Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

Основа успешного лечения меланомы — правильная диагностика этого заболевания.

 При подозрении на меланому, врачи должны провести специальное обследование и тесты, позволяющие диагностировать у пациента именно меланому, отличив ее от немеланомных злокачественных новообразований или других заболеваний кожи. Для обнаружения меланомы, а также выявления возможных метастатических очагов, медики променяют целый ряд диагностических процедур.

Основные методы диагностики меланом

  1. Сбор анамнеза. Сбор анамнеза представляет собой выяснение истории заболевания, которую может рассказать пациент. Обычно врачи спрашивают пациента о том, как давно у него появились кожные образования, как менялся их размер, цвет и внешний вид, случались ли какие-нибудь сопутствующие симптомы (например, зуд, болезненность, кровоточивость и др.).

    Кроме этого, доктор выясняет, подвергался ли пациент воздействию солнечного излучения и были ли случаи заболевания меланомой у родственников пациента.Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

  2. Физикальное обследование. Физикальный (объективный) осмотр предполагает осмотр врачом подозрительного образования, в ходе которого оценивается размер, форма, цвет и текстура, наличие шелушения или кровоточивости. Помимо этого, врач должен осмотреть кожу других областей тела, на предмет выявления пятен или родинок, которые могут носить злокачественный характер. Далее специалист обязательно прощупывает лимфоузлы: шейные, подмышечные или паховые (те, которые расположены расположенные рядом с подозрительным образованием), поскольку метастазирование меланомы начинается именно с близлежащих лимфоузлов. Если осмотр подтвердил наличие злокачественного образования, то проводятся дополнительные методы диагностики, помогающие подтвердить и уточнить диагноз.
  3. Анализ крови. Анализ крови пациента берется для того, чтобы сделать специальный лабораторный тест, помогающий определению в крови характерного для меланомы опухолевого маркера белка S-100 и лактатдегидрогеназы (LDH).
  4. Молекулярная диагностика. Этот метод предполагает анализ ткани лимфатических узлов с помощью возвратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции (RТ-РСR). Используя метод молекулярной диагностики, можно выявить среди миллиона здоровых клеток одну, пораженную меланомой.Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия
  5. Дерматоскопия. Это неинвазивный (не предполагающий, каких либо манипуляций, повреждающих кожных покров) метод диагностики, который помогает провести объективную оценку характеристик подозрительного невуса и сформулировать показания к ее удалению. Процедура дерматоскопии проводится с помощью специального аппарата, который увеличивает кожные слои в десятки раз, позволяя тем самым тщательно исследовать не только эпидермис, но и более глубокие слои кожной ткани.Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия
  6. Микроскопия конфокальная. Это также неинвазивный метод ранней диагностики кожных новообразований. Его делают при помощи конфокального микроскопа (в нем используется слабое инфракрасное излучение), позволяющего изучить внешние и внутренние слои кожи на клеточном уровне. Этот метод диагностики меланомы, по сути, является неинвазивной, виртуальной биопсией.
  7. Радиоизотопное сканирование тела – неинвазивный метод диагностирования меланомы путем сканирования высокой резолюции и точности. При первичном сканировании делаются снимки патологических изменений, а потом эти снимки используются для мониторинга кожных образований. Пациент, получив собственную электронную копию снимков, может в дальнейшем самостоятельно проводить сравнительный анализ, контролировать появление изменений в кожных образованиях и фиксировать появление новых невусов.Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия
  8. Диагностика меланомы pадиоактивным фосфоpом. Этот метод проводится с двузамещенным фосфатом натрия, который помечен радиоактивным фосфором. Препарат пациент принимает утром натощак, а затем с помощью метода контактной радиометрии определяется накопление изотопа в опухоли, и сравниваются показатели на участке здоровой кожи.
  9. Биопсия (забор клеток опухоли, с их последующим микроскопическим исследованием). Биопсия при подозрении на меланому чаще всего означает полное удаление подозрительного образования для его исследования на патологию. Если диагноз меланома подтвердится, то будет выполнена операция с удалением близлежащего участка кожи. При толщине меланомы более одного миллиметра, проводится удаление «сторожевых» , то есть ближайших к меланоме лимфоузлов (лимфодиссекция), чтобы предупредить дальнейшее проникновение заболевания в лимфатическую систему. Если же в сторожевом лимфатическом узле клеток меланомы не обнаруживается, то обследование лимфатической системы на этом завершается, поскольку вероятность распространения опухоли в другие места крайне мала.Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия
  10. Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода можно выявить метастазы меланомы в различных органах. Иногда этот метод используют для прицельной биопсии (если есть подозрение на метастазы). Для этого иглу вводят в опухоль под контролем КТ, а затем полученный материал направляют для исследования.
  11. Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом методе диагностики используются радиоволны и сильные магниты, что дает возможность получить снимки в поперечном и в продольном направлениях. МРТ особенно полезна, когда необходимо исследовать головной и спинной мозг пациента на предмет метастаз.
  12. Метод ультра-звуковой диагностики (УЗИ), который проводится с датчиками для поверхностных органов 7,5-13,0 МГц способен дать достаточно точную информацию о толщине опухоли, что позволит в дальнейшем планировать необходимый объем хирургического иссечения меланомы. УЗИ смой опухоли и региональных лимфатических узлов обязательно используют перед оперативным лечением при подозрении на меланому кожи во всех случаях.

{loadposition melanoma}

Современная диагностика меланомы (видео)

Методы диагностики меланомы обновляются и совершенствуются год от года.

О том, какие именно из них выбрать для пациента в каждом конкретном случае решает врач. Также рекомендуем ознакомиться с материалом о меланоме крови.

Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

Необходимость проведения дополнительных методов исследования меланомы во многом зависит от стадии заболевания. Рекомендуем прочесть статью о пигментной меланоме.

Источник: https://antirodinka.ru/diagnostika-melanomi-obzor-osnovnich-metodov

Методы диагностики меланомы – лечение

Меланома – это онкологическое заболевание кожи, развивающееся в клетках меланоцитах. Часто новообразование развивается из существующих родинок или пигментных пятен. Меланома — очень агрессивный вид рака, который при позднем обнаружении приводит к летальному исходу.

Если имеется подозрение на это заболевание, нужно незамедлительно обратиться к специалисту, который проведёт необходимые тесты и исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз. В случае обнаружения меланомы, обследование поможет установить её тип, стадию и составить план лечения.

Успех лечения меланомы напрямую зависит от правильной диагностики.

Основные методы диагностики меланомы

Способы проведения диагностики меланомы обновляются и совершенствуются год от года. Безусловно, это не может не радовать пациентов.

Сбор анамнеза

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Пациента опрашивают и выясняют историю болезни. Как правило, онколог спрашивает о том, как давно пациент заметил образования на кожном покрове, как изменилась их форма, размер, окрас.

Проявлялись ли любые сопутствующие симптомы, такие как зуд, покраснение, уплотнение, изъязвление или кровоточивость.

Помимо этого, врач поинтересуется, подвергался ли больной воздействию ультрафиолетовых лучей и имел ли место наследственный фактор.

Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

Физикальное обследование

Этот вид исследования предполагает осмотр онкологом поражённых тканей. В процессе оценивается: размер, внешний вид, окрас, текстура поверхности, наличие узлов, трещин и язв. Кроме того, врач осмотрит остальные участки кожного покрова для выявления других подозрительных родинок или пятен.

В обязательном порядке прощупывают лимфатические узлы, находящиеся рядом с очагом поражения, т. к. метастазы распространяются в первую очередь именно на них. Если по завершению осмотра онколог подтверждает наличие меланомы, то проводят дополнительные исследования, которые помогут уточнить диагноз.

Анализ крови

Забор крови у пациента производится с целью проведения специального анализа в лабораторных условиях. С его помощью можно выявить наличие в организме специального маркера, который вырабатывается только раковыми клетками.

Молекулярная диагностика

Диагностика меланомы также заключается в заборе на исследование тканей лимфоузлов, анализ проводится при помощи возвратно-транскриптазной полимерной цепной реакции. Это исследование способно определить одну раковую клетку среди миллионов здоровых.

Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

Дерматоскопия

Этот метод обследования предполагает манипуляции, не связанные с повреждением тканей кожного покрова.

Проводится диагностика меланомы кожи с помощью специального аппарата – дерматоскопа, который способен показать слои кожи в многократном увеличении, таким образом, позволяя осмотреть не только поверхность меланомы, но и глубокие слои дермы. Дерматоскопия может рассказать о таких особенностях опухоли, как: размер и степень прорастания.

Это классическое исследование при меланоме кожи: при биопсии проводится забор небольшого участка поражённой ткани для осмотра под микроскопом.

Как правило, при подозрении на меланому проводят полное удаление новообразования, так как при взятии небольшого участка тканей, существует риск потревожить меланому и дать старт её активному развитию.

Если после проведения исследования диагноз меланома подтверждается, то проводят иссечение окружающих опухоль тканей. Если меланома перешла на вторую стадию, то проводят удаление ближайших лимфатических узлов, чтобы не допустить распространения раковых клеток в лимфосистему.

Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

Этот вид диагностики позволяет определить наличие метастазов во внутренних органах. Иногда при помощи КТ проводят прицельную биопсию. Для этого иглу, под контролем томографа, вводят в месте поражения, полученный материал отправляют в лабораторию для анализа.

При данном типе обследования используют радиоволны и сильные магниты. По завершении врач получает изображения в продольном и поперечном направлениях. Часто магнитно-резонансную томографию проводят для обследования головного и спинного мозга больного, с целью выявления метастазов.

Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

Ультразвуковое исследование

Эхография часто применяется для изучения злокачественных образований. УЗИ с высокой точностью способно показать размеры опухоли, её толщину и степень поражения окружающих тканей, а также диагностировать метастатические изменения в лимфатических узлах.

Если вы услышали от врача диагноз меланома кожи, не стоит отчаиваться и опускать руки: на начальных этапах болезнь хорошо поддаётся лечению.

Своевременная диагностика меланомы поможет справиться даже с таким сложным заболеванием.

Современная медицина находится на довольно высоком уровне, и каждый год становится совершеннее, с её помощью можно достигнуть максимально эффективного результата при лечении онкологии.

Источник: https://papilloma03.ru/metody-diagnostiki-melanomy.html

Диагностика меланомы по общему анализу крови

Своевременное выявление онкопатологии — залог успешного лечения. При подозрении на развитие рака кожи необходима комплексная диагностика меланомы.

Чтобы выявить общую клиническую картину, медик должен провести множественные обследования и анализы, которые помогут определить, на какой стадии находится заболевание и начался ли процесс метастазирования.

Несмотря на то, что отличить меланому от других форм рака кожи можно и по визуальным признакам, полноценная диагностика является неотъемлемым этапом лечения, поскольку только после нее можно составить грамотную схему терапии.

Отличительные признаки меланомы

Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

Меланома — одна из самых распространенных разновидностей рака кожи, но также встречаются случаи, когда подобные атипичные клетки поражают кости и ногтевую пластину.Обычно опухоль развивается из родинки,при наличии благоприятных факторов структура невуса начинает меняться: родинка растекается и приобретает неправильную форму с нечеткими очертаниями, ее оттенок меняется на темно-коричневый или красный. Поскольку меланома в 85% случаев формируется от поражения меланцитов — клеток, отвечающих за выработку пигмента, наиболее вероятным местом ее возникновения являются родинки, расположенные на открытых участка тела. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что провоцирующим фактором чаще служит негативное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей.

Также меланома часто скрывается в родимых пятнах, опасность таких новообразований заключается в том, что их очень сложно различить, из-за чего пациенты не обращаются за профессиональной помощью.

Вне зависимости от места расположения (туловище или конечности), меланома разрастается в 3 направлениях — глубинные слои эпидермиса, поверхность, близлежащие органы.

Прогноз для пациента зависит от того, как далеко прошло поражение, если опухоль проникла достаточно глубоко, прогноз будет неблагоприятным.

Одним из наиболее опасных путей распространения считается лимфагенный, так как при нем атипичные клетки попадают в расположенные поблизости лимфоузлы, после чего начинается метастазирование в почки, головной мозг и лёгкие.

Многочисленные клинические исследования подтвердили, что повышенная вероятность развития этого заболевания имеется:Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

  • у женщин;
  • у людей, чей возраст превышает 55 лет;
  • у пациентов с большим количеством родинок (больше 50);
  • у людей, ближайшие родственники которых страдали от подобных патологий;
  • у лиц, любящих злоупотреблять загаром.

Онкологи предупреждают, люди, входящие в группу риска, должны внимательно следить за родимыми пятнами на теле, и в случае выявления специфических изменений немедленно показаться медикам.

Самостоятельное распознание

Чтобы человек своевременно обратился в больницу и начал диагностику, требуется знать, как проявляется меланома и какие симптомы могут проявиться при этом кожном заболевании.

Специалисты уверяют, подозрения должны вызвать внешние деструктивные изменения в родинках, а именно:

  1. Выраженная асимметрия.
  2. Чрезмерно быстрый рост невуса.
  3. Наличие разнообразных цветных вкраплений в родинке.
  4. Неоднородная структура.
  5. Диаметр более 7 мм.
  6. Зубчатые края.

Кроме того, насторожить должны болезненные ощущения при пальпации. Если при ощупывании возникает дискомфорт, медлить с визитом к врачу нельзя.

На более поздних этапах развития также могут проявиться такие признаки:

  1. Зуд и незначительное жжение в области новообразования.
  2. Выпадение волос на родинке и вокруг нее.
  3. Появление на родинке небольших узелков.
  4. Кровоточивость (особенно при повреждении).

Дальнейшее лечение подбирается после тщательной диагностики. Чтобы собрать больше необходимой информации, рекомендуется посетить современную клинику, оснащенную необходимым оборудованием.

Методы диагностики

По статистике выявить меланому на начальном этапе удается в 65% случаев.

Диагностика меланомы в большинстве случаев состоит из таких этапов:Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

  1. Сбор анамнеза.
  2. Физическое обследование.
  3. Забор капиллярной и венозной крови на анализ.
  4. Молекулярная диагностика.
  5. Дерматоскопия.
  6. Радиоизотопное сканирование тела.
  7. Применение радиоактивного фосфора.
  8. Ультразвуковое исследование.
  9. Биопсия.

Если постановка точного диагноза затруднена, пациенту также могут назначитьМРТ (магнитно-резонансную томографию). Данная методика особенно полезна, если есть предположение на распространение метастаз в спинной или головной мозг.

Сбор анамнеза

Этот этап диагностирования является первичным практически при всех заболеваниях. На основе полученных данных онколог может предположить, от какого недуга страдает пациент и назначить дальнейшие исследования.

Чаще больным задают такие вопросы:

  • как давно появилось кожное новообразование;
  • как быстро менялся оттенок и очертания опухоли;
  • проявляются ли какие-либо сопутствующие симптомы (зуд, болезненность, кровоточивость);
  • злоупотреблял ли пациент в последнее время загаром;
  • встречались ли подобные заболевания у ближайших родственников.

Сбор анамнеза осуществляется сразу же после того, как пациент обратится в клинику.

Физический осмотр

После сбора необходимой информации переходят к следующему этапу — физическому осмотру.

Онколог осмотрит эпидермальный дефект и оценит такие данные:

  • диаметр;
  • форма;
  • локализация;
  • структура;
  • наличие шероховатостей на поверхности;
  • наличие кровоточивости.

Медик должен внимательно осмотреть все остальные родинки на теле, которые также могут трансформироваться в злокачественное новообразование. Важнейшим моментом является осмотр лимфатических узлов, поскольку в большинстве случаев метастазирование начинается именно с них.

Если физический осмотр подтверждает, что новообразование имеет злокачественную природу, пациенту назначают дополнительные методы исследования, при помощи которых удастся уточнить диагноз.

Анализ крови

Выявляется ли меланома по общему анализу крови? Онкологи уверяют, что по данному анализу можно узнать общее состояние организма, но требуется также провести дополнительное исследование, при помощи которого можно будет выявить в крови онкомаркер на меланому. На профессиональном языке эти показатели называются S-100 и LDH.

Данный тест имеет такую специфику:

  • для его проведения требуется специальное оборудование, поэтому тестирование чаще всего проводится в современных частных клиниках;
  • из-за того, что тестирование дает практически 100% результат, его стоимость довольновелика;
  • если секреция S-100 повышена, это говорит о злокачественной природе новообразования.

Медики уверяют, что анализ крови при меланоме на наличие биохимических маркеров является необходимым, поскольку без этих данных существует вероятность постановки некорректного диагноза.

Дерматоскопия

Относится к неинвазивным методам диагностики, проводится с применением специального аппарата, который увеличивает дермальные слои в несколько десятков раз. В ходе процедуры не требуется проводить манипуляции, при которых происходит нарушение целостности кожного покрова. Мероприятие проходит совершенно безболезненно, и бояться его не стоит.

После проведения дерматоскопии врач получит следующие данные:

  • точный размер кожного нароста;
  • глубина прорастания в ткани.

На основе полученных данных онколог сможет определить показания к удалению патогенного пятна.

Радиоизотопное сканирование

Также относится к неинвазивным способам, такой тип сканирования отличается высочайшей точностью, поэтому также является неотъемлемым этапом.

Суть процедуры заключается в следующем:Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

  • в ходе первичного сканирования делаются снимки, на которых будут отчетливо видны деструктивные изменения;
  • после полученные фотографии применяют для мониторингаэпидермальных новообразований.

Существенным преимуществом этого метода является то, что пациент при помощи снимков сможет самостоятельно контролировать и фиксировать любые изменения в кожных новообразованиях и следить за появлением новых родинок.

Ультразвуковая диагностика

Осуществляется с применением специальной аппаратуры; чтобы получить необходимые сведения, пациенту не придется сдавать биоматериал, что для многих больных является существенным плюсом. Для процедуры используются датчики поверхностных органов 7,5-13,0 МГц.

В ходе процедуры получают такие данные:

  • точный диаметр опухоли (даже в подкожных слоях):
  • глубина прорастания.

При подозрении на меланому процедура УЗИ назначается в любом случае, также ее всегда проводит перед хирургическим удалением.

Биопсия

Изъятие клеток ткани на дальнейшее микроскопическое исследование. Чаще осуществляется полный забор дефективного нароста для исследования на предмет атипичных клеток.

В том случае, если злокачественная природа подтверждается, пациенту назначается удаление ближайшего участка кожи. Если толщина меланомы превышает 1 мм, также удаляют сторожевые лимфатические узлы, что позволяет предотвратить дальнейшее распространение опухоли.

В ходе выполнения биопсии могут возникнуть такие осложнения:

  • формирование подкожных гематом;
  • постоперационное кровотечение;
  • нарушение целостности стенок кровеносных сосудов.

Чтобы снизить вероятность проявления побочных эффектов, процедура проводится под контролем рентгенолога.

Диагностика меланомы хориоидеи

Меланома хориоидеи — редчайшая онкопатология, которая диагностируется у людей пожилого возраста (после 65 лет). Основная характеристика заболевания — формирование опухоли внутри глазного яблока.

Онкологи уверяют, что выявить эту форму нарушения очень сложно, диагностика проводится при помощи специфических методов исследования:

  1. Непрямая бинокулярная офтамоскопия. Назначается для постановки точного диагноза.
  2. Биомикровскопия с применением щелевой лампы. В ходе такого исследования меланому можно выявить на начальном этапе.
  3. Эхография. Назначается для выявления точного размера новообразования.
  4. Доплеровское картирование. Метод отличия доброкачественной опухоли от злокачественной.

Современные методы диагностики меланомы имеют исключительно положительные отзывы. Если сдать биоматериал на исследования на начальной стадии болезни, вероятность успешного лечения будет выше 60%. Но намного разумнее не заниматься лечением рака, а соблюдать профилактические меры, что поможет предотвратить развитие болезни.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/diagnostika/melanomy.html

Диагностика меланомы кожи: основные методы

Меланома – злокачественная опухоль, которая может мигрировать практически во все органы и ткани. Это существенно ухудшает прогноз и осложняет лечение, если оно начато на поздней стадии. В то же время, при своевременной диагностике меланомы кожи тотальное удаление очага во многих случаях позволяет успешно справиться с болезнью.

На самом деле в 70% случаев ранняя диагностика меланомы кожи не вызывает затруднений – новообразование имеет характерный внешний вид. На нашем сайте вы найдете подробное описание злокачественной опухоли и ее основные отличия от доброкачественных родинок.

Врачи – дерматологи знают, как определить меланому на ранней стадии. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к онкодерматологу.

Какие именно признаки должны стать поводом для визита к врачу?

Как распознать меланому при подозрении на это заболевание

Данный тип злокачественных опухолей кожи в течение длительного времени ничем не дает о себе знать. В результате человек продолжает вести привычный образ жизни, не подозревая об опасности. Как распознать меланому на ранней стадии, если ее появление чаще всего не сопровождается какими-либо сигналами со стороны организма?

Методы диагностики меланомы

При первичной постановке диагноза обследование меланом в профильных клинических центрах проводится с использованием лабораторных анализов, инструментальных и аппаратных методов.

Дерматоскопия

  • До появления современных дерматоскопов исследование меланомы осуществлялось с помощью обычной лупы и не всегда было достаточно информативным.
  • Используемые в настоящее время компьютеризированные системы для микродерматоскопии предоставляют возможность в щадящем режиме изучить малейшие особенности подозрительной родинки, в результате чего процент диагностики меланомы на ранней стадии существенно повышается.
  • В комплекс диагностики также могут входить следующие исследования:
  • Определение толщины злокачественной родинки с помощью специального инструмента – микрометра.
  • Анализ уровня специфических онкомаркеров.

Исследование меланомы с помощью микрометра

Результаты измерений дают возможность врачам дифференцировать поверхностно-распространенную форму от узловой.

Новообразования узлового типа стремительно прогрессируют, склонны к рецидивам и метастазированию.

Поверхностно-распространенные опухоли растут медленно. При своевременном удалении такого очага прогноз объем лечения минимальный, а прогноз – благоприятный.

Анализ на онкомаркеры

Уровень VEGF, sIL-6, sIL-6 и других специфических онкомаркеров на меланому кожи помогает определить размер и объем образования, а также спрогнозировать характер ответа на лечение и оценить прогноз.

Основной онкомаркер меланомы кожи – белок S-100, количество которого в крови больного служит дополнительным критерием при диагностике стадии заболевания, определения наличия вторичных очагов в печени и костях, количества метастазов, а также эффективности иммунотерапии и химиотерапии.

Биопсия меланомы

Как распознать меланому наиболее точно? Единственный точный метод определения вида и особенностей новообразований кожи – биопсия, с помощью которой устанавливается наличие или отсутствие злокачественных клеток, а также их тип.

При биопсии меланомы материал для лабораторного исследования берут из проблемного участка. В зависимости от способа иссечения ткани различают бритвенную, пункционную, инцизионную и эксцизионную биопсию.

Бритвенная биопсия показана при минимальном риске обнаружения злокачественного очага. Задача такого исследования – определить характер изменений на поверхности кожи. Забор биопсийного материала из подозрительной родинки с помощью пункции выполняется при более высоких рисках.

Два остальных способа используются для получения клеточного материала, если есть основания подозревать, что процесс уже распространился на более глубокие слои.

Наиболее предпочтительный метод при наличии характерных внешних признаков – эксцизионная биопсия, при которой опухоль удаляется целиком.

Анализ полученного из нее образца дает возможность установить тип раковых клеток, что необходимо для составления наиболее эффективной схемы лечения.

Своевременная диагностика меланомы на ранней стадии с проведением эксцизионной биопсии существенно улучшает прогноз, в ряде случаев позволяя отказаться от химиотерапии и других видов вспомогательного лечения.

Сторожевой лимфоузел

  1. Сторожевой лимфоузел – это тот лимфоузел в который первоначально может происходить метастазирование новообразования.

  2. При подтвержденном диагнозе «меланома кожи» и глубине опухоли более 1 мм, после иссечения очага больному также может быть проведена процедура, называемая биопсией сторожевого узла.

  3. Для этих целей в область удаленной опухоли вводят специальное радиоконтрастное вещество, которое через определенный промежуток времени накапливается в близлежащих лимфоузлах.

  4. Вслед за этим выполняется поиск сторожевого узла, то есть лимфатического узла с наибольшей концентрацией введенных изотопов.

После этого врач проводит пункцию этого узла и отправляет полученный материал на исследование. При необходимости лимфоузел или несколько лимфатических узлов удаляются полностью.

Биопсия сторожевого лимфоузла при меланоме позволяет определить наличие в нем мигрировавших раковых клеток. Их отсутствие – хороший прогностический признак.

В ряде случаев биопсию сторожевого лимфоузла заменяют процедурой ПЭТ КТ, которая также показывает поражение лимфоузлов опухолью

Другие исследования

На поздних стадиях для оценки распространенности процесса назначаются различные виды сканирования – КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. По результатам этих исследований составляется план терапии вторичных очагов и определяется ее тактика.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Диагностика меланомы: сбор анамнеза, дерматоскопия, биопсия

  • Научная степень: кандидат медицинских наук
  • Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  • Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/melanoma/diagnostika-melanomy/

Диагностика меланомы на разных стадиях

 Для постановки окончательного диагноза «меланома» и последующего серьезного лечения требуется детальное обследование.

На основании только визуального осмотра крайне сложно отличить собственно меланомное образование от многочисленных других заболеваний кожи, не имеющих онкологического происхождения.

Кроме того, тщательное инструментальная диагностика меланомы необходима также для выявления наличия или отсутствия отдаленных метастатических очагов.

Что включает в себя диагностика меланомы

 Диагностика меланомы начинается со сбора анамнеза болезни. Доктор выясняет детали возникновения очагов на коже, характере изменения их внешнего вида (цвет, форма, размеры), а также другие сопутствующие симптомы. В обязательном порядке устанавливается наличие подобных заболеваний в семье и предрасполагающих к развитию факторов риска.

  •  В процессе объективного осмотра доктор обращает внимание на следующие признаки: •    размер и цвет родинки (невуса); •    наличие шероховатостей на поверхности родинки;
  • •    образование изъязвлений, шелушения, дополнительных очагов пигментации.
  •  Важное значение имеет также наличие изменений на других участках кожных покровов (формирование отдаленных метастазов) и наиболее близких к предполагаемому злокачественному очагу.

 В случае предварительного меланомного диагноза пациент обязательно должен проконсультироваться у дерматолога. Достаточно распространен такой вид диагностики меланомы как дерматоскопия. Для этого применяют специальный прибор – дерматоскоп.

Под дополнительным источником света под сильной увеличительной линзой проводится тщательный осмотр подозрительного очага.

Для дерматолога-профессионала такого исследования может быть вполне достаточно для того, чтобы заподозрить меланому на ранних стадиях болезни.

Виды биопсии и гистологическое исследование

 В большинстве случаев при подозрении на меланомный процесс требуется проведение биопсии. Из подозрительного кожного очага берется некоторое количество клеток для дальнейшего изучения специалистом под микроскопом.

Существует достаточно много вариантов забора клеток, предпочтение того или иного метода зависит от локализации образования на коже, его размеров и некоторых других факторов. Процедура взятие клеточных образцов проводится под местным обезболиванием.

После биопсии на коже нередко остается небольшой соединительнотканный рубец.

В настоящее время для диагностики меланомы применяются следующие виды биопсии:

•    «Бритвенная» – производится срезание поверхностных слоев подозрительного кожного очага, при подозрении на патологию используется редко, так как может спровоцировать распространение опухолевых клеток; при другой патологии кожи применяется достаточно часто, особенно при проведении дифференциальной диагностики невусов. •    Пункционная – позволяет исследовать не только эпидермис, но и более глубокие слои (дерма, подкожная жировая клетчатка); для ее проведения применяется достаточно широкая игла, внутри которой располагаются взятые клеточные образцы.

•    Инцизионная и эксцизионная – фактически является хирургическим вмешательством, так как в первом случае иссекается значительная часть подозрительного кожного очага, а в другом – весь очаг целиком; этот вид биопсии предпочтителен при возможности глубокого прорастания опухоли.

 После взятия образцов тканей из подозрительного очага на коже дальнейшие исследования будет проводить опытный врач-морфолог. От его внимательности и профессиональных навыков во многом будет зависеть информативность проведенного исследования.

Проведение биопсийного метода исследования

 В некоторых случаях диагностики меланомы требуется проведение биопсии не только кожного очага, но и других образований, например, лимфатических узлов или даже внутренних органов. В случае подтверждения злокачественного процесса пункция ближайших к ней лимфатических узлов будет просто необходима. 

 Иногда проведение биопсии требуется для установления типа злокачественной опухоли.

Нередко она прогрессирует так быстро, что в кратчайшие сроки достигает внутренних органов (мозг, легкие, печень) и формирует вторичные метастатические очаги.

В таком случае возможно выявление сначала метастазов, а затем – первичной опухоли, установить происхождение таких образований и их строение помогает биопсия.

 Меланома редко возникает внутри органов, а не на поверхности кожи. Чтобы установить строение и происхождение опухоли требуется биопсия. Нередко метастазы возникают уже после удаления первичного очага, поэтому биопсия требуется для выяснения причины формирования этих очагов.

 Столь тщательная диагностика меланомы необходима для составления правильной схемы лечения, так как разные виды злокачественных новообразований по-разному чувствительны к разным видам специфического лечения.

Аспирационный тонкоигольный забор ткани

 Тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ТАБ) не используется для взятия клеточных образцов из невусов, но может быть применена с целью выявления метастатических очагов в регионарных лимфоузлах, которые расположены в непосредственной близости от опухоли. Процедура достаточно проста: используется медицинский шприц с полой внутри иглой. Нередко требуется проведение локального обезболивания.

 Непосредственно перед введением иглы доктор пальпирует искомый лимфоузел. Если возникает необходимость пункции глубоко расположенного лимфатического узла, то ее проведение происходит под контролем УЗИ или томографа.

 ТАБ – это достаточно безопасный и щадящий вариант биопсии, но его существенным недостатком является возможный недостаток взятых клеток для последующего гистологического исследования.

Хирургия

 В этом случае увеличенный лимфатический узел иссекается полностью через кожный разрез. Это малое оперативное вмешательство осуществляется под местным обезболиванием.

 Проведение хирургической биопсии необходимо при подозрении на гематогенное или лимфогенное распространение злокачественных клеток и отрицательном ответе гистологического исследования первичного очага.

Исследование так называемого сторожевого лимфоузла

 Это исследование проводится в случае выявления некоторых настораживающих клинических признаков с целью выявления наличия или отсутствия прогрессирования злокачественного процесса в регионарные лимфатические узлы.

 В область меланомы с помощью шприца вводится определенное радиоактивное вещество, не представляющее опасности для пациента. Это соединение накапливается в лимфоузлах.

Через определенный промежуток времени оценивается процесс накопления этого соединения специальным прибором.

В дальнейшем проводится биопсия и гистологическое исследование именно того лимфоузла, где выявлено наибольшее поглощение радиоизотопа. 

 Дальнейшее обследование лимфатической системы при отсутствии злокачественных клеток внутри сторожевого лимфоузла нецелесообразно. Наоборот, при выявлении таких клеток показано иссечение лимфоузлов (лимфодиссекция).

Источник: http://tumor-clinic.ru/lechenie-melanomy/diagnostika-melanomy/

Методы диагностики меланомы

Чтобы различить между собой меланому, немеланомные злокачественные новообразования или другие заболевания кожи проводятся определенные тесты и обследование. С целью выявления метастатических очагов в других органах назначается дополнительное обследование.

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Первым этапом обследования является сбор анамнеза заболевания. Врач опрашивает пациента о давности появления кожных очагов, изменении их внешнего вида или размера и о наличии сопутствующих симптомов. Врачу также необходимо узнать о воздействии факторов риска развития меланомы и о наличии или отсутствии данной опухоли у родственников пациента.

Врач в ходе объективного осмотра оценивает форму, размер, цвет и текстуру подозрительных участков. Наличие у них шелушения или кровоточивости. Специалист так же осматривает кожу других областей тела, для выявления пятен или невусов, которые могут носить злокачественный характер.

Также врач ощупывает лимфатические узлы, расположенные рядом с патологическим очагом. В первую очередь, метастазирование меланомы затрагивает близлежащие лимфоузлы.

При подозрении на меланому, пациент должен получить консультацию дерматолога.

Для более тщательного осмотра кожных очагов часто дерматологи используют методику под названием дерматоскопия. Исследование проводится с помощью дерматоскопа — прибора, снабженного увеличительными линзами и источником света. Зачастую также проводится цифровая съемка кожных образований.

Опытный дерматолог может довольно точно обнаружить меланому на ранних стадиях. Если кожный очаг является доброкачественным, дерматоскопия помогает убедиться в этом, без необходимости проведения биопсии.

Биопсия

Если врач подозревает меланому, он проводит забор образца клеток из подозрительного участка, для изучения их под микроскопом. Эта процедура называется биопсия кожи. Существует несколько методик биопсии и выбор метода зависит от локализации пораженного участка, его размера и других факторов. После биопсии на коже остается небольшой рубец.

Биопсия кожи проводится под местной анестезией.

«Бритвенная» биопсия

Бритвенная биопсия используется в случае невусов с низким риском развития меланомы. Она помогает выявить многие виды кожных заболеваний. При существенном подозрении на меланому проведение данной биопсии не рекомендуется. В этом случае толщина полученного образца клеток может быть недостаточной для определения глубины проникновения меланомы в кожу.

Перед процедурой врач обезболивает участок кожи местным анестетиком. С помощью хирургического скальпеля срезаются поверхностные слои кожи — эпидермис и поверхностные участки дермы.

Пункционная биопсия

Получить больший образец ткани позволяет пункционная биопсия. Для этого врач использует небольшой инструмент. Он осторожно вкручивает инструмент в кожу и получает все ее три слоя: эпидермис, дерму и верхние слои подкожной жировой клетчатки.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Методика эксцизионной и инцизионной биопсии используется при исследовании опухоли, которая могла глубоко прорасти в слои кожи. После обезболивания кожи врач, при помощью хирургического скальпеля, иссекает участок кожи на всю глубину. Полученный при этом образец ткани отправляется в лабораторию, а края раны сшиваются.

Врач удаляет лишь часть опухоли при инцизионной биопсии, а при эксцизионной биопсии, которая считается предпочтительным методом забора образца ткани при меланоме, опухоль удаляется целиком.

Исследование образцов ткани

Все полученные в ходе биопсии образцы ткани изучает под микроскопом гистолог. Часто в этом исследовании принимает участие специалист, занимающийся изучением непосредственно кожных биоптатов.

Проведение биопсии при возможном распространении меланомы

Иногда может потребоваться проведение биопсии других тканей и органов. Если в образце клеток кожи выявлены признаки меланомы, то возможно будет необходимо проведение биопсии близлежащих лимфатических узлов.

В некоторых ситуациях биопсия проводится для определения типа злокачественной опухоли. Иногда меланома может распространяться так быстро, что еще до появления видимого очага поражения в коже достигает лимфатических узлов, легких, головного мозга или других органов. Иногда новообразования выявляются уже после удаления самой меланомы, и врачам необходимо определить их происхождение.

Очень редко метастазы меланомы обнаруживаются при отсутствии первичного очага в коже.

Это может быть связано с тем, что некоторые поражения, без какого бы то ни было лечения, проходят сами по себе, однако уже возникли метастазы в отдаленные органы.

Очень редко меланома может возникает во внутренних органах. При этом распространение опухоли по всему организму не позволяет определить местонахождение первичного очага.

При подобном распространении меланому очень просто спутать с раком, который начинается в данных органах.

Различить между собой меланому и другие виды злокачественных опухолей позволяют специальные методики исследования образцов ткани. Это крайне важно, поскольку различные виды рака подвергаются разным методам лечения.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная биопсия (ТАБ) не применяется для забора образца из невусов, но она может использовться для выявления метастазов в крупных лимфоузлах, рядом с опухолью. Для забора небольшого фрагмента ткани из опухоли используется шприц с тонкой полой иглой. Иногда при этой процедуре используется местный анестетик.

Перед введением иглы в лимфатический узел, который расположен под кожей, врач может прощупать место прокола. Если лимфатический узел расположен глубоко или есть опухоли внутренних органов, биопсийная игла вводитсь под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

ТАБ довольно щадящий метод биопсии. Но при помощи ТАБ не всегда можно получить достаточное количество ткани для проведения лабораторных анализов.

Хирургическая биопсия лимфатического узла

При этом способе увеличенный лимфатический узел удаляется через небольшой разрез на коже, с применением местной анестезии. Эта процедура заменяет собой ТАБ и осуществляется при подозрении на распространение меланомы и в случае, когда в ранее взятом образце ткани отсутствуют злокачественные клетки.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла проводится при некоторых тревожных признаках. Эта процедура позволяет выявить распространение меланомы в регионарные лимфоузлы.

Процедура обнаружения сторожевого лимфатического узла заключается в ведении в область меланомы небольшого количества радиоактивного материала. Через час врач обследует лимфатические узлы с помощью детектора радиоактивности. При обнаружении такого лимфоузла врач производит разрез кожи над ним. После этого проводится удаление лимфатических тканей и их изучение под микроскопом.

Обследование лимфатической системы завершается, если в сторожевом лимфатическом узле клетки меланомы отсутствуют. Крайне мала вероятность распространения опухоли за пределы данной области. Если клетки меланомы обнаружены в сторожевом лимфатическом узле, то проводится удаление и оставшихся лимфоузлов с последующей оценкой их состояния. Такая процедура называется лимфодиссекцией.

Если рядом с меланомой выявляется патологически большой лимфатический узел, то не требуется обследование сторожевого лимфоузла, а проводится обычная биопсия.

Источник: http://www.rusmedserv.com/melanoma/diagnostics-of-melanoma/

Дерматоскопия: как распознать меланому?

Дерматоскопия меланомы — безоперационный метод выявления злокачественных кожных образований, который применяется в медицине для раннего диагностирования онкозаболеваний и состояний, способствующих их развитию.

Методика предполагает изучение родинок и других кожных патологий, дефектов при помощи специального устройства, схожего с микроскопом — дерматоскопа. Он увеличивает примерно в 10 раз и позволяет специалисту подробно рассмотреть, изучить родинки и другие кожные дефекты, вызывающие подозрения.

По результатам осмотра врач может назначить дополнительные исследования — например, гистологию, или провести процедуры по удалению родинок и новообразований.

Процедуру дерматоскопии (поиска) меланомы рекомендуется выполнять регулярно. Особенно, если существуют провоцирующие факторы, о которых рассказано ниже. При их отсутствии оптимальным будет 1-2 процедуры в год. Также отправиться к специалисту необходимо при появлении опасных симптомов злокачественных новообразований. К ним относятся:

  • Неприятный зуд и жжение в районе родинки;
  • Изменение размера родинки, ее припухлость, покраснение;
  • Выпадение волос в области родинки;
  • Исчезновение родинки или ее сильное осветление;
  • Травмы и кровотечение с поверхности невуса;
  • Образование уплотнения — «узелка» внутри родинки.

Хотя эти симптомы не свидетельствуют об обязательном наличии меланомы, они являются довольно опасными и позволяют ее заподозрить. Оценить характер новообразования и выявить меланому на ранней стадии позволит именно дерматоскопическое исследование.

Кому необходимо регулярно проходить дерматоскопию

Существуют подтвержденные данные, что риск развития меланомы и других видов рака кожи высок среди определенных групп населения. Провоцирующие факторы имеют генетический характер или вызваны воздействием окружающей среды.

Поэтому, если вы испытываете на себе регулярное воздействие хотя бы одного из них, необходимо регулярно посещать дерматолога для исследования на меланому, это позволит диагностировать болезнь на ранней стадии.

Хирургическое удаление новообразования в этом случае дает достаточно неплохие результаты.

К факторам риска относятся:

  • Воздействие ультрафиолета. Одинаково опасно как воздействие прямого солнечного света, так и продолжительный загар в солярии — способствует появлению доброкачественных новообразований и перерождению их в злокачественные. По статистике этот фактор является наиболее опасным и чаще всего заболевание развивается в результате воздействия ультрафиолета. Несколько меньшую опасность представляют другие виды излучения;
  • Солнечные ожоги. У многих пациентов с раком кожи в детском и юношеском возрасте были сильные солнечные ожоги. Этот фактор считается провоцирующим и с возрастом может стать определяющим при перерождении доброкачественного образования в агрессивную неизлечимую опухоль;
  • Фенотип кожи. Наиболее часто раку кожи подвержены люди с белой кожей, светлыми (голубыми) глазами, светлыми волосами и веснушками на открытых участках (руки, лицо). По классификации Фицпатрика это I и II фототип кожи;
  • Наследственность. Развитию раковых заболеваний способствуют нарушения в гене CDKN2A, которые часто передаются по наследству. Также опасность представляет генетическая передача фенотипа, то есть у светлокожих блондинов нередко рождаются дети с I и II фототипом кожи;
  • Невусы (родинки). По статистике наличие 50 и более невусов на теле существенно повышает риск перерождения этих новообразований в злокачественные. Опасность также представляют другие кожные дефекты и образования, их травмы;
  • Некоторые болезни кожи, вызывающие ее пигментацию. Появление пигментных пятен на эпителии опасно само по себе. Риск развития рака возрастает при наличии ксеродермы — наследственного заболевания, которое характеризуется повышенной чувствительностью к воздействию ультрафиолета;
  • Возраст. По статистике от заболевания чаще страдают люди старше 50 лет;
  • Ранее перенесенные онкологические заболевания.

В целом среди белого населения земного шара рак кожи является довольно распространенным заболеванием. Поэтому при наличии предрасположенности к нему в виде вышеперечисленных факторов, необходимо регулярно проходить обследование у дерматолога.

Как проводится дерматоскопия

Обычно дерматоскопию проводит специалист-дерматолог. По ее результатам он может направить пациента к онкологу. В свою очередь и этот специалист может повторить процедуру для подтверждения предварительного диагноза.

Для ее поредения используется дерматоскоп — специализированный увеличительный прибор. В современной медицине применяется ряд распространенных моделей с различным увеличением — от 10 до 50 крат.

Отдельные виды приборов могут давать 100-кратное увеличение и более.

Цель исследования — изучение всех подозрительных кожных образований — невусов. Опытный специалист способен определить характер образования и заподозрить меланому на ранней стадии или диагностировать подозрительность невуса и назначить биопсию и проведение дополнительного гистологического исследования.

Существует несколько параметров, которые оценивает специалист в процессе процедуры. В зависимости от характеристик родинки он может диагностировать злокачественное новообразование. Признаки его следующие:

  • Асимметрия. Она характерна именно для злокачественных перерождающихся невусов. Обычная родинка скорее круглая или эллиптическая, то есть у нее наблюдается симметрия двух половинок (пусть и не по всем геометрическим направлениям). Раковое образование имеет четко выраженную асимметрию;
  • Контур. Невусы злокачественного характера отличаются отсутствием четкого края. Контуры образования обычно неровные, рваные, как бы изъеденные;
  • Цвет. Обычные родинки однородны по окраске. Злокачественные образования имеют градиентные переходы, в них наблюдается неравномерность цветов как в плане колора, так и в плане насыщенности;
  • Размер. Заподозрить злокачественное образование позволяет его большой размер — обычно более 6 миллиметров. Но этот параметр не является обязательным. Довольно распространены случаи, когда большие родинки не представляют опасности. Специалист может рекомендовать их удалить, чтобы исключить развитие онкозаболевания в дальнейшем;
  • Изменения. Рост новообразования, изменение его формы, окраски, структуры может указывать на злокачественную природу невуса. Хотя этот признак также не всегда точно указывает на меланомы, он может стать причиной для удаления новообразования.

Оценка кожных образований по этим параметрам носит название «Правило ABCDE». Здесь каждая буква аббревиатуры отвечает за свою характеристику:

  • A — asymmetry, «асимметрия»;
  • B — boundary, «край»;
  • С — color, «цвет»;
  • D — dimension, «диаметр»;
  • E — evolution, «изменения».

Диагностика меланомы

Распознать меланому на поздних стадиях развития достаточно легко. Сделать это сможет не только онколог, но и врач-дерматолог, терапевт или специалист общей практики. Отличительной чертой злокачественной опухоли является ее узловой характер, родинка заметно выступает над поверхностью кожи.

На ранних стадиях определение меланомы затруднено и требует большого опыта от специалиста при дерматоскопии. Полученные результаты следует не только зафиксировать, но и оценить, используя разработанные алгоритмы — Штольца и Аргензиано.

Каждый параметр при этом оценивается количеством баллов — разным для разных характеристик. Баллы суммируются по определенной формуле, в результате чего получается число, которое и указывает на вероятность злокачественного характера конкретного образования.

Подозрительные невусы исследуются дополнительно с последующим удалением или сначала удаляются, а потом исследуются гистологическими методами.

В настоящее время дерматоскопическое исследование является одним из наиболее точных для диагностики рака кожи. Но оно не дает стопроцентного результата. Многое зависит от квалификации и опыта специалиста, проводящего обследование. В целом сопоставление клинической картины, анамнеза и результатов обследования тела пациента позволяет довольно точно обнаруживать кожные онкозаболевания.

Картография тела

Действенным способом профилактики раковых заболеваний кожи является картография тела, то есть построение цифрового изображения поверхности эпителия с обозначением всех родинок — их локализации, формы, размера, характера. При последующем обследования проводится сравнение двух карт, что позволяет выявить изменения, наблюдать динамику роста и, отталкиваясь от нее, оценить опасность развития рака кожи.

Картография — один из способов цифровой автоматизированной дерматоскопии, хотя иногда проводится и вручную.

Многие современные клиники оборудованы цифровыми дерматоскопами, позволяющими сканировать тело пациента и сохранять информацию на носитель или распечатывать изображение.

Сравнение результатов нескольких процедур может осуществляться также в автоматическом режиме — аппаратом или специалистом. Изменение формы, размера или цвета родинок считается достаточным основанием для более подробного их изучения.

Профилактика рака кожи

Хорошие диагностические результаты дерматоскопии являются важным доводом использования процедуры в качестве профилактической.

Но помимо регулярного обследования рекомендуется также минимизировать влияние на кожу провоцирующих факторов. В частности, — ультрафиолетового света.

Он не только способствует развитию рака кожи, но и приводит к фотостарению кожных покровов, что отрицательно сказывается на внешнем виде.

Пройти дерматоскопическое обследование и составить карту родинок можно в нашем медицинском центре. Здесь имеется все необходимое современное оборудование, а опыт и квалификация персонала достаточно высоки, чтобы с уверенностью говорить о точности результатов. Для записи на прием позвоните по указанным телефонам.

Количество прочтений: 495 01.09.2018

Источник: https://dermatolog-msk.ru/info/articles/dermatoskopiya-melanomy/

Ссылка на основную публикацию