Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Несмотря на увеличение частоты случаев рака кишечника, основным методом его лечения в настоящее время является только операция.

Однако при значительном распространении опухолевого процесса у хирургов могут возникнуть определенные трудности, поэтому на 3-4 стадиях активно применяется химиолучевая терапия.

Это также целесообразно после выполнения вмешательства в качестве предупреждения рецидива онкозаболевания.

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Любая злокачественная опухоль характеризуется аномальным ростом с большим количеством делений клеток. При ее распространении возможно формирование очагов отсева в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Причем они сперва могут быть так незначительны, что не визуализируются даже при КТ/МРТ-исследовании. Химиотерапия в дополнение к оперативному лечению позволяет замедлить опухолевый рост вплоть до уменьшения новообразования в размерах.

К тому же, учитывая системное действие на весь организм, они предотвращают его рецидив и/или метастазирование после хирургического вмешательства.

Используют при этом специальные фармацевтические препараты, которые обладают следующими действиями:

  • Цитотоксическое – способствуют некрозу опухолевых клеток;
  • Цитостатическое – угнетают деление атипичных клеток.

Следует понимать, что химиотерапевтические препараты воздействуют на все ткани организма, особенно те, которые часто и активно делятся, поэтому возникновение побочных эффектов зачастую неизбежно.

Химиотерапия при раке проводится по следующим принципам:

  1. В качестве адъювантной после радикального вмешательства. При необходимости выполнения операции в таком объеме, в 25-30% случаев считается, что у пациента уже есть субклинические (бессимптномные) метастазы.
  2. Самостоятельную полихимотерапию проводят в случае рецидива рака или его метастазировании.
  3. На 4 стадии онкологического заболевания выполняют самостоятельную химиотерапию как компонент паллиативной помощи при нерезектабельном раке.

Характеристика

Перед назначением химиотерапии в обязательном порядке проводятся различные лабораторно-инструментальные исследования, если они не были выполнены до поступления в стационар. Дополнительно может быть назначены ПЭТ, КТ, МРТ или радионуклидные методы с целью уточнения опухолевой генерализации и количества очагов отсева.

Применяют следующие виды химиотерапии:

  1. Неоадъювантная, проводят перед оперативным вмешательством;
  2. Адъювантная (дополняющая), этот вид используют соответственно уже в послеоперационном периоде;
  3. В сочетании с таргетной терапией.

К тому же ее редко используют как самостоятельный способ лечения, так как она сама по себе является дополняющей, особенно в сочетании с лучевой терапией.

Показания

Существуют следующие показания для проведения химиотерапии:

  • 4 стадия, когда имеются метастатические очаги в отдаленных тканях и органах;
  • 3 стадия онкологического заболевания, при которой происходит поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов;
  • 2 стадия, если состояние пациента отягощено следующими факторами:
  • Высокая степень злокачественности опухоли по заключения врача-морфолога;
  • Неблагоприятная локализация опухоли (например, близко к анальному каналу);
  • Прорастание опухоли в места хода крупных сосудисто-нервных пучков;
  • Выполнение хирургического вмешательства при наличии опухоли, осложненной кишечной непроходимостью, перитонитом и др.;
  • При выполнении контроля лечения спустя месяц после операции отмечается повышение онкомаркеров (РЭА).

Адъювантную терапию начинают в ближайшее время после того, как пациент восстановился от оперативного лечения.

Противопоказания

Несмотря на значительный эффект в отношении регрессии опухоли, необходимо учитывать следующие противопоказания к проведению химиотерапии:

  • Неудовлетворительные результаты лабораторных исследований – наличие нейтропении (снижение концентрации одного из видов лейкоцитов крови);
  • Обострение сопутствующих хронических заболеваний или присоединение вторичной инфекции;
  • Тяжелое состояние больного, выраженное истощение (кахексия);
  • Почечная недостаточность;
  • Неврологические нарушения;
  • В возрасте после 75 лет по показанию врача.

Химиотерапия кишечника

Последние 40 лет основным препаратом для лечения рака кишечника являлся «5-фторурацил» («5-ФУ»), который относится к группе непрямых ингибиторов тимидилат синтетазы. Но, к сожалению, при стандартном струйном введении результаты остаются неудовлетворительными.

Это послужило своеобразным толчком для более подробного изучения других химиотерапевтических средств. В настоящее время разработаны различные схемы лечения, которые предусматривают использование как монопрепарата, так и комбинации из них.

Выбор химиотерапевтической схемы зависит от стадии заболевания, особенностей организма больного (не каждый препарат может быть переносим), а также его финансовых возможностей.

Слепая кишка

Онкологический процесс, локализованный в области слепой кишки, обычно обнаруживают уже на последних стадиях. Это обуславливает необходимость применения химиотерапевтических препаратов. Зачастую при значительном уменьшении опухоли в размерах могут провести менее радикальную операцию, при которой риск осложнений намного ниже.

В зависимости от особенностей опухоли (ее происхождение, размеры, очаги отсева) используют один или несколько химиотерапевтических препаратов, к которым относятся следующие представители:

  • «5-фторурацил» («5-ФУ2);
  • «Фолинат кальция»;
  • «Митомицин».

Сигмовидная

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

В ситуации, когда в силу тяжелого состояния пациента, провести хирургическое лечение невозможно, химиотерапия при раке сигмовидной кишки является практически единственным вариантом паллиативной помощи, несколько увеличивая продолжительность жизни больного и облегчая страдания. Схема лечения подбирается врачом-онкологом в индивидуальном порядке.

Ободочная

Ободочная часть толстой кишки представляет собой достаточно большой орган (средняя длина около 1,5 м), поэтому удаление злокачественной опухоли часто сопровождается радикальным хирургическим вмешательством.

Химиотерапия при раке толстой кишки проводится довольно часто («5-ФУ», «Фторафур», «Оксалиплатин») как перед, так и после операции. Это позволяет достичь 5-летней выживаемости пациентов в 50-60% случаев, что на 3 стадии является достаточно высоким показателем.

В последующем возможно получение дополнительных курсов при подозрении или обнаружении растущих метастатических очагов в других органах (печень, костный мозг).

Прямая кишка

Неоадъювантная химиотерапия при раке прямой кишки проводится чаще монопрепаратом («Фторурацил» или «Капецитабин»), начиная с высоких доз для внутривенного введения.

Если она дает значительный эффект, что заключается в уменьшении размеров опухоли, хирурги решают вопрос о возможности проведения сфинктеросохраняющих операций.

Это позволит избежать наложения колостомы и фактической инвалидности пациента.

После хирургического вмешательства также проводится несколько курсов химиотерапии каждые 28 дней. Для получения хороших результатов, пациенту, находящемуся на диспансерном учете, необходимо в обязательном порядке регулярно посещать врача с целью контроля лечения. Если возникает рецидив, состояние больного не улучшается или на фоне терапии обнаруживают метастазы, схему меняют.

Последствия

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Чаще же всего химиотерапия при раке кишечника после операции чревата следующими осложнениями:

  • Тошнота и рвота;
  • Диарея;
  • Мукозиты;
  • Поражение кожи и ее придатков;
  • Миелодепрессия.

Тошнота и рвота

Субъективно именно тошнота и рвота переносятся больными хуже всего. При частом появлении этих осложнений ухудшается качества жизни, вызывая не только физический дискомфорт, но и тяжелые психологические нарушения. К тому же они способны приводить к достаточно серьезным последствиям (дегидратация, электролитный дисбаланс), которые могут послужить основанием для прекращения химиотерапии.

Тошнота и рвота беспокоят больных в 20-50% случаев при получении химиотерапевтических препаратов.

Купирование

Для того, чтобы минимизировать и устранить тошноту и рвоту, применяют следующие фармакологические группы средств:

  • Блокаторы серотониновых рецепторов – «Трописетрон», «Ондасетрон» («Зофран»);
  • Блокаторы дофаминовых рецепторов:
  • Фенотиазины («Хлорпромазин», «Тиэтилперазин»);
  • Бутифеноны («Дроперидол»);
  • Замещенные бензамиды («Церукал», «Мотилиум»).

Профилактика

Комбинированное использование противорвотных средств имеет некоторые преимущества над монотерапией. В частности, это позволяет избежать побочных эффектов тех же блокаторов дофаминовых рецепторов.

В качестве профилактики прибегают к следующим схемам назначения противорвотных препаратов:

  • «Дексаметазон» + любой блокатор серотониновых рецепторов + «Лоразепам»;
  • «Метоклопрамид» + «Дексаметазон» + «Лоразепам»;
  • «Прохлорперазин» + «Дексаметазон» + «Лоразепам».

Адекватные дозы и способ введения подбирает врач. Это позволяет также предупредить формирование рефлекторных предварительных рвот.

Не исключается возможность применения методик иглорефлексотерапии в качестве дополнительного способа профилактики и устранения рвоты.

Диарея

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Купирование

Основной принцип лечения такой диареи первостепенно состоит в том, чтобы возместить потерю жидкости и электролитов с помощью изоосмолярных растворов, содержащих глюкозу, необходимую для обеспечения резорбции натрия (приводит к уменьшению объема воды в стуле).

Постхимиотерапевтискую диарею можно устранить следующими способами:

  • Прием внутрь препарата «Регидрон» (порошок для приготовления раствора);
  • Бесшлаковая диета с обильным употреблением пищи, богатой крахмалом (рис, бананы);
  • Медикаментозная коррекция моторики кишечника («Лоперамид», «Неоинтестопан»);
  • «Платифиллин» для купирования боли в животе;
  • Различные отвары на основе вяжущих лекарственных растений (кора дуба, ромашка, зверобой, черника).

При неэффективности вышеперечисленных средств диарею, которая продолжается более 2 суток, купируют препаратом «Октреотид» («Сандостатин»), или госпитализируют больного.

Мукозит

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Тяжелые мукозиты, сопровождающиеся формированием язв, являются показанием к госпитализации больного, получения парентерального питания, а иногда и назначения наркотических средств.

Купирование

Терапия мукозита является чаще симптоматической – направлена на уменьшение воспаления, дискомфорта, а также заживление поврежденных участков слизистой оболочки. С этой целью использую такие средства:

  • Очищающие («Хлоргексидин» 0,1-0,12%, натрия хлорид 0,9%);
  • Заживляющие («Сукральфат», «Аттапульгит», витамин Е, «Метилурацил», «Молграстим»);
  • Анальгетики («Лидокаин» местно, «Анестезин»).

Профилактика

Основные меры профилактики повреждения слизистой оболочки рта заключаются в следующем:

  • Качественная санация полости рта до химиотерапии;
  • Рассасывание кусочков льда за 10-15 минут до/во время получения препарата;
  • Регулярное оценивание состояния полости рта;
  • «Аллопуринол» в виде орошений;
  • «Бета-каротин» (до 250 мг/сут).

Поражение кожи и ее придатков

Возникновение осложнений в виде поражения кожи и ее придатков чаще является неспецифическим, развиваясь на фоне использования любых цитостатических препаратов. Обычно они проявляются в следующем:

  • Пятнисто-папулезная сыпь;
  • Гиперпигментация кожи;
  • Кожно-аллергическая сыпь, сопровождающаяся зудом;
  • Ладонно-подошвенный синдром (онемение, эритема, трещины, язвы, боль);
  • Выпадение волос.

При появлении таких симптомов лечение прерывается редко – их пытаются купировать назначением различных антигистаминных средств (например, «Димедрол») и витаминов (Пиридоксин, В6).

Миелотоксичность

Эта группа осложнений подразумевает поражение костного мозга, и, следовательно, нарушение кроветворения. В начале химитерапии может наблюдаться миелодепрессия, требующая дополнительной коррекции в дозо-временных режимах.

При этом происходит регулярный контроль анализов крови, на результатах которых устанавливают степень миелодепрессии. Она зависит выраженности и продолжительности лейко-, нейтро- и тромбоцитопении.

Отталкиваясь от этого, врач осуществляет снижение дозы цитокстатиков или меняет химиотерапевтическую схему лечения.

Критическое состояние больного или резкое ухудшение является основанием для госпитализации, а также возможного более детального дообследования.

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/onkologiya/himioterapiya-pri-rake.html

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Химиотерапия — это медикаментозный курс лечения рака прямой кишки, при котором в организм вводятся синтетические вещества, способные угнетать рост раковых клеток и замедлять процесс развития опухоли и появления метастаз.

Читайте также:  Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз, лечение

Химиотерапию могут применять, когда проведение операции невозможно из-за развития или расположения новообразования. Направленная непосредственно на уничтожение раковых клеток, она может проводиться как до, так и после проведения операции.

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Этот метод лечения может быть проведен на любой стадии развития заболевания. Шансы на то, что рак прямой кишки после химиотерапии вернется, значительно снижаются.

Химиотерапия не является альтернативой проведению операции, она либо дополняет его, либо способствует продлению жизни больного при отсутствии возможности провести оперативное удаление новообразования.

Виды химиотерапии

Различают 2 вида химиотерапии: дооперационный и дополняющий.

  1. Дооперационный (неадъювантный) применяется чаще на начальных этапах рака прямой кишки для снижения темпов роста опухоли.
  2. Дополняющий (адъювантный) — применяется в послеоперационный период для уничтожения остаточных раковых клеток и профилактики появления метастаз.

Как отдельный вид лечения, химиотерапия малоэффективна. При неоперабельной опухоли её совмещают с лучевой терапией.

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Используемые препараты

Для проведения химиотерапии при раке прямой кишки используются фторпиримидины, способные угнетать способность раковых клеток размножаться и приводить к их гибели.

Также используются средства, содержащие платину. Такие вещества не только губительно влияют на пораженные клетки, но и способны восстанавливать разрушенные спирали ДНК.

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Препараты при химиотерапии могут вводить в организм больного капельно или в виде таблеток.

Химиотерапию таблетками в основном применяют на ранних стадиях заболевания. Они имеют более мягкое и щадящее действие.

Схемы химиотерапии

Схемы лечения подбираются непосредственно врачом, исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

Химиотерапия 1 линии проводится под обязательным присмотром медиков. Первые сутки требуют постоянного контроля лечащим врачом состояния больного и анализов крови.

1 стадия

Для лечения начальной стадии заболевания применяют исключительно метод хирургического вмешательства для удаления новообразования. Площадь вмешательства и сложность операции зависит непосредственно от площади поражения и глубины прорастания опухоли.

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

2-3 стадия

На этих стадиях перед оперативным вмешательством обязательно проводится курс химиотерапии. Предоперационное лечение значительно снижает шансы на рецидив заболевания и возможность появления метастаз.

Если по каким-либо причинам перед операцией не был проведен курс лучевой или химиотерапии, его непременно проводят в послеоперационный период.

В подобном случае общая продолжительность химиотерапии после операции рака прямой кишки составляет примерно 6 месяцев.

4 стадия

При раке прямой кишки с метастазами, обычно развивающимися на четвертой стадии, лечение зависит непосредственно от количества и расположения вторичных образований. Если они расположены отдельно друг от друга и их не много, проводится хирургическое удаление вторичных очагов.

В случае, если состояние организма и степень развития метастаз не позволяет провести операцию, применяются курсы химиотерапии для остановки их роста и предотвращения появления новых очагов.

Питание при химиотерапии

Чтобы организм легче переносил воздействие препаратов при лечении рака прямой кишки, больному необходимо правильное сбалансированное питание.

Прежде всего это дробное питание небольшими порциями, которое поможет предотвратить появление запоров и расстройств ЖКТ.

Пища в период проведения химиотерапии должна состоять из продуктов, легко усваиваемых организмом. Мясные и рыбные продукты лучше употреблять приготовленными на пару.

Полностью исключается из рациона алкоголь, жирная и тяжелая пища.

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Диета при химиотерапии подразумевает, что в рационе больного должны ежедневно присутствовать продукты четырех групп:

  • Белковой;
  • Злаковой;
  • Овощной;
  • Фруктовой.

Питание после химиотерапии также должно оставаться сбалансированным и бесшлаковым.

Последствия

Подобный вид лечения переносится каждым пациентом по-разному, часто лечение сопровождается побочными эффектами. Последствия химиотерапии часто пугают больного, заставляя паниковать.

Часто наблюдается нарушение пищеварения в результате воздействия мощнейших препаратов на слизистую кишечника.

Кроме того, у пациентов наблюдается общая слабость в результате интоксикации организма. Может появляться онемение конечностей, затруднение дыхания и головокружения.

Все побочные эффекты таргентной химиотерапии могут значительно затруднить жизнь больного, но они полностью исчезнут сразу после окончания курса.

Источник: https://StopGemor.com/posledstviya/rak-pryamoj-kishki/ximioterapiya

Химиотерапия рака прямой кишки – курс лечения, препараты, последствия | Больница АсафХаРофэ

Химиотерапия – метод лечения онкологии, применяющий цитостатические (противоопухолевые) препараты.

Чаще используется системный подход, лекарства поступают в кровоток и циркулируют по всем органам организма, разрушая патологические клетки. Но также задействуется и регионарная химиотерапия, когда лечение получают конкретные участки тела.

Больница Асаф-ха-Рофэ предоставляет услуги химиотерапевтического лечения в рамках терапии онкологических заболеваний. Это самое крупное государственное медицинское учреждение в Израиле. Здесь иностранный пациент сможет получить медицинскую помощь, соответствующую самым высоким мировым стандартам.

Записаться на консультацию

Химиотерапия при раке прямой кишки в Израиле

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

До хирургии с/без облучения, чтобы сократить величину опухоли. Особую пользу она приносит, когда злокачественное образование находится вблизи анального сфинктера. Если воздействие цитостатиков позволит уменьшить опухоль прямой кишки, врач может сохранить сфинктер.

После оперативного вмешательства, с/без радиотерапии, чтобы разрушить оставшиеся патологические сегменты и сократить риск возврата болезни. Ослабить проявления метастатического опухолевого процесса. Здесь химиотерапия при раке прямой кишки применяется как основной метод лечения, когда вторичные очаги возникают в печени или легких, чтобы контролировать болезнь, сколько будет возможно.

Главные применяемые цитостатические препараты:

  • фторурацил (5-ФУ) – дают как внутривенную инъекцию, с перерывами или как непрерывную инфузию;
  • кселоду® (Xeloda®) (в виде таблеток);
  • иринотекан* (Irinotecan*) (внутривенно);
  • ралтитрексед (внутривенно).

Схемы химиопрепаратов при раке прямой кишки:

  • 5-ФУ и лейковорин (calcium folinate).
  • Лейковорин повышает результативность 5-ФУ.
  • FOLFOX – элоксатин в комплексе с 5-ФУ и лейковорином.
  • Эта схема примененяется также вместе с бевацизумабом.
  • FOLFIRI — иринотекан в комплексе с 5-ФУ и фолиевой кислотой.
  • FOLFIRI также даётся вместе с авастином.
  • FOLFOXIRI — иринотекан, оксалиплатин, 5-ФУ и фолиевая кислота.
  • Иринотекан и капецитабин также назначают вместе с авастином.
  • Оксалиплатин и капецитабин могут объединить с авастином.

Если препараты первой линии терапии не оказывают должного эффекта, врачи применяют другие цитостатические средства:

  • Цетуксимаб (Эрбитукс) – препарат таргетной терапии дают вместе с иринотеканом и назначают, когда первичное или вторичное лечение не оказало необходимого эффекта.
  • Цетуксимаб использование обусловлено тем, какие лекарства были применены в качестве первичного лечения, и дал ли генетический тест положительный результат на мутации гена KRAS.
  • Если мутации находят, цетуксимаб не назначают, так как его действие направлено на рецепторы эпидермального фактора роста EGFRs. Они способствуют развитию патологических клеток.
  • Панитумумаб (Vectibix) – препарат таргетной терапии, предназначенный для терапии метастатического рака прямой кишки, который ранее лечили с помощью 5-ФУ, иринотекана или оxaliplatinа.

Получить консультацию врача

Химиотерапия после хирургии

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Врачи рекомендуют курс химиотерапии при раке прямой кишки, если существует вероятность рецидива или его распространения.

Факторы, свидетельствующие о вероятности возврата болезни:

  • Злокачественные клетки находят в удаленных лимфоузлах во время операции.
  • Рак распространился на кровеносные сосуды (васкулярная инвазия).
  • Опухолевый процесс проник глубоко в стенку кишечника или поразил окружающие ткани.

В таких ситуациях злокачественные клетки отрываются от первичной опухоли в прямой кишке и разносятся по кровотоку или лимфатической системе. Они слишком маленькие, чтобы клетки распознавались с помощью томографии, но при этом способны образовать вторичные опухоли.

Химиопрепараты эффективны, если злокачественные образования малого размера, нежели крупного. Поэтому врач рекомендует лечение цитостатиками после операции, чтобы снизить вероятность его возврата или распространения. Лекарство по кровотоку проходит по всему телу, уничтожая злокачественные клетки.

Химиотерапию начинают через 8 недель примерно, когда пациент придет в себя после операции.

Препараты химиотерапии при раке прямой кишки после хирургии:

  • FOLFOX — сочетание фолиевой кислоты (лейковорина), фторурацила и оксалиплатина (внутривенное введение).
  • Капецитабин (кселода) – в таблетках.
  • Фторурацил (5-ФУ) – внутривенно.
  • XELOX — сочетание оксалиплатина и капецитабина

Может потребоваться лечение от 6 до 7 месяцев. Химиопрепараты могут быть в виде таблеток, которые возможно принимать дома. Либо это внутривенная терапия с помощью канюли, центрального катетера, системы PICC line или portacath (кат-порт).

Химиотерапия при распространенном раке прямой кишки

Терапия цитостатиками не избавит пациента от распространенного рака прямой кишки, но способна уменьшить опухолевый процесс и увеличить выживаемость. Задачи лечения – замедлить развитие болезни и управлять ее симптомами – болью, потерей аппетита и веса.

На поздних стадиях рака главная цель терапии – помочь пациенту чувствовать себя лучше. Поэтому если побочные эффекты имеют выраженный характер, лечение прекращают.

Химиопрепараты, которые применяют для лечения рецидива или распространенного рака прямой кишки:

  • Капецитабин (кселода) (таблетки)
  • Фторурацил (5-ФУ)
  • Ралтитрексед в вену.
  • Ралтитрексед рекомендуют при противопоказаниях к 5-ФУ или капецитабину.
  • Оксалиплатин
  • Иринотекан

Врачи применют несколько различных комбинаций этих препаратов, в том числе:

  • FOLFOX
  • FOLFIRI
  • XELOX (оксалиплатин и капецитабин).

При выборе препаратов врач принимает во внимание различные факторы, чтобы найти оптимальный вариант. Он учитывает, какое лечение проводилось ранее, и сколько времени потребовалось, чтобы болезнь вернулась. Онколог обсуждает варианты терапии с пациентом.

Если рак возвращается, применяют другие цитостатики, лечение носит название терапия второй линии.

Постоянно проводятся испытания, чтобы улучшить лечение прогрессирующего рака прямой кишки.

Как проверяется эффективность курса химиотерапии при раке прямой кишки?

Перед началом лечения врач проводит сканирование, затем спустя 3 месяца. Измеряется величина опухоли, поэтому через время определяется, насколько хорошо работает лечение. Варианты:

  • Злокачественно образование уменьшилось.
  • Осталось такого же размера.
  • Увеличилось.

Если объем опухоли остался прежним, доктор поговорит с пациентом по вопросу продолжения лечения – стоит или не стоит его продолжать.

Читайте также:  Нефробластома у детей: прогноз, симптомы, лечение

Когда она уменьшилась или осталась прежней, потребуется терапия еще в 4-6 месяцев. Лечение продолжается, пока не возникает слишком большого количества побочных эффектов. Терапию останавливают на время. Врач расскажет о преимуществах и недостатках различных вариантов. Обычно каждые 2-3 месяца проводят КТ, чтобы определить эффективность лечения.

Если опухоль стала крупнее, химиотерапию остановят и порекомендуют другой метод.

Химиотерапия и операция по удалению метастазов в печени

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Оперативное вмешательство выполняют, если нет никаких других признаков рака в организме. Для этого проводят ПЭТ-КТ, чтобы отыскать злокачественные клетки за пределами печени.

Когда опухоль в печени слишком большая, чтобы её удалить, рекомендуют курс химиотерапии при раке прямой кишки с целью уменьшить величину новообразования. Лечение цитостатиками проводится как до, так и после операции.

Если стандартная химиотерапия при метастазах неэффективна, предлагается лечение в рамках клинических испытаний.

Внутрипеченочная химиотерапия при метастазах в печени

Лечение химиопрепаратами применяется в данном случае:

  • Чтобы разрушить раковые клетки, которые проникли в печень, но не развились в опухоль.
  • С целью уничтожить злокачественные сегменты, которые, возможно, остались после операции по удалению опухоли в печени.
  • Чтобы сократить величину злокачественного образования в печени перед хирургией, сделать возможным удалением неоперабельной опухоли.

Флоксуридин (Floxuridine, FUDR) – препарат, похожий на 5-ФУ, вводят через крошечные катетеры, установленные в печеночную артерию. Лекарство также подают более длительное время с помощью помпы, вживленной в область печени. Этот вид регионарной химиотерапии при раке прямой кишки называется печеночной артериальной инфузией.

Регионарную терапию флоксуридином также могут чередовать с внутривенной химиотерапией 5-ФУ.

Преимущество регионарной химиотерапии состоит в том, что она обеспечивает высокую концентрацию цитостатика к опухоли и обычно приводит к меньшим нежелательным последствиям лечения в остальных частях организма.

Минус заключается в отсутствии воздействия на злокачественные клетки, которые могут находиться за границами данного органа.

Химиолучевая терапия рака прямой кишки

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Также применятся химиотерапия при раке прямой кишки одновременно с лучевой терапией. Цитостатики делают злокачественные клетки боле чувствительными к радиации.

Так как лечение является комбинированным, вероятнее всего, что оно будет более успешным, чем радиотерапия сама по себе. В таких случаях используют химиопрепараты – фторурацил (5-ФУ), капецитабин.

5-ФУ поступает в организм:

  • С помощью капельницы.
  • Посредством помпы, которую пациент носит 24 часа в сутки.
  • В виде серии инъекций в вену перед лучевой терапией.

Капецитабин пациент принимает в форме таблеток утром и вечером во время облучения.

Сочетание радиотерапии и химиотерапии усугубляет побочные эффекты. Комбинированное лечение повысит утомляемость. Также у пациента иногда возникает диарея, тошнота, слабая устойчивость к инфекции, частое мочеиспускание, раздражение кожи в области обработки.

Потенциальные побочные эффекты после химиотерапии при раке прямой кишки

Уничтожая раковые клетки, химиопрепараты убивают здоровые, подверженные быстрому делению и росту. Клетки крови, поэтому лечение цитостатиками снизит количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Это означает следующее:

  • Пациент чувствует себя уставшим.
  • Повысится вероятность инфекции.
  • Человек становится подверженным различным видам кровотечений.

Если развивается температура выше 38°C или признаки инфекции, важно немедленно обратиться в больницу. Иногда потребуется срочное лечение антибиотиками.

Повышенная усталость – наиболее распространенный побочный эффект у людей, проходящих химиотерапию. Пациент может испытывать слабость, недостаток энергии. Такое состояние отмечается в течение нескольких месяцев после окончания лечения. На сколько быстро человек вернется к нормальной жизни, зависит от общего состояния здоровья, проведенной ранее терапии и процедур, которые планируются.

Другие возможные отрицательные последствия химиотерапии включают:

  • тошноту;
  • диарею;
  • стоматит;
  • потерю или истончение волос;
  • изменения в менструальном цикле;
  • боль в глазах, ощущение, как будто в них насыпали песок.

Чаще при данном заболевании применяют следующие химиопрепараты:

  • фторурацил;
  • фолиевую кислоту;
  • ралтитрексед;
  • иринотекан;
  • оксалиплатин.

Получить программу лечения

Побочные эффекты фторацила (5-ФУ)

Большинство людей хорошо справляется с приемом данного препарата, наблюдается мало побочных эффектов, наиболее распространенные из них:

  • тошнота;
  • усталость;
  • диарея;
  • снижение эритроцитов;
  • стоматит.

Если 5-ФУ поступает в организм с помощью помпы, иногда появляется покраснение и болезненность кистей и стоп — ладонно-подошвенная эритема. Возникает у 1 из 3 пациентов.

Кожа шелушится на ладонях рук и подошвах ног. У основной массы больных данный симптом достаточно мягкие, и лечение продолжается.

Если состояние ухудшается, врач снижает дозу препарата или порекомендует сделать перерыв, пока больной не выздоровеет.

Побочные эффекты капецитабина (кселоды)

Последствия капецитабина очень похожи на побочные эффекты 5-ФУ, также возникает покраснение и болезненность рук и ног — ладонно-подошвенную эритему.

Чаще симптом – мягко выраженный, если пациенту становится хуже, дозировку кселоды снижают или предлагают сделать перерыв, пока больной не восстановиться.

Побочные эффекты ралтитрекседа (томудекса)

Этот цитостатик назначают для лечения больным, когда нет возможности принимать фторурацил или капецитабин. Это может быть связано с проблемами сердца, например, стенокардией.

Общие побочные эффекты томудекса включают:

  • Снижение кровяных клеток.
  • Диарею, которая возникнуть через несколько дней после начала лечения.
  • Побочный эффект бывает достаточно серьезным, поэтому важно, сразу уведомить врача.
  • Усталость.
  • Тошноту.
  • Стоматит, включая боль в горле и затрудненное дыхание.
  • Изменения в работе печени, как правило мягкие, чтобы вызывать симптомы.
  • Врач проводит регулярный анализ крови для проверки функционирования органа.
  • Кожную сыпь.
  • Расстройства желудка и боль.

Побочные эффекты иринотекана

К общим нежелательным последствиям терапии препаратом относят:

  • Повышенное потоотделение.
  • Усталость.
  • Слезящиеся глаза.
  • Тошноту.
  • Истончение или выпадение волос.
  • Снижение клеток крови.
  • Увеличение воспроизводства слюны.
  • Схваткообразные боли в животе.
  • Диарею.

У некоторых людей наблюдается потливость, боли в животе и диарея во время терапии. Чтобы уменьшить побочные эффекты, врач назначает препарат атропин, делают подкожную инъекцию.

Диарея после иринотекана бывает серьезным побочным эффектом. О возникновении этого симптома необходимо обязательно уведомить врача. Иногда потребуется прием противодиарейных лекарств. Врач может назначить антибиотик, если диарея усиливается. Иногда, очень быстро наступает обезвоженность, поэтому следует связаться с врачом сразу.

Побочные эффекты оксалиплатина

К общим нежелательным последствиям лечения относят:

  • тошноту;
  • онемение губ;
  • чувствительность к холоду;
  • онемение и покалывание в руках и стопах.

Онемение и покалывание возникает, поскольку оксалиплаин влияет на нервы. Ощущение холода длиться несколько дней после приема препарата. Иногда, симптом становится более серьезной проблемой, если лечение препаратом длилось достаточно долго. Некоторые люди отмечают, что им трудно ходить, потому что подошвы ног немеют.

Необходимо сообщить врачу, если возникло покалывание или онемение, особенно, когда эти проявления не уходят. Следует снизить дозу препарата или остановить терапию на время. Можно использоваться другие химиопрепараты. У некоторых людей этот побочный эффект становится постоянным.

Источник: https://asafharofe.ru/oncologia/rak-pryamoy-kishki/himioterapiya-pri-rake-pryamoy-kishki.html

Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия  — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться.

Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны.

Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

  • данные колоноскопии;
  • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
  • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
  • протокол операции;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
  • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
  • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.
Читайте также:  Глиобластома головного мозга: симптомы, прогноз, лечение

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Показания

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст.  при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

  • прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
  • низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
  • поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
  • экстрамуральное прорастание сосудов;
  • операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
  • повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
  • при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

Адъювантная химиотерапия

  • При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).
  • Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины  Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.
  • Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:
  • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX,  FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

  1. Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.
  2. По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.
  3. Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:
  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом  выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва  химиолучевое лечение продолжается.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток.

Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление.

Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Химиотерапия при раке кишечника: последствия, препараты

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/himioterapiya-pri-krr

Химиотерапия в таблетках при раке кишечника

Рак прямой кишки одна из самых распространенных злокачественных патологий, охватывающих кишечник. Для его лечения применяют не только хирургические методы, но и консервативные, которые включают лучевую и химиотерапию.

Химиотерапия является основным методом лечения, который при данном виде рака применяют как самостоятельно, так и в комбинации с другими методиками.

О процедуре

Химиотерапия представляет собой лечение, направленное на уничтожение раковых клеток, путем воздействия на них токсинов и ядов. При этом используют препараты, которые оказывают отравляющее действие на пациента меньше, чем на патологические клетки. Данная процедура может быть проведена перед хирургическим вмешательством, во время него или после операции.

Принцип действия

Данная методика, в большинстве своем оказывает эффект при разных стадиях заболевания. Это обусловлено особым механизмом воздействия химиопрепаратов на атипичные клетки тканей пораженного кишечника. Попадая в организм, препараты выделяют токсины, которые распространяются по всему организму, по основным сосудам кровеносной системы.

Попадая с кровотоком в опухоль, токсины проникают в ее клетки, приводя к разрушению их мембран и гибели. Особенность данной процедуры в том, что для раковых клеток характерен бесконечный процесс деления.

Поэтому при лечении химиопрепаратами применяют метод цикличности, вводя их один за другим с небольшими интервалами, на протяжении длительного времени: нескольких недель или месяцев.

Показания

Основными показаниями для проведения химиолечения являются:

  • незначительное разрастание опухоли с прорастанием в глубокие слои стенки органа;
  • наличие единичных метастаз региональных лимфатических узлов, расположенных непосредственно около прямого отдела кишечника;
  • обширное разрастание образования на прилегающие ткани, расположенные за переделами кишки;
  • закрепление положительной динамики после проведенного хирургического лечения.

Используемые препараты

На сегодняшний день было разработано и выпущено большое количество различных препаратов, используемых для проведения химиотерапии. Но при лечении прямой кишки, основная их часть не оказывает на опухоль никакой положительной динамики.

Было выделено всего две группы препаратов, которые способны провоцировать гибель раковых клеток: фторпиримидины и комбинированные соединения платины.

К данным группам относятся следующие препараты:

5-фторурацил. Представляет собой цитотоксический препарат, участвующий в процессе синтеза пиримидинового основания ДНК и РНК, угнетая выработку их ферментов. В результате этого процесса нарушается целостность структуры раковых клеток, вследствие чего они разрушаются.

Данный препарат начал применяться для лечения раковых патологий одним из первых и до сих пор подтверждает свою эффективность. В зависимости от стадии заболевания, он может оказывать положительный результат как в качестве комбинированной, так и монотерапии. Средство используют в форме таблеток, инфузий или инъекций.

Капецитабин (Кселода). Представляет собой препарат в таблетированной форме, который отличается целенаправленным воздействием. Он начинает оказывать терапевтический эффект, только попадая непосредственно в злокачественные клетки, приводя к нарушению ее питания.

В результате регулярного воздействия, клетка гибнет. Данное средство, также может быть использовано самостоятельно, либо в комплексной терапии.

  • Элоксатин (Оксалиплатин). Является эффективным цитостатиком, который провоцирует срастание ДНК, препятствуя их расхождению. Препарат обладает кумулятивным свойством, благодаря которому увеличивается внутриклеточное токсическое действие, приводящее к временной нейропатии периферического типа.
  • Источник: http://pipdecor.ru/himioterapija-v-tabletkah-pri-rake-kishechnika/

    Ссылка на основную публикацию