения. На фоне такого состояния развивается некроз печеночных клеток, а также венозный тромбоз.

Кроме того, осложнения могут возникать и при проведении химиотерапии. В этом случае появляется анемия, патологии инфекционной природы происхождения, грибковые поражения.

Выживаемость

При диагностировании меланомы в начале ее формирования прогноз будет благоприятным. Если вовремя провести хирургическое вмешательство, то в 80 процентах случаев при локализации опухоли на конечностях отмечается полное выздоровление.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Однако даже после полного лечения нельзя исключать вероятность повторного появления онкологического заболевания в течение первых пяти лет. В этом случае 50 процентов заболеваний заканчиваются летальным исходом.

Меланома у ребенка – это смертельно опасная патология. Чтобы достичь благоприятных прогнозов, важно диагностировать опухоль на ранних стадиях. Для этого рекомендуется регулярно проходить медицинское обследование в целях профилактики.

Источник: https://onkologia.ru/onkodermatologiya/melanoma-u-detey/

Меланома у детей: формы, симптомы и методика лечения

Меланома у детей считается достаточно редкой онкологической патологией в педиатрии. Согласно исследованиям ученых, меланома у детей протекает настолько же тяжело, насколько и у взрослых.

Самый благоприятный прогноз меланомы у детей дается при локализации меланомы в области конечностей, на начальных стадиях, при небольших размерах и толщине образования не более 1,5 мм. и малых ее размерах.

Именно поэтому настолько важно быстро поставить диагноз и назначить адекватное лечение меланомы у детей. 

Формы меланомы у детей

Злокачественные пигментные образования могут появиться у детей разного возраста, даже у самых маленьких. Сначала ученые предполагали, что у детей течение заболевания имеет доброкачественный характер, но последующие исследования этого не подтвердили.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Напротив, было установлено, что у детей может наблюдаться очень высокая степень злокачественности, а протекание самой болезни также может быть достаточно тяжелым.

Есть разные формы этого заболевания, каждая из которых имеет характерные признаки:

  1. Ювенильная меланома. Эта форма относится к доброкачественным образованиям и, по сути, является одним из вариантов сложного невуса. С меланомами у них наблюдается только гистологическое сходство.
  2. Юношеская меланома. Чаще всего вырастает на коже лица. Может иметь вид плоского или круглого одиночного образования, имеющего четкие границы и гладкую поверхность. Цвет у данного образования может быть различным: черным, коричневым, розовым, желто-серым, окруженное телеангиэктазией (сосудистой сеточкой). От обычных родинок ювенильная меланома отличается большим размером, отсутствием волос на поверхности, и приподнятостью над поверхностью кожи.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Меланома у детей: симптомы

Чаще всего меланомы у детей развивается на месте врожденных или появившихся после рождения образований, имеющих характерную пигментацию. На коже, которая была неизменно чистой, от всех образований злокачественная пигментная опухоль развивается крайне редко.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Опухоль на месте врожденных невусов образуются, чаще всего, в первые пять лет жизни, но также могут проявиться в любом возрасте.

{loadposition melanoma}

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Симптомами появления меланомы у детей является:

  • зуд;
  • изменение пигментации;
  • возникновение уплотнений;
  • асимметрия невусов;
  • возникновение изъязвлений и кровоточивость;
  • резкое увеличение в размерах имеющихся ранее образований.

Методика лечения меланомы у детей

При появлении у детей вышеперечисленных симптомов, потребуется срочное обследование и проведение лечения, которое чаще всего состоит из оперативного вмешательства. В целом, методика лечения меланомы у детей почти такая же, как и терапия этого заболевания у взрослых.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

В случае, если хирургическое удаление ювенальной меланомы привело к появлению метастазов, то диагноз пациенту поставили не верный, спутав ювенальную меланому со злокачественной пигментной опухолью.

Подход к профилактике в одной из больниц (видео)

Главное требование лечения меланомы у детей состоит в том, что оно должно проводиться комбинированно, комплексно (особенно для детей с третьей и четвертой стадией заболевания). К сожалению, методы лечения детей еще не сведены в рациональные лечебные схемы.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Одно можно сказать наверняка — вовремя проведенная операция по удалению злокачественного образования, чаще всего приводит к полному излечению.

Источник: https://antirodinka.ru/melanoma-u-detey-formi-simptomi-i-metodika-lecheniya

Виды меланомы у детей и подростков

Меланома у детей – заболевание, которое встречается относительно редко: в среднем оно поражает 1 ребенка на миллион. В детском возрасте есть два пика заболеваемости: с 4 до 6 лет и среди подростков 11–15 лет. Но в целом болезнь может развиться в любом возрасте.

Факторы риска возникновения меланомы

Главной причиной развития опухоли считают избыток ультрафиолетового излучения. Ультрафиолет, неважно, природный или искусственный, повреждает ДНК клеток.

В организме есть мощная система восстановления генов, но она не всесильна. Со временем изменения накапливаются. Клетки перестают подчиняться сигналам организма, регулирующих их деление и рост. Они теряют способность к естественной гибели, и начинают бесконтрольно размножаться – становятся злокачественными.

Кроме того, избыток солнца нарушает иммунитет, снижая активность клеток – естественных киллеров. Именно эти клетки ответственны за выявление и уничтожение злокачественных новообразований на ранней стадии.

Мутации, провоцирующие развитие злокачественности, возникают в организме нередко, но обычно иммунная система успевает их обнаружить и уничтожить на стадии единичной измененной клетки.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Особенно опасны солнечные ожоги, полученные в грудном и детском возрасте. Но примерно в 10% случаев меланома у ребенка имеет наследственный характер и вызвана врожденной мутацией генов, в норме подавляющих опухолевый рост.

Основные предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность развития новообразования:

  • Особенности внешности: бледная кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или серые глаза, веснушки. Такие малыши принадлежат к так называемым 1–2 фототипу, особенно чувствительному к солнцу.
  • Перенесенные солнечные ожоги, давность которых значения не имеет.
  • Частое пребывание на солнце.
  • Большое количество родинок (более 50).
  • Пигментые образования с атипичным строением – диспластические невусы. Это родинки с неровными контурами и смешанной окраской.
  • Наследственность: случаи меланомы у кровных членов семьи.
  • Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, при котором нарушается активность фермента, восстанавливающего поврежденную ультрафиолетом ДНК. Проявляется повышенной чувствительностью кожи к солнцу и активной неравномерной пигментацией даже после краткого пребывания под солнечными лучами, с дальнейшим развитием дерматита и атрофии кожи.
  • Имеющиеся врожденные гигантские невусы.

Виды меланомы

По типу роста

  • поверхностно-распространяющаяся (70% случаев): растет в основном горизонтально и сравнительно медленно;
  • узловая или нодулярная (15%) – растет преимущественно в толщу кожи, относительно быстро проникает в глубокие слои, из-за чего имеет неблагоприятный прогноз;
  • акролентигионзая или подногтевая (10% случаев) – находится на кончиках пальца и, как следует из названия, под ногтевой пластиной;
  • лентигиозная, она же меланоз Дюбрейля, она же злокачественная веснушка Хатчинсона (5%) – развивается обычно на лице на месте крупного пигментного пятна с неровными краями, такие пигментные пятна часто описываются как «некрасивые», «уродливые»;
  • ахроматическая или беспигментная меланома – белого, розового или телесного цвета.

По клеточному (гистологическому) строению

  • эпителиальная;
  • веретеноклеточная;
  • смешанная;
  • мелкоклеточная.

По клиническим проявлениям

  • локальная – ограничена одним новообразованием;
  • местнораспространенная;
  • диссеминированная – множество очагов, в том числе метастазов.

По глубине распространения (уровень инвазии по Кларку)

  • I – в пределах эпителия, не достигая базальной мембраны – границы между эпителиальными клетками и более глубокими структурами кожи;
  • II – проникает сквозь базальную мембрану, распространяясь до росткового слоя дермы;
  • III – проникает в ретикулярный слой кожи, но пока не прорастает за ее пределы;
  • IV – до уровня потовых желез, то есть выходит за пределы собственно кожи (дермы);
  • V – проникает в подкожно-жировой слой.

Стадии роста меланомы по Бреслау

  • тонкая меланома: до 0,75 мм;
  • промежуточная: 0,76 – 3,99;
  • толстая: более 4 мм.

Стадии по TNM

Данной классификацией пользуются все онкологи мира, определяя тактику лечения и прогноз

  • T1: толщина до 1 мм;
  • T2: от 1 до 2 мм;
  • T3: от 2 до 4 мм;
  • T4 – толще 4 мм.

При определении стадии опухоли не имеет значения ее диаметр, важна только глубина проникновения злокачественных клеток.

  • N1: поражение 1 регионарного лимфоузла;
  • N2 – метастазы в 2–3 близлежащих лимфатических узла или сателлитные метастазы (отсевы опухолевых клеток на расстоянии до 2 см от первичного образования);
  • N3 — поражено более 3 регионарных лимфоузла или они образуют конгломераты, или очаги в лимфоузлы сочетаются с сателлитными метастазами.

Регионарными считаются лимфатические узлы, в которые происходит отток лимфы от пораженного опухолью участка.

  1. голова, шея – околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные;
  2. грудная клетка – подмышечные;
  3. рука – в области локтевой ямки и подмышечные;
  4. поясница, ягодицы, брюшная стенка, область ануса и гениталий – паховые;
  5. нога – подколенные, паховые.
  • M0 – отдаленных отсевов нет.
  • M1 – имеются отдаленные метастазы.

Характеристика стадий

  1. Глубина роста до 2 мм, не поражены лимфоузлы, нет метастазов;
  2. До 4 мм в толщу кожи, л/у не поражены, метастазирования нет;
  3. Толщина более 4 мм, либо любая глубина роста опухоли при имеющемся поражении регионарных лимфатических узлов;
  4. Любое состояние опухоли и л/у при появлении отдаленных метастазов.

Клинические проявления

На ранних этапах роста меланома кожи у детей полностью излечима. Поэтому нужно обращать внимания на ранние симптомы, указывающие на возможное озлокачествление родинки:

  • начинает быстро расти;
  • она становится несимметричной, появляются уплотненные участки;
  • родинка начинает «чувствоваться» – в этой области проявляется зуд, покалывание, жжение, чувство натяжения кожи и другие неприятные ощущения;
    она темнеет или, наоборот обесцвечиваться;
  • вокруг определяется покраснение;
  • с поверхности невуса выпадают волосы, если они раньше там были;
  • появляются трещины, выросты подобные бородавкам, участки кровоточивости.

Критерии ABCDE

Используются для того, чтобы определить опасность невуса:

  • А – Asymmetry. Несимметричность пятна.
  • B — Border irregularity. Нечеткость границ
  • C — Color irregularity. Неравномерность окраски.
  • D – Diameter. Более 6 мм (диаметр ластика на конце карандаша).
  • E – Elevation. Приподнятая поверхность (вариант: изменчивость).Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды
Читайте также:  Рак легких 4 стадии: симптомы, лечение, прогноз

По мере роста опухоли ее поверхность изъязвляется. Вокруг первичного очага могут появиться сателлиты – мелкие новообразования, локальные метастазы. В редких случаях первичный очаг способен самопроизвольно регрессировать – исчезнуть, оставив кожные и отдаленные метастазы.

Вовлеченные в процесс лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными.

Отдаленные метастазы

Проявляются признаками поражения тех органов, в которых произошла диссеминация.

  • легкие – кашель, сначала сухой, потом с гнойным отделяемым и кровохарканием;
  • печень – увеличение в размерах, желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • кости – участки остеопороза, патологические переломы;
  • головной мозг – головные боли, головокружение, рвота, потеря чувствительности различных участков тела судорожные припадки.

Кроме кожи, меланома может возникать и в других органах – на слизистой оболочке рта и желудочно-кишечного тракта, половых органов. В такой ситуации болезнь долго протекает незамеченной и часто обнаруживается только после появления метастазов в жизненно важные системы.

Меланобластома может также развиться и в сосудистой оболочке глаза – так называемая увеальная меланома. Она проявляется снижением зрения, появлением темных пятен перед глазами. По мере роста опухоли изменяется цвет радужной оболочки, на ней возникают темные пятна, расширяются сосуды склер.

Появляются кровоизлияния в сетчатку, что еще сильнее ухудшает зрение. После того, как злокачественное новообразование выходит за пределы глазного яблока, становится заметным экзофтальм (пучеглазие). Далее возникают отдаленные метастазы, как и при других видах меланобластомы.

Увеальную меланому обычно определяет врач-офтальмолог во время осмотра глазного дна.

Диагностика

  • Для ранней диагностики меланомы кожи ее исследуют с помощью дерматоскопа – специального аппарата, позволяющего рассмотреть подозрительную родинку под сильным увеличением. Если врач обнаруживает признаки злокачественности (изменения сосудов, характера пигментации, появление бело-голубой вуали), подозрительную родинку нужно удалить и подвергнуть гистологическому исследованию, изучению под микроскопом. Ни в коем случае нельзя удалять родинки с помощью лазера, криодеструкции и другими методами, после которых не остается материала для исследования.
  • Чтобы вовремя обнаружить метастазы в лимфоузлы, исследуют лимфатические узлы, которые находятся первыми по ходу тока лимфы от пораженного участка. Этот метод называется биопсия сторожевого лимфоузла.
  • Для выявления отдаленных метастазов применяют рентгенографию, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ.
  • Главный критерий диагноза – гистологическое подтверждение. Без него говорить о злокачественности опухоли нельзя.
  • Особого внимания в плане дифференциальной диагностики требует ювенильная меланома, она же невус Шпиц (Спитц). Эта опухоль образована меланоцитами, но при этом меланина не содержит и имеет доброкачественный характер, несмотря на название.

Лечение

Хирургический метод, то есть удаление новообразования – основной метод лечения. Операцию не делают только в ситуации, когда опухоль разрослась настолько, что удалить ее одномоментно невозможно. Удаленный материал исследуют под микроскопом для уточнения диагноза. Глубина иссечения – до оболочки нижележащих мышц.

Если во время биопсии сторожевого узла обнаруживают клетки меланомы, удаляют всю группу лимфатических узлов.

По показаниям применяют иммунотерапию. Злокачественные клетки способны «прятаться» от систем защиты организма. Иммунотерапия делает их «видимыми», после чего организм начинает бороться с опухолью. Традиционно для данного вида лечения использовали препараты интерлейкина-2 и альфа-интерферона, но эффективность такого лечения оставалась невысокой – 10–15% случаев.

С 2016 году в России зарегистрирован принципиально новый препарат для иммунотерапии меланобластомы – ипилимумбаб. К сожалению, в нашей стране он не разрешен к применению у детей до 18 лет, хотя в США комиссия FDA одобрила использование этого препарата у детей старше 12 лет.

Меланома слабо чувствительна к лучевой и химиотерапии, поэтому их используют только в ситуации, когда другие методы лечения не дали результата или с паллиативными целями – чтобы улучшить качество жизни пациента, например, уменьшить боли при метастазах в кости.

Прогноз

На ранних стадиях юношеская меланома полностью излечима. После появления метастазов эффективность терапии резко снижается: на 4 стадии продолжительность жизни пациентов по статистике составляет в среднем 6–8 месяцев, в пятилетняя выживаемость не превышает 5%.

Профилактика

Основная профилактика меланомы – по возможности избегать солнечных лучей. Особенно это важно для населения средней полосы, предпочитающих проводить отпуск в жарких странах.

В это время нужно носить просторную одежду, закрывающую как можно больше тела, широкополые шляпы, на пляже обязательно пользоваться солнцезащитным кремом и специальными зонтиками.

Детям до 5 лет находиться на солнце, будучи на пляже, категорически не рекомендуется – для них нужны тенты или специальные пляжные зонтики. Крайне неполезны солярии – если посещать их чаще раза в месяц, риск возникновения меланомы увеличивается в 2,37 раз.

Крупные и гигантские пигментные невусы рекомендуют удалять одномоментно, захватывая не менее 1 см здоровых тканей с последующей пластикой иссеченного участка.

Диспластические невусы профилактически удалять не рекомендуется, но их носителям нужно консультироваться у дерматоонколога не реже раза в год, обязательно проводя дерматоскопию.

Источник: https://RosOnco.ru/melanoma/melanoma-u-detei

Меланома у детей: признаки, лечение и прогноз

Меланома у детей, впрочем, как и у взрослых, развивается чаще всего из родинок (невусов). Что является триггером перерождения пигментного пятна в злокачественную опухоль, пока до конца не выяснено.

Есть устойчивое мнение, что передозировка ультрафиолетового облучения способна сильно навредить детям с врожденными пигментными пятнами. С раннего детского возраста необходимо отслеживать количество и размер пигментных пятен. Их рост – тревожный признак.

При первых же «звоночках», которые могут быть предвестниками перерождения, нужно бить тревогу и обращаться к врачу.

Что такое меланома

Меланома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток (меланоцитов). Меланоциты сосредоточены в находящихся на теле человека пигментных пятнах и родинках.

Очень важно понять, что проблема может развиться только из тех невусов, которые появились из скопления особенных клеток – меланоцитов, образующихся из пигмента кожи меланина. В быту их принято называть родинками:

  • бородавки;
  • себорейные кератомы;
  • гемангиомы;
  • невусы.

К малигнизации (озлокачествлению) склонны только два последних вида.

Пигментированные пятна бывают у детей врожденными, особенно гемангиомы и невусы. Ответ на вопрос, бывает ли меланома у детей, очевиден – бывает и довольно часто. Даже банальная родинка, которая так мило смотрится на детском лице, это потенциальная угроза онкологического перерождения.

Формы заболевания у детей

В зависимости от формы и глубины поражения, наличия метастазов различают следующие формы:

  1. Онкология, развивающаяся на врожденных меланоцитозных образованиях – невусах, гемангиомах. Этой формой могут заболеть дети от младенческого до юношеского возраста.
  2. Меланома у ребенка, возникающая на атипическом невусе, который является приобретенным пигментным новообразованием. Пятна у ребенка появляются чаще всего в возрасте 11-14 лет.
  3. Малигнизированный голубой невус – это гиподермальная пигментная опухоль, которой чаще болеют взрослые, а дети только в том случае, если голубой невус является врожденным. В процессе перерождения голубого невуса в кожную опухоль метастазы отсутствуют, что затрудняет диагностику этой формы рака кожи.
  4. Узловая меланома имеет вид узла с четко обозначенными границами. Нет вкраплений в окружающие ткани. Опасна тем, что ее начальное развитие практически не заметно. Когда она становится очевидна, то это значит, что она проросла в глубокие слои кожи. Прогнозы ее неутешительны. 30-40% заболевания детей меланомой приходятся именно на эту форму рака.

Факторы риска в разном возрасте

Невусы могут быть врожденными или появляться, как предвестники проблемы.

Детская меланома, в зависимости от возраста, разделяется на три условные группы:

  1. Врожденная меланома – это онкологическое заболевание, с которым ребенок рождается. Причиной этой формы заболевания, как правило, является генетическая предрасположенность.
  2. Инфантильная – возникает у детей до года. Как правило, перерождается из родинки или гемангиомы. Обычно доброкачественна, однако риск перерождения в онкологию весьма велик, потому это образование должно быть под пристальным вниманием родителей и врачей.
  3. Узелковая меланома у детей чаще всего возникает в подростковом возрасте. Для этой группы характерны две возрастные категории – с 4 до 6 лет и с 11 до 15. Именно узелковая меланома наиболее часто встречается среди детей с раком кожи.

Возраст не является фактором риска. Причины развития меланомы совсем другие. В группу риска попадают те дети, у которых наблюдаются следующие признаки:

  • на коже присутствуют крупные родимые пятна;
  • эти образования травмировались;
  • молочная кожа, голубые или серые глаза предполагают чувствительность к УФ-облучению, а избыток вызывает перерождение пигментных образований;
  • генетическая предрасположенность к злокачественным кожным образованиям.

Детская меланома делится на две группы:

  • Ювенальная, или юношеская, характеризуется незлокачественной формой. Она только внешне выглядит устрашающе, но цитологический анализ не обнаруживает раковых клеток.
  • Амеланотическая – злокачественное новообразование, своим серым цветом похожа на фибросаркому.

Симптомы

На начальных стадиях перерождения невуса или пигментного образования в рак кожи наблюдаются следующие признаки:

  • Неприятные ощущения в области пигментированных участков кожи – покалывание, зуд, болезненность при соприкосновении с чем-либо.
  • Изменение границ пигментного образования, приобретение неправильной формы.
  • Образование начинает возвышаться над поверхностью остальной кожи.
  • Родинка меняет цвет, появляются выделения (обычно черные).
  • Возникает воспаленный ореол вокруг новообразования, захватывающего здоровые участки кожи.
  • Изъязвление и кровоточивость пигментированной поверхности.

Даже одного из этих признаков меланомы на коже у детей достаточно, чтобы обратиться к врачу-дерматологу за консультацией.

На более поздних стадиях заболевания появляются и более грозные симптомы:

  • Поражаются здоровые ткани кожи, что говорит о разрастании опухоли.
  • Увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в непосредственной близости от новообразования, а позднее воспаляются и отдаленные лимфоузлы, что говорит о наличии метастазов, которые через лимфатические протоки поражают печень, мозг, кости, легкие.
Читайте также:  Водка с маслом против рака: рецепт, эффективность

Диагностические методы

Сегодня высокий уровень развития лабораторной и аппаратной диагностики позволяет выявить опухоль на самых ранних этапах ее развития, благодаря оснащенности современным медицинским оборудованием.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и видыОчень важна ранняя диагностика для лечения детской меланомы.

В спектр диагностических мероприятий входят:

  • Гистологическое исследование удаленного невуса или пункции с опасного новообразования помогает выявить вид, стадию и классификацию меланомы с высокой степенью точности, в значительной мере зависящей и от квалификации врача, проводящего это исследование. Гистологическое исследование очень важно для выбора стратегии дальнейшего лечения меланомы.
  • Цитологическое исследование мазка, отпечатка или соскоба, взятого с поверхности пораженной ткани. Проводится оно под микроскопом и может быть выполнено в течение часа. Материала для проведения цитологии требуется немного. Исследование является вспомогательным к гистологии.
  • Термография показывает разницу температур здоровой и пораженной поверхности кожи.
  • В ряде сложных случаев диагностируется меланома путем радиофосфорной пробы. Суть заключается в приеме радиоизотопного препарата и дальнейшем сравнительном анализе цвета здоровой и пораженной новообразованием кожи.
  • К неинвазивным методам относится дерматоскопия, когда ткань исследуется без взятия проб и пункций, с помощью прибора, увеличивающего изображение.
  • Конфокальная микроскопия – это изучение клеток под инфракрасным излучением.

Лечение

Лечение меланомы у детей в значительной мере зависит от стадии опухоли и ее формы.

При локальной форме проводится хирургическое иссечение опухоли. Могут также удаляться прилежащие ткани с целью избежать распространения метастазов. В дальнейшем предстоит восстановление и постоянное наблюдение на предмет скорейшего обнаружения рецидива.

Распространенная форма предполагает и более сложное и длительное лечение, в которое входит ряд лечебных мероприятий:

  • иссечение меланомы;
  • химиотерапия, в случае наличия метастазов во внутренних органах;
  • лучевая терапия при поверхностных метастазах в коже;
  • в некоторых случаях применяют криохирургию – заморозку пораженной поверхности жидким азотом.

На каждом этапе показана поддерживающая терапия (иммуностимуляция).

Прогноз и профилактика рецидива

Благоприятные прогнозы наблюдаются у детей, больных меланомой в следующих случаях:

  • если меланома носит локальный характер;
  • если толщина новообразования не превышает 1,5 мм.

Благоприятный исход в этих случаях составляет 85%. Причем, чем старше дети, тем больше шансов справиться с этим тяжелым заболеванием. У детей младше 9 лет шансы выжить намного меньше, из-за несовершенства иммунной системы.

В целом же, более 50% прооперированных детей, заболевших меланомой, умирает в течение 5-6 лет после операции из-за рецидивов, вызванных метастазами.

Профилактика заключается исключительно в тщательном мониторинге изменения новообразований, если такие имеются. Всякое новое пигментное образование на теле ребенка нельзя оставлять без внимания. Стоит сразу же обратиться к врачу и провести диагностику. На ранних стадиях с заболеванием гораздо легче справиться.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Источник: https://SkinPerfect.ru/melanoma/u-detej-priznaki-i-lechenie

Меланома у детей

Меланома — это рак кожи. Начинается он в меланоцитах — клетках, придающих коже окраску.

Бывает ли меланома у детей?

Данный вид рака наиболее характерен для взрослых, однако он встречается и в детском возрасте. К педиатрической меланоме относятся опухоли, зарегистрированные с рождения до 18 лет. Это самый распространённый рак кожи у детей.

По данным Национального института рака США, на долю меланомы приходится около 3% детских онкологических заболеваний. Иногда это заболевание встречается и у новорожденных. В последнее время меланома становится более распространённой, особенно у девочек-подростков. Солнце и солярии повышают риск болезни.

Меланома у детей: симптомы, лечение, стадии и виды

Меланома у детей в основном обнаруживается в период активного роста — в 4–6, а также 11–15 лет. По локализации преимущественно поражает голову, шею, конечности.

Меланома кожи у детей подразделяется на следующие типы:

  • врожденная меланома — опухоль обнаруживается при рождении;
  • меланома, развивающаяся на фоне врожденного меланоцитоза (коричневые родинки);
  • меланома, возникающая у пациентов с диспластическим или атипическим невусом (чаще — это поверхностно распространяющаяся меланома);
  • малигнизированный голубой невус;
  • узловая меланома (40–50% злокачественной меланомы у детей);
  • веретеноклеточная меланома (меланома Спитц).

Рак кожи у детей среднего и старшего возраста

Рак кожи у детей среднего и старшего возраста по своим морфологическим свойствам и симптомам идентичен с раком кожи у взрослых пациентов. Чаще всего опухоль представляет собой растущее образование, которое отличается от других пигментных невусов ребенка. Большинство меланом пигментированы. Около 60% образований соответствует критериям ABCDE:

A
асимметрия
B
неровность границ
C
изменение цвета
D
диаметр >6 мм
E
развивающиеся

У детей младшего возраста поверхностно распространённая меланома встречается реже, а критерии ABCDE проявляются только в 40% случаев. В этом возрасте чаще развиваются амеланотические (красные) и узловые меланомы.

Они имеет тенденцию к большему утолщению и уплотнению, чем аналогичные меланомы у детей старшего возраста и взрослых. Признаки меланомы у ребенка младшего возраста имеют особенности.

Помимо традиционных характеристик, для оценки этих образований предложены дополнительные критерии ABCD:

А «amelanotic» – ослабленная пигментация;
B «bleeding», «bump» – кровоточащие, выпуклые образования;
C «colour uniformity» – равномерно окрашенные;
D «de novo, any diameter» – новые образования любого диаметра.

Малые врожденные невусы встречаются у 1 новорожденного из 100. Меланомы являются редким осложнением врожденных невусов малых и средних размеров. Они имеют тенденцию развиваться по краю родинок и распознаются по изменениям, характерным для критериев ABCDE.

У детей младшего возраста поверхностно распространённая меланома встречается реже, а критерии ABCDE проявляются только в 40% случаев

Риск меланомы повышается при больших врождённых невусах. Меланома возникает у 4% детей в возрасте 10 лет и младше, рождённых с гигантским меланоцитарным невусом более 40 см в диаметре. Врожденные гигантские меланоцитарные невусы очень редки, они обнаруживаются у 1 из 20 000 новорожденных. Для них характерны такие особенности:

  • меланома может возникать в центре пигментного пятна;
  • они имеют тенденцию развиваться в более глубоких слоях дермы;
  • меланома может возникнуть в органах центральной нервной системы вследствие нейрокожного меланоцитоза;
  • риск формирования меланомы возрастает у гигантских невусов, которые распространяются по срединной линии позвоночника и имеют пигментные пятна-спутники;
  • профилактическое удаление невусов не снижает риска развития меланомы.

Меланома у детей, развивающаяся в области гигантского невуса, зачастую имеет стёртые симптомы, и её трудно обнаружить на начальных стадиях. Также значительные сложности представляет собой её хирургическое иссечение, в ряде случаев такая операция оказывается невозможной.

Дифференцировать детскую меланому приходится с пиогенной гранулемой, очаговой капиллярной гранулемой и другими доброкачественными пролиферативными изменениями кожи.

Меланома кожи до периода полового созревания встречается крайне редко. Заболевание составляет около 3% всех педиатрических форм рака.

Факторы риска детской меланомы включают:

  • врождённый гигантский невус;
  • фототипы I–II по Фитцпатрику (светлая, не подверженная загару кожа, веснушки);
  • иммунодефицитные состояния или иммуносупрессия;
  • ретинобластома;
  • семейные нетипичные невусы (синдром диспластического невуса);
  • большое количество родинок;
  • пигментная ксеродерма (очень редкое расстройство с экстремальной чувствительностью к солнечному свету).

Диагностика детской меланомы

Ранняя и точная диагностика педиатрической меланомы является залогом успешного лечения. Применение передовых технологий способствует своевременному обнаружению патологических изменений.

  1. Первым шагом является осмотр кожных покровов ребенка и проведение дерматоскопии. Тщательный опрос родителей о здоровье ребенка и семейный анамнез также помогают в постановке диагноза.
  2. Биопсия является ключевым моментом. Крайне важно, чтобы подозрительные участки не были «выбриты» или скоагулированы до тех пор, пока не выполнено патогистологическое исследование.
  3. Для диагностики педиатрической меланомы могут быть использованы следующие методики визуализации:
    • КТ или СКТ (спиральная томография);
    • МРТ (магнитно-резонансная томография);
    • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
    • УЗИ мягких тканей и внутренних органов;
    • рентгенологические исследования.

Лечение детской меланомы

Подходы к лечению детской меланомы такие же, как и у лечения взрослых.

  • Образования, которые являются подозрительными в отношении меланомы, полностью удаляются путём проведения первоначальной диагностической биопсии, обычно с 2-миллиметровым отступом.
  • Если по результатам патогистологического исследования подтверждается меланома, то проводится вторая хирургическая процедура для удаления более широкого края нормальной кожи — широкое локальное иссечение. Размеры границы иссечения кожи зависят от толщины меланомы по Бреслоу.
  • Если меланома имеет толщину более 1 мм или другие особенности, вызывающие опасения, может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла. Однако роль этой операции в педиатрической практике окончательно не установлена.
  • Лечебно-диагностические мероприятия после операции направлены на поиск рецидивов и выявление новых поражений кожи.

Метастатическая или распространённая меланома — рак, который распространился на лимфатические узлы или другие участки тела. Современные онкологические протоколы предполагают использование новых противоопухолевых средств.

Лечение индивидуально, может включать операцию, лучевую, а также целевую (target) и иммунотерапию.

При метастатической меланоме основными приоритетами выступают сокращение темпов опухолевого роста и повышение долгосрочности выживания.

Профилактика детской меланомы

В основе профилактики педиатрических меланом лежит воздержание от повреждающего действия солнечного облучения. Детские дерматологи советуют родителям и детям:

  • находиться по возможности в тени, особенно при сильном солнце, с 10:00 до 14:00;
  • носить защитную одежду — рубашки с длинными рукавами, брюки, широкополые шляпы, пользоваться солнцезащитными очками;
  • использовать солнцезащитный крем;
  • помнить, что вода, песок и снег отражают и усиливают повреждающее действие солнечных лучей;
  • исключить пользование солярием;
  • регулярно (1 раз в месяц) осматривать кожу ребенка и при появлении подозрительных пятен консультироваться у специалиста.

Источники:

Источник: https://melanomaunit.ru/lechenie-melanomy/lechenie-melanomy-u-detey/

Ссылка на основную публикацию